Leykhtenstern även akuta sjukdomar, direkt predshestvovavsh med intestinal till implementeringar (till exempel skador på en bukvägg, en ponosa, förkylning och så vidare), och kroniskt pågående sjukdomar anges som orsak till invaginationer av skada (kräftor, polyper etc.), men brist på några instruktioner i anamnesen om fall av invaginationer hos tidigare ganska friska försökspersoner råder uppenbarligen. Från de tidigare kroniska sjukdomarna bör det noteras:1) kronisk kolit, 2) kroniska tarmsår (tuberkulos) 3) appenditsita, 4) kroniska inflammatoriska infiltrat i tarmväggarnas tjocklek, 5) tumörer (kräftor, sarkom, epiteliom, adenom) , lipom, myom, fibrom, myxofibroma, papillom, angiom, cystor och andra nya utväxter), 6) förträngningar, 7) maskar.
Vid uppmärksam historia kan registrering av dessa sjukdomar naturligtvis ge viss fördel, med riktad undersökning på rätt sätt; men i många fall av invaginationer ger den avlägsna anamnesen ingenting eftersom implementeringen sker på marken av olika medfödda anlag och bara från okända för närvarande av anledningarna. Se antalet anomalier som bidrar till implementeringar, som vi vet, förlängning av mesenterier, rörlighet av ett blindtarm (existens av mesocoecum), mekkeleva divertikulum, utskjutande i en glimt av en blindtarm av den slemhinna bauginiyevy-porten och så vidare.
Det är nästan omöjligt att särskilja dessa anomalier under villkoren för en akut operation.
Förutom de listade kroniska sjukdomarna är det nödvändigt att ta hänsyn till alla tidigare operationer när man samlar in fjärranamnesen. Uppskattning av dem, måste man hålla i minnet att nyligen fall av enteriska invaginationer i en mage efter de gjorda olika gastroenterostomies i ökande frekvens beskriver:baksida, framsida, med korta slingor, med långa, med en interintestinal anastomos och utan dem; dessutom beskrivs sådana enteriska invaginationer även efter en magresektion. Det första fallet av liknande invagination beskrivs av Steber 1917. Mr. Batman och Baldwin 1933 beskrev 33 sådana fall. År 1936 beskrev herr Gottesmen 40 fall. Hos oss i unionen rapporterade D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky och V. I. Sokolov, S. S. Penkevich, etc. om dessa invaginationer. Av denna lista följer att antalet liknande invaginationer växer. Men av V. V. Uspensky och V. I ungefärlig beräkning. Sokolova, enterogastric invaginations träffas inte oftare än 1 invagination på 1500 gjorda gastroenterostomies, men, uppenbarligen, med multiplikation av fall av införande av soustiya kommer också att öka antalet invaginationer. Henshin tilldelar följande former av invaginationer av en jejunum i magen:
M. B. Zamoshchin till detta schema lägger fortfarande till följande former:
V. V. Uspensky och VI Sokolov, med utgångspunkt från den övervakning som redan beskrivits, och även av teoretiska skäl, planerar ett större antal former av liknande implementeringar.
Termen som utgår från ögonblicket för påläggande av en anastomos före bildandet av implementering enligt till olika författare, gör från 6 dagar till 16 flygningar. Men oftast observerades invaginationer under det andra året av en postoperativ ström. Efter införandet av ryggen soustiya av invagination inträffar ungefär 4 gånger oftare än efter lobbyer. Den sista omständigheten förklaras tydligen av det faktum att en rygganastomos i allmänhet görs mycket oftare än lobbyer.
Som det redan nämnts ovan kommer implementeringen väldigt ofta utan de synliga skälen. Bland de sista beskriver både fysiska och psykiska skador. Kommunikation av en psykisk skada med invagination består i påverkan av en skräck, rädsla på en peristaltik som förstärkning kan leda till implementering (Vortmann).
Invaginationer från en fysisk skada beskrivs som efter sår med skjutvapen (LA Kirsner, VN) Pavlov-Silvansky, SL Timofeev, etc.), och i samband med de slutna skadorna i en bukhåla av olika orsaker.
Extremt exceptionellt fall av invagination efter en skottskada beskrivs av LA Kirsner.
8/VIII 1920 g patienten med oavsiktligt sår i höger maghalva fördes till sjukhus. Såret inträffade för 2 dagar sedan. Inloppsöppning — är 3 fingrar lägre än en navel, i 2 cm från medellinjen; output — på främre axillärlinjen, är 3 cm högre än en främre markis. Såret fortsatte nästan utan varelse. Allmänt tillstånd för patienten tungt. Klagar på smärtor i all mage. Stolen efter såret var inte; gaserna avgick inte heller. Magen är intensiv, i en mittdel är sprängd. Sårområdet är starkt smärtsamt, ansträngt. Sår av en tarm (blind), kanske, från början av lokal bukhinneinflammation antas.
