Leykhtenstern također akutne bolesti, izravno priječestvovavsh s crijevnim primjenama (na primjer ozljede trbušne stijenke, ponosa, prehlada i tako dalje), te kronično teče bolesti navode se kao razlog invaginacije oštećenja. (rakovi, polipi itd.), ali očito prevladava nedostatak ikakvih uputa u anamnezi o slučajevima invaginacija kod ranije prilično zdravih subjekata. Od prethodnih kroničnih bolesti treba istaknuti:1) kronični kolitis, 2) kronični crijevni ulkusi (tuberkuloza) 3) apendiciti, 4) kronični upalni infiltrati u debljini crijevnih stijenki, 5) tumori (rakovi, sarkomi, epiteliomi, adenomi , lipomi, miomi, fibromi, miksofibromi, papilomi, angiomi, ciste i druge novotvorine), 6) strikture, 7) crvi.
Pažljivo uzimanje anamneze registracija ovih bolesti može donijeti, naravno, određenu korist, usmjereno istraživanje na ispravan način; ali u mnogim slučajevima invaginacija udaljena anamneza ne daje ništa jer se provedba događa na tlu raznih urođenih predispozicija i samo iz za sada nepoznatih razloga. Navedite broj anomalija koje pridonose provedbi, kao što znamo, produljenje mezenterija, pokretljivost cekuma (postojanje mesocoecuma), mekkeleva divertikula, izbočenje u sjaju slijepog crijeva sluznice bauginijevih vrata i tako dalje.
Gotovo je nemoguće razlikovati ove anomalije u uvjetima hitnog kirurškog zahvata.
Osim navedenih kroničnih bolesti, prilikom prikupljanja anamneze na daljinu potrebno je još uzeti u obzir sve prethodne operacije. Procjenjujući ih, treba imati na umu da se u posljednje vrijeme sve češće opisuju slučajevi enteričkih invaginacija u želucu nakon različitih gastroenterostomija:stražnje, prednje, s kratkim petljama, s dugim, s interintestinalnom anastomozom i bez njih; osim toga, takve su crijevne invaginacije opisane i nakon resekcije želuca. Prvi slučaj slične invaginacije opisuje Steber 1917. g. Batman i Baldwin 1933. opisuju 33 takva slučaja. Godine 1936. g. Gottesmen opisao je 40 slučajeva. Kod nas u Uniji D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky i V. I. Sokolov, S. S. Penkevich, itd. izvijestili su o tim invaginacijama. Iz ovog popisa proizlazi da broj sličnih invaginacija raste. Međutim, V. V. Uspenski i V. približni izračun. Sokolova, enterogastrične invaginacije susreću se ne češće od 1 invaginacije na 1500 napravljenih gastroenterostomija, ali, očito, s umnožavanjem slučajeva nametanja soustiya povećat će se i broj invaginacija. Henshin izdvaja sljedeće oblike invaginacije jejunuma u želucu:
M. B. Zamoshchin ovoj shemi još uvijek dodaje sljedeće oblike:
V. V. Uspensky i VI Sokolov, polazeći od već opisanog nadzora, a također i iz teorijskih razloga, planiraju veću količinu oblika sličnih implementacija.
Termin polazeći od trenutka nametanja anastomoze do formiranja provedbe prema raznim autorima, iznosi od 6 dana do 16 godina. Međutim, najčešće su invaginacije opažene 2. godine postoperativnog toka. Nakon nametanja stražnje soustije invaginacije se javljaju otprilike 4 puta češće nego nakon predvorja. Posljednja se okolnost, očito, objašnjava činjenicom da se općenito stražnja anastomoza izrađuje mnogo češće nego lobiji.
Kao što je već navedeno, vrlo često implementacija dolazi bez vidljivih razloga. Među posljednjima opisuju i fizičke i psihičke ozljede. Komunikacija mentalne ozljede s invaginacijom sastoji se od utjecaja straha, straha na peristaltiku čije jačanje može dovesti do provedbe (Vortmann).
Invaginacije od tjelesne ozljede opisuju se kao nakon rana vatrenim oružjem (LA Kirsn er, VN Pavlov-Silvansky, SL Timofeev i dr.), a u vezi sa zatvorenim oštećenjima trbušne šupljine iz različitih razloga.
Izuzetno izuzetan slučaj invaginacije nakon rane od metka opisao je LA Kirsner.
8/VIII 1920 g. Bolesnik sa nezgodnom ranom u desnoj polovici trbuha dovezen je u bolnicu. Rana se dogodila prije 2 dana. Ulazni otvor je 3 prsta niži od pupka, 2 cm od prosječne linije; izlaz — na prednjoj aksilarnoj liniji, 3 cm je viši od prednje osi. Rana je prošla gotovo bez nagnojenja. Opće stanje bolesnika teško. Žali se na bolove u cijelom trbuhu. Stolica nakon rane nije bilo; plinovi također nisu odlazili. Želudac je intenzivan, u srednjem dijelu je naduvan. Područje rane je jako bolno, nategnuto. Pretpostavlja se rana crijeva (slijepa), možda od početka lokalnog peritonitisa.
Sljedeći dan isto stanje, planirano je kretanje crijeva; unatoč tome, nema ni plina, ni stolice. S obzirom na uputu o lokalnoj prepreci odlučeno je izvršiti operaciju.
9/VIII operacija (L. A. K i r s N e r) u kloroformičnoj anesteziji. Nekoliko ugrušaka nalazi se u peritonealnoj šupljini; petlje crijeva se dižu u zrak i lemljuju među sobom; komisure se lako odvajaju. Gotovo u slijepom crijevu nije sasvim jasno obrazovanje - otkriven je tumor koji doseže veličinu gotovo šake, zalemljen na prednji zid želuca. Njegov odjel je započeo odozgo na debelom crijevu, te je tako teško promijenjeno slijepo crijevo zalemljeno na prednju trbušnu stijenku želuca. Prema tome, na njemu je pronađen veliki nedostatak seroznog omotača koji doseže gotovo mišićnu. Cijelo okolno područje bilo je u komisurama i ugrušcima nakon čega je odstranjivanjem postalo jasno da je došlo do ugradnje ilealnog crijeva u debelo. Napravljena je resekcija zadnje petlje ileuma i dijelova debelog crijeva s implantacijom ileuma u križni kolon.
Slučaj je vrlo pokazan, jasno pokazuje utjecaj oštećenja.
Češće se bilježe jednostavnija oštećenja (modrice, potresi mozga, natuživanje itd.). Mehanizam crijevnih primjena od ozljeda trbušne šupljine sastoji se u primarnom grču ozlijeđenog dijela crijeva nakon čega se već razvija provođenje. Grčeve crijeva od ozljeda trbušne šupljine opisuju brojni autori. Osim ozljeda, kao razlog invaginacija navode se uzimanje laksativa, pogreške u prehrani.
Nedavno opišite invaginacije koje su se razvile nakon operacija. Među takvim malobrojnim nadzorima ističu se očito provedbe koje nisu povezane s operativnim utjecajem. I. L. Bregadze daje sljedeći nadzor.
Bolesnik, 37 godina, operiran je 13.11.1933. u spinalnoj anesteziji. Napravljena je resekcija želuca po Billrothovom putu — Hakena — Krenlayna — Eyzelsberg. U postoperativnom razdoblju stanje bolesnika cijelo je vrijeme bilo teško. 20/11, tj. 7. dana bolesti, pacijent je umro.
Na otvaranju je pronađena invaginacija ilealne i slijepe crijeva u uzlaznoj debljini s gangrenoznom promjenom intususceptuma.
Opisan je zanimljiv slučaj postoperativne invaginacije:
A. A. O od l o l i N.
Pacijent, 16 godina; sredinom prosinca 1924. godine izvršena je operacija apendektomije. Treći dan nakon operacije, prema pacijentu, grčeviti bolovi u želucu, koji nisu slični onima prije operacije. Želudac je bio napuhan. Tada su bolovi malo prestali, ali nisu nestali. Za 8. dan se uklanjaju šavovi, rana je zacijeljena prva namjera, a pacijent je ispisan.
Pacijentica navodi da se nakon izlaska iz bolnice osjećala loše jer su se bolovi nastavljali, s vremena na vrijeme dostižući znatan stupanj zbog čega je kod kuće bila prisiljena ležati i stalno držati bocu s toplom vodom. želudac. Zbog sve većeg pogoršanja, uspjela je 25. 1. 1925. pacijent je primljen u kliniku.
Bolesno blijedo i iscrpljeno. Temperatura 37,5°. Puls 90. Bolesnik s vremena na vrijeme vika od bolova u trbuhu koji se pojavljuju. Želudac je umjereno naduvan. Ispod pupka na rubu desnog izravnog mišića operativni rub dužine 10 cm. Kroz trbušne omote uočljiva je gruba peristaltika crijeva. Želudac tijekom napadaja boli je intenzivan, bolan. Kod palpacije tijekom razdoblja opuštanja trbušne stijenke na razini pupka određuje se otpor koji je križan i oštro bolan kolbasovidnyj oblik. Kod udaraljki u polju otpora glup zvuk, iznad i ispod - timpaniti. Dublja palpacija želuca u polju otpora uzrokuje snažne kontrakcije bolova. Jezik je mokar, nije položen. Povraćanje na dan prijema je bilo 2 puta, stolica 3 puta, tekućina, smeđe boje. Weberova reakcija na istraživanje calla oštro pozitivna. Urin:specifična težina — 1024; ne sadrži proteine, šećer; mikroskopski se nalaze - 7-10 leukocita u pregledu, odvojeni eritrociti, stanice ravnog epitela. Leukociti — 13 125. Srce i pluća bez posebnih promjena.
Dijagnoza — provedba crijeva.
Operacijom je utvrđeno da je "uveden u poprečno crijevo slijepo, dio ascendentnog i ilealnog crijeva, a vrh intussusceptuma definiran je na slezeničnom kutu debelog crijeva. Resekcija. Oporavak ". Prilikom proučavanja lijeka postalo je jasno, "da ono mjesto zida cekuma gdje se mora invaginirati batrljak udaljenog izdanka odgovara glavici intususceptuma i znatno je zadebljano, debljine 3 cm u presjeku .
Rezimirajući opisani slučaj, A. A. Ogloblin smatra da je proces implementacije započeo 3. dan nakon operacije slijepog crijeva. Potrebno je složiti se s mišljenjem autora.
Izuzetan slučaj postoperativne invaginacije uočen je na kirurškom odjelu bolnice Mečnikov.
Bolesnicu, 46 godina, operirao je PN Napalkov 16 /03 1933 u vezi desne ingvinalne kile (u lokalnoj anesteziji). Prilikom otvaranja hernijalne vrećice otkriva se da neka šuplja izbojka (Mekkelov divertikulum ili vučni divertikulum) polazi od vrha tankog crijeva koji se nalazi u vrećici. Izbojak duljine 5-6 cm i debljine oko kažiprsta spojen je kroz 3-3,5 cm hernijalnom vrećicom. Operater je odvojio divertikulum iz crijevne petlje, zašio otvor u crijevu torbicom i odozgo stavio trokatne sive i serozne šavove. Odrezani izbojak uklonjen je zajedno s hernijalnom vrećicom. Kao rezultat uklanjanja divertikuluma kroz tanko crijevo ispalo je čvornato zadebljanje uzrokovano uranjanjem panja u vrećicu duhana koji je ušao u crijevo poput gljive. Prohodnost crijeva nije patila. Kila je zašivena na način Ru — Oppelya.
Sljedeći dan, u 11 sati navečer, pojavili su se bolovi u blizini pupka i kruljenje. Ubrzo nakon toga eksplodirao je antikard, a onda je došlo do povraćanja lake kisele tekućine. Puls je bio nakon toga 90. Noću je pacijent spavao. U zoru je opet bilo povraćanje.
18/03. Ujutro je opet došlo do povraćanja. Temperatura 37 — 37,3 °.
Puls 86. Nema apetita, ne pije. Općenito zadovoljavajuće stanje. Trbuh je lagano naduvan, mekan. Petlje crijeva se ne konturiraju.
U 8 sati navečer ponovno je došlo do povraćanja:emetička masa boje kave, kisela, bez mirisa. Sifonski klistir nije dao rezultat. Želudac je mekan, ali malo napuhan, petlje crijeva ne konturirutsya. Jaki bolovi u pupku.
19/III. Temperatura 37,2 — 38,1 °. Puls 86. Ujutro je bilo povraćanja boje kave. Jaki bolovi u želucu, kruljenje, kapotement, peristaltika. Stavlja se klistir s terpentinom. Stolica u izobilju, mnogo plinova je otišlo. Želudac je pao, bolovi su oslabili. Navečer ista slika nadutosti trbuha, bolovi, vermikularni pokreti. Opet se napravi klistir, opet je došlo do poboljšanja.
20.03. Isto stanje, ista terapija.
21.03. Isto stanje. Klistiranje ne djeluje. Stalne želje na dnu, ali neučinkovite. Puls 86. Temperatura 37 °. Sumnja se na invaginaciju tankog crijeva.
U 8 sati navečer počinje operacija (P. N. Napalkov) pod eterizacijom. Pronađena je crijevna invaginacija kroz 15 cm. Mjesto crijeva s pristenochnom "gljivom" je invaginirano. Izvodi se dezinvaginacija i nameće se crijevna anastomoza s jednostranim nepotpunim isključivanjem zahvaćene petlje. Pacijent se oporavio.
Posebnu pozornost zaslužuju invaginacije koje nastaju kod bolesti dizenterije i tifusa. Jasno je da su poteškoće u prepoznavanju takvih invaginacija pogoršane postojanjem osnovne bolesti čiji simptomi zasjenjuju znakove crijevne primjene. Jedan od nadzora V. P. Arsenjeva može biti primjer takve kombinacije dizenterije i invaginacije.
Pacijent, 64 godine, stigao je iz sela s ambulantnom dijagnozom dizenterije. Bolesno je oko 6 dana s krvavim proljevom i povraćanjem.
23/VII 1934 g. Temperatura je normalna. Želudac je bolan, mekan, u desnoj polovici gruba peristaltika, sondira se "tumor". Nakon konzultacija s kirurgom pacijent se prebacuje na operaciju u kirurški odjel. Prije operacije jasno je sondiran tumor koji zauzima desnu ilealnu zonu. S vremena na vrijeme peristaltika je bila vidljiva. Stolica — sluz s krvlju.
Pri operaciji (pod kloroformom) desna polovica želuca bila je zauzeto napuhano uzlazno crijevo u koje su invaginirana slijepa i ilealna crijeva. Pokušaj dezinvaginacije nije bio uspješan zbog hipostaze i obilja komisura. U kloroformnoj anesteziji, s obzirom na opće teško stanje i dobne promjene srca, kirurg se nije odlučio na resekciju. Nametnut je enterokoloanastomoz s križnim crijevom. Sav intussusceptum je obavijen epiplonom i porubljen uz bočnu stijenku.
24/VII. Zdravlje je zadovoljavajuće. Želudac je mekan, malo bolan u području invaginacije. Plinovi odlaze, jezik je položen, suh. U plućima se slušaju obilne zveckanja. Do večeri je bila samostalna stolica s sluzi i krvlju.
25 i 26/VII. Zdravlje je zadovoljavajuće. Želudac je mekan. Proljev; komadići sluznice odlaze.
27/VII došlo je do naglog pogoršanja općeg stanja, a pacijent je umro od pojave peritonitisa, na temperaturi od 36,8 — 37,8°.
Otvor:enterokoloanastomoz jak, bez pojava upalne reakcije; na stražnjoj stijenci vanjske cijevi intususceptuma - perforativni otvor na mjestu dizenterijski ulkus crijeva, veličine oko pet kopejki; sva sluznica crijeva prekrivena je dizenterijskim ulkusima; peritonitis.
Mehanizam invaginacija kod dizenterije i tifusa općenito; tako i druge bolesti u cijelom crijevu postoje čirevi i lako nastaju grčevi, kao i tlo za pristup provedbi. Osim toga, treba imati na umu da uzrok crijevne implementacije mogu biti i progutana strana tijela i razni paraziti crijeva.
Općenito kod crijevnih invaginacija pacijenti se žale na bol koji se javlja u trenutku primjene.
U navedenom slučaju enteričke invaginacije koja je komplicirala herniotomiju bilo je moguće pratiti razvoj boli iz na samom početku implementacije i uočiti njegove promjene u roku od 5 dana. Pojava bolova u pupčanom krugu kod enteričke invaginacije bila je izrazito pokazna. Učestalost bolova je vrlo indikativna. Na početku primjene pauze su bile toliko duge da je pacijent, smirivajući se, spavao, naizgled, bez bolnih napada.
Bol kod gastrointestinalnih invaginacija, izgleda, nije tipičan u smislu lokalizacije kao kod svih njih. želudac boli, a kod ileocekalnih primjena bol se prvotno osjeća desno u ilealnom području, a zatim se proteže već na cijeli želudac.
Bolovi kod invaginacija mogu ovisiti o dva razloga:u - prvom, iz činjenice da na provedba crijevni mezenterij je suzdržan, a stijenka crijeva u kojoj se intussusceptum kreće naprijed, nerazumno se rasteže; drugo, od konvulzivnih redukcija gornjih crijevnih odjela u pokušaju probijanja njihovog sadržaja kroz prepreku. Zbog takvog dvostrukog mehanizma boli kod invaginacija mogu biti osebujni. Tako je jedan od pacijenata I. G. Rufanova, na primjer, uvjeravao da osjeća, "kako crijevo ulazi u crijevo"; bolesni MB Zamoshchina s invaginacijom jejunuma u želucu (kod gastroterostomoza) izvijestio je da je na početku bolesti osjećao, "da je u želucu nešto puklo", itd. U svakom slučaju invaginacijski bolovi znatno se razlikuju po karakteru od bolova kod akutnog apendicita. , adnexites, ie from pains at purely inflammatory changes from which, apparently, in many cases they can be differentiated. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objectively. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. The patient recovered.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objectively. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Vrsta crijevnih bakterija može povećati rizik od raka crijeva
Novo istraživanje predstavljeno na NCRI konferenciji o karcinomu 2019. pokazalo je da bi ljudi s određenom vrstom bakterija u crijevima mogli vjerojatnije razviti rak crijeva. Kredit za sli
Kada bih trebao posjetiti liječnika zbog krvi u stolici?
Što uzrokuje krv u stolici? Simptomi koji prate krv u stolici koji zahtijevaju hitan medicinski tretman uključuju promjene u učestalosti ili konzistentnosti pražnjenja crijeva, bol u trbuhu ili grč
Je li bolest jetre isto što i ciroza?
Nadmašuje samo naš mozak, jetra ima više funkcija od gotovo bilo kojeg drugog organa u našem tijelu. Jedna od tih više od 500 funkcija je filtriranje krvi, što čini oko 15 puta na sat. Kada ovaj najve
