Torsjon av tynntarm - Diagnose av akutt abdomen

De fleste av disse torsjonene beskrevet i litteraturen skjer rundt en mesenteri akse, og tarmslynger dreier seg oftest med klokken med forskjellig antall grader.

I kirurgisk avdeling på sykehuset i Lenin ble det observert torsjoner på 180 °, på 360 ° og til og med på 540 °. Ved en slik variasjon av utstrekning av rotasjon av løkker av tarm rundt en mesenteriakse, må maten til de tilbakeholdne mesenteriene og tarmene lide langt ikke i samme grad. Imidlertid viser betraktning av kasuistikk at den fullstendige avhengigheten av koldbrann fra hastighetsområdet og graden av forsømmelse av torsjon ikke eksisterer. Det er mulig å finne instruksjoner i litteraturen (I. P. Sklyarov, I. M. Perelman, V. I. Rozov, etc.) om at ved enteriske torsjoner møtes koldbrann i de viklede løkkene mindre enn ved sigma-torsjoner. Imidlertid vitner II Grekovs statistikk om en annen, nemlig:på Obukhovsk sykehus (Leningrad) ble det observert 61 tilfeller av enteriske torsjoner koldbrann i 19, og fra 120 tilfeller av torsjoner av sigma - i 34. Tilsynelatende er den kvantitative forskjellen egentlig ikke avgjørende, og konklusjoner kan ikke gjøres foreløpig.
Når det gjelder frekvensen av vridninger av separate tarmsløyfer av en pla av alle løkker i en tynntarm, er det heller ingen likhet i digitalt materiale. Mens ved Mack-Kekni og Priestley fra 37 tilfeller av torsjoner i tynntarmen var totale torsjoner bare 3, en jejunum - 2 og en ileal tarm - 32, observerte S. I. Spasokukotsky dominans av totale torsjoner (to tredjedeler); halvparten av tarmene ble sjeldnere pakket inn og det er svært sjelden - én løkke.

Anamnese.

Ved å se på kasushistorier til pasienter med torsjon i tynntarmen er det synlig at kirurger ganske ofte under operasjoner fant forskjellige intramageforeninger i større eller mindre mengde (i henhold til kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov of en fagforening møtte i 7 saker fra 15). Delen av disse fagforeningene ble lett forklart av de tidligere operasjonene. Denne omstendigheten bemerket og til andre forfattere, sier at i anamnesen til disse pasientene kan det være operasjoner eller lokale inflammatoriske prosesser med uklar etiologi. Noen kirurger legger stor vekt på brokk.
Neste anamnese ingenting verdifullt er hyppig gir; pasientenes historie om feil i et kosthold, om bruk av substandard produkter bringer ikke noe nytt i et symptomkompleks.
Legen må være mest oppmerksom ved henvendelser til pasienter om smerter.
Veldig sjelden smerter i begynnelsen av en sykdom er fraværende, selv om noen forfattere mener at torsjon av tynntarm hos 17,1 % ikke gir smerter helt i begynnelsen av en sykdom. Det er litt sannsynlig. Vanligvis oppstår plager på smerter allerede ved sykdomsstart.
Følgende tilsyn kan være et eksempel.
Pasienten, 27 år, kom til klinikken kl 16 22/II 1937 g med diagnosen — perforert magesår.
I 1933 overførte den første herniotomien, i 1934 - den andre, samme år - blindtarmsoperasjonen; i 1935 opereres det angående magesår.
Virket 22/II klokken ti. Plutselig kom det smerter i en navlesirkel. Smertene var så sterke at pasienten ble tvunget til å legge seg. Opprinnelig var smerter skhvatkoobrazny. Det var ikke oppkast.
Ved mottak på klinikken har all mage, spesielt til høyre for navlen og i høyre ileal-område allerede vondt. Ved 22-tiden, på klinikken, kom det oppkastmat.
Objektivt sett. Den generelle tilstanden til pasienten tung, ligger på spinn. Blek ansikt, språk vått. Puls 56. Blodtrykk på 125/75 mm. En Stanges test — 20 sekunder. Temperatur 36,8 °. På magehuden fire postoperative sømmer. Magen er blåst litt opp på gjennomsnittlig avdeling. Den vermikulære bevegelsen av tarmene er ikke synlig. Når du lytter rumling i guts er ikke definert. De klare tympanittene rundt en navle er definert av perkusjon. Mageveggen er litt stiv. Det er ingen capotement. Ved en palpasjon finner man skarp sykelighet i en navlesirkel (Tevenars symptom). Shchetkins symptom — Blyumberg tydelig positivt rundt en navle. Endetarmen er litt utvidet. Røntgenoskopisk ikke klart symptom på Kloyber. De siste emetiske massene er tydelig malt av galle. Diagnosen - Ilheus. Hasteoperasjon er oppnevnt.
Ved en laparotomi er det funnet torsjon av en tynntarm på to steder av en forening av tarmslynger med en peritoneum av en fremre bukvegg. Kommisjoner er frakoblet. Uvridning er gjort. Pasienten ble frisk.
Det beskrevne tilfellet tilhører fersk enterisk torsjon. I de startet smerte tilfeller nesten aldri skje skhvatkoobrazny, og har egenskapen til konstanter. Mondor, som beskriver dem, kaller slike smerter "dyp, prevertebral, minner om en separasjon, gir fremover, til side nadchrevya, i en navle og tilbake - i en rygg og en midje".
En av våre pasienter forsikret oss om at han følte, "som i en mage av en tarm var pakket inn".
Oppkast er alltid satellitten av smerter, er det observert nesten på 3\4 pasienter. Forsinkelsen av en stol og gasser observeres ikke alltid.