Nästa dag i samma tillstånd, planeras förflyttning av tarmar; trots det finns det varken gas eller stol. Med tanke på instruktionen om ett lokalt hinder beslöts att göra operation.
9/VIII operation (L. A. K och r med N e r) under kloromyrbedövning. Några få proppar finns i en peritonealhåla; öglor av tarmar sprängs upp och löds sinsemellan; kommissurer enkelt separeras. Nästan vid blindtarmen inte helt klar utbildning - tumören når storleken nästan av en knytnäve, lödd till en främre väggen av en mage avslöjas. Dess avdelning påbörjades från ovan på en tjocktarm, och därmed starkt förändrad blindtarm lödd till en främre bukvägg av en mage var knappast allokerad. Enligt den påträffades den stora defekten av ett seröst hölje som nådde nästan muskulös. Allt omgivande område var i kommissurer och i blodproppar, varefter avlägsnande blev det klart att det fanns implementering av en ilealtarm i tjock. Resektion av den sista öglan ileal och delar av en tjocktarm med implantation ileal i ett kors kolon görs.
Fallet är mycket demonstrativt och visar tydligt skadeinflytande.
Enklare skador (blåmärken, hjärnskakning, en natuzhivaniye, etc.) registreras oftare. Mekanismen för intestinala implementeringar från skador i en bukhåla består i primär spasm av den skadade delen av tarmen varefter implementeringen redan utvecklas. Spasmer av tarmar från skador i en bukhåla beskrivs av ett antal författare. Förutom skador, eftersom orsaken till invaginationer nämner mottagning av laxermedel, fel i en diet.
Beskriv nyligen de invaginationer som utvecklades efter operationer. Bland sådana otaliga övervakningar noteras uppenbarligen implementeringarna som inte är kopplade till en operativ påverkan. I. L. Bregadze ger följande tillsyn.
Patienten, 37 år, opererades 13/11 1933 under ryggbedövning. Magresektionen på Billroths väg — Hakena — Krenlayna — Eyzelsberg gjordes. Under den postoperativa perioden var ett tillstånd hos patienten hela tiden tungt. 20/11, d.v.s. för den 7:e dagen av en sjukdom, dog patienten.
Vid öppning av invagination av ileal och blinda tarmar i stigande tjocka med gangrenös förändring av ett intussusceptum hittades.
Det intressanta fallet med postoperativ invagination beskrivs:
A. A. O av l ca l och N.
Patient, 16 år; i mitten av december 1924 gjordes blindtarmsoperation. För den 3:e dagen efter operationen, enligt patienten, koliksmärtor i magen, inte liknande dem innan operationen började. Magen var sprängd. Sedan upphörde smärtorna lite, men försvann inte. För den 8:e dagen tas sömmar bort, såret läkte första avsikten och patienten skrevs ut.
Patienten anger att hon efter att ha lämnat sjukhuset mådde dåligt när smärtorna fortsatte, och då och då nådde en betydande grad på grund av vad patienten hemma tvingades ligga och ständigt hålla i en varmvattenflaska på. en mage. På grund av den tilltagande försämringen kunde hon 25/1 1925 tas patienten in på kliniken.
Sjukt blek och utmattad. Temperatur 37,5°. Puls 90. Sjuka då och då rop från de uppträdande buksmärtor. Magen är måttligt uppblåst. Under en navel på kanten av höger direktmuskel en operationsfåll 10 cm lång. Genom buktäcken märks tarmarnas grova peristaltik. Magen under en attack av smärta är intensiv, smärtsam. Vid en palpation under perioder av avslappning av bukväggarna på nivån av en navel definieras motståndet som går kraftigt smärtsamt en kolbasovidny form. Vid slagverk i motståndsfältet ett dumt ljud, över och under — en tympaniter. Djupare palpation av en mage i motståndsfältet orsakar starka sammandragningar av smärtor. Språket är blött, det är inte lagt över. Kräkningar på dagen för mottagandet var 2 gånger, en stol 3 gånger, flytande, brun färg. Webers reaktion på forskningen är starkt positiv. Urin:specifik vikt — 1024; innehåller inte protein, socker; påträffas mikroskopiskt — 7 — 10 leukocyter under granskning, separata erytrocyter, celler av ett platt epitel. Leukocyter — 13 125. Hjärta och lungor utan särskilda förändringar.
Diagnosen — implementering av tarmar.
