Leichtenšterno ligos taip pat yra ūminės ligos, tiesiogiai susijusios su žarnyno pažeidimais (pavyzdžiui, pilvo sienelės sužalojimai, ponosė, peršalimas ir kt.) ir chroniškai progresuojančios ligos kaip žalos atsiradimo priežastis. (vėžiai, polipai ir kt.), tačiau akivaizdu, kad vyrauja instrukcijų trūkumas anamnezėje apie invaginacijų atvejus anksčiau gana sveikiems tiriamiesiems. Iš ankstesnių lėtinių ligų pažymėtina:1) lėtinis kolitas, 2) lėtinės žarnyno opos (tuberkuliozė) 3) apendicitas, 4) lėtiniai uždegiminiai infiltratai žarnyno sienelių storyje, 5) navikai (vėžiai, sarkomos, epiteliomos, adenomos). , lipomos, miomos, fibromos, miksofibromos, papilomos, angiomos, cistos ir kiti nauji dariniai), 6) striktūros, 7) kirmėlės.
Atidžiai renkant anamnezę šių ligų registracija, žinoma, gali duoti tam tikros naudos, nes nukreiptas tiriant teisingu būdu; bet daugeliu atvejų invaginacijų nuotolinė anamnezė nieko neduoda, nes įgyvendinimas vyksta įvairių įgimtų polinkių dirvožemyje ir tiesiog iš nežinomų priežasčių. Nurodykite anomalijų, kurios prisideda prie įgyvendinimo, kaip žinome, pailgėjimo, aklosios žarnos paslankumo (mezookeumo buvimas), mekkeleva divertikulų, išsikišimo į aklosios žarnos blyksnį ir pan.
Atskirti šias anomalijas skubios operacijos sąlygomis beveik neįmanoma.
Be išvardintų lėtinių ligų, renkant nuotolinę anamnezę būtina atsižvelgti ir į visas ankstesnes operacijas. Vertinant jas, reikia nepamiršti, kad pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko enterinių invaginacijų skrandyje po įvairių gastroenterostomijų:nugaros, priekinės, su trumpomis kilpomis, su ilgomis, su tarpžarnyne anastomoze ir be jų; be to, tokios enterinės invaginacijos aprašomos ir po skrandžio rezekcijos. Pirmąjį panašaus įsiveržimo atvejį aprašė Steberis 1917 m. Ponas Betmenas ir Baldwinas 1933 m. aprašė 33 tokius atvejus. 1936 m. Gottesmenas aprašė 40 atvejų. Pas mus Sąjungoje apie šias invaginacijas pranešė D. M. Gorodinskis, M. V. Zamoščinas, V. V. Uspenskis ir V. I. Sokolovas, S. S. Penkevičius ir kt. Iš šio sąrašo matyti, kad panašių invaginacijų skaičius auga. Tačiau V. V. Uspenskio ir V. I apytikslis skaičiavimas. Sokolovos teigimu, enterogastrinės invaginacijos įvyksta ne dažniau kaip 1 invaginacija 1500 atliktų gastroenterostomijų, tačiau akivaizdu, kad daugėjant soustijos skyrimo atvejų, padidės ir invaginacijų skaičius. Henshin išskiria tokias tuščiosios žarnos invaginacijas skrandyje:
M. B. Zamoščinas prie šios schemos dar prideda šias formas:
V. V. Uspenskis ir VI Sokolovas, remdamiesi jau aprašyta priežiūra, taip pat dėl teorinių priežasčių, planuoja didesnį kiekį panašių realizacijų formų.
Terminas, einantis nuo anastomozės įvedimo momento iki įgyvendinimo formavimo pagal įvairiems autoriams, daro nuo 6 dienų iki 16 skraidymų. Tačiau dažniausiai invaginacijos buvo stebimos antraisiais pooperacinės srovės metais. Uždėjus nugarą, invaginacijos atsiranda maždaug 4 kartus dažniau nei po lobių. Paskutinė aplinkybė, matyt, paaiškinama tuo, kad apskritai nugaros anastomozė daroma daug dažniau nei lobiai.
Kaip jau buvo minėta aukščiau, labai dažnai įgyvendinimas vyksta be matomų priežasčių. Tarp paskutiniųjų apibūdinkite tiek fizinius, tiek psichinius sužalojimus. Psichikos sužalojimo komunikacija su invaginacija susideda iš išgąsčio, baimės poveikio peristaltikai, kurios stiprinimas gali lemti įgyvendinimą (Vortmann).
Invaginacijos dėl fizinės traumos apibūdinamos kaip po žaizdų šaunamaisiais ginklais (LA Kirsn er, VN). Pavlovas-Silvanskis, S. L. Timofejevas ir kt.), ir dėl įvairių priežasčių uždarytų pilvo ertmės pažeidimų.
Itin išskirtinį invaginacijos atvejį po šautinės žaizdos aprašo LA Kirsner.
8/VIII 1920 g ligonis su atsitiktine žaizda dešinėje skrandžio pusėje buvo pristatytas į ligoninę. Žaizda įvyko prieš 2 dienas. Įleidimo anga – 3 pirštais žemiau bambos, 2 cm atstumu nuo vidutinės linijos; išėjimas – priekinėje pažasties linijoje yra 3 cm aukštesnis už priekinį tentą. Žaizda praėjo beveik be pūlių. Bendra paciento būklė sunki. Skundžiasi viso skrandžio skausmais. Kėdė po žaizdos nebuvo; dujos taip pat nepasišalino. Skrandis intensyvus, vidurinėje dalyje išpūstas. Žaizdos vieta stipriai skausminga, įtempta. Manoma, kad žarnos žaizda (akla), galbūt nuo vietinio peritonito pradžios.
