A Lenin Kórház sebészeti osztályán 180°-os, 360°-os, sőt 540°-os csavarodásokat figyeltek meg. A belek hurkjainak a bélfodor tengely körüli forgásának ilyen változatossága mellett a visszafogott bélfodor és a belek táplálékának messze nem egyforma mértékben kell szenvednie. Mindazonáltal a kazuisztika vizsgálata azt mutatja, hogy az üszkösödés teljes függése a sebességtartománytól és a torzió figyelmen kívül hagyásának mértékétől nem létezik. A szakirodalomban találhatunk olyan utasításokat (I. P. Sklyarov, I. M. Perelman, V. I. Rozov stb.), hogy enterális torzióknál a tekercselt hurkok gangrénája kevésbé találkozik, mint a szigma torzióknál. II. Grekov statisztikái azonban másról is tanúskodnak, nevezetesen:az Obuhovszki Kórházban (Leningrád) 61 enterális torziós esetből 19-ben, 120 szigma-torziós esetből 34-ben figyeltek meg gangrénát. A mennyiségi különbség nyilvánvalóan nem lényeges, és a jelenre nem lehet következtetéseket levonni.
A vékonybél összes hurok pla különálló bélhurkainak csavarodási gyakoriságát illetően szintén nincs hasonlóság a digitális anyagokban. Míg Mack-Kekninél és Priestleynél a vékonybél torzióinak 37 esetéből a teljes torzió csak 3, a jejunumban 2 és a csípőbélben 32 volt, addig S. I. Spasokukotsky a teljes torziók dominanciáját (kétharmadát); a belek felét ritkábban tekerték, és nagyon ritka – egy hurok.
A vékonybél-torziós betegek kórtörténetéből kitűnik, hogy a műtétek során igen gyakran találtak a sebészek különböző hason belüli érintkezéseket kisebb-nagyobb mennyiségben (a Mechnikov kórház sebészeti osztálya szerint). szakszervezet 7 esetben ült össze a 15-ből). Ezeknek a szakszervezeteknek a része könnyen megmagyarázható volt a korábbi működéssel. Ez a körülmény és más szerzők is azt mondják, hogy ezeknek a betegeknek anamnézisében előfordulhatnak nem egyértelmű etiológiájú műtétek vagy helyi gyulladásos folyamatok. Egyes sebészek nagy értéket tulajdonítanak a sérveknek.
A következő anamnézis:semmi értékes nem gyakori; a betegek története a diéta hibáiról, a nem megfelelő termékek használatáról nem hoz semmi újat a tünetegyüttesben.
Az orvosnak a fájdalmakra kell a legnagyobb figyelmet fordítania a betegek érdeklődésére.
Nagyon. ritkán hiányoznak a betegség kezdeti fájdalmai, bár egyes szerzők úgy vélik, hogy a vékonybél torziója 17,1%-ban nem okoz fájdalmat a betegség legelején. Kicsit valószínű. A fájdalmas panaszok általában már a betegség kezdetén jelentkeznek.
Példaként szolgálhat az alábbi felügyelet.
A 27 éves beteg 1937. g. 22/II 16 órakor érkezett a klinikára. a diagnózis – perforált gyomorfekély.
1933-ban az első herniotomia, 1934-ben a második, ugyanabban az évben vakbélműtét; 1935-ben gyomorfekély miatt műtik.
22/II. tíz órakor fájt. Hirtelen fájdalmak támadtak egy köldökkörben. A fájdalmak olyan erősek voltak, hogy a beteg kénytelen volt lefeküdni. Eredetileg fájdalmak voltak skhvatkoobrazny. Hányás nem volt.
A klinikán történő átvételkor már az egész gyomor fájt, különösen a köldöktől jobbra és a jobb csípőbél területén. 22 órakor a klinikán hányásos étel jött.
Objektíven. A beteg általános állapota nehéz, centrifugáláson fekszik. Sápadt arc, nedves nyelv. Pulzus 56. Vérnyomás 125/75 mm. A Stange-teszt – 20 másodperc. Hőmérséklet 36,8 °. A gyomor bőrén négy posztoperatív szegély. A gyomor egy kicsit fel van fújva egy átlagos osztályon. A belek vermikus mozgása nem látható. Hallgatáskor a zsigerekben dübörgő nincs meghatározva. A köldök körüli tiszta timpanonokat az ütőhangszerek határozzák meg. A hasfal kissé merev. Nincs capotement. Tapintással éles morbiditást találunk a köldökkörben (Tevenar tünet). Shchetkin tünete – Blyumberg egyértelműen pozitív a köldök körül. A végbél kissé kitágult. Röntgenoszkópos nem egyértelmű Kloyber tünete. Az utolsó hányásos tömegeket egyértelműen az epe festette be. A diagnózis – Ilheus. Sürgős műtétet neveznek ki.t
Laparotómiás vizsgálat során a vékonybél két helyen torzióját találják a bélhurkok és az elülső hasfal peritoneumának egyesítésében. A komissiók le vannak kapcsolva. A kicsavarás megtörténik. A beteg felépült.