Vid operation är det fastställt att "implementerades i en tvärtarmsblind, den del av den uppåtgående och ileala tarmen, och en topp av ett intussusceptum definierades vid ett mjälthörn av en kolon. Resektion. Återhämtning ". När man studerade drogen blev det tydligt, "att den plats av en vägg av en blindtarm där stubben av ett avlägset skott måste invagineras, motsvarar ett huvud av ett intussusceptum och det är avsevärt förtjockat, med en tjocklek på 3 cm i en sektion .
För att sammanfatta det beskrivna fallet anser A. A. Ogloblin att implementeringsprocessen började för den 3:e dagen efter blindtarmsoperation. Det är nödvändigt att hålla med författarens åsikt.
Det exceptionella fallet med postoperativ invagination observerades på kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Mechnikov.
Patienten, 46 år, opererades av PN Napalkov 16 /03 1933 angående höger ljumskbråck (under lokalbedövning). När man öppnar en hernialpåse avslöjas det att något ihåligt skott (Mekkels divertikel eller en dragdivertikel) avgår från toppen av tunntarmen som finns i en påse. Skottet 5 — 6 cm långt och tjockt omkring ett pekfinger skarvas genomgående 3 — 3,5 cm med en hernialpåse. Operatören dissekerade bort en divertikel från en tarmslinga, sydde upp en öppning i en tarm med en handväska och satte uppifrån tre våningar gråa och serösa stygn. Det bort dissekerade skottet togs bort tillsammans med en hernialpåse. Som ett resultat av avlägsnandet av en divertikel genom en tunntarm visade sig den knotiga förtjockningen orsakad av nedsänkning av en stubbe i en tobakspåse som gick in i tarmen som en svamp. En tarms framkomlighet blev inte lidande. Bråck syddes upp på ett sätt av Ru — Oppelya.
Nästa dag, vid 11-tiden på kvällen, utvecklades smärtor nära en navel och mullrande. Strax efter det sprängde ett anticardium, och sedan kom det kräkningar lätt sur vätska. Pulsen var efter det 90. På natten av patienten sov. Vid gryningen blev det kräkningar igen.
18/03. På morgonen kom det kräkningar igen. Temperatur 37 — 37,3 °.
Puls 86. Det finns ingen aptit, dricker inte. Allmänt tillfredsställande skick. Magen är lätt uppblåst, mjuk. Slingor av tarmar inte konturirutsya.
Klockan 8 på kvällen kom det kräkningar igen:kräkmassa av kaffefärg, syra, luktande. Sifonlavemang gav inget resultat. Magen är mjuk, men lite uppblåst, slingor av tarmar inte konturirutsya. Svår smärta i en navel.
19/III. Temperatur 37,2 — 38,1 °. Puls 86. Det var kräkningar av kaffefärg på morgonen. Svår smärta i magen, mullrande, capotement, en peristaltik. Lavemang med terpentin sätts. En riklig stol, många gaser avgick. Magen föll ner, smärtorna försvagades. På kvällen samma bild av utspänd buk, smärtor, vermikulär rörelse. Återigen görs lavemanget, igen kom det en förbättring.
20/03. Samma tillstånd, samma terapi.
21/03. Samma tillstånd. Lavemang fungerar inte. Hela tiden önskar på en botten, men ineffektivt. Puls 86. Temperatur 37°. Invagination av tunntarm misstänks.
Klockan 8 på kvällen påbörjas operation (P. N. Napalkov) under eterisering. Enterisk invagination över 15 cm hittas. Tarmplatsen med pristenochny "svamp" är invaginerad. Disinvagination görs och tarmanastomosen med ensidig ofullständig avstängning av en påverkad slinga påtvingas. Patienten återhämtade sig.
Den särskilda uppmärksamheten förtjänar de invaginationer som uppstår vid en sjukdom som dysenteri och tyfus. Det är uppenbart att svårigheterna att känna igen sådana invaginationer förvärras med förekomsten av en grundläggande sjukdom som symtom skuggar tecken på intestinal implementering. En av V. P. Arsenyevs tillsyn kan vara ett exempel på en sådan kombination av dysenteri och invagination.
Patienten, 64 år, kom från byn med den polikliniska diagnosen dysenteri. Det är sjukt ca 6 dagar med en blodig diarré och kräkningar.
23/VII 1934 g. Temperaturen är normal. Magen är smärtsam, mjuk, i sin högra halva en grov peristaltik, "tumör" sonderas. Efter samråd med kirurgen överförs patienten för operation till kirurgisk avdelning. Före operationen undersöktes tydligt tumören som upptog det högra ileala området. Då och då var peristaltiken synlig. En stol — slem med blod.
Vid operation (under kloroform) var den högra halvan av en magsäck den livliga, uppblåsta uppåtgående tarmen där blinda och ileala tarmar invaginerades. Försök till disinvagination var inte framgångsrikt på grund av hypostas och överflöd av kommissurer. Under en kloroformisk anestesi med tanke på det allmänna allvarliga tillståndet och åldersförändringar från hjärtat beslöt kirurgen inte om en resektion. Det är pålagt enterokoloanastomoz med ett kors tarm. Alla intussusceptum är höljda i en epiploon och fållade på en sidovägg.
