Als Grund der Einstülpungen der Beschädigung werden lejchtenstern auch die akuten Erkrankungen, unmittelbar predschestwowawsch mit den Darmdurchbrüchen (zum Beispiel das Trauma der Bauchdecke, ponosa, die Erkältung usw.), und die chronisch verlaufenden Erkrankungen angegeben (Krebse, Polypen ua), aber es wiegt die Abwesenheit irgendwelcher Hinweise in der Anamnese auf die Fälle der Invaginationen bei den Subjekten früher ziemlich gesund offenbar vor. Von den vorherigen chronischen Erkrankungen sind zu beachten:1) chronische Kolitis, 2) chronische Darmgeschwüre (Tuberkulose), 3) Blinddarmentzündung, 4) chronische entzündliche Infiltrate in der Dicke der Darmwände, 5) Tumore (Krebse, Sarkome, Epitheliome, Adenome). , Lipome, Myome, Fibrome, Myxofibrome, Papillome, Angiome, Zysten und andere Neubildungen), 6) Strikturen, 7) Würmer.
Bei aufmerksamer Anamnese kann die Registrierung dieser Erkrankungen natürlich einige Vorteile bringen gerichtetes Forschen auf den richtigen Weg; aber für viele Fälle der Invaginationen gibt die ferne Anamnese nichts, da der Einbruch auf dem Boden verschiedener angeborener Geneigtheiten und gerade aus bis jetzt unbekannten Gründen geschieht. Beziehen Sie sich auf die Zahl der Anomalien, die zu den Implementierungen beitragen, wie wir wissen, die Verlängerung des Gekröses, die Beweglichkeit des Blinddarms (das Vorhandensein des Mesozökums), mekkelewa die Divertikel, die Ausbuchtung in den Lichtstreifen des Blinddarms des schleimigen Bauginijewo-Tors und so weiter.
Es ist fast unmöglich, diese Anomalien unter den Bedingungen einer eiligen Operation zu unterscheiden.
Außer den aufgezählten chronischen Erkrankungen, bei der Erhebung der fernen Anamnese muss man noch alle vorangegangenen Operationen berücksichtigen. Sie bewertend, muss man meinen, dass in letzter Zeit die Fälle enteralnych der Invaginationen im Magen nach gemacht verschiedenen Gastroenterostomien immer häufiger beschreiben:hinter, vorder, mit den kurzen Schlingen, mit lang, mit interintestinalnym von der Anastomose und ohne sie; außerdem sind solche enterischen Invaginationen auch nach der Resektion des Magens beschrieben. Der erste Fall einer ähnlichen Invagination wurde 1917 von Steber beschrieben. Mr. Batman und Baldwin beschrieben 1933 33 solcher Fälle. 1936 beschrieb Herr Gottesmen 40 Fälle. Über diese Invaginationen haben bei uns in der Union D. M. Gorodinsky, M. W. Zamoshchin, V. W. Uspensky und W. I. Sokolov, S. S. Penkevich usw. berichtet. Aus dieser Liste folgt, dass die Zahl der ähnlichen Invaginationen wächst. Allerdings von V. V. Uspensky und V. I ungefähre Berechnung. Sokolowa, enterogastrisch treffen sich die Einstülpungen nicht öfter als 1 Einstülpung auf 1500 gemachte Gastroenterostomien, aber offenbar wird mit der Multiplikation der Fälle des Auferlegens der Soustien auch die Zahl der Einstülpungen zunehmen. Henshin ordnet die folgenden Formen der Einstülpungen des Leerdarms im Magen ab:
M. B. Zamoshchin fügt diesem Schema noch folgende Formen hinzu:
V. V. Uspensky und VI Sokolov, ausgehend von der beschriebenen Beobachtung, und auch aus theoretischen Gründen, planen eine größere Menge von Formen ähnlicher Implementierungen verschiedenen Autoren, bildet von 6 Tagen bis zu 16 Jahren. Jedoch wurden die Invaginationen am öftesten auf dem 2. Jahr posleoperazionnogo des Ablaufes beobachtet. Nach dem Auferlegen der hinteren Soustien der Invagination treten ungefähr in 4 Male öfter auf, als nach den Fluren. Der letzte Umstand klärt sich offenbar damit, dass im Allgemeinen die hintere Anastomose viel öfter als die Vorhallen erzeugt wird.