Kitą dieną ta pati būsena, planuojamas žarnyno judėjimas; nepaisant to nėra nei dujų, nei kėdės. Atsižvelgiant į nurodymus dėl vietinės kliūties, buvo nuspręsta atlikti operaciją.
9/VIII operacija (L. A. K ir r su N e r) taikant chlorforminę nejautrą. Pilvaplėvės ertmėje randama keletas krešulių; žarnų kilpos susprogdinamos ir sulituojamos tarpusavyje; komisūros lengvai atskiriamos. Beveik aklojoje žarnoje ne visai aiškus išsilavinimas – atskleidžiamas beveik kumščio dydžio auglys, prilituotas prie priekinės skrandžio sienelės. Jos skyrius buvo pradėtas iš viršaus ant storosios žarnos, todėl stipriai pakitusios aklosios žarnos, prilituotos prie priekinės pilvo sienelės, beveik nebuvo. Pagal jį rastas didelis serozinio viršelio, siekiančio beveik raumeningą, defektas. Visa aplinkinė sritis buvo susiklosčiusiose ir krešuliuose, po kurių pašalinimo tapo aišku, kad yra storosios žarnos žarna. Atliekama paskutinės kilpinės klubinės žarnos rezekcija ir storosios žarnos dalys implantuojant klubinę žarną kryžminėje dvitaškėje.
Byla labai demonstratyvi, aiškiai matoma žalos įtaka.
Paprastesni pažeidimai (sumušimai, sumušimai, natuživaniye ir kt.) registruojami dažniau. Žarnyno įgyvendinimo mechanizmas dėl pilvo ertmės sužalojimų susideda iš pirminio pažeistos žarnos dalies spazmo, po kurio jau vystosi. Žarnų spazmus dėl pilvo ertmės sužalojimų aprašo nemažai autorių. Išskyrus traumas, kaip invaginacijų priežastis mini vidurius laisvinančių vaistų vartojimą, mitybos klaidas.
Neseniai aprašykite invaginijas, kurios išsivystė po operacijų. Tarp tokių negausios priežiūros pastebimi įgyvendinimai, matyt, nesusiję su veiklos poveikiu. I. L. Bregadze atlieka tokią priežiūrą.
Pacientė, 37 metų, buvo operuota 1933 11 13 taikant spinalinę nejautrą. Skrandžio rezekcija buvo atlikta Billroth kelyje – Hakena – Krenlayna – Eyzelsberg. Pooperaciniu laikotarpiu paciento būklė visą laiką buvo sunki. 20/11, t.y. 7-tą ligos dieną pacientas mirė.
Atsivėrus klubinės žarnos ir aklųjų žarnų invaginacija rasta aukštyn kylančia stora su gangreniniu invaginos pakitimu.
Aprašytas įdomus pooperacinės invaginacijos atvejis:
A. A. O iš l apie l ir N.
Pacientė, 16 metų; 1924 m. gruodžio viduryje buvo atlikta apendektomijos operacija. 3 dieną po operacijos, anot pacientės, pilvo dieglių skausmai, nepanašūs kaip prieš operaciją. Buvo susprogdintas skrandis. Tada skausmai šiek tiek liovėsi, bet neišnyko. 8 dieną pašalinamos siūlės, žaizda užgyja pirmas ketinimas ir pacientas išrašomas.
Pacientė patikslina, kad išėjusi iš ligoninės jautėsi blogai, nes skausmai tęsėsi, kartkartėmis pasiekdavo nemažus laipsnius dėl to, kad namuose pacientė buvo priversta gulėti ir nuolat laikyti karšto vandens buteliuką. skrandį. Dėl besikaupiančio pablogėjimo ji sugebėjo 1925 m. 25 d. pacientė paguldyta į kliniką.
Serga išbalęs ir išsekęs. Temperatūra 37,5 °. Pulsas 90. Serga kartas nuo karto šaukia nuo atsirandančių pilvo skausmų. Vidutiniškai išpūstas skrandis. Žemiau bambos dešiniojo tiesioginio raumens krašte 10 cm ilgio operatyvinis apvadas. Per pilvo dangalus pastebima šiurkšti žarnyno peristaltika. Skrandis skausmų priepuolio metu yra intensyvus, skausmingas. Atliekant palpaciją pilvo sienelių atsipalaidavimo bambos lygyje laikotarpiais, nustatomas pasipriešinimas, kuris kryžminamas smarkiai skausmingas kolbasovidinės formos. Perkusuojant pasipriešinimo lauke kvailas garsas, viršuje ir apačioje - timpanai. Gilesnis skrandžio palpavimas pasipriešinimo srityje sukelia stiprius skausmų susitraukimus. Kalba šlapia, neužgulta. Vėmimas gavimo dieną buvo 2 kartus, kėdė 3 kartus, skysta, ruda spalva. Weberio reakcija į tyrimą buvo labai teigiama. Šlapimas:savitasis svoris — 1024; nėra baltymų, cukraus; mikroskopiškai randama – 7 – 10 apžvelgiamų leukocitų, atskiri eritrocitai, plokščio epitelio ląstelės. Leukocitai — 13 125. Širdis ir plaučiai be ypatingų pakitimų.
Diagnozė – nuovokos įgyvendinimas.
Operacijos metu nustatyta, kad "buvo įdiegta į kryžminę žarnų aklą, kylančiosios ir klubinės žarnos dalis, o gaubtinės žarnos blužnies kampe nustatyta intussusceptum viršūnė. Rezekcija. Atkūrimas “. Tiriant narkotiką paaiškėjo, kad „ta aklosios žarnos sienelės vieta, kur reikia invaginuoti nutolusio ūglio kelmą, atitinka invaginacijos galