Torsion des Dünndarms - Diagnose des akuten Abdomens

Die Mehrzahl dieser in der Literatur beschriebenen Torsionen tritt um ein Mesenterium herum auf die Achse, und die Darmschlingen drehen sich meistens im Uhrzeigersinn um verschiedene Gradzahlen.

In der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses von Lenin wurden Torsionen auf 180 °, auf 360 ° und sogar auf 540 ° beobachtet. Bei solcher Mannigfaltigkeit der Stufe des Drehens der Schlingen des Darmkanales um die Achse des Gekröses soll die Ernährung des zurückgehaltenen Gekröses und der Eingeweide bei weitem nicht in solcher Stufe leiden. Die Betrachtung der Kasuistik zeigt jedoch, dass die vollständige Abhängigkeit der Gangrän vom Geschwindigkeitsbereich und dem Grad der Vernachlässigung der Torsion nicht besteht. In der Literatur kann man Hinweise finden (I. P. Sklyarov, I. M. Perelman, V. I. Rozov ua), dass sich bei enterischen Torsionen die Brandwunde der umwickelten Schlingen weniger trifft, als bei Sigmatorsionen. Die Statistik von II Grekov zeugt jedoch von einem anderen, nämlich:im Krankenhaus von Obukhovsk (Leningrad) wurde in 19 von 61 Fällen von Darmtorsionen Gangrän beobachtet, und von 120 Fällen von Sigma-Torsionen — in 34. Offenbar ist der quantitative Unterschied nicht wirklich wesentlich, und Schlussfolgerungen können für die Gegenwart nicht gemacht werden.
Bezüglich der Häufigkeit der Torsionen der abgesonderten Darmschlingen pla aller Schlingen des Dünndarms gibt es auch keine Ähnlichkeit im digitalen Material. Während bei Mack-Kekni und Priestley aus 37 Fällen der Entropien des Dünndarmes der totalen Entropien nur 3, des Leerdarms — 2, und podwsdoschnoj die Därme — 32 war, beobachtete S. I. Spasokukotsky das Vorherrschen der totalen Entropien (zwei Drittel); die Hälfte des Darms wurde seltener umwickelt und es ist — eine Schleife sehr selten.

Anamnese.

Aus der Durchsicht der Krankengeschichten von Patienten mit Dünndarmtorsionen ist es sichtbar, dass die Chirurgen während der Operationen ziemlich oft verschiedene intraabdominale Knoten in größerer oder kleinerer Zahl (laut chirurgischer Abteilung des Krankenhauses von Mechnikov) gefunden haben eine Gewerkschaft traf sich in 7 Fällen von 15). Der Teil dieser Verbände wurde von den vorhergehenden Operationen leicht erklärt. Dieser Umstand bemerkte und anderen Autoren, sagt, dass in der Anamnese dieser Patientinnen Operationen oder beliebige lokale entzündliche Prozesse mit unklarer Ätiologie entstehen können. Manche Chirurgen legen großen Wert auf Hernien. Die nächste Anamnese ist häufig nichts Wertvolles; die Geschichte von Patienten über Fehler in einer Diät, über die Verwendung von minderwertigen Produkten bringt nichts Neues in einem Symptomenkomplex.
Der Arzt muss bei Fragen von Patienten zu Schmerzen die größte Aufmerksamkeit schenken.
Sehr selten fehlen die Schmerzen am Anfang der Erkrankung, obwohl einige Autoren meinen, dass das Entropium des Dünndarmes in 17,1 % die Schmerzen gleich am Anfang der Erkrankung nicht gibt. Es ist ein wenig wahrscheinlich. Gewöhnlich treten die Schmerzklagen schon am Anfang der Krankheit auf.
Als Beispiel kann die folgende Beobachtung dienen.
Die Patientin, 27 Jahre, kam in die Klinik um 16 Uhr 22/II 1937 g mit die Diagnose — perforiertes Magengeschwür.
In 1933 verlegte die erste Herniotomie, in 1934 — die zweite, im selben Jahr — die Appendektomie; in 1935 ist sie anlässlich des Magengeschwürs operiert.
Schmerz 22/II um zehn Uhr. Plötzlich sind die Schmerzen im Kreis des Nabels erschienen. Die Schmerzen waren so stark, dass der Patient gezwungen war, sich hinzulegen. Ursprünglich waren die Schmerzen schwatkoobrasnyje. Erbrechen war nicht.
Beim Eingang in die Klinik schmerzte schon der ganze Bauch, besonders rechts vom Nabel und in recht podwsdoschnoj die Gebiete. Um 22 Uhr, in der Klinik, kam das Erbrechen der Nahrung.
Objektiv. Der allgemeine Zustand des Kranken schwer, liegt auf dem Rücken. Blasses Gesicht, nasse Sprache. Puls 56. Blutdruck 125/75 mm. Ein Stange-Test – 20 Sekunden. Temperatur 36,8 °. Auf der Haut des Bauches vier posleoperazionnyje rubzy. Der Bauch ist auf der mittleren Abteilung etwas aufgebläht. Die Wurmfortsatz der Eingeweide ist nicht sichtbar. Beim Hören Rumpeln in Eingeweiden ist nicht definiert. Das deutliche Pauken neben dem Nabel klärt sich von der Perkussion. Die Bauchdecke ist etwas steif. Es gibt keine Kapitulation. Bei palpazii findet sich die heftige Kränklichkeit im Kreis des Nabels (das Symptom Tevenara). Das Symptom Schtschetkina — Bljumberga deutlich positiv um den Nabel. Das Rektum ist leicht erweitert. Röntgenoskopisch unklares Symptom Kloyber. Die letzten Brechmassen sind deutlich von Galle gemalt. Die Diagnose — Ilheus. Dringende Operation wird ernannt.
Bei laparotomii findet sich das Entropium des Dünndarmes an zwei Stellen der Vereinigung der Darmschlingen mit dem Bauchfell der Vorderbauchdecke. Kommissuren sind abgeschaltet. Das Aufdrehen erfolgt. Der Patient erholte sich.
Der beschriebene Fall gehört zu frischer enterischer Torsion. Für die gestarteten Schmerzfälle kommen schwatkoobrasnyje fast nie vor, und haben die Eigenschaft der Ständigen. Mondor, sie beschreibend, nennt solche Schmerzen "tief, prevertebral, erinnernd an die Trennung, nach vorne, seitlich nadchrevya, im Nabel, und hinten — im Rücken und in der Taille".
Einer unserer Patientinnen hat uns versichert, dass er gefühlt, "wie in den Bauch des Darms eingewickelt wurden".
Das Erbrechen ist immer ein Satellit der Schmerzen, es wird fast bei 3\4 Patientinnen beobachtet. Die Verzögerung des Stuhls und der Gase wird nicht immer beobachtet.