Wie es oben schon gesagt wurde, kommt die Umsetzung sehr oft ohne sichtbare Gründe. Unter den Letzten beschreiben wie physisch, als auch die psychischen Verletzungen. Die Mitteilung einer seelischen Verletzung mit Invagination besteht in der Auswirkung eines Schreckens, einer Angst auf eine Peristaltik, deren Verstärkung zur Umsetzung führen kann (Vortmann).
Invaginationen von einer körperlichen Verletzung werden wie nach Verletzungen durch Schusswaffen beschrieben (LA Kirsner, VN Pawlow-Silwanski, S.L. Timofeew ua), und in Zusammenhang mit den geschlossenen Beschädigungen der Bauchhöhle aus verschiedenen Gründen.
Den äußerst außergewöhnlichen Fall der Invagination nach der Schusswunde beschreibt LA Kirsner.
8/VIII 1920 war der Patientin mit der zufälligen Verwundung in der rechten Hälfte des Bauches ins Krankenhaus gebracht. Die Wunde ist vor 2 Tagen passiert. Die Einlassöffnung — ist 3 Finger niedriger als der Nabel, in 2 cm von der mittleren Linie; Ausgang — auf der vorderen Achsellinie, ist 3 cm höher als eine vordere Granne. Die Wunde verlief fast ohne Eiterung. Der allgemeine Zustand des Kranken schwer. Beklagt sich über Schmerzen auf dem ganzen Bauch. Der Stuhl nach der Wunde war es nicht; Gase gingen auch nicht weg. Der Bauch ist angestrengt, im mittleren Bereich ist aufgebläht. Das Wundgebiet ist stark schmerzhaft, gespannt. Es wird die Verwundung des Darms (blind) möglicherweise vom Anfang der lokalen Bauchfellentzündung vermutet.
Am nächsten Tag im selben Zustand ist die Bewegung der Eingeweide geplant; Trotzdem gibt es weder Gas noch einen Stuhl. Angesichts der Instruktion über ein lokales Hindernis wurde entschieden, die Operation durchzuführen.
9/VIII Operation (L. A. K und r mit N e r) unter Chloroformanästhesie. Einige Klumpen stellen sich in der Höhle des Bauchfelles heraus; die Schlaufen der Eingeweide werden gesprengt und untereinander verlötet; Kommissuren lassen sich leicht trennen. Fast ist beim blinden Darm die nicht ganz deutliche Bildung — die Geschwulst aufgedeckt, die die Größe fast der Faust erreicht, die an die Vorderwand des Magens angelötet ist. Seine Abteilung war oben auf dem Dickdarm begonnen, und dabei wurde der stark geänderte blinde Darm, der an die Vorderbauchdecke des Magens angeschweißt ist, kaum abgeschieden. Laut ihm war darauf der große Defekt serosnogo der Hülle aufgedeckt, der fast bis in die Muskulatur reichte. Die ganze Umgebung befand sich in spajki und in den Klumpen, nach deren Abtragung sich herausstellte, dass es den Einbruch podwsdoschnoj die Därme in dick gab. Es ist die Resektion der letzten Schlinge podwsdoschnoj und der Bereiche des Dickdarmes mit der Implantation podwsdoschnoj in querlaufend obodotschnoj die Därme erzeugt.
Der Fall ist sehr demonstrativ und zeigt deutlich den Schadenseinfluss.
Einfachere Schäden (Blutergüsse, Gehirnerschütterungen, Natuschiwanije usw.) werden öfter registriert. Der Mechanismus der Darmdurchbrüche aus den Beschädigungen der Bauchhöhle besteht im primären Krampf des verletzten Abschnittes des Darmkanales, nach dem sich der Durchbruch schon entwickelt. Die Krämpfe der Därme vom Trauma der Bauchhöhle sind von der Reihe der Autoren beschrieben. Außer Verletzungen, als Grund der Invaginationen erwähnen die Einnahme von Abführmitteln, Diätfehler.
Beschreiben Sie vor kurzem die Invaginationen, die sich nach den Operationen entwickelten. Unter solchen nicht zahlreichen Beobachtungen werden die Realisierungen offenbar bemerkt, die mit der betrieblichen Wirkung nicht verbunden sind. I. L. Bregadze führt folgende Beobachtung durch.
Der Patient, 37 Jahre alt, wurde am 13.11.1933 unter Spinalanästhesie operiert. Es war die Resektion des Magens auf dem Weg Billroth — Hakena — Krenlayna — Ejzelsberg erzeugt. In posleoperazionnom die Periode war der Zustand des Kranken die ganze Zeit schwer. Am 20.11., also am 7. Krankheitstag, ist der Patient gestorben.
