Leykhtenstern aj akútne ochorenia, priamo predshestvovavsh s črevnými až po implementácie (napríklad poranenia brušnej steny, ponosa, prechladnutie a pod) a chronicky prebiehajúce ochorenia sa uvádzajú ako príčina invaginácií poškodenia (raky, polypy a pod.), ale evidentne prevláda absencia akýchkoľvek inštrukcií v anamnéze o prípadoch invaginácií u subjektov skôr celkom zdravých. Z predchádzajúcich chronických ochorení treba poznamenať:1) chronickú kolitídu, 2) chronické črevné vredy (tuberkulóza) 3) apenditsita, 4) chronické zápalové infiltráty v hrúbke črevných stien, 5) nádory (raky, sarkómy, epiteliómy, adenómy lipómy, myómy, fibrómy, myxofibrómy, papilómy, angiómy, cysty a iné novotvary), 6) striktúry, 7) červy.
Pri pozornom odbere anamnézy môže registrácia týchto chorôb, samozrejme, priniesť určité výhody. nasmerované vyšetrovanie správnym spôsobom; ale v mnohých prípadoch invaginácií vzdialená anamnéza nedáva nič, pretože realizácia sa deje na pôde rôznych vrodených predispozícií a len z neznámych príčin. Ako vieme, počet anomálií podieľajúcich sa na implementácii, predĺženie mezentérií, pohyblivosť slepého čreva (existencia mezokoka), divertikuly mekkeleva, záblesk slepého čreva hlienovej bauginiyevy brány a tak ďalej.
Rozlíšiť tieto anomálie v podmienkach urgentného chirurgického zákroku je takmer nemožné.
Okrem uvedených chronických ochorení je pri zbere diaľkovej anamnézy potrebné ešte brať do úvahy všetky predchádzajúce operácie. Pri ich odhadovaní treba mať na pamäti, že v poslednom čase prípady enterálnych invaginácií v žalúdku po vykonaných rôznych gastroenterostómiách čoraz častejšie popisujú:zadné, predné, s krátkymi slučkami, s dlhými, s interintestinálnou anastomózou a bez nich; okrem toho sú takéto enterické invaginácie opísané aj po resekcii žalúdka. Prvý prípad podobnej invaginácie opisuje Steber v roku 1917. Pán Batman a Baldwin v roku 1933 opísali 33 takýchto prípadov. V roku 1936 opísal pán Gottesmen 40 prípadov. U nás v Zväze o týchto invagináciách referovali D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspenskij a V. I. Sokolov, S. S. Penkevič atď. Z tohto zoznamu vyplýva, že počet podobných invaginácií rastie. Avšak V. V. Uspenského a V. I približný výpočet. Sokolovej, enterogastrické invaginácie sa nestretnú častejšie ako 1 invaginácia na 1 500 vykonaných gastroenterostómií, ale je zrejmé, že s množením prípadov uloženia soustiya sa zvýši aj počet invaginácií. Henshin prideľuje nasledujúce formy invaginácií jejuna v žalúdku:
M. B. Zamoshchin k tejto schéme pridáva ešte nasledujúce formy:
V. V. Uspenskij a VI. Sokolov, vychádzajúc z už popísaného dohľadu a aj z teoretických dôvodov, plánujú väčšie množstvo foriem podobných implementácií.
Termín vychádzajúci od momentu uloženia anastomózy pred vytvorením implementácie podľa rôznym autorom, robí od 6 dní do 16 letov. Najčastejšie však boli invaginácie pozorované v 2. roku pooperačného prúdu. Po uložení späť soustiya invaginácie sa vyskytujú približne 4 krát častejšie ako po lobby. Posledná okolnosť sa zjavne vysvetľuje skutočnosťou, že vo všeobecnosti sa anastomóza chrbta robí oveľa častejšie ako loby.
Ako už bolo uvedené vyššie, implementácia veľmi často prichádza bez viditeľných dôvodov. Medzi poslednými sú opísané fyzické a duševné zranenia. Komunikácia duševného zranenia s invagináciou spočíva v dopade strachu, strachu na peristaltiku, ktorej posilnenie môže viesť k implementácii (Vortmann).
