Leykhtenstern is akut betegségeket, közvetlenül a bélrendszeri megbetegedések predshestvovavsh-ét (pl. hasfali sérülések, ponosa, megfázás és így tovább), valamint krónikusan lezajló betegségeket is a károsodások invaginációjának okaként feltüntetik. (rákok, polipok, stb.), de nyilvánvalóan érvényesül az anamnézisben szereplő utasítások hiánya a korábban egészen egészséges alanyok invaginációiról. A korábbi krónikus betegségek közül kiemelendő:1) krónikus vastagbélgyulladás, 2) krónikus bélfekély (tuberkulózis) 3) vakbélgyulladás, 4) krónikus gyulladásos beszűrődések a bélfalak vastagságában, 5) daganatok (rák, szarkóma, hám, adenoma) , lipómák, myomák, fibromák, myxofibromák, papillómák, angiomák, ciszták és egyéb új növedékek), 6) szűkületek, 7) férgek.
A kórelőzmény figyelmes felvételekor ezeknek a betegségeknek a nyilvántartása természetesen bizonyos előnyökkel járhat. irányított nyomozás a helyes úton; de az invaginációk sok esetben a távoli anamnézis nem ad semmit, mivel a megvalósítás különféle veleszületett hajlamok talaján és az okok jelenléte miatt ismeretlen eredetű. Tekintse meg a megvalósítást elősegítő anomáliák számát, mint tudjuk, a mesenteriumok meghosszabbodását, a vakbél mozgékonyságát (mezocoecum megléte), a mekkeleva diverticulumokat, a nyálkahártya bauginiyevy kapu vakbélének egy csillogását okozó kitüremkedését és így tovább.
Sürgős műtét esetén szinte lehetetlen megkülönböztetni ezeket az anomáliákat.
A felsorolt krónikus betegségek mellett a távoli anamnézis gyűjtésénél figyelembe kell venni az összes korábbi műtétet is. Ezek becslésekor szem előtt kell tartani, hogy az utóbbi időben egyre gyakrabban fordulnak elő a különböző gasztroenterosztómiák utáni gyomorba bélrendszeri invaginációk:hátul, elöl, rövid hurkokkal, hosszú, interintestinalis anasztomózissal és anélkül; emellett gyomorreszekció után is leírtak ilyen enterális invaginációkat. A hasonló invagináció első esetét Steber írja le 1917-ben. Mr. Batman és Baldwin 1933-ban 33 ilyen esetet írt le. 1936-ban Mr. Gottesmen 40 esetet írt le. Nálunk az Unióban D. M. Gorodinszkij, M. V. Zamoscsin, V. V. Uszpenszkij és V. I. Szokolov, S. S. Penkevics stb. számoltak be ezekről a behatolásokról. Ebből a listából az következik, hogy a hasonló invaginációk száma nő. Azonban V. V. Uspensky és V. I közelítő számítás. Sokolova szerint az enterogasztrikus invaginációk nem gyakrabban fordulnak elő, mint 1 invagináció 1500 gasztroenterosztómián, de nyilvánvalóan a soustiya alkalmazási eseteinek szaporodásával az invaginációk száma is növekedni fog. Henshin a gyomorban lévő jejunum invaginációjának következő formáit osztja fel:
M. B. Zamoshchin ehhez a sémához még a következő alakokat adja:
V. V. Uspensky és VI. Sokolov a már ismertetett felügyeletből kiindulva, és elméleti okokból is nagyobb mennyiségű hasonló megvalósítási formát terveznek.
Az anasztomózis felállításának pillanatától a megvalósítás kialakítása előtti kifejezés a szerint. különböző szerzőknek, 6 naptól 16 repülésig terjed. Leggyakrabban azonban a posztoperatív áram 2. évében észleltek invaginációkat. A hát felhelyezése után az invagináció körülbelül 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a lobbi után. Az utolsó körülmény nyilvánvalóan azzal magyarázható, hogy általában sokkal gyakrabban végeznek hátanasztomózist, mint lobbit.
