I kirurgisk afdeling af Lenins hospital blev der observeret vridninger på 180 °, på 360 ° og endda på 540 °. Ved en sådan forskellig grad af rotation af tarmsløjfer omkring en mesenteriakse skal føden til de tilbageholdte mesenterier og tarme lide langt ikke i samme omfang. Men overvejelser om kasuisme viser, at koldbrands fuldstændige afhængighed af hastighedsintervaller og graden af forsømmelighed af torsion ikke eksisterer. Det er muligt at finde instruktioner i litteraturen (I. P. Sklyarov, I. M. Perelman, V. I. Rozov osv.), at ved enteriske torsioner mødes koldbrand i de omviklede løkker mindre end ved sigma-torsioner. Men II Grekovs statistikker vidner om en anden, nemlig:på Obukhovsk hospital (Leningrad) blev der observeret 61 tilfælde af enteriske torsioner koldbrand i 19, og fra 120 tilfælde af torsion af sigma - i 34. Tilsyneladende er den kvantitative forskel ikke rigtig væsentlig, og konklusioner kan ikke drages på nuværende tidspunkt.
Med hensyn til hyppigheden af vridninger af separate tarmsløjfer af en pla af alle sløjfer i en tyndtarm er der heller ingen lighed i digitalt materiale. Mens der hos Mack-Kekni og Priestley fra 37 tilfælde af torsioner i tyndtarmen var totale torsioner kun var 3, en jejunum - 2 og en ileal tarm - 32, observerede S. I. Spasokukotsky dominans af totale torsioner (to tredjedele); halvdelen af tarmene blev sjældnere pakket ind, og det er meget sjældent - en løkke.
Ved at se på case-historier for patienter med torsion af tyndtarmen er det synligt, at kirurger ofte under operationer fandt forskellige intramave-foreninger i større eller mindre mængde (ifølge kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov of en fagforening mødtes i 7 sager fra 15). Den del af disse fagforeninger blev let forklaret af de tidligere operationer. Denne omstændighed bemærket og til andre forfattere, siger, at i anamnese af disse patienter kan der være operationer eller lokale inflammatoriske processer med ikke klar ætiologi. Nogle kirurger tillægger brok stor værdi.
Den næste anamnese intet værdifuldt er hyppigt giver; patienternes historie om fejl i en diæt, om brugen af substandardprodukter bringer ikke noget nyt i et symptomkompleks.
Lægen skal være størst opmærksom ved henvendelser fra patienter til smerter.
Meget sjældent er smerter i begyndelsen af en sygdom fraværende, selvom nogle forfattere mener, at torsion af tyndtarm hos 17,1 % ikke giver smerter i begyndelsen af en sygdom. Det er lidt sandsynligt. Normalt opstår der smerter allerede ved sygdomsdebut.
Følgende supervision kan være et eksempel.
Patienten, 27 år, kom i klinik kl. 16. 22/II 1937 g med diagnosen — perforeret mavesår.
I 1933 overførte den første herniotomi, i 1934 - den anden, samme år - blindtarmsoperation; i 1935 opereres det vedrørende mavesår.
Værket 22/II klokken ti. Pludselig var der smerter i en navlecirkel. Smerterne var så voldsomme, at patienten blev tvunget til at lægge sig ned. Oprindeligt var smerter skhvatkoobrazny. Opkastning var det ikke.
Ved modtagelsen på klinikken gør al mave ondt, især til højre for en navle og i højre ileal-område. Ved 22-tiden, i klinikken, kom der brækmad.
Objektivt. Den generelle tilstand af patienten tung, ligger på spin. Blegt ansigt, sproget vådt. Puls 56. Blodtryk på 125/75 mm. En Stanges test — 20 sekunder. Temperatur 36,8 °. På maveskind fire postoperative oplægninger. Maven er blæst lidt op på gennemsnitlig afdeling. Den vermikulære bevægelse af indvolde er ikke synlig. Når du lytter, er rumlen i indvolde ikke defineret. De klare tympanitter omkring en navle er defineret af percussion. Bugvæggen er lidt stiv. Der er ingen kapotering. Ved en palpation konstateres skarp sygelighed i en navlecirkel (Tevenars symptom). Shchetkins symptom — Blyumberg klart positivt omkring en navle. Endetarmen er let udvidet. Røntgenoskopisk ikke klart symptom på Kloyber. De sidste emetiske masser er tydeligt malet af galde. Diagnosen — Ilheus. Hasteoperation udpeges.