24/VII. Hälsan är tillfredsställande. Magen är mjuk, lite smärtsam i området för invagination. Gaser avgår, språket läggs över, torrt. I lungorna lyssnas rikligt med skallror. På kvällen fanns det en fristående stol med slem och blod.
25 och 26/VII. Hälsan är tillfredsställande. Magen är mjuk. Diarre; bitar av en slemhinna avgår.
27/VII det kom en plötslig försämring av allmäntillståndet, och patienten dog vid peritonitfenomenen, vid en temperatur på 36,8 - 37,8 °.
Öppning:enterokoloanastomoz stark, utan fenomen av inflammatorisk reaktion; på en bakvägg av ett yttre rör av ett intussusceptum - en perforerande öppning på plats ett dysenteriskt sår i en tarm, storlek ungefär ett fem-kopekmynt; alla slemhinnor i tarmarna är täckta med dysenteriska sår; bukhinneinflammation.
Mekanismen för invaginationer vid dysenteri och en tyfus den allmänna; sålunda och andra sjukdomar i hela tarmarna finns det sår och lätt det finns spasmer, liksom jorden för tillvägagångssätt för implementeringar. Dessutom måste man komma ihåg att även nedsvalda främmande kroppar och olika parasiter i tarmarna kan vara orsaken till intestinal implementering.
Generellt vid tarminvaginationer klagar patienter över smärta som utvecklas vid tidpunkten för implementeringen.
I det ovan angivna fallet med enterisk invagination som komplicerade herniotomi var det möjligt att spåra utvecklingen av smärta från i början av implementeringen och att observera dess förändringar inom 5 dagar. Uppkomsten av smärtor i en navelcirkel vid enterisk invagination var extremt demonstrativt. Frekvensen av smärtor är mycket vägledande. I början av genomförandet av en paus var så långa att patienten, lugnande ner, sov, uppenbarligen, utan att lida av smärtsamma attacker.
Smärta vid gastrointestinala invaginationer, uppenbarligen, är inte typiskt i känsla av lokalisering som överhuvudtaget magen gör ont, och vid ileocekala implementeringar känns smärtan ursprungligen till höger i ilealområdet, och sträcker sig sedan redan på alla magar.
Smärtor vid invaginationer kan bero på två orsaker:i - den första, från det faktum att vid genomförandet tarmkäx är fasthållen, och väggen i en tarm där intussusceptum rör sig framåt, sträcker sig orimligt; för det andra från konvulsiva minskningar av överliggande tarmavdelningar i försök att tränga igenom deras innehåll genom ett hinder. På grund av en sådan dubbel mekanism av smärtor vid invaginationer kan de vara märkliga. Så en av I. G. Rufanovs patienter, till exempel, försäkrade att han känner, "när tarmen kommer in i en tarm"; sjuk MB Zamoshchina med jejunuminvagination i magen (vid en gastroterostomoza) rapporterade att han vid ett insjuknande kände, "att i magen något gick sönder", etc. I alla fall skiljer sig invaginatsionssmärtor avsevärt i karaktär från smärtor vid akut blindtarmssmärta , adnexiter, dvs från smärtor vid rent inflammatoriska förändringar från vilka de tydligen i många fall kan särskiljas. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objektivt. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Patienten återhämtade sig.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektivt. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
När magsmärtor är och inte är en nödsituation
Vanlig genetisk variant förklarar varför immunterapi ofta misslyckas vid Crohns sjukdom
Hur vet jag om jag har högar (hemorrojder)?
Diabetisk gastropares
Hepatit A- och B-vaccinationer
Hur lång tid tar det för ett barn att återhämta sig från en blindtarmsoperation?
Varför fruktosmalabsorption orsakar gaser, kramper och diarré och hur man slår det
Fruktosmalabsorption kan orsaka gaser, kramper och diarré. Om du har något av dessa symtom är det här förmodligen den viktigaste artikeln du någonsin kommer att läsa. När jag först lärde mig om frukto
Tackling the Gut Brain Connection
Funktionella tarmsjukdomar är mångfacetterade och kräver därför olika hanteringsstrategier. Även om identifiering av mattriggers är en viktig del av symtomförbättring, finns det också andra områden in
Tarmmikrobiom kan spela en roll vid allvarlig COVID-19
Den nuvarande globala COVID-19-pandemin orsakas av betakoronaviruset allvarligt akut respiratoriskt syndrom coronavirus-2 (SARS-CoV-2), som har smittat över 22,1 miljoner och orsakat 780 tusen dödsfal