Invaginácie z fyzického zranenia sú opísané ako po ranách strelnými zbraňami (LA Kirsn er, VN Pavlov-Silvansky, SL Timofeev, atď.), a v súvislosti s uzavretými poškodeniami brušnej dutiny z rôznych dôvodov.
Mimoriadne výnimočný prípad invaginácie po strelnej rane opisuje LA Kirsner.
8/VIII 1920 g pacient s náhodnou ranou v pravej polovici žalúdka bol prevezený do nemocnice. Rana sa stala pred 2 dňami. Vstupný otvor - je o 3 prsty nižšie ako pupok, 2 cm od priemernej čiary; výstup — na prednej axilárnej línii je o 3 cm vyššia ako predná markíza. Rana prebiehala takmer bez hnisania. Celkový stav pacienta je ťažký. Sťažuje sa na bolesti celého žalúdka. Stolička po rane nebola; plyny tiež neodišli. Žalúdok je intenzívny, v strednej časti je nafúknutý. Oblasť rany je silne bolestivá, namáhaná. Predpokladá sa, že rana čreva (slepá), možno zo začiatku lokálnej peritonitídy.
Na druhý deň v rovnakom stave, je naplánovaný pohyb čriev; napriek tomu tam nie je ani plyn, ani stolička. Vzhľadom na pokyn na miestnu prekážku bolo rozhodnuté vykonať operáciu.
operácia 9/VIII (L. A. K a r s N e r) v chloromravčej anestézii. V peritoneálnej dutine sa nachádza niekoľko zrazenín; slučky čriev sú vyfúknuté a spájkované medzi sebou; komisúry sa dajú ľahko oddeliť. Takmer v slepom čreve nie je celkom jasné vzdelanie - odhalí sa nádor dosahujúci veľkosť takmer päste, priletovaný k prednej stene žalúdka. Jeho oddelenie sa začalo zhora na hrubom čreve, a teda silne zmenené slepé črevo prispájkované k prednej brušnej stene žalúdka bolo sotva pridelené. Podľa nej bol zistený veľký defekt serózneho krytu siahajúci takmer do svalstva. Celé okolie bolo v komisurách a v zrazeninách, po ktorých odstránení bolo jasné, že došlo k implementácii ileálneho čreva v hrúbke. Vykoná sa resekcia posledného slučkového ilea a častí hrubého čreva s implantáciou ilea v krížovom hrubom čreve.
Prípad je veľmi názorný, jasne ukazuje vplyv poškodenia.
Jednoduchšie poškodenia (modriny, otras mozgu, natuzhivaniye atď.) sa registrujú častejšie. Mechanizmus intestinálnych implementácií z poranení brušnej dutiny spočíva v primárnom spazme poranenej časti čreva, po ktorom sa implementácia už rozvinie. Kŕče čriev z poranení brušnej dutiny popisuje množstvo autorov. Okrem úrazov ako príčinu invaginácií uvádzam užívanie laxatív, chyby v diéte.
V poslednej dobe popisujeme invaginácie, ktoré sa objavili po operáciách. Medzi takými nie početnými dozormi sú zaznamenané implementácie, ktoré zjavne nesúvisia s prevádzkovým dopadom. I. L. Bregadze vykonáva nasledujúci dozor.
Pacient, 37 rokov, bol operovaný 13.11.1933 v spinálnej anestézii. Bola vykonaná resekcia žalúdka na Billrothovej ceste – Hakena – Krenlayna – Eyzelsberg. V pooperačnom období bol stav pacienta neustále ťažký. 20/11, teda na 7. deň choroby, pacient zomrel.
Na začiatku bola zistená invaginácia ilea a slepého čreva vo vzostupnej hrúbke s gangrenóznou zmenou intususceptum.