Ved en laparotomi findes torsion af en tyndtarm på to steder af en forening af tarmslynger med en peritoneum af en forreste bugvæg. Kommissurer er afbrudt. Der foretages afvikling. Patienten kom sig.
Det beskrevne tilfælde hører til frisk enterisk torsion. I de startede smerte tilfælde næsten aldrig ske skhvatkoobrazny, og har egenskab af konstanter. Mondor, som beskriver dem, kalder sådanne smerter "dybe, prævertebrale, minder om en adskillelse, giver fremad, til side nadchrevya, i en navle og tilbage - i en ryg og en talje".
En af vores patienter forsikrede os om, at han følte, "som i en mave af en tarm blev pakket ind".
Opkastning er altid satellitten af smerter, det er observeret næsten på 3\4 patienter. Forsinkelsen af en stol og gasser observeres ikke altid.
Ved undersøgelse af en mave hos patienter med delvis torsion af tyndtarmen i løbet af de første timer sygdomme er det muligt at bemærke en lokal meteorisme, som E. Wal skrev om. Ved totale vridninger bestemmes Wals symptom, da alle tyndtarme er tilbageholdt og følgelig, og sprænges op af alle bughuler, og derfor er det ikke nødvendigt at tale i lignende tilfælde om en lokal meteorisme, selvfølgelig, som er synlig ud fra følgende overvågning.
Patienten, 58 år, er taget til hospitalet i Mechnikov af 4/III 1934 g, for den 6. dag fra begyndelsen af en akut sygdom. Klager over skarpe alle mavesmerter. 3 dage som stoppet en otkhozhdeniye en calla og gasser. Opkastning begyndte også for 3 dage siden.
Objektivt. Puls 84. Al mave er blæst op, især i den øverste halvdel. Ved en palpation er maven især smertefuld i en navle (Tevenars symptom). Der er ingen vermikulær bevægelse. Endetarmen som er faldet ned. I urinen er der hverken sukker eller protein. Efter en sifon lavement med terpentin af kcal og gasser forlod ikke.
Med diagnosen — akut intestinal ufremkommelighed til patienten foretages operation. Ved en laparotomi blev det klart, at patienten havde en fuld torsion af al tyndtarm. Der laves untwisting og en jejunostomi. Patienten kom sig.
Spørgsmålet om definition omtrent af en intestinal vermikulær bevægelse er repræsenteret ekstremt vigtigt.
Fra 15 tilfælde af torsion af tyndtarmen, der passerede gennem kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov kun i 3, var der antydninger om det. I andre tilfælde i en sygdoms historie er en peristaltik enten ikke nævnt absolut eller kategorisk hævdet, at der ikke er nogen vermikulær bevægelse. Denne omstændighed fortjener fuld opmærksomhed, da det er et ret konstant symptom, der væsentligt adskiller enterisk kvælning fra andre former for intestinal ufremkommelighed.
I ovennævnte case-historier er Tevenars symptom noteret. som, på forfatteren, bør betragtes som specifik for torsion af tyndtarm. Dette symptom er også det faktum, at når man trykker på den gennemsnitlige linje i en mave, på to krydsfingre under en navle, føler patienterne konstant akut, grusom smerte.
Men i visse tilfælde koncentrerer den skarpeste sygelighed sig ikke i en navle kl. alle, og for eksempel i højre ileal hule, og smerter i en cirkel af en navle viger langt i baggrunden. Bekræftelse fortalt er følgende sagshistorie.
Patienten, 57 år, kom på hospitalet i Mechnikov den 23/VIII 1935 g. Lægen på en skadestue stillede diagnosen - perforativ blindtarmsbetændelse. Smerte ved ti om aftenen 22/VIII, i 4 timer efter spiste svampe. Sygdommen begyndte med opkastninger og de skarpeste mavesmerter.
Objektivt. Puls 50. Temperatur 36,5 °. Sproget er tørt, henlagt. Maven er blæst op. Ved en palpation spændes bugvæggen. Palpatorisk sygelighed er koncentreret i højre ileal-område, mindre skarp sygelighed mærkes på venstre side.