Auf dem Aufbruch war die Einstülpung podwsdoschnoj und der Därme in aufsteigend dick mit der brandigen Veränderung des Invaginates aufgedeckt.
Der interessante Fall der postoperativen Invagination beschrieben:
A. A. O von l über l und N.
Patient, 16 Jahre; Mitte Dezember 1924 war die Operation der Appendektomie erzeugt. Auf den 3. Tag nach der Operation, laut Angaben der Patientin, haben die Koliken im Bauch, denen vor der Operation nicht ähnlich angefangen. Der Bauch wurde aufgebläht. Dann hörten die Schmerzen ein wenig auf, aber gingen nicht verloren. Auf den 8. Tag werden die Nähte entfernt, die Wunde verheilt erste Absicht, und der Patient wurde ausgeschrieben.
Die Patientin präzisiert, dass sie sich nach dem Ausgang aus dem Krankenhaus schlecht fühlte, da die Schmerzen fortschritten und von Zeit zu Zeit die bedeutende Stufe erreichten, infolge dessen, was die Patientin zu Hause gezwungen war zu liegen und ständig eine Wärmflasche anzuhalten ein Magen. Wegen der eintretenden Verschlechterung konnte sie am 25.1.1925 die Patientin in die Klinik einweisen.
Krank blass und erschöpft. Temperatur 37,5 °. Puls 90. Krank von Zeit zu Zeit Schreie von den auftretenden Bauchschmerzen. Der Bauch ist gemässigt aufgebläht. Unter dem Nabel auf dem Rand des rechten geraden Muskels operativ rubza von der Länge 10 cm. Durch die Hüllen des Bauches ist grob peristaltik des Darmkanales bemerkenswert. Der Bauch während eines Schmerzanfalls ist intensiv, schmerzhaft. Bei palpazii während der Perioden der Schwächung der Bauchdecken auf der Höhe des Nabels klärt sich der querlaufende heftig schmerzhafte Widerstand kolbasowidnaja die Form. Bei der Perkussion auf dem Feld des Widerstands der stumpfe Laut, oben und unten — die Pauken. Tiefere Palpation des Bauches auf dem Gebiet der Resistenz ruft starke Kontraktionen der Schmerzen herbei. Sprache ist nass, sie ist nicht überlagert. Das Erbrechen am Tag des Eingangs war 2 mal, ein Stuhl 3 mal, flüssig, braune Farbe. Die Reaktion Webers bei der Forschung der Fäkalie heftig positiv. Urin:spezifisches Gewicht — 1024; enthält kein Eiweiß, Zucker; mikroskopisch sind — 7—10 Leukozyten in der Betrachtung, die abgesonderten Erythrozyten, die Käfige des flachen Epithels aufgedeckt. Leukozyten — 13 125. Herz und Lungen ohne besondere Veränderungen.
Diagnose – Umsetzung des Mutes.
Auf der Operation ist es bestimmt, dass "in den querlaufenden Darm blind eingeführt wurde, der Bereich aufsteigend und podwsdoschnoj die Därme, und die Spitze des Invaginates klärte sich beim Milzwinkel des Dickdarms. Die Resektion. Die Wiederherstellung ". Bei der Studie des Präparates wurde deutlich, „dass jene Stelle der Blinddarmwand, wo kulti des entfernten Schößlings eingestülpt werden soll, dem Kopf des Intussuszeptums entspricht und wesentlich verdickt ist, die Dicke 3 cm im Schnitt habend .
Den beschriebenen Fall zusammenfassend, meint A. A. Ogloblin, dass der Prozess der Umsetzung am 3. Tag nach der Operation der Appendektomie begonnen hat. Man muss der Meinung des Autors zustimmen.
Der Ausnahmefall der postoperativen Invagination wurde in der chirurgischen Abteilung des Krankenhauses Mechnikov beobachtet.
Der Patientin, 46 Jahre, wurde von PN Napalkov 16 operiert /03 1933 bezüglich des Leistenbruchs rechts (unter örtlicher Betäubung). Beim Aufbruch grenialnogo des Beutels ist es aufgedeckt, dass irgendein hohler Schößling (das Divertikel Mekkelja oder das Traktionsdivertikel) von der Spitze des Dünndarmes weggeht, der sich im Beutel befindet. Der Schößling von der Länge 5—6 cm und der Dicke neben dem Zeigefinger war auf 3—3,5 cm mit Bruchsack zerspleißt. Der Operator seziert das Divertikel von der Darmschlinge, näht das Loch im Darm mit der Tabaksbeutelnaht zu und oben legt die dreistöckigen grauen und serösen Nähte auf. Der abgetrennte Trieb wurde zusammen mit einem Bruchsack entfernt. Infolge der Abtragung des Divertikels durch den Dünndarm hat sich die knotige Verdickung herausgestellt, die vom Eintauchen kulti in den Beutel des Tabaks bedingt ist, der wie der Pilz in den Darm einging. Die Passierbarkeit des Darms hat nicht gelitten. Der Bruch wurde auf dem Weg Ru — Oppelja zugenäht.