Objektiv forskning.

Ved undersøkelse av en mage hos pasienter med delvis torsjon av tynntarmen i løpet av de første timene sykdommer er det mulig å notere en lokal meteorisme som E. Wal skrev om. Ved totale vridninger bestemmes Wals symptom ettersom alle tynntarm er begrenset og følgelig, og blåses opp av hele bukhulen, og derfor er det ikke nødvendig å snakke i lignende tilfeller om en lokal meteorisme, selvfølgelig, som er synlig fra følgende tilsyn.
Pasienten, 58 år, blir ført til sykehuset i Mechnikov av 4/III 1934 g, for den 6. dagen fra begynnelsen av en akutt sykdom. Klager over skarpe alle magesmerter. 3 dager som stoppet en otkhozhdeniye en calla og gasser. Oppkast begynte også for 3 dager siden.
Objektivt sett. Puls 84. All mage er blåst opp, spesielt i en øvre halvdel. Ved en palpasjon er magen spesielt smertefull i en navle (Tevenars symptom). Det er ingen vermikulær bevegelse. Endetarmen som er falt ned. I urinen er det verken sukker eller protein. Etter en sifon klyster med terpentin av kcal og gasser forlot ikke.
Med diagnosen — akutt intestinal ufremkommelighet til pasienten gjøres operasjon. Ved en laparotomi ble det klart at pasienten hadde full torsjon av all tynntarm. Untwisting og en jejunostomi er laget. Pasienten ble frisk.
Spørsmålet om definisjon omtrent av en intestinal vermicular bevegelse er representert ekstremt viktig.
Fra 15 tilfeller av torsjon av tynntarmen som passerte gjennom kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov, bare i 3 var det hint om det. I andre tilfeller i historien til en sykdom er en peristaltik enten ikke nevnt absolutt, eller kategorisk hevdet at det ikke er noen vermikulær bevegelse. Denne omstendigheten fortjener full oppmerksomhet da det er et ganske konstant symptom som skiller enterisk kvelning betydelig fra andre former for intestinal ufremkommelighet.
I de angitte kasushistoriene ovenfor er Tevenars symptom notert. som, på forfatteren, bør betraktes som spesifikke for torsjoner av tynntarm. Dette symptomet er også det faktum at når man trykker på den gjennomsnittlige linjen i en mage, på to kryssfingre under en navle, føler pasienter jevnt og trutt akutt, grusom smerte.
I visse tilfeller konsentrerer seg imidlertid den skarpeste sykdommen ikke i en navle kl. alle, og, for eksempel, i høyre ileal hule, og smerter i en sirkel av en navle trekke seg langt inn i bakgrunnen. Bekreftelsen fortalt er følgende kasushistorie.
Pasienten, 57 år, kom til Mechnikovs sykehus 23/VIII 1935 g. Legen på en ulykkesavdeling stilte diagnosen - perforativ blindtarmbetennelse. Verkt på ti om kvelden 22/VIII, i 4 timer etter spiste sopp. Sykdommen begynte med oppkast og de skarpeste magesmerter.
Objektivt sett. Puls 50. Temperatur 36,5 °. Språket er tørt, lagt over. Magen er sprengt. Ved en palpasjon tøyes bukveggen. Palpatorny morbiditet er konsentrert i høyre ileal-område, mindre skarp sykelighet merkes på venstre side.
23/VIII. En leukocytose — 23 000. Diagnosen av kirurgen — en akutt blindtarmbetennelse. Samme dag undersøkes det av terapeut; diagnosen — matforgiftning.
24/VIII. Det blir igjen undersøkt av kirurgen. Puls 100. Magen er oppblåst og intens. Palpatorisk sykelighet på hele bukveggen, spesielt på høyre og under. Oppkast sopp. Etter klyster en liten mengde en calla og gasser forlot. For andre gang blir en operasjon som han nektet tilbudt pasienten.
Ved 11 timer og 30 minutter undersøkes den av kirurgen på nytt. Godkjent operasjon av pasienten. Ved operasjon er det funnet torsjon av en ilealtarm nesten på 270 °. Uvridning er gjort.
28/VIII hemotransfusjon og en jejunostomi er laget.
30/VIII pasienten døde.
Fra sykdom er det synlig at smerter rådde i høyre ileal-område. Totalt som om påminnet bukhinnebetennelse av en appendikulær opprinnelse, og med denne diagnosen av pasienten og den ble operert.
Akkumulering i en bukhule av ekssudat på grunn av rask transudering fra de tilbakeholdne tarmene kan neppe betraktes som et patognomonisk symptom , og dessuten er den ikke konstant. Laboratorieforskning. På 1. eller 2. dag av en sykdom av leukocytter kan det være 15 000 - 20 000. Ikke mange blodanalyser indikerer klorider som i de første dagene fra
begynnelsen av en sykdom med en demonstrativ hypokloremi ikke er observert; videre er hypokloremien ganske demonstrativ.