23/VIII. En leukocytose - 23 000. Diagnosen af kirurgen - en akut blindtarmsbetændelse. Samme dag undersøges det af terapeuten; diagnosen — madforgiftning.
24/VIII. Det bliver igen undersøgt af kirurgen. Puls 100. Maven er sprængt og intens. Palpatorisk sygelighed på hele bugvæggen, især til højre og under. Opkastningssvampe. Efter lavementer en lille mængde afgik en calla og gasser. For anden gang tilbydes patienten en operation, som han nægtede.
Ved 11 timer og 30 minutter undersøges det af kirurgen igen. Godkendt operation af patienten. Ved operation findes torsion af en ileal tarm næsten på 270°. Der foretages afvikling.
28/VIII hæmotransfusion og en jejunostomi foretages.
30/VIII patienten døde.
Fra sygdom er det synligt, at smerter herskede i højre ileal-område. I alt som om det mindede om bughindebetændelse af en appendikulær oprindelse, og med denne diagnose af patienten og den blev opereret.
Ophobning i en bughule af ekssudat på grund af hurtig transudering fra de tilbageholdte tarme kan næppe betragtes som et patognomonisk symptom , og desuden er den ikke konstant. Laboratorieforskning. I den 1. eller 2. dag af en sygdom af leukocytter kan der være 15 000 — 20 000. Ikke talrige blodanalyser indikerer chlorider, der i de første dage fra
begyndelsen af en sygdom af en demonstrativ hypochloræmi ikke observeres; yderligere er hypochloræmien ret demonstrativ.
Sygdommen kan forløbe fra flere timer til flere dage (8 - 10). Det afhænger af længden af det indpakkede tarmstykke; fulde vridninger fortsætter mest hårdt, delvist - det er lettere. Ved delvis torsionshøjde er af stor betydning. Høje vridninger fortsætter meget tungere end lave. Da vridninger af en ileal tarm i de fleste tilfælde er fremherskende, er varigheden af en sygdom ofte defineret af dage, men ikke timer. Ud over længden og højden af det omviklede tarmstykke, påvirkes varigheden og vægten af et sygdomsforløb stadig af graden af et prælum af nerver og blodkar i det omviklede tarmstykke og den sygedes generelle tilstand.
Diagnose. Diagnosen torsion af en tyndtarm er vanskelig. Mack-Kekni og Priestley specificerer, at fra 37 tilfælde af operationer for denne sygdom blev den formodede diagnose kun stillet i 3. Imidlertid er den lignende opfattelse ved anerkendelse af enteriske torsioner ikke af alle opdelt i diagnostiske vanskeligheder. I. P. Sklyarov mente, at "diagnosen i friske tilfælde, ikke påbegyndt, normalt ikke repræsenterer vanskeligheder". Hos en af de 15 patienter, der blev opereret på kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov og i den klinik, som mig ledede, blev den nøjagtige diagnose ikke stillet.
Diagnostiske fejl i langt de fleste tilfælde:opstår, fordi det er næsten umuligt at lave differentialdiagnose mellem kvælning og torsion. Alt billede af en sygdom er oftest reduceret til mekanisk intestinal ufremkommelighed med en hæmostase.
Ændringer i afføringsvaner
Vi får alle lejlighedsvis diarré eller forstoppelse, men når tarmforandringer bliver normen, er det her, du skal henvende dig til en gastroenterolog for at få svar. Mens akutte ændringer i tarmene oft
Den ultimative fordøjelsesfejlfindingsguide:Hvad skal du gøre, når kosten ikke hjælper dine maveproblemer
Hvor mange af jer begyndte at spise en rigtig maddiæt, uanset om det er Paleo, Weston A. Price, SCD eller GAPS, på grund af fordøjelsesproblemer? Omkring 75 % af personerne i lokalet rakte hånden op
Læger på skadestuen er forsigtige, når de udskriver narkotiske smertestillende medicin:Undersøgelse
Seneste nyheder om kroniske smerter Astronauter med risiko for rumanæmi Kunne genterapi hjælpe med at helbrede seglcellesygdom? FDA godkender Virtual Reality-system for at lindre rygsmerter Genterapi