Zaujímavý opísaný prípad pooperačnej invaginácie:
A. A. O z l o l a N.
Pacient, 16 rokov; v polovici decembra 1924 bola vykonaná operácia slepého čreva. Už 3. deň po operácii sa podľa pacienta objavili kolikové bolesti žalúdka, nie podobné tým pred operáciou. Žalúdok bol nafúknutý. Potom bolesti trochu ustali, ale nezmizli. Na 8. deň sa odstránili švy, rana sa zahojila a pacient bol vypísaný.
Pacientka upresňuje, že po odchode z nemocnice sa cítila zle, pretože bolesti postupovali, z času na čas dosahovali značného stupňa v dôsledku toho, čo doma bola pacientka nútená ležať a neustále držať termofor žalúdok. Kvôli narastajúcemu zhoršeniu bola 25. 1. 1925 pacientka prijatá na kliniku.
Bledý a vyčerpaný. Teplota 37,5 °. Pulz 90. Chorý z času na čas kričí z objavujúcich sa bolestí brucha. Žalúdok je mierne nafúknutý. Pod pupkom na okraji pravého priameho svalu operačný lem dlhý 10 cm. Cez brušné kryty je badateľná hrubá peristaltika čriev. Žalúdok počas záchvatu bolesti je intenzívny, bolestivý. Pri palpácii v obdobiach relaxácie brušných stien na úrovni pupka je definovaný odpor, ktorý prechádza prudko bolestivou a kolbasovidnou formou. Pri bicích v poli odporu hlúpy zvuk, hore a dole — tympanit. Hlbšia palpácia žalúdka v oblasti odporu spôsobuje silné kontrakcie bolesti. Jazyk je mokrý, nie je položený. Zvracanie v deň prijatia bolo 2x, stolička 3x, tekuté, hnedej farby. Weberova reakcia na výskum kala je ostro pozitívna. Moč:špecifická hmotnosť — 1024; neobsahuje bielkoviny, cukor; mikroskopicky sa nájde — 7 — 10 skúmaných leukocytov, oddelené erytrocyty, bunky plochého epitelu. Leukocyty — 13 125. Srdce a pľúca bez zvláštnych zmien.
Diagnóza – implementácia čriev.
Pri operácii sa zistilo, že "bola implementovaná do slepého čreva, časť vzostupného a ileálneho čreva a vrchol intususceptum bol definovaný v slezinovom rohu hrubého čreva. Resekcia. Zotavenie ". Pri skúmaní drogy sa ukázalo, „že to miesto steny slepého čreva, kde treba invaginovať pahýľ vzdialeného výhonku, zodpovedá hlavičke intususceptu a je značne zhrubnuté, pričom v reze má hrúbku 3 cm. .
Keď zhrnieme opísaný prípad, A. A. Ogloblin sa domnieva, že proces implementácie sa začal 3. deň po operácii slepého čreva. Je potrebné súhlasiť s názorom autora.
Výnimočný prípad pooperačnej invaginácie bol pozorovaný na chirurgickom oddelení nemocnice Mečnikov.
Pacientka, 46 rokov, operovala PN Napalkov 16 /03 1933 týkajúci sa pravej inguinálnej hernie (v lokálnej anestézii). Pri otvorení herniálneho vaku sa zistí, že nejaký dutý výhonok (Mekkelov divertikul alebo ťažný divertikul) odchádza z hornej časti tenkého čreva, ktoré je vo vaku. Výhonok s dĺžkou 5 – 6 cm a hrúbkou okolo ukazováka bol v dĺžke 3 – 3,5 cm prepletený herniálnym vakom. Operátor vypreparoval divertikul z črevnej slučky, zašil otvor v čreve švom so šnúrkou a zhora dal trojposchodové sivé a serózne stehy. Vypreparovaný výhonok sa odstránil spolu s herniálnym vakom. V dôsledku odstránenia divertikula v tenkom čreve sa ukázalo uzlovité zhrubnutie spôsobené ponorením pahýľa do tabakového vrecúška, ktorý sa dostal do čreva ako huba. Priechodnosť čreva neutrpela. Hernia bola prišitá na spôsob Ru — Oppelya.