Gjeldende.

Sykdommen kan vare fra flere timer til flere dager (8 – 10). Det avhenger av lengden på innpakket tarmstykke; fulle torsjoner fortsetter mest hardt, delvis - det er lettere. Ved delvis torsjonshøyde er av stor betydning. Høye torsjoner fortsetter mye tyngre enn lave. Ettersom torsjoner av en ilealtarm i de fleste tilfeller er fremherskende, er varigheten av en sykdom ofte definert av dager, men ikke timer. I tillegg til lengden og høyden på det innpakkede tarmstykket, påvirkes varigheten og vekten av et sykdomsforløp fortsatt av graden av et prelum av nerver og blodkar i det innpakkede tarmstykket og den sykes generelle tilstand.
Diagnose. Diagnosen torsjon av tynntarmen er vanskelig. Mack-Kekni og Priestley spesifiserer at fra 37 tilfeller av operasjoner for denne sykdommen ble den antatte diagnosen kun stilt i 3. Imidlertid er det lignende syn på gjenkjennelse av enteriske torsjoner ikke av alle delt inn i diagnostiske vanskeligheter. I. P. Sklyarov mente at "diagnosen i nye tilfeller, ikke startet, vanligvis ikke representerer vanskeligheter". Hos en av 15 pasienter som ble operert på kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov og i klinikken administrert av meg, ble den nøyaktige diagnosen ikke stilt.
Diagnostiske feil i de aller fleste tilfeller:oppstår fordi det er nesten umulig å gjøre differensialdiagnose mellom kvelning og torsjon. Alt bilde av en sykdom er oftest redusert til mekanisk intestinal ufremkommelighet med en hemostase.

• Mekanisk ugjennomtrengelighet med en hemostase - Diagnose av akutt abdomen
• Caecum torsjon - Diagnose av akutt abdomen