Vridning av tunntarmen - Diagnos av akut buk

Majoriteten av dessa vridningar som beskrivs i litteraturen inträffar runt en mesenteri axeln, och tarmslingorna vrids oftast medurs med olika antal grader.

På kirurgiska avdelningen på Lenins sjukhus observerades vridningar på 180 °, på 360 ° och till och med på 540 °. Vid en sådan variation av omfattningen av rotation av tarmslingor runt en mesenterial axel måste maten av de fasthållna mesenterierna och tarmarna lida långt inte i samma utsträckning. Men övervägande av kasuism visar att det fullständiga beroendet av kallbrand från hastighetsintervall och graden av försummelse av torsion inte existerar. Det är möjligt att hitta instruktioner i litteraturen (I. P. Sklyarov, I. M. Perelman, V. I. Rozov, etc.) att vid enteriska vridningar möts gangren i de lindade slingorna mindre än vid sigma-torsioner. Men II Grekovs statistik vittnar om en annan, nämligen:i Obukhovsk sjukhus (Leningrad) från 61 fall av enteriska vridningar i 19, och från 120 fall av vridningar av sigma - i 34. Tydligen är den kvantitativa skillnaden inte riktigt väsentlig, och slutsatser kan inte göras för närvarande.
När det gäller frekvensen av vridningar av separata tarmslingor av en pla av alla slingor i en tunntarm finns det heller ingen likhet i digitalt material. Medan på Mack-Kekni och Priestley från 37 fall av vridningar i tunntarmen var totala vridningar endast 3, en jejunum - 2 och en ileal tarm - 32, observerade S. I. Spasokukotsky dominans av totala vridningar (två tredjedelar); hälften av tarmarna var mer sällan lindade och det är mycket sällsynt - en slinga.

Anamnes.

Från att titta på fallhistorier av patienter med torsion i tunntarmen är det synligt att kirurger ganska ofta under operationer hittade olika intramagföreningar i större eller mindre mängd (enligt kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov of ett fackförbund träffades i 7 fall av 15). Delen av dessa fackföreningar förklarades lätt av den tidigare verksamheten. Denna omständighet noterade och till andra författare, säger att i anamnesen av dessa patienter kan det förekomma operationer eller lokala inflammatoriska processer med oklart etiologi. Vissa kirurger sätter stort värde på bråck.
Nästa anamnes inget värdefullt är ofta ger; patienternas berättelse om fel i en diet, om användningen av undermåliga produkter ger inget nytt i ett symtomkomplex.
Läkaren måste ägna den största uppmärksamheten vid förfrågningar från patienter om smärtor.
Mycket sällan är smärtor i början av en sjukdom frånvarande, även om vissa författare tror att vridning av tunntarmen hos 17,1 % inte ger smärta i början av en sjukdom. Det är lite troligt. Vanligtvis dyker besvär på smärtor upp redan vid sjukdomsdebut.
Följande tillsyn kan vara ett exempel.
Patienten, 27 år, kom till kliniken kl 16 timmar 22/II 1937 g med diagnosen — perforerat magsår.
1933 överfördes den första herniotomin, 1934 — den andra, samma år — blindtarmsoperationen; 1935 opereras det angående magsår.
Vänt 22/II vid tiotiden. Plötsligt kom det smärtor i en navelcirkel. Smärtorna var så svåra att patienten tvingades lägga sig. Ursprungligen var smärtor skhvatkoobrazny. Kräkningar var det inte.
Vid mottagandet på kliniken har all mage, speciellt till höger om naveln och i det högra ilealområdet redan ont. Vid 22-tiden, på kliniken, kom det kräkmat.
Objektivt. Det allmänna tillståndet för patienten tung, ligger på spinn. Blek ansikte, språk blött. Puls 56. Blodtryck på 125/75 mm. A Stanges test — 20 sekunder. Temperatur 36,8°. På maghuden fyra postoperativa fållar. Magen är lite sprängd på genomsnittlig avdelning. Den vermikulära rörelsen av tarmar är inte synlig. När du lyssnar mullrande i tarmar är inte definierad. De tydliga tympaniterna kring en navel definieras av slagverk. Bukväggen är lite stel. Det finns ingen capotement. Vid en palpation konstateras skarp sjuklighet i en navelcirkel (Tevenars symptom). Shchetkins symptom — Blyumberg klart positivt runt en navel. Rektum är något utvidgat. Röntgenoskopiskt oklart symptom på Kloyber. De sista emetiska massorna är tydligt målade av galla. Diagnosen — Ilheus. Brådskande operation utses.
Vid en laparotomi torsion av en tunntarm på två ställen av en förening av tarmslingor med en bukhinna i en främre bukväggen. Kommissioner kopplas bort. Untwisting görs. Patienten återhämtade sig.
Det beskrivna fallet hör till färsk enterisk torsion. I de startade smärtfall händer nästan aldrig skhvatkoobrazny, och har egenskapen konstanter. Mondor, som beskriver dem, kallar sådana smärtor "djupa, prevertebrala, påminner om en separation, ger framåt, åt sidan nadchrevya, i en navel och tillbaka - i en rygg och en midja".
En av våra patienter försäkrade oss att han kände, "som i en mage av en tarm var insvept".
Kräkningar är alltid satelliten av smärtor, det observeras nästan på 3\4 patienter. Fördröjningen av en stol och gaser observeras inte alltid.