Nasledujúci deň o 11. hodine večer sa objavili bolesti pri pupku a dunenie. Čoskoro na to vybuchlo antikardium a potom prišlo zvracanie ľahko kyslej tekutiny. Pulz bol potom 90. V noci pacient spal. Na úsvite opäť nastalo zvracanie.
18/03. Ráno opäť prišlo zvracanie. Teplota 37 — 37,3 °.
Pulz 86. Nemá chuť do jedla, nepije. Všeobecný uspokojivý stav. Žalúdok je mierne nafúknutý, mäkký. Slučky čriev nekonturirutsya.
O 8. hodine večer opäť prišlo zvracanie:dávivá hmota kávovej farby, kyslá, páchnuca. Sifónový klystír nepriniesol výsledok. Žalúdok je mäkký, ale trochu nafúknutý, slučky čriev nekonturirutsya. Silné bolesti v pupku.
19/III. Teplota 37,2 — 38,1 °. Pulz 86. Ráno bolo zvracanie farby kávy. Silné bolesti v žalúdku, škvŕkanie, bolesti hlavy, peristaltika. Dá sa klystír s terpentínom. Bohaté kreslo, uniklo veľa plynov. Žalúdok klesol, bolesti zoslabli. Večer rovnaký obraz brušnej distenzie, bolesti, vermikulárneho pohybu. Opäť sa urobil klystír, opäť prišlo zlepšenie.
20/03. Rovnaký stav, rovnaká terapia.
21/03. Rovnaký štát. Klystíry nefungujú. Celý čas túži na dne, ale neúspešne. Pulz 86. Teplota 37 °. Existuje podozrenie na invagináciu tenkého čreva.
O 8. hodine večer sa začína prevádzka (P. N. Napalkov) pod éterizáciou. Zistila sa enterická invaginácia v rozsahu 15 cm. Miesto čreva s pristenochny "hríb" je invaginovaný. Urobí sa dezinvaginácia a nasadí sa črevná anastomóza s jednostranným neúplným vypnutím postihnutej slučky. Pacient sa uzdravil.
Osobitnú pozornosť si zaslúžia invaginácie vznikajúce pri chorobe úplavica a týfus. Je zrejmé, že ťažkosti s rozpoznávaním takýchto invaginácií sa zhoršujú existenciou základného ochorenia, ktorého symptómy zastiňujú znaky črevnej implementácie. Príkladom takejto kombinácie úplavice a invaginácie môže byť jeden z dozorov V. P. Arsenyeva.
Pacient, 64 rokov, prišiel z dediny s ambulantnou diagnózou dyzentéria. Je chorý asi 6 dní s krvavou hnačkou a vracaním.
23/VII 1934 g. Teplota je normálna. Žalúdok je bolestivý, mäkký, v pravej polovici hrubá peristaltika, sonduje sa "nádor". Po konzultácii s chirurgom je pacient prevezený na operáciu na chirurgické oddelenie. Pred operáciou bol nádor, ktorý zaberá oblasť pravého ilea, jasne sondovaný. Z času na čas bola viditeľná peristaltika. Stolička — sliz s krvou.
Pri operácii (pod chloroformom) bola pravá polovica žalúdka rušne nafúknuté vzostupné črevo, v ktorom boli invaginované slepé a ileálne črevá. Pokus o dezinvagináciu nebol úspešný z dôvodu hypostázy a množstva komisúr. V chloroformovej anestézii vzhľadom na celkový vážny stav a vekové zmeny od srdca chirurg nerozhodol o resekcii. Je uložená enterokoloanastomoz so skríženým črevom. Celý intussusceptum je zahalený epiploónom a olemovaný k bočnej stene.
24./VII. Zdravotný stav je uspokojivý. Žalúdok je mäkký, v oblasti invaginácie trochu bolestivý. Plyny odchádzajú, jazyk je položený, suchý. V pľúcach sa počúvajú hojné hrkálky. Večer tam bolo samostatné kreslo s hlienom a krvou.
25. a 26./VII. Zdravotný stav je uspokojivý. Žalúdok je mäkký. Hnačka; kúsky sliznice odchádzajú.
27/VII prišlo náhle zhoršenie celkového stavu a pacient zomrel na zápal pobrušnice, pri teplote 36,8 — 37,8°.
Otváranie:enterokoloanastomoz silný, bez javov zápalovej reakcie; na zadnej stene vonkajšej trubice intussusceptum – perforačný otvor na mieste dyzentérický vred čreva, veľkosť asi päťkopeckej mince; celá sliznica čriev je pokrytá dyzentérickými vredmi; zápal pobrušnice.
Mechanizmus invaginácií pri úplavici a týfuse všeobecne; tak a iných chorôb v črevách sú vredy a ľahko sa vyskytujú kŕče, rovnako ako pôda pre prístup implementácií. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že príčinou črevnej implementácie môžu byť aj prehltnuté cudzie telesá a rôzne črevné parazity.
Vo všeobecnosti sa pacienti pri invagináciách čriev sťažujú na bolesť, ktorá sa vyvinie v čase zavedenia.
V uvedenom prípade enterickej invaginácie, ktorá skomplikovala herniotómiu, bolo možné sledovať vývoj bolesti na začiatku implementácie a do 5 dní pozorovať jej zmeny. Výskyt bolestí v oblasti pupka pri enterickej invaginácii bol mimoriadne demonštratívny. Frekvencia bolesti je veľmi orientačná. Na začiatku implementácie boli pauzy také dlhé, že pacient, upokojujúci sa, spal, zjavne bez bolestivých záchvatov.
Bolesť pri gastrointestinálnych invagináciách zrejme nie je typická v zmysle lokalizácie ako u všetkých bolí brucho a pri ileocekálnych implementáciách je bolesť pôvodne pociťovaná vpravo v oblasti ilea a potom sa rozširuje už na celý žalúdok.
Bolesti pri invagináciách môžu závisieť od dvoch dôvodov:v - prvom, od skutočnosti, že v implementácia črevná mezentéria je obmedzená a stena čreva, v ktorej sa intussusceptum pohybuje dopredu, sa neprimerane rozťahuje; po druhé, z kŕčovitého zmenšenia nadložných črevných oddelení pri pokuse pretlačiť ich obsah cez prekážku. Vďaka takémuto dvojitému mechanizmu bolesti pri invagináciách môžu byť zvláštne. Takže jeden z pacientov I. G. Rufanova napríklad uistil, že cíti, „ako črevo vstupuje do čreva“; chorý MB Zamoshchina s invagináciou jejuna v žalúdku (pri gastroterostomóze) uviedol, že pri nástupe choroby pociťoval, "že sa mu v žalúdku niečo zlomilo" atď. V každom prípade invaginačné bolesti sa svojím charakterom značne líšia od bolestí pri akútnom apenditsita , adnexity, teda od bolestí pri čisto zápalových zmenách, od ktorých sa zrejme v mnohých prípadoch dajú odlíšiť. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objektívne. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Pacient sa uzdravil.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektívne. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Rakovina maternice (rakovina maternice alebo rakovina endometria)
Fakty o rakovine maternice* Rakovina maternice je abnormálny rast akýchkoľvek buniek, ktoré tvoria tkanivo maternice. *Fakty o rakovine maternice lekársky autor:Charles Patrick Davis, MD, PhD Mate
Ulcerózna kolitída a chýbajúci mikrób v čreve
Ulcerózna kolitída je vážne oslabujúce zápalové ochorenie čreva, ktoré vedie k ochromujúcim symptómom, ktoré môžu vážne ovplyvniť kvalitu života. Vedci z Lekárskej fakulty Stanfordskej univerzity v no
Okrem jedla:Čo spúšťa pálenie záhy a GERD?
Čo spúšťa pálenie záhy? Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD) sa LES neuzatvára správne, čo umožňuje, aby obsah žalúdka unikol späť alebo reflux do potravinového potrubia a dráždiť ho.