Am nächsten Tag, um 11 Uhr abends, traten Schmerzen in der Nähe des Nabels und Rumpeln auf. Bald danach explodierte ein Herzmuskel, und dann kam das Erbrechen der leichten saueren Flüssigkeit. Puls war danach 90. In der Nacht schlief der Patient. Bei Tagesanbruch gab es wieder Erbrechen.
18/03. Morgens kam wieder Erbrechen. Die Temperatur 37—37,3 °.
Puls 86. Kein Appetit, kein Trinken. Allgemein zufriedenstellender Zustand. Der Bauch ist ein wenig aufgebläht, weich. Schleifen von Eingeweiden nicht konturirutsya.
Um 8 Uhr abends kam wieder Erbrechen:Brechmasse, kaffeefarben, sauer, geruchlos. Der Siphonklistier hat das Ergebnis nicht gegeben. Der Bauch ist weich, aber ein wenig aufgebläht, die Schlingen der Eingeweide konturieren nicht. Starke Schmerzen im Nabel.
19/III. Die Temperatur 37,2—38,1 °. Puls 86. Morgens kaffeefarbenes Erbrechen. Die starken Schmerzen im Bauch, das Rumpeln, die Kapoteration, peristaltik. Der Einlauf mit Terpentin wird gelegt. Der reichliche Stuhl, viele Gase sind weggegangen. Der Bauch ist heruntergefallen, die Schmerzen haben nachgelassen. Abends gleiches Bild mit Bauchauftreibung, Schmerzen, Wurmbewegung. Wieder wird der Einlauf gemacht, wieder ist Besserung eingetreten.
20/03. Gleicher Zustand, gleiche Therapie.
21/03. Gleicher Zustand. Einläufe funktionieren nicht. Die ganze Zeit Wünsche auf einem Grund, aber wirkungslos. Puls 86. Temperatur 37°. Verdacht auf Invagination des Dünndarms.
Um 8 Uhr abends wird die Operation (P. N. Napalkov) unter Ätherisierung begonnen. Es findet sich enteralnyj die Invagination während 15 cm. Der Bereich des Darms mit pristenotschnoj "dem Pilz" ist eingestülpt. Desinvagination wird erzeugt und es wird die Darmanastomose mit der einseitigen unvollständigen Ausschaltung der getroffenen Schlinge auferlegt. Der Patient erholte sich.
Der besonderen Aufmerksamkeit verdienen die Einstülpungen, die bei der Erkrankung der Dysenterie und des Bauchtyphus entstehen. Es ist klar, dass die Schwierigkeiten der Erkennung solcher Invaginationen mit dem Vorhandensein der Haupterkrankung verschlimmert werden, deren Symptome die Merkmale des Darmeinbruchs beschatten. Ein Beispiel für solche Kombination von Ruhr und Invagination kann eine der Beobachtungen von V. P. Arsenjew sein.
Die Patientin, 64 Jahre alt, ist aus dem Dorf mit der ambulanten Diagnose Ruhr angekommen. Sie ist etwa 6 Tage krank mit blutigem Durchfall und Erbrechen.
23/VII 1934 g. Temperatur ist normal. Der Bauch ist schmerzhaft, weich, in seiner rechten Hälfte stürmisch peristaltik, es wird "die Geschwulst" durchgetastet. Nach Rücksprache mit dem Chirurgen wird der Patient zur Operation in die chirurgische Abteilung verlegt. Vor der Operation war die Geschwulst deutlich durchgetastet, die recht podwsdoschnoj die Gebiete einnimmt. Ab und zu war die Peristaltik sichtbar. Ein Stuhl – Schleim mit Blut.
Bei der Operation (unter Chloroform) war die rechte Hälfte des Magens ein beschäftigter aufgeblasener steigender Darm, in den blind und podwsdoschnoj die Därme eingestülpt waren. Der Versuch der Desinvagination war wegen der Hypostase und der Fülle der Kommissuren nicht erfolgreich. Unter der Chloroformnarkose wegen des allgemeinen schweren Zustandes und der Altersveränderungen des Herzens hat sich der Chirurg für die Resektion nicht entschieden. Enterokoloanastomose wird mit querlaufendem Darm auferlegt. Das gesamte Intussuszeptum ist in ein Epiploon gehüllt und an eine Seitenwand gesäumt.
24./VII. Der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend. Der Bauch ist weich, ein wenig schmerzhaft im Bereich der Invagination. Gase gehen weg, Sprache wird überlagert, trocken. In den Lungen werden die reichlichen Rasseln angehört. Bis zum Abend gab es einen unabhängigen Stuhl mit Schleim und Blut.
25. und 26./VII. Der Gesundheitszustand ist zufriedenstellend. Der Bauch ist weich. Durchfall; die stücke der schleimhaut gehen weg.
27/VII ist die schlagartige Exazerbation des allgemeinen Zustandes getreten, und die Patientin ist bei den Erscheinungen der Bauchfellentzündung, bei der Temperatur 36,8—37,8 ° gestorben.
Eröffnung:enterokoloanastomose stark, ohne Erscheinungen der entzündlichen Reaktion; auf der Hinterwand des äusserlichen Hörers des Invaginates — perforatiwnyj das Loch an der Stelle die Darmgeschwüre des Darms, vom Umfang neben der Fünf-Kopeken-Münze; die ganze Schleimhaut der Eingeweide ist mit den disenterischen Geschwüren bedeckt; Bauchfellentzündung.
Der Mechanismus der Invaginationen bei der Dysenterie und dem Bauchtyphus der General; dabei entstehen und andere Erkrankungen im ganzen Darm die Geschwüre und leicht entstehen die Konvulsionen, wie auch der Nährboden für das Herantreten der Einbrüche ist. Außerdem muss man bedenken, dass auch die verschluckten Fremdkörper und verschiedene Darmparasiten die Ursache der Darmdurchführung sein können.
In der Regel klagen Patienten bei Darmeinstülpungen über Schmerzen, die sich zum Zeitpunkt der Durchführung entwickeln.
Im oben genannten Fall der Darmeinstülpung, die die Herniotomie erschwerte, konnte man die Entwicklung des Schmerzes verfolgen Beginn der Umsetzung und ihre Änderungen innerhalb von 5 Tagen zu beobachten. Äußerst demonstrativ war das Erscheinen der Schmerzen im Kreis des Nabels bei enteralnoj die Invaginationen. Die Frequenz der Schmerzen ist sehr bezeichnend. Am Anfang der Durchführung der Pause war es so lang, dass der Patientin, sich beruhigend, eingeschlafen ist, offenbar ohne an den Schmerzattacken zu leiden.
Der Schmerz bei den Magen-Darm-Invaginationen ist offenbar nicht typisch im Sinne der Lokalisation, wie bei ihnen allen der Magen schmerzt, und bei ileozökalnych der Einfänge wird der Schmerz ursprünglich rechts in podwsdoschnoj die Gebiete gefühlt, und erstreckt sich dann schon auf den ganzen Bauch.
Die Schmerzen bei den Invaginationen können von zwei Gründen abhängen:in - ersten, davon, dass bei Die Verwirklichung das Darmgekröse wird zurückgehalten, und die Darmwand, in der sich das Invaginat fortbewegt, dehnt sich unangemessen aus; zweitens von den krampfhaften Kürzungen der darüber liegenden Darmabteilungen beim Versuch, ihren Inhalt durch das Hindernis durchzudrücken. Infolge solchen doppelten Mechanismus der Schmerzen bei den Einstülpungen können sie eigenartig sein. So versicherte zum Beispiel einer der Patienten von I. G. Rufanov, dass er fühle, "wie der Darm in den Darm eindringt"; Der Patientin MB Samuschchina mit der Einstülpung des Leerdarms im Magen (bei gastroterostomosa) hat mitgeteilt, dass er am Anfang der Krankheit fühlte, "dass im Magen etwas zerbrach", usw. Auf jeden Fall unterscheiden sich invaginazionnyje die Schmerzen im Charakter wesentlich von den Schmerzen bei der scharfen Wurmfortsatzentzündung , adnexite, dh von den Schmerzen bei den rein entzündlichen Veränderungen, von denen man sie offenbar für viele Fälle differenzieren kann. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Puls 76.
Objektiv. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Der Patient erholte sich.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektiv. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperatur 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
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