Objektiv forskning.

Vid undersökning av en mage hos patienter med partiell torsion av tunntarmen under de första timmarna sjukdomar är det möjligt att notera en lokal meteorism som E. Wal skrev om. Vid totala vridningar bestäms Wals symptom då all tunntarm är fasthållen och följaktligen, och sprängs upp av alla bukhålor, och därför är det inte nödvändigt att i liknande fall tala om en lokal meteorism, naturligtvis, som är synlig från följande övervakning.
Patienten, 58 år, förs till sjukhuset i Mechnikov den 4/III 1934 g, för den 6:e dagen från början av en akut sjukdom. Klagar på skarpa alla magsmärtor. 3 dagar som stoppas en otkhozhdeniye en calla och gaser. Kräkningar började för 3 dagar sedan.
Objektivt. Puls 84. All mage är sprängd, speciellt i en övre halva. Vid en palpation är magen särskilt smärtsam i en navel (Tevenars symptom). Det finns ingen vermikulär rörelse. Rektum som faller ner. I urinen finns varken socker eller protein. Efter en sifon lavemang med terpentin av kcal och gaser avgick inte.
Med diagnosen — akut tarmpassabilitet för patienten görs operation. Vid en laparotomi blev det klart att patienten hade full vridning av all tunntarm. Untwisting och en jejunostomi görs. Patienten återhämtade sig.
Frågan om definition ungefär av en intestinal vermikulär rörelse är representerad extremt viktig.
Från 15 fall av vridning av tunntarmen som passerade genom kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov endast i 3 det fanns antydningar om det. I andra fall i en sjukdomshistoria nämns en peristaltiker antingen inte absolut eller påstås kategoriskt att det inte finns någon vermikulär rörelse. Denna omständighet förtjänar full uppmärksamhet eftersom det är ett ganska konstant symptom som avsevärt skiljer enteriska strypningar från andra former av intestinal oframkomlighet.
I ovanstående fallhistorier noteras Tevenars symptom. som, på författaren, bör betraktas som specifik för vridningar av tunntarm. Detta symptom är också det faktum att när man trycker på medellinjen i en mage, på två korsfingrar under en navel, känner patienterna stadigt akut, grym smärta.
I vissa fall koncentreras dock den skarpaste sjukligheten inte till en navel kl. alla, och, till exempel, i den högra ileal ihålig, och smärtor i en cirkel av en navel dra sig långt in i bakgrunden. Bekräftelsen berättas är följande fallhistoria.
Patienten, 57 år, kom till sjukhuset i Mechnikov den 23/VIII 1935 g. Läkaren på en olycksfallsavdelning ställde diagnosen - perforativ blindtarmsinflammation. Vände vid tio kvällar 22/VIII, i 4 timmar efter åt svamp. Sjukdomen började med kräkningar och de skarpaste buksmärtor.
Objektivt. Puls 50. Temperatur 36,5 °. Språket är torrt, lagt över. Magen är sprängd. Vid en palpation spänner bukväggen. Palpatorny sjuklighet är koncentrerad till det högra ileala området, mindre skarp sjuklighet känns på vänster sida.
23/VIII. En leukocytos — 23 000. Diagnosen av kirurgen — en akut blindtarmsinflammation. Samma dag undersöks det av terapeuten; diagnosen — matförgiftning.
24/VIII. Det undersöks igen av kirurgen. Puls 100. Magen är uppblåst och intensiv. Palpatorny sjuklighet på alla bukväggar, speciellt till höger och under. Kräkningar svamp. Efter lavemang en minut kvantitet en calla och gaser avgick. För andra gången erbjuds en operation som han tackade nej till patienten.
Vid 11 timmar 30 minuter undersöks den av kirurgen igen. Godkände operation av patienten. Vid operation hittas vridning av en ilealtarm nästan på 270°. Ovridning görs.
28/VIII hemotransfusion och en jejunostomi görs.
30/VIII dog patienten.
Från sjukdom är det synligt att smärtor rådde i det högra ileala området. Totalt som om det påminde om bukhinneinflammation av appendikulärt ursprung, och med denna diagnos av patienten och den opererades.
Ansamling i en bukhåla av exsudat på grund av snabb transudering från de fasthållna tarmarna kan knappast betraktas som ett patognomoniskt symptom , och dessutom är den inte konstant. Laboratorieforskning. Under den 1:a eller 2:a dagen av en sjukdom av leukocyter kan det finnas 15 000 — 20 000. Inte många blodanalyser indikerar klorider som under de första dagarna från början av en sjukdom av en demonstrativ hypokloremi inte observeras; vidare är hypokloremin ganska demonstrativ.

