Leykhtenstern også akutte sygdomme, direkte predshestvovavsh med intestinal til implementeringer (for eksempel skader på en bugvæg, en ponosa, forkølelse og så videre), og kronisk forløbende sygdomme er angivet som årsag til invaginationer af skader (krebs, polypper osv.), men mangel på nogen anvisninger i anamnesen om tilfælde af invaginationer hos tidligere ret raske forsøgspersoner hersker åbenbart. Fra de tidligere kroniske sygdomme skal det bemærkes:1) kronisk colitis, 2) kroniske tarmsår (tuberkulose) 3) appenditsita, 4) kroniske inflammatoriske infiltrater i tykkelsen af tarmvæggene, 5) tumorer (krebs, sarkomer, epitheliomer, adenomer) , lipomer, myomer, fibromer, myxofibromer, papillomer, angiomer, cyster og andre nye vækster), 6) forsnævringer, 7) orme.
Ved en opmærksom anamnese kan registrering af disse sygdomme naturligvis give en vis fordel, idet rettet efterforskning på den rigtige måde; men i mange tilfælde af invaginationer giver fjernanamnesen intet, da implementeringen sker på jorden af forskellige medfødte dispositioner og bare fra ukendt for nuværende årsager. Se antallet af anomalier, der bidrager til implementeringer, som vi ved, forlængelse af mesenterier, mobilitet af et blindtarm (eksistens af mesocoecum), mekkeleva divertikler, fremspring i et glimt af et blindtarm af slimhinden bauginiyevy gate og så videre.
Det er næsten umuligt at skelne mellem disse anomalier under betingelserne for en akut operation.
Ud over de nævnte kroniske sygdomme er det nødvendigt at overveje alle tidligere operationer, når man indsamler fjernanamnese. Ved at estimere dem, skal det huskes, at for nylig tilfælde af enteriske invaginationer i en mave efter de lavet forskellige gastroenterostomier i stigende hyppighed beskriver:bagside, front, med korte løkker, med lange, med en interintestinal anastomose og uden dem; desuden beskrives sådanne enteriske invaginationer også efter en mave-resektion. Det første tilfælde af lignende invagination er beskrevet af Steber i 1917. Mr. Batman og Baldwin i 1933 beskrev 33 sådanne tilfælde. I 1936 beskrev hr. Gottesmen 40 tilfælde. Hos os i Unionen rapporterede D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky og V. I. Sokolov, S. S. Penkevich osv. om disse invaginationer. Følger af denne liste, at antallet af lignende invaginationer vokser. Men af V. V. Uspensky og V. I omtrentlig beregning. Sokolova, enterogastriske invaginationer mødes ikke oftere end 1 invagination på 1500 lavet gastroenterostomies, men naturligvis, med multiplikation af tilfælde af pålæggelse af soustiya vil øge også antallet af invaginationer. Henshin tildeler følgende former for invaginationer af en jejunum i en mave:
M. B. Zamoshchin tilføjer stadig følgende former til denne ordning:
V. V. Uspensky og VI Sokolov, der tager udgangspunkt i den allerede beskrevne supervision, og også af teoretiske årsager, planlægger en større mængde former for lignende implementeringer.
Udtrykket, der går fra tidspunktet for pålæggelse af en anastomose før dannelse af implementering iht. til forskellige forfattere, foretager fra 6 dage til 16 flyvninger. Imidlertid blev invaginationer oftest observeret på det 2. år af en postoperativ strøm. Efter indførelse af ryg soustiya af invagination forekommer cirka med 4 gange oftere end efter lobbyer. Den sidste omstændighed er tilsyneladende forklaret med det faktum, at en ryg anastomose generelt laves meget oftere end lobbyer.
Som det allerede var nævnt ovenfor, kommer implementering meget ofte uden de synlige årsager. Blandt de sidste beskriver både fysiske og psykiske skader. Kommunikation af en psykisk skade med invagination består i påvirkning af en forskrækkelse, frygt på en peristaltik, som styrkelse kan føre til implementering (Vortmann).
Invaginationer fra en fysisk skade beskrives som efter sår med skydevåben (LA Kirsner, VN) Pavlov-Silvansky, SL Timofeev, etc.), og i forbindelse med de lukkede skader af en bughule af forskellige årsager.
Ekstremt exceptionelt tilfælde af invagination efter et skudsår er beskrevet af LA Kirsner.
8/VIII 1920 g patienten med utilsigtet sår i højre halvdel af maven blev bragt til hospitalet. Såret skete for 2 dage siden. Indløbsåbning - er 3 fingre lavere end en navle, i 2 cm fra den gennemsnitlige linje; output — på den forreste aksillære linje, er 3 cm højere end en front markise. Såret forløb næsten uden suppuration. Almindelig tilstand af patienten tung. Klager over smerter i hele maven. Stolen efter såret var ikke; gasser forsvandt heller ikke. Maven er intens, i en midterdel er blæst op. Sårområdet er stærkt smertefuldt, anstrengt. Sår af en tarm (blind), måske fra begyndelsen af lokal peritonitis antages.
Næste dag den samme tilstand, er planlagt bevægelse af indvolde; trods det er der hverken gas eller stol. I lyset af instruktionen om en lokal forhindring blev det besluttet at foretage operation.
9/VIII operation (L. A. K og r med N e r) under en chloroformic anæstesi. Nogle få blodpropper findes i en bughule; Sløjfer af indvolde sprænges og loddes ind imellem; kommissurer let adskilles. Næsten ved blindtarmen ikke helt klar uddannelse - tumoren når størrelsen næsten af en knytnæve, loddet til en frontvæg af en mave afsløres. Dens afdeling blev påbegyndt ovenfra på en tyktarm, og således stærkt ændret blindtarm loddet til en forreste bugvæg af en mave var næppe allokeret. Ifølge den blev den store defekt af et serøst dæksel, der nåede næsten muskuløst, fundet. Alt omkringliggende område var i kommissurer og i blodpropper, hvorefter fjernelse blev det klart, at der var implementering af en ileal tarm i tyk. Der foretages resektion af den sidste loop ileal og dele af en tyktarm med implantation af ileal i en krydskolon.
Sagen er meget demonstrativ og viser tydeligt skadepåvirkning.
Lettere skader (blå mærker, hjernerystelse, en natuzhivaniye osv.) registreres oftere. Mekanismen for intestinale implementeringer fra skader i en bughule består i primær spasme af det skadede stykke tarm, hvorefter implementeringen allerede udvikler sig. Spasmer af tarme fra skader i en bughule er beskrevet af en række forfattere. Bortset fra skader, da årsagen til invaginationer nævner modtagelse af afføringsmidler, fejl i en diæt.
Beskriv for nylig de invaginationer, der udviklede sig efter operationer. Blandt sådanne ikke talrige tilsyn er implementeringerne, tilsyneladende, som ikke er forbundet med en operationel påvirkning, noteret. I. L. Bregadze giver følgende tilsyn.
Patienten, 37 år, blev opereret 13/11 1933 under spinalbedøvelse. Maveresektionen på Billroths vej - Hakena - Krenlayna - Eyzelsberg blev lavet. I den postoperative periode var patientens tilstand hele tiden tung. 20/11, dvs. på den 7. dag af en sygdom, døde patienten.
Ved åbning blev der fundet invagination af ileale og blinde tarme i stigende tyk med gangrenøs forandring af et intussusceptum.
Det interessante tilfælde af postoperativ invagination beskrevet:
A. A. O af l ca. l og N.
Patient, 16 år; i midten af december 1924 blev der foretaget blindtarmsoperation. For den 3. dag efter operationen, ifølge patienten, koliksmerter i maven, ikke magen til dem før operationen begyndte. Maven var sprængt op. Så ophørte smerterne lidt, men forsvandt ikke. For den 8. dag fjernes sømmene, såret helede første hensigt, og patienten blev skrevet ud.
Patienten specificerer, at hun efter en udgang fra hospitalet havde det dårligt, mens smerterne fortsatte, fra tid til anden i betydelig grad på grund af, hvad patienten hjemme var tvunget til at ligge og holde konstant på en varmedunk på. en mave. På grund af den tiltagende forringelse var hun i stand 25/1 1925 er patienten indlagt på klinik.
Syg bleg og udmattet. Temperatur 37,5°. Puls 90. Syge fra tid til anden råb fra de opståede mavesmerter. Maven er blæst moderat op. Under en navle på kanten af højre direkte muskel en operationssøm 10 cm lang. Gennem mave dækker den ru peristaltik af tarmene er mærkbar. Maven under et anfald af smerter er intens, smertefuld. Ved en palpation i perioder med afslapning af abdominale vægge på niveau med en navle defineres modstanden, der går skarpt smertefuldt en kolbasovidny form. Ved slagtøj i modstandsfeltet en dum lyd, over og under - en tympanitter. Dybere palpation af en mave i modstandsfeltet forårsager stærke sammentrækninger af smerter. Sproget er vådt, det er ikke lagt over. Opkastning på modtagelsesdagen var 2 gange, en stol 3 gange, flydende, brun farve. Webers reaktion på forskningen er meget positiv. Urin:specifik vægt - 1024; indeholder ikke protein, sukker; findes mikroskopisk — 7 — 10 leukocytter under gennemgang, adskilte erytrocytter, celler af et fladt epitel. Leukocytter — 13 125. Hjerte og lunger uden særlige forandringer.
Diagnosen — implementering af tarme.
Ved operation er det fastslået, at "blev implementeret i en tværtarmsblind, den del af opadstigende og ileale tarme, og en top af et intussusceptum blev defineret ved et milthjørne af en tyktarm. Resektion. Genopretning ". Da man studerede medicin, blev det klart, "at det sted af en blindtarmsvæg, hvor stumpen af et fjerntliggende skud skal invagineres, svarer til et hoved af et intussusceptum, og det er betydeligt fortykket med en tykkelse på 3 cm i et snit .
Sammenfattende det beskrevne tilfælde vurderer A. A. Ogloblin, at implementeringsprocessen begyndte den 3. dag efter blindtarmsoperation. Det er nødvendigt at være enig i forfatterens mening.
Det ekstraordinære tilfælde af postoperativ invagination blev observeret på kirurgisk afdeling på hospitalet i Mechnikov.
Patienten, 46 år, blev opereret af PN Napalkov 16 /03 1933 angående højre lyskebrok (under lokalbedøvelse). Når man åbner en brokpose, afsløres det, at et hult skud (Mekkels divertikel eller en trækdivertikel) går fra toppen af tyndtarmen, som er i en pose. Skuddet 5 — 6 cm langt og tykkelse omkring en pegefinger blev splejset hele 3 — 3,5 cm med en hernialpose. Operatøren dissekerede et divertikel fra en tarmslyng, syede en åbning op i en tarm med en pung-snorsøm og satte ovenfra tre-etagers grå og serøse sting. Det dissekerede skud blev fjernet sammen med en brokpose. Som et resultat af fjernelse af et divertikel gennem en tyndtarm viste den knudrede fortykkelse forårsaget af nedsænkning af en stump i en tobakspose, der gik ind i en tarm som en svamp. Passabiliteten af en tarm led ikke. Brok blev syet op på en måde af Ru — Oppelya.
Næste dag, klokken 11 om aftenen, udviklede der sig smerter i nærheden af en navle og rumlen. Kort efter sprængte et anticardium i luften, og så kom der opkastning let sur væske. Pulsen var efter at 90. Om natten af patienten sov. Ved daggry var der opkast igen.
18/03. Om morgenen kom der opkast igen. Temperatur 37 — 37,3 °.
Puls 86. Der er ingen appetit, drikker ikke. Generelt tilfredsstillende stand. Maven er blæst lidt op, blød. Sløjfer af indvolde ikke konturirutsya.
Kl. 8 om aftenen kom der opkastning igen:emetisk masse af kaffefarve, syre, lugtende. Hævertlavementet gav ikke resultat. Maven er blød, men lidt blæst op, sløjfer af tarme ikke konturirutsya. Svære smerter i en navle.
19/III. Temperatur 37,2 — 38,1 °. Puls 86. Der var opkastning af kaffefarve om morgenen. Alvorlige smerter i maven, rumlen, capotement, en peristaltik. Lavementet med terpentin sættes. En rigelig stol, mange gasser gik. Maven faldt ned, smerterne svækkede. Om aftenen samme billede af abdominal udspilning, smerter, vermicular bevægelse. Igen laves lavementet, igen kom der forbedring.
20/03. Samme tilstand, samme terapi.
21/03. Samme tilstand. Klyster virker ikke. Hele tiden ønsker på en bund, men ineffektiv. Puls 86. Temperatur 37 °. Der er mistanke om invagination af tyndtarm.
Kl. 8 om aftenen påbegyndes operation (P. N. Napalkov) under æterisering. Enterisk invagination gennem 15 cm er fundet. Tarmstedet med pristenochny "svamp" er invagineret. Disinvagination foretages og tarmanastomosen med ensidig ufuldstændig slukning af en påvirket sløjfe pålægges. Patienten kom sig.
Den særlige opmærksomhed fortjener de invaginationer, der opstår ved en sygdom med dysenteri og en tyfus. Det er klart, at vanskelighederne med at genkende sådanne invaginationer forværres med eksistensen af en grundlæggende sygdom, hvis symptomer skygger for tegn på intestinal implementering. En af V. P. Arsenyevs supervision kan være et eksempel på en sådan kombination af dysenteri og invagination.
Patienten, 64 år, ankom fra landsbyen med den ambulante diagnose dysenteri. Den er syg omkring 6 dage med en blodig diarré og opkastning.
23/VII 1934 g. Temperaturen er normal. Maven er smertefuld, blød, i sin højre halvdel en ru peristaltik, "tumor" er sonderet. Efter samråd med kirurgen overføres patienten til operation til kirurgisk afdeling. Før operationen blev tumoren, der indtog det højre ileal-område, tydeligt undersøgt. Fra tid til anden var peristaltikken synlig. En stol — slim med blod.
Ved operation (under chloroform) var den højre halvdel af en mave den travle oppustede, opadgående tarm, hvori blinde og ileale tarme blev invagineret. Forsøg på desinvaginering var ikke vellykket på grund af hypostase og overflod af kommissurer. Under en chloroformic anæstesi i lyset af den generelle alvorlige tilstand og aldersændringer fra hjertet besluttede kirurgen ikke en resektion. Det er pålagt enterokoloanastomoz med et kryds tarm. Alle intussusceptum er indhyllet i en epiploon og bundet til en sidevæg.
24/VII. Sundheden er tilfredsstillende. Maven er blød, lidt smertefuld inden for invagination. Gasser afgår, sproget lægges over, tørt. I lungerne lyttes der rigeligt med rangler. Om aftenen var der en selvstændig stol med slim og blod.
25 og 26/VII. Sundheden er tilfredsstillende. Maven er blød. Diarré; stykker af en slimhinde afgår.
27/VII kom der pludselig forværring af almentilstanden, og patienten døde ved peritonitis-fænomenerne ved en temperatur på 36,8 - 37,8 °.
Åbning:enterokoloanastomoz stærk, uden fænomener af inflammatorisk reaktion; på en bagvæg af et udvendigt rør af et intussusceptum - en perforativ åbning på stedet et dysenterisk sår i en tarm, størrelse omkring en fem-kopek mønt; al slimhinde i tarmene er dækket af dysenteriske sår; bughindebetændelse.
Mekanismen for invaginationer ved dysenteri og en tyfus den generelle; således og andre sygdomme i hele tarmene er der sår og let er der spasmer, som er jorden for tilgang til implementeringer. Desuden skal det huskes, at også de slugte fremmedlegemer og forskellige parasitter i tarmene kan være årsagen til intestinal implementering.
Generelt klager patienter ved tarminvaginationer over smerter, som udvikler sig på tidspunktet for implementeringen.
I ovennævnte tilfælde med enterisk invagination, som komplicerede herniotomi, var det muligt at spore udviklingen af smerte fra begyndelsen af implementeringen og at observere dens ændringer inden for 5 dage. Fremkomsten af smerter i en navlecirkel ved enterisk invagination var yderst demonstrativ. Hyppigheden af smerter er meget vejledende. I begyndelsen af implementeringen af en pause var så lange, at patienten, faldende til ro, sov, tilsyneladende, uden at lide af smertefulde anfald.
Smerter ved gastrointestinale invaginationer, tilsyneladende, er ikke typisk i forstand af lokalisering som overhovedet mave gør ondt, og ved ileocecal implementeringer mærkes smerter oprindeligt til højre i ileal-området, og strækker sig derefter allerede på hele maven.
Smerter ved invaginationer kan afhænge af to årsager:i - den første, fra det faktum, at der kl. implementering det intestinale mesenterium er fastholdt, og væggen af en tarm, hvori intussusceptum bevæger sig fremad, strækker sig urimeligt; for det andet fra krampagtige reduktioner af overliggende tarmafdelinger i forsøg på at presse deres indhold igennem gennem en forhindring. På grund af en sådan dobbelt mekanisme af smerter ved invaginationer kan de være ejendommelige. Så en af I. G. Rufanovs patienter, for eksempel, forsikrede, at han føler, "som tarmen går ind i en tarm"; syg MB Zamoshchina med jejunum-invagination i en mave (ved en gastroterostomoza) rapporterede, at han i et opståen af sygdommen følte, "at der i en mave gik noget i stykker", osv. Under alle omstændigheder adskiller invaginationssmerter sig markant i karakter fra smerter ved akut blindtarmsbetændelse , adnexiter, dvs. fra smerter ved rent inflammatoriske forandringer, hvorfra de tilsyneladende i mange tilfælde kan skelnes. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objektivt. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Patienten kom sig.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektivt. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Krydstogtsskib Norovirus-bug kan spredes ad luften, undersøgelsesfund
Seneste nyheder om infektionssygdomme I oldtiden havde selv de rige parasitter CDC advarer om stigning i rabies i forbindelse med flagermus E. Coli-udbrud i 6 stater fra emballerede salater Listeria-
Hvad er en virtuel koloskopi?
En virtuel koloskopi, også kaldet CT-kolonografi, er en speciel type computertomografiskanning, der tilbydes som et alternativ til en konventionel koloskopi. Som en screeningstest for tyktarmskræft fo
Fordøjelsesforstyrrelser:overraskende grunde til, hvorfor du er gassy
Hvor meget gas er for meget? Gas er normalt. Det er en del af din fordøjelse, og alle har det. De fleste mennesker passerer gas fem til 15 gange om dagen. Men hvis du føler, at du har mere gas end a