A leírt eset a friss enterális torzióhoz tartozik. A kezdeti fájdalmas esetekben szinte soha nem fordul elő skhvatkoobrazny, és konstans tulajdonságokkal rendelkezik. Mondor ezeket a fájdalmakat "mély, csigolya előtti, elválasztásra emlékeztető, előrenyújtó, félretéve a köldökben, és hátul - hátban és derékban" -nak nevezi az ilyen fájdalmakat.
Egyik páciensünk biztosított arról, hogy úgy érezte, "mintha a bél gyomrába burkolóztak volna".
A hányás mindig a fájdalmak szatellite, szinte 3\4 betegnél figyelhető meg. A szék és a gázok késése nem mindig figyelhető meg.
Az első órákban a vékonybél részleges elcsavarodásában szenvedő betegek gyomrának vizsgálatakor meg lehet figyelni egy helyi meteorizmust, amelyről E. Wal írt. Totális csavarodásnál a Wal tünet, mivel minden vékonybél visszafogott és ennek következtében felfújt, az összes hasüreg meghatározza, ezért hasonló esetekben természetesen nem kell lokális meteorizmusról beszélni, ami az alábbiakból is jól látható. felügyelettel.
Az 58 éves beteget a heveny betegség kezdetétől számított 6. napon, 1934 g-os 4/III-as Mechnikov kórházba szállítják. Minden éles gyomorfájásra panaszkodik. 3 nap alatt megállt egy otkhozhdeniye egy calla és gázok. A hányás is 3 napja kezdődött.
Objektíven. Pulzus 84. Az egész gyomor fel van fújva, különösen a felső felében. Tapintásra a gyomor különösen fájdalmas a köldökben (Tevenar-tünet). Nincs vermikus mozgás. A végbél, amely leesett. A vizeletben nincs se cukor, se fehérje. Miután a szifonos beöntés kcal terpentinnel és gázokkal nem távozott.
A diagnózissal - a beteg akut bélrendszeri átjárhatatlanságát megműtik. Egy laparotomián világossá vált, hogy a betegnek az egész vékonybélje teljes torziója volt. Kicsavarást és jejunostómiát készítenek. A beteg felépült.
A bél vermikuláris mozgásának hozzávetőleges meghatározásának kérdése rendkívül fontos.
A Mecsnyikov Kórház sebészeti osztályán áthaladó 15 vékonybél-torziós esetből csak 3-ban volt utalás erre. Más esetekben a betegség történetében a perisztaltikát vagy nem említik feltétlenül, vagy kategorikusan állítják, hogy nincs vermikus mozgás. Ez a körülmény teljes figyelmet érdemel, mivel meglehetősen állandó tünet, amely jelentősen megkülönbözteti az enterális fulladást a bélrendszeri átjárhatatlanság egyéb formáitól.
A fent említett esettörténetekben a Tevenar-tünet szerepel. amelyeket a szerző szerint a vékonybél csavarodásaira jellemzőnek kell tekinteni. Ez a tünet az is, hogy a gyomor átlagos vonalát megnyomva, két keresztujjal a köldök alatt a betegek folyamatosan heveny, kegyetlen fájdalmat éreznek.
Bizonyos esetekben azonban a legélesebb megbetegedés nem a köldökben összpontosul. az összes, és például a jobb csípőbél üregében, és a fájdalmak egy köldökkörben messze a háttérbe húzódnak. Megerősítésképpen a következő esettörténet.
Az 57 éves beteg 1935. VIII. 23-i Mechnikov kórházba került. Egy baleseti osztály orvosa megállapította a perforatív vakbélgyulladást. 22/VIII este tízkor fájt, gombaevés után 4 óra múlva. A betegség hányással és a legélesebb hasi fájdalmakkal kezdődött.
Objektíven. Impulzus 50. Hőmérséklet 36,5 °. A nyelv kiszáradt, elterült. A gyomor fel van fújva. Tapintásra a hasfal megfeszül. A palpatorny morbiditás a jobb csípőbél területén koncentrálódik, a bal oldalon kevésbé érezhető éles morbiditás
23/VIII. A leukocytosis - 23 000. A sebész diagnózisa - akut vakbélgyulladás. Ugyanazon a napon a terapeuta megvizsgálja; a diagnózis – ételmérgezés.
24/VIII. Ismét megvizsgálja a sebész. Pulzus 100. A gyomor felfújt és intenzív. Palpatorny morbiditás az egész hasfalon, különösen a jobb és alul. Hányás gomba. A beöntés után egy percnyi kalla és gázok távoztak. Másodszor olyan műtétet ajánlanak fel a páciensnek, amelyet elutasított.
11 óra 30 perckor ismét megvizsgálja a sebész. Egyetért a beteg műtétjével. Működés közben az ileális bél torziója csaknem 270°-os szögben fordul elő. Megtörténik a kicsavarás.
28/VIII hemotranszfúzió és jejunostómia készül.
VIII/30. a beteg meghalt.
A betegségből látható, hogy a fájdalmak a jobb csípőbél területén uralkodtak. Összességében mintha az appendicularis eredetű hashártyagyulladásra emlékeztetett volna, és ezzel a diagnózissal a beteget megoperálták.
A visszafogott bélrendszerből való gyors átszivárgás következtében felgyülemlett váladék a hasüregben aligha tekinthető patognomonikus tünetnek. , és emellett nem állandó. Laboratóriumi kutatás. A leukociták megbetegedésének 1. vagy 2. napján 15 000-20 000 lehet. Nem sok vérvizsgálat utal arra, hogy a kloridok a
betegség kezdetétől számított első napokban nem figyelhetők meg demonstratív hypochloraemia; továbbá a hypochloraemia meglehetősen demonstratív.
A betegség több órától több napig is eltarthat (8-10). Ez a becsomagolt béldarab hosszától függ; a teljes csavarások legkeményebben, részlegesen haladnak – ez könnyebb. Részleges torziós magasságnál nagy jelentősége van. A magas csavarások sokkal nehezebbek, mint az alacsonyak. Mivel a legtöbb esetben a csípőbél torziói dominálnak, a betegség időtartamát gyakran napok határozzák meg, de nem órák. A betekeredett béldarab hosszán és magasságán kívül a betegség lefolyásának időtartamát és súlyát továbbra is befolyásolja a becsomagolt béldarabban lévő idegek és erek prelumának mértéke, valamint a beteg általános állapota.
Diagnózis. A vékonybél torziójának diagnózisa nehéz. Mack-Kekni és Priestley kifejti, hogy a betegség 37 műtéti esetéből csak 3-ban állították fel a feltételezhető diagnózist. Az enterális csavarodás felismerésénél azonban nem mindenki oszlik meg a diagnosztikai nehézségekre. I. P. Sklyarov úgy vélte, hogy "az új, még nem megkezdett esetekben a diagnózis általában nem jelent nehézséget". A Mecsnyikov Kórház Sebészeti Osztályán és az általam irányított klinikán 15 beteg közül egynél nem állítottak fel pontos diagnózist.
Diagnosztikai hibák az esetek túlnyomó többségében:azért fordulnak elő, mert szinte lehetetlen differenciáldiagnózis a fulladás és a torzió között. A betegség minden képe leggyakrabban a bélrendszer mechanikus átjárhatatlanságára redukálódik vérzéscsillapítással.
Colitis:tünetek, típusok, étrend és kezelés
Egy nő vastagbélgyulladással járó hasi fájdalomtól szenved. A vastagbélgyulladásnak számos oka van, beleértve a fertőzést, a gyulladásos bélbetegséget (a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladá
A tanulmány összekapcsolja az erjesztett zöldségfogyasztást az alacsony COVID-19 halálozással
Az európai kutatók érdekes, új tanulmánya szerint a 2019-es koronavírus-betegség (COVID-19) halálozási aránya valószínűleg alacsonyabb lesz azokban az országokban, ahol az étrend gazdag fermentált zöl
A székletátültetés megnyugtatja a nehezen kezelhető vastagbélgyulladást a vizsgálatban
Legfrissebb Digestion News Ha a veseátültetés sikertelen, a legjobb az újrapróbálás Ne hagyja, hogy a gyomorégés tönkretegye az ünnepi lakomát A májtranszplantáció iránti kereslet meredeken növekszik