Ahogy fentebb már elhangzott, a megvalósítás gyakran látható okok nélkül történik. Az utolsók között mind a testi, mind a lelki sérüléseket írják le. A lelki sérülés invaginációval való kommunikálása az ijedtség, a félelem perisztaltikára gyakorolt hatásából áll, aminek megerősödése a megvalósításhoz vezethet (Vortmann).
A testi sérülésből eredő invaginációkat úgy írják le, mint a lőfegyverek által okozott sebek után (LA Kirsn er, VN). Pavlov-Silvansky, SL Timofeev stb.), valamint a hasüreg különböző okokból eredő zárt sérülései kapcsán.
A golyós seb utáni invagináció rendkívül kivételes esetét írja le LA Kirsner.
8/VIII 1920 g a beteget, akinek a gyomor jobb felében véletlenül sebesültek, kórházba szállították. 2 napja történt a seb. Bemeneti nyílás — 3 ujjal alacsonyabban van, mint egy köldök, 2 cm-re az átlagos vonaltól; kimenet – az elülső hónaljvonalon, 3 cm-rel magasabb, mint az első napellenző. A seb szinte gennyedés nélkül haladt. A beteg általános állapota nehéz. Fájdalmakra panaszkodik minden gyomorban. A szék a seb után nem volt; gázok sem távoztak. A gyomor intenzív, egy középső részén felfújt. A seb területe erősen fájdalmas, feszült. Lehetséges, hogy a bélseb (vak) a helyi hashártyagyulladás kezdetétől fogva feltételezhető.
Másnap ugyanabban az állapotban, a belek mozgását tervezik; ennek ellenére nincs se gáz, se szék. A helyi akadályra vonatkozó utasításra tekintettel az üzembe helyezés mellett döntöttek
9/VIII műtét (L. A. K és r N e r-rel) kloroformos érzéstelenítésben. Néhány vérrög található a peritoneális üregben; a belek hurkait felrobbantják és egymás közé forrasztják; commissura könnyen szétválasztható. Szinte a vakbélnél nem egészen világos az oktatás - a gyomor elülső falához forrasztva, csaknem ökölnyi méretű daganat derül ki. Osztálya felülről, egy vastagbélen indult, így a gyomor elülső hasfalához forrasztott, erősen megváltozott vakbél aligha került kiosztásra. A rajta látható, már-már izmot érő savós borítás nagy hibáját találták. Az egész környező terület üregekben és rögökben volt, aminek eltávolítása után kiderült, hogy vastagbélben ileális bél van. Megtörténik az utolsó hurok csípőbélének és a vastagbél egyes részeinek reszekciója keresztbélbe történő beültetéssel.
Az eset nagyon demonstratív, egyértelműen mutatja a sérülés befolyását.
Az egyszerűbb sérülések (zúzódások, agyrázkódások, natuzhivaniye stb.) gyakrabban jelentkeznek. A hasüreg sérüléseiből származó bélrendszeri beültetés mechanizmusa a sérült béldarab elsődleges görcsében áll, amely után már kialakul a végrehajtás. Számos szerző leírta a hasüreg sérüléseiből eredő bélgörcsöket. A sérülések kivételével az invaginációk okaként hashajtó szedését, étkezési hibákat említenek.
A közelmúltban a műtétek után kialakult invaginációk leírása. Az ilyen nem sok felügyelet között olyan, látszólag működési hatással nem járó megvalósításokat említenek. I. L. Bregadze a következő felügyeletet adja.
A 37 éves beteget 1933.11.13-án operálták meg spinális érzéstelenítésben. Billroth – Hakena – Krenlayna – Eyzelsberg útján történt a gyomormetszés. A posztoperatív időszakban a beteg állapota folyamatosan nehéz volt. 11. 20-án, vagyis a betegség 7. napjára a beteg meghalt.
A megnyíló csípőbél- és vakbél invaginációt találtak vastagon felszálló intussusceptum gangrénás elváltozásával.