Objektive Forschung.

Bei der Magenbesichtigung bei den Patientinnen mit den partiellen Entropien des Dünndarmes in den ersten Stunden kann man den lokalen Meteorismus bemerken, über den E.Wal schrieb. Bei den totalen Entropien klärt sich das Symptom Wal, da alle Dünndärme zurückgehalten werden und folglich, und aufgebläht sind, von der ganzen Bauchhöhle, und deshalb muss man für die ähnlichen Fälle über lokal meteorism natürlich nicht sagen, was aus dem Folgenden sichtbar ist die Beobachtung.
Der Patientin, 58 Jahre, ist ins Krankenhaus Metschnikow 4/III 1934, auf den 6. Tag vom Anfang der scharfen Erkrankung eingeliefert. Beklagt sich über heftige Bauchschmerzen. 3 Tage, da otchoschdenije die Fäkalie und die Gase stehengeblieben sind. Erbrechen begann auch vor 3 Tagen.
Objektiv. Der Puls 84. Der ganze Bauch ist aufgebläht, besonders in der oberen Hälfte. Bei palpazii ist der Bauch im Nabel (das Symptom Tevenara) besonders krankhaft. Es gibt keine Wurmbewegung. Der herabgefallene Mastdarm. Im Urin gibt es weder Zucker noch Eiweiß. Nach einem Siphon-Einlauf mit Terpentin von kcal und Gasen ging nicht weg.
Mit der Diagnose — dem Kranken wird der scharfe Ileus operiert. Bei laparotomii hat sich herausgestellt, dass bei der Patientin das volle Entropium des ganzen Dünndarmes war. Es werden ein Aufdrehen und eine Jejunostomie durchgeführt. Der Patient erholte sich.
Äußerst wichtig wird die Frage über die Bestimmung etwa darmnoj die Wurmfortsätze vorgestellt.
Aus 15 Fällen des Entropiums des Dünndarmes, die durch die chirurgische Abteilung des Krankenhauses Metschnikow gingen, nur in 3 gab es Hinweise darauf. Für andere Fälle in der Krankengeschichte wird die Peristaltik entweder absolut nicht erwähnt, oder kategorisch behauptet, dass es keine Wurmfortsätze gibt. Dieser Umstand verdient die volle Aufmerksamkeit, da es ein ziemlich ständiges Symptom ist, das enteralnyje die Strangulationen von anderen Formen des Ileus wesentlich unterscheidet.
In den obengenannten Krankengeschichten wird das Symptom Tevenara bemerkt. die nach Ansicht des Autors als spezifisch für Torsionen des Dünndarms angesehen werden sollten. Dieses Symptom ist auch eine Tatsache, dass beim Drücken auf die mittlere Linie des Bauches, auf zwei gekreuzten Fingern unterhalb des Nabels, die Patientinnen den scharfen, grausamen Schmerz ständig empfinden.
Jedoch konzentriert sich in einigen Fällen die schärfste Kränklichkeit nicht im Nabel bei aller, und, zum Beispiel, in recht podwsdoschnoj dem Sinus, und die Schmerzen im Umkreis des Nabels treten weit in den Hintergrund zurück. Die Bestätigung ist die folgende Krankengeschichte.
Die Patientin, 57 Jahre, hat ins Krankenhaus Mechnikov 23/VIII 1935 g gehandelt. Der Arzt der Unfallabteilung stellte die Diagnose — perforatiwnyj die Wurmfortsatzentzündung. Ist um 10 Uhr abends 22/VIII krank geworden, durch 4 Stunden nach dem Essen der Pilze. Die Krankheit begann mit Erbrechen und schärfsten Bauchschmerzen.
Objektiv. Puls 50. Temperatur 36,5 °. Die Sprache ist trocken, überlagert. Der Bauch ist aufgebläht. Bei einer Palpation spannt die Bauchdecke. Die palpatorische Morbidität konzentriert sich auf das rechte Ileumgebiet, eine weniger scharfe Morbidität wird auf der linken Seite wahrgenommen.
23./VIII. Die Leukozytose — 23 000. Die Diagnose des Chirurgen — die scharfe Wurmfortsatzentzündung. Am selben Tag wird es vom Therapeuten untersucht; die diagnose — lebensmittelvergiftung.
24./VIII. Es wird erneut vom Chirurgen untersucht. Puls 100. Der Bauch ist aufgebläht und intensiv. Palpatornyj die Kränklichkeit auf der ganzen Bauchdecke, besonders rechts und unten. Erbrechende Pilze. Nach den Einläufen gingen eine winzige Menge Calla und Gase weg. Dem Kranken wird zum zweiten Mal die Operation angeboten, die er abgelehnt hat.
Um 11:30 Uhr wird es erneut vom Chirurgen untersucht. Der Operation des Patienten zugestimmt. Bei der Operation findet sich das Entropium podwsdoschnoj die Därme fast auf 270 °. Aufdrehen erfolgt.
28/VIII sind die Bluttransfusion und die Jejunostomie erzeugt.
30/VIII der Patient starb.
Von der Erkrankung ist es sichtbar, dass die Schmerzen in recht podwsdoschnoj die Gebiete vorwogen. Insgesamt wie die erinnernde Bauchfellentzündung appendikuljarnoj die Herkunft, und mit dieser Diagnose der Patientin wurde operiert.
Das Ansammeln in der Bauchhöhle des Exsudats infolge der schnellen Transsudation aus den eingeklemmten Därmen kann man wie das pathognomonische Symptom kaum bewerten , und außerdem ist sie nicht konstant. Laborforschung. Am 1. oder 2. Tag der Erkrankung der Leukozyten können 15 000—20 000 sein. Nicht zahlreiche Blutanalysen bezeichnen auf die Chloride, dass in den ersten Tagen ab
dem Anfang der Erkrankung der demonstrativen Hypochlorämie nicht beobachtet wird; außerdem ist die Hypochlorämie recht auffällig.

Aktuell.

Die Krankheit kann von einigen Stunden bis zu einigen Tagen (8—10) dauern. Es hängt von der Länge des umwickelten Darmstücks ab; die vollen Entropien verlaufen am schwersten, teilweise — es ist leichter. Bei teilweiser Torsion ist die Höhe von großer Bedeutung. Hohe Torsionen verlaufen viel schwerer als niedrige. Da die Entropien podwsdoschnoj die Därme meistens vorwiegen, klärt sich die Dauer der Erkrankung verhältnismäßig oft von den Tagen, und nicht von den Stunden. Neben Länge und Höhe des umhüllten Darmstücks werden Dauer und Schwere eines Krankheitsverlaufs noch durch den Grad eines Vorlumens von Nerven und Blutgefäßen im umhüllten Darmstück und den Allgemeinzustand des Erkrankten beeinflusst /> Diagnose. Die Diagnose des Entropiums des Dünndarmes ist schwierig. Mack-Kekni und Priestley bezeichnen, dass aus 37 Fällen der Operationen wegen dieser Erkrankung die vermutliche Diagnose nur in 3 gestellt war. Jedoch wird die ähnliche Ansicht bei der Erkennung enteralnych der Entropien nicht ganz auf die diagnostischen Schwierigkeiten geteilt. I. P. Sklyarov meinte, dass "die Diagnose in den Fällen frisch, nicht begonnen, gewöhnlich keine Schwierigkeiten darstellt". Bei einem 15 Patientinnen, operiert in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses Metschnikow und in der von mir geleiteten Klinik, wurde die genaue Diagnose nicht gestellt.
Die diagnostischen Fehler in der riesigen Mehrheit der Fälle:kommen vor, weil es fast unmöglich ist, zu machen Differentialdiagnose zwischen Strangulation und Torsion. Das ganze Krankheitsbild wird auf den mechanischen Ileus mit der Hämostase meistens zurückgeführt.

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