Aktuell.

Sjukdomen kan pågå från flera timmar till flera dagar (8–10). Det beror på längden på den lindade tarmbiten; fulla vridningar fortskrider hårdast, partiellt — det är lättare. Vid partiell torsionshöjd är av stor betydelse. Höga vridningar går mycket tyngre än låga. Eftersom vridningar av en ilealtarm i de flesta fall råder, definieras ofta varaktigheten av en sjukdom av dagar, men inte timmar. Förutom längden och höjden på den inlindade tarmbiten, påverkas varaktigheten och vikten av ett sjukdomsförlopp fortfarande av graden av ett prelum av nerver och blodkärl i det inlindade tarmstycket och den sjukas allmänna tillstånd.
Diagnos. Diagnosen torsion av tunntarmen är svår. Mack-Kekni och Priestley specificerar att från 37 fall av operationer för denna sjukdom ställdes den förmodade diagnosen endast i 3. Den liknande synen på erkännande av enteriska vridningar är dock inte av alla uppdelad i diagnostiska svårigheter. I. P. Sklyarov ansåg att "diagnosen i nya fall, inte påbörjad, vanligtvis inte representerar svårigheter". Vid en av 15 patienter som opererades på kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov och på den klinik som jag skötte, gjordes inte den exakta diagnosen.
Diagnostiska misstag i de allra flesta fall:uppstår eftersom det är nästan omöjligt att göra differentialdiagnos mellan strypning och vridning. All bild av en sjukdom är oftast reducerad till mekanisk tarmpassabilitet med en hemostas.

• Mekanisk oframkomlighet med en hemostas - Diagnos av akut abdomen
• Caecum torsion - Diagnos av akut abdomen