A posztoperatív invagináció érdekes esete:
A. A. O of l körülbelül l és N.
Beteg, 16 éves; 1924. december közepén vakbélműtétet végeztek. A műtét utáni 3. napon a páciens elmondása szerint hasi fájdalmak jelentkeztek a gyomorban, nem hasonlítanak a műtét előttihez. A gyomra fel volt robbanva. Aztán a fájdalmak egy kicsit megszűntek, de nem múltak el. A 8. napra eltávolítják a varratokat, első szándékkal begyógyul a seb, és kiírják a beteget.
A páciens elmondja, hogy a kórházból való kilépés után rosszul érezte magát, ahogy a fájdalmak továbbhaladtak, időről időre jelentős mértékben elérve, aminek következtében a páciens otthon kénytelen volt feküdni és állandóan a melegvizes palackot tartani. egy gyomor. A felhalmozódó állapotromlás miatt képes volt 1925. 01. 25-én a páciens a klinikára kerülni.
Beteg sápadt és kimerült. Hőmérséklet 37,5 °. Pulzus 90. Beteg időnként kiabál a megjelenő hasi fájdalmaktól. A gyomor mérsékelten fel van fújva. A köldök alatt a jobb oldali izom szélén 10 cm hosszú operatív szegély. A hasi fedőkön keresztül észrevehető a belek durva perisztaltikája. A gyomor a fájdalom rohama alatt intenzív, fájdalmas. A hasfalak köldökszinti ellazulási periódusaiban végzett tapintással meghatározzák az ellenállást, amely élesen fájdalmasan halad át egy kolbasovida formát. Ütőhangszereken az ellenállás terén egy hülye hang, fent és lent - timpan. A gyomor mélyebb tapintása az ellenállás területén a fájdalmak erős összehúzódásait okozza. A nyelv nedves, nincs leterítve. Hányás az átvétel napján 2x volt, szék 3x, folyékony, barna színű. Weber reakciója a kutatás során élesen pozitív. Vizelet:fajsúly - 1024; nem tartalmaz fehérjét, cukrot; mikroszkopikusan találhatók - 7-10 leukocita vizsgálat alatt, külön vörösvértestek, lapos hám sejtjei. Leukociták — 13 125. Szív és tüdő különösebb elváltozások nélkül.
A diagnózis – a belek megvalósítása.
Műtét során megállapítást nyert, hogy "cross bélvakba került, a felszálló és csípőbéli része, valamint a vastagbél lép sarkában egy intussusceptum tetejét határozták meg. Reszekció. Helyreállítás ". A drog tanulmányozása során kiderült, hogy "a vakbél falának az a helye, ahol egy távoli hajtás csonkját kell invaginálni, egy intussusceptum fejének felel meg és jelentősen megvastagodott, egy szakaszon 3 cm vastagságú. .
A leírt esetet összegezve A. A. Ogloblin úgy véli, hogy a megvalósítás folyamata a vakbélműtét után 3. napon kezdődött. Egyet kell érteni a szerző véleményével.
A műtét utáni invagináció kivételes esetét a Mechnikov Kórház sebészeti osztályán figyelték meg.
A 46 éves beteget a PN Napalkov 16 operálta. /03 1933 a jobb oldali inguinalis herniára vonatkozóan (helyi érzéstelenítésben). A sérvzsák kinyitásakor kiderül, hogy a zsákban lévő vékonybél tetejéről üreges hajtás (Mekkel-divertikulum vagy húzódivertikulum) távozik. Az 5-6 cm hosszú és mutatóujjnyi vastagságú hajtást sérvzsákkal 3-3,5 cm-en keresztül összefűztük. A kezelõ kimetszett egy divertikulumot egy bélhurokból, erszényes zsinórvarrással egy nyílást varrt a bélben, és felülrõl háromszintes szürke és savós öltéseket szúrt be. A kimetszett hajtást sérvzsákkal együtt távolítottuk el. A vékonybélben lévő diverticulum eltávolítása következtében kiderült az a csomós megvastagodás, amelyet egy csonk dohányzacskóba való bemerítése okozott, amely gomba módjára bejutott a bélbe. A bél átjárhatósága nem szenvedett kárt. A sérvet a Ru — Oppelya.ra varrták
Másnap este 11 órakor köldökhöz közeli fájdalmak és dübörgés alakultak ki. Nem sokkal ezután felrobbantott egy szívdobogás, majd jött a hányásos könnyű savas folyadék. A pulzus ezután 90 volt. Éjszakán a beteg aludt. Hajnalban ismét hányás volt.
