Leninin sairaalan kirurgisella osastolla havaittiin vääntöjä 180°, 360° ja jopa 540°. Suolisilmukoiden pyörimisasteella suoliliepeen akselin ympärillä suoliliepeen akselin ympärillä on rajoitettujen suoliliepeen ja suoliston ravinto kärsiä kaukana samassa määrin. Kasuistiikan tarkastelu osoittaa kuitenkin, että kuolioon täydellistä riippuvuutta nopeuksien vaihteluvälistä ja vääntön laiminlyönnistä ei ole olemassa. Kirjallisuudesta (I. P. Sklyarov, I. M. Perelman, V. I. Rozov jne.) on mahdollista löytää ohjeita, että enteerisissä vääntöissä käärittyjen silmukoiden kuolio kohtaa vähemmän kuin sigma-torsioissa. Kuitenkin II Grekovin tilastot todistavat toista, nimittäin:Obukhovskin sairaalassa (Leningrad) 61:stä suolistovääntötapauksesta havaittiin kuolioa 19:ssä ja 120:sta sigman vääntötapauksesta 34:ssä. Ilmeisesti määrällinen ero ei ole todella olennainen, ja johtopäätöksiä ei voi tehdä toistaiseksi.
Ohutsuolen kaikkien silmukoiden pla:n erillisten suolisilmukoiden vääntötiheydestä ei myöskään digitaalisessa aineistossa ole yhtäläisyyttä. Kun Mack-Keknissä ja Priestleyssä 37 tapauksesta ohutsuolen vääntymistä oli vain 3, jejunumin - 2 ja ileaalisuolen - 32, S. I. Spasokukotsky havaitsi kokonaisvääntöjen hallitsevan aseman (kaksi kolmasosaa); puolet suolista kietottiin harvemmin ja se on hyvin harvinaista - yksi silmukka.
Ohutsuolen vääntymistä sairastavien potilaiden tapauskertomuksia tarkasteltaessa näkyy, että kirurgit löysivät melko usein leikkauksissa erilaisia vatsansisäisiä liitoksia suurempina tai pienempinä määrinä (Mechnikovin sairaalan kirurgisen osaston mukaan ammattiliitto kokoontui 7 tapauksessa 15:stä). Näiden liittojen osuus selittyy helposti aiemmilla toimilla. Tämä toteama seikka ja muut kirjoittajat sanovat, että näiden potilaiden anamneesissa voi olla leikkauksia tai paikallisia tulehdusprosesseja, joiden etiologia ei ole selvä. Jotkut kirurgit pitävät tyriä suurena arvona.
Seuraava anamneesi ei mitään arvokasta on usein antaa; potilaiden tarina ruokavalion virheistä, huonolaatuisten tuotteiden käytöstä ei tuo mitään uutta oireyhtymään.
Lääkärin on kiinnitettävä eniten huomiota potilaiden kyselyihin kipuihin.
Erittäin harvoin kivut taudin alussa ovat poissa, vaikka jotkut kirjoittajat uskovat, että ohutsuolen vääntyminen 17,1 %:lla ei aiheuta kipuja aivan taudin alussa. Se on vähän todennäköistä. Yleensä valitukset kipuihin ilmaantuvat jo sairauden alkaessa.
Esimerkkinä voi olla seuraava valvonta.
Potilas, 27 vuotta, tuli klinikalle klo 16 tuntia 22/II 1937 g. diagnoosi – rei'itetty mahahaava.
Vuonna 1933 siirrettiin ensimmäinen herniotomia, vuonna 1934 - toinen, samana vuonna - umpilisäkkeen poisto; vuonna 1935 se leikattiin mahahaavan vuoksi.
Kiipeä 22/II kello 10. Yhtäkkiä napaympyrässä oli kipuja. Kivut olivat niin voimakkaita, että potilas joutui menemään makuulle. Alun perin kivut olivat skhvatkoobrazny. Oksentelu ei ollut.
Klinikalla vastaanotettaessa koko vatsa, erityisesti navan oikealla puolella ja oikealla sykkyräsuolen alueella, sattui jo. Klo 22 klinikalle tuli oksentavaa ruokaa.
Objektiivisesti. Yleistila potilaan raskas, makaa spin. Vaaleat kasvot, kieli märkä. Pulssi 56. Verenpaine 125/75 mm. Stangen testi - 20 sekuntia. Lämpötila 36,8 °. Vatsan iholla neljä leikkauksen jälkeistä helmaa. Vatsa on hieman räjähtänyt keskimäärin osastolla. Suolen vermikumaista liikettä ei näy. Kuunnellessa jyrinä ei ole määritelty. Napan ympärillä olevat kirkkaat tympanit määritellään lyömäsoittimilla. Vatsan seinämä on hieman jäykkä. Capotementia ei ole. Tunnustuksessa havaitaan terävä sairastavuus napaympyrässä (Tevenarin oire). Shchetkinin oire - Blyumberg selvästi positiivinen navan ympärillä. Peräsuoli on hieman laajentunut. Rentgenoskopinen epäselvä Kloyberin oire. Viimeiset oksennusmassat ovat selvästi sappimaalattuja. Diagnoosi - Ilheus. Kiireellinen leikkaus on määrätty.
Laparotomiassa ohutsuolen vääntöä havaitaan kahdesta kohdasta, joissa suoliston silmukat yhdistyvät vatsaontelon etukalvon kanssa. Kommissuurit on irrotettu. Irrotus tehdään. Potilas toipui.
Kuvattu tapaus kuuluu tuoreeseen enterotorsioon. Alkaneissa kiputapauksissa lähes koskaan tapahdu skhvatkoobrazny, ja niillä on vakioiden ominaisuus. Niitä kuvaillessaan Mondor kutsuu tällaisia kipuja "syviksi, selkärangan edeltäviksi, erottamista muistuttaviksi, antaen eteenpäin, sivuun nadchrevya, navassa ja selässä - selässä ja vyötäröllä".
Yksi potilaistamme vakuutti meille, että hän tuntui, "kuin suolen vatsassa käärittiin".
Oksentelu on aina kivun satelliitti, sitä havaitaan lähes 3\4 potilaalla. Tuolin ja kaasujen viivettä ei aina havaita.
Kun vatsaa tutkitaan potilailla, joilla on osittaisia ohutsuolen vääntymiä ensimmäisten tuntien aikana, voidaan havaita paikallinen meteorismi, josta E. Wal kirjoitti. Kokonaiskiertymissä Walin oire, koska kaikki ohutsuolet ovat rajoittuneet ja siten räjähtäneet, määräytyy koko vatsaontelosta, joten ei ole tarpeen puhua vastaavissa tapauksissa tietenkään paikallisesta meteorismista, joka näkyy seuraavasta. valvonta.
Potilas, 58 vuotta, viedään Mechnikovin sairaalaan, paino 4/III 1934 g, kuudenneksi päiväksi akuutin taudin alkamisesta. Valittaa kaikista terävistä vatsakipuista. 3 päivää kuin pysähtyi otkhozhdeniye a calla ja kaasut. Oksentelu alkoi myös 3 päivää sitten.
Objektiivisesti. Pulssi 84. Koko vatsa on räjähtänyt, varsinkin ylempi puolisko. Tunnustuksessa vatsa on erityisen kipeä navassa (Tevenarin oire). Vermikulaarista liikettä ei ole. Peräsuoli, joka on pudonnut alas. Virtsassa ei ole sokeria eikä proteiinia. Sifoniperäruiske, jossa oli kcal-tärpättiä ja kaasuja, ei lähtenyt.
Diagnoosin myötä potilaalle tehdään akuutti suoliston läpäisemättömyys operaatioon. Laparotomiassa kävi selväksi, että potilaalla oli koko ohutsuolen vääntö. Irrotus ja jejunostomia tehdään. Potilas toipui.
Kysymys suoliston vermikulaarisen liikkeen määrittelystä on erittäin tärkeä.
Mechnikovin sairaalan kirurgisen osaston läpi kulkeneesta ohutsuolen vääntymistapauksesta vain 3:ssa oli vihjeitä siihen. Muissa tapauksissa sairauden historiassa peristaltiikkaa joko ei mainita ehdottoman tai kategorisesti väitetään, ettei vermikulaarista liikettä ole. Tämä seikka ansaitsee täyden huomion, koska se on melko jatkuva oire, joka erottaa huomattavasti suolistokuristumisen muista suolen läpäisemättömyyden muodoista.
Yllä mainitussa tapaushistoriassa Tevenarin oire on havaittu. joita tekijän mukaan tulisi pitää ohutsuolen vääntöihin liittyvänä. Tämä oire on myös se, että painettaessa vatsan keskiviivaa kahdella poikittaissormella navan alapuolella potilaat tuntevat jatkuvasti akuuttia, julmaa kipua.
Joissain tapauksissa terävin sairastuvuus ei kuitenkaan keskittyy napaan. kaikki, ja esim. oikean sykkyräsuolen ontelossa, ja kivut navan ympyrässä vetäytyvät kauas taustalle. Vahvistettuna kerrotaan seuraava tapaushistoria.
Potilas, 57 vuotta, tuli Mechnikovin sairaalaan 23/VIII 1935 g. Onnettomuusosaston lääkäri teki diagnoosin - perforatiivinen umpilisäkkeentulehdus. Kipu kymmenen aikaan illalla 22/VIII, 4 tunnin päästä sienien syömisen jälkeen. Sairaus alkoi oksennuksella ja voimakkaimmilla vatsakivuilla.
Objektiivisesti. Pulssi 50. Lämpötila 36,5 °. Kieli on kuivahkoa, peittynyttä. Vatsa on räjähtänyt. Tunnustuksessa vatsan seinämä jännittyy. Palpatorny-sairaus on keskittynyt oikealle sykkyräsuolen alueelle, vähemmän terävää sairastuvuutta vasemmalle puolelle.
23/VIII. Leukosytoosi - 23 000. Kirurgin diagnoosi - akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Samana päivänä terapeutti tutkii sen; diagnoosi – ruokamyrkytys.
24/VIII. Kirurgi tutkii sen uudelleen. Pulssi 100. Vatsa on räjähdysmäinen ja intensiivinen. Palpatorny sairastuvuus kaikissa vatsan seinämässä, erityisesti oikealla ja alapuolella. Oksentaminen sieniä. Minuuttimäärän peräruiskeiden jälkeen kalla ja kaasut lähtivät. Toisen kerran potilaalle tarjotaan leikkausta, josta hän kieltäytyi.
Klo 11 tuntia 30 minuuttia kirurgi tutkii sen uudelleen. Sovittu potilaan leikkaukseen. Leikkauksessa havaitaan suoliston vääntö lähes 270°. Kiertäminen on tehty.
28/VIII hemotransfuusio ja jejunostomia tehdään.
30/VIII potilas kuoli.
Sairaudesta näkyy, että kivut vallitsi oikean sykkyräsuolen alueella. Kaiken kaikkiaan ikään kuin muistutti appendikulaarista alkuperää olevaa vatsakalvontulehdusta, ja tällä diagnoosilla potilas ja se leikattiin.
Vatsaonteloon kertyvää vatsaonteloa, joka johtuu nopeasta transudaatiosta rajoittuneesta suolistosta, tuskin voidaan pitää patognomonisena oireena , ja sitä paitsi se ei ole vakio. Laboratoriotutkimus. Leukosyyttisairauden 1. tai 2. päivänä niitä voi olla 15 000 - 20 000. Useat verianalyysit osoittavat klorideja, että ensimmäisinä päivinä
taudin alkamisesta ei havaita demonstratiivista hypokloremiaa; Lisäksi hypokloremia on varsin osoittavaa.
Sairaus voi kestää useista tunteista useisiin päiviin (8-10). Se riippuu käärityn suolikappaleen pituudesta; täydet vääntöliikkeet etenevät kovimmillaan, osittain - se on helpompaa. Osittaisella vääntökorkeudella on suuri merkitys. Korkeat vääntövoimat etenevät paljon raskaammin kuin matalat. Koska suoliston vääntymät useimmissa tapauksissa vallitsevat, sairauden kesto määritellään usein päivinä, mutta ei tunteina. Sairauden kulun kestoon ja painoon vaikuttavat kietoutuvan suolikappaleen pituuden ja korkeuden lisäksi vielä hermojen ja verisuonten esiasteen aste kääretyssä suolikappaleessa ja sairaan yleinen tila.
Diagnoosi. Ohutsuolen vääntymisen diagnoosi on vaikeaa. Mack-Kekni ja Priestley tarkentavat, että 37 tämän taudin leikkaustapauksesta oletettu diagnoosi tehtiin vain 3:ssa. Samankaltainen näkemys enterotorsioiden tunnistamisesta ei kuitenkaan jakaannu diagnostisiin vaikeuksiin. I. P. Sklyarov katsoi, että "diagnoosi uusissa, aloittamattomissa tapauksissa ei yleensä aiheuta vaikeuksia". Yhdellä 15 potilaasta, jotka leikattiin Mechnikovin sairaalan leikkausosastolla ja minun johtamassani klinikalla, tarkkaa diagnoosia ei tehty.
Diagnostiset virheet valtavassa osassa tapauksia:tapahtuvat, koska on lähes mahdotonta tehdä erotusdiagnoosi kuristumisen ja vääntymisen välillä. Koko sairauskuva pelkistyy useimmiten mekaaniseen suoliston läpäisemättömyyteen hemostaasin yhteydessä.
Giardiaasi (Giardia Lamblia)
Mikä on giardiaasi? Giardiaasi on ohutsuolen loisinfektio. Giardiaasi (gee-ar-die-a-sis, jossa pehmeä G) on ohutsuolen infektio, jonka aiheuttaa loinen Giardia duodenalis. , joka tunnetaan myös nime
Kostean appelsiinikakun resepti
Jouluvanukas on monelle osa joulun rituaalia, jonka kiehumisen haju voi viedä meidät takaisin lapsuuteen. Sitruunan tuoksussa on jotain niin joulua muistuttavaa, joten tätä ajatellen Rebecca loi tämän
Raa'an ruoan syöttäminen lemmikeille on turvallista,
löytää uuden tutkimuksen Suuri monikansallinen tutkimus osoittaa, että lemmikkieläinten omistajat eivät usko, että raakaruokinta lisää kotitalouksien tartuntariskiä. Raakaruokiin kuuluu kaikki kypsent