03.18. Reggel megint jött a hányás. Hőmérséklet 37 — 37,3 °.
Pulzus 86. Nincs étvágy, nem iszik. Általános kielégítő állapot. A gyomor enyhén felfújt, puha. Hurok a belek nem konturirutsya.
Este 8 órakor ismét hányás jött:hányásos kávé színű, savas, szagtalan. A szifonos beöntés nem hozott eredményt. A gyomor puha, de egy kicsit felrobbant, hurkok a belek nem konturirutsya. Erős fájdalmak a köldökben.
19/III. Hőmérséklet 37,2 — 38,1 °. Pulzus 86. Reggel kávészínű hányás volt. Súlyos gyomorfájdalmak, korgó, görcsroham, perisztaltika. A terpentin beöntést feltesszük. Egy bő szék, sok gáz távozott. A gyomor leesett, a fájdalmak gyengültek. Este ugyanaz a kép a hasi puffadásról, fájdalmakról, vermikus mozgásról. Megint készül a beöntés, megint jött a javulás.
03.20. Ugyanaz az állapot, ugyanaz a terápia.
03.21. Ugyanaz az állapot. A beöntés nem működik. Mindig a vágyak az alján, de hatástalanok. Pulzus 86. Hőmérséklet 37 °. Vékonybelek invaginációjának gyanújat
Este 8 órakor megkezdődik a művelet (P. N. Napalkov) éterezés alatt. Enterális invagináció 15 cm-en keresztül található. A bél helyén pristenochny "gomba" van invaginated. Intesztinális anasztomózist végeznek, az érintett hurok egyoldalú, hiányos kikapcsolásával. A beteg felépült.
Különös figyelmet érdemelnek a vérhas és tífuszos betegségben fellépő invaginációk. Nyilvánvaló, hogy az ilyen invaginációk felismerési nehézségeit súlyosbítja egy alapbetegség fennállása, amely a tünetek a bélrendszeri megbetegedések jeleit árnyékolják. A vérhas és invagináció ilyen kombinációjára példa lehet V. P. Arszenyev egyik felügyelete.
A 64 éves beteg vérhas járóbeteg diagnózissal érkezett a faluból. Kb. 6 napja beteg, véres hasmenéssel és hányással.
23/VII 1934 g. A hőmérséklet normális. A gyomor fájdalmas, puha, jobb felében durva perisztaltika, "daganat" tapintható. A sebésszel folytatott konzultációt követően a beteget műtétre szállítják a sebészeti osztályra. Műtét előtt egyértelműen megszondáztuk a jobb csípőbéli területet elfoglaló daganatot. Időnként látható volt a perisztaltika. Egy szék – iszap vérrel.
A műtét során (kloroform alatt) a gyomor jobb fele volt az elfoglalt, felfújt felszálló bél, amelyben vak és csípőbél invagináltak. Az eltévesztési kísérlet nem járt sikerrel a hypostasis és a rengeteg commissura miatt. A kloroformos érzéstelenítésben az általános súlyos állapotra és a szívből adódó életkori változásokra tekintettel a sebész nem döntött a reszekció mellett. Ez kiszabott enterokoloanastomoz egy kereszt bél. Az összes intussusceptum epiploonba van burkolva, és az oldalfalhoz szegélyezett.
24/VII. Az egészségi állapot kielégítő. A gyomor puha, kissé fájdalmas az invagináció területén. A gázok eltávoznak, a nyelv kiszárad. A tüdőben rengeteg csörgést hallgatnak. Estére már egy önálló szék is volt nyálkal és vérrel.
25. és 26/VII. Az egészségi állapot kielégítő. A gyomor puha. Hasmenés; nyálkahártya darabjai távoznak.
27/VII az általános állapot hirtelen romlása következett be, a beteg a hashártyagyulladás-jelenségben, 36,8 - 37,8 °C hőmérsékleten halt meg.
Nyitás:enterokoloanastomoz erős, a gyulladásos reakció jelenségei nélkül; az intussusceptum külső csövének hátsó falán – egy perforatív nyílás a helyszínen, egy bélrendszeri fekély, körülbelül ötkopejkás érme méretű; a belek összes nyálkahártyáját vérhasos fekélyek borítják; hashártyagyulladás.
Az invaginációk mechanizmusa vérhasnál és tífusznál az általános; így és más betegségek az egész belekben vannak fekélyek és könnyen vannak görcsök, csakúgy, mint a talaj a megvalósításhoz. Emellett nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lenyelt idegentestek és a bélrendszer különböző parazitái is kiválthatják a bélrendszeri megtelepedést.
Általában intestinalis invaginációknál panaszkodnak a betegek fájdalomról, amely a végrehajtáskor jelentkezik.
A fent említett, a herniotomiát szövődményes enterális invaginációnál nyomon lehetett követni a fájdalom kialakulását a megvalósítás legelején, és 5 napon belül figyelni kell annak változásait. A fájdalom megjelenése a köldökkörben enterális invaginációkor rendkívül demonstratív volt. A fájdalmak gyakorisága nagyon tájékoztató jellegű. A szünet végrehajtásának kezdetén olyan hosszúak voltak, hogy a beteg megnyugodva, látszólag fájdalmas rohamok nélkül aludt.
A gyomor-bélrendszeri invaginációknál jelentkező fájdalom láthatóan lokalizációs értelemben nem jellemző, mint mindegyikre. fáj a gyomor, és az ileocecalis megvalósításnál a fájdalom eredetileg a jobb oldalon, az ileus területén érezhető, majd már az egész gyomorra kiterjed.
Az invaginációknál jelentkező fájdalmak két okból származhatnak:- az első, abból, hogy megvalósítása a bélfodor visszafogott, és a bélfal, amelyben az intussusceptum előrehalad, indokolatlanul megnyúlik; másodszor, a fedő bélrendszerek görcsös leépítéséből, hogy megpróbálják átnyomni azok tartalmát egy akadályon. Az invaginációs fájdalmak ilyen kettős mechanizmusa miatt sajátosak lehetnek. Így például I. G. Rufanov egyik páciense biztosította, hogy úgy érzi, „ahogy a bél belép a bélbe”; beteg MB Zamoshchina jejunum invaginációval a gyomorban (gasztroterostomoza esetén) arról számolt be, hogy a betegség kezdetekor úgy érezte, "hogy valami eltört a gyomrában" stb. Mindenesetre az invaginációs fájdalmak jellegében jelentősen eltérnek az akut vakbélgyulladástól , adnexites, ie from pains at purely inflammatory changes from which, apparently, in many cases they can be differentiated. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objectively. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. The patient recovered.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objectively. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Hol találhatók a legjobb SCD diétás ünnepi receptek?
Az ünnepek az év gyönyörű időszakai – könnyű beszélgetésekkel, szeretetteljes emlékekkel és bőséges étkezésekkel teli éjszakák. Sajnos számomra és sok más SCD-s számára a nagy családi összejövetelek i
Mire utalhat a gyomorégés?
Mi az a gyomorégés? A gyomorégés tünetei hasonlóak lehetnek az anginához (szívroham), beleértve a mellkasi vagy felsőtest fájdalmát, szabálytalan szívverést , hideg verejtékezés, gyengeség, szédülé
Rubinos grapefruit és puding apróság receptje
Ez a rubin grapefruit és puding apróság recept egy tökéletes ünnepi csemege, és olyan dolog, amibe mindenki bele akar majd ásni. És ami még jobb, hogy SIBO-barát. Milyen jól fog kinézni ez, ha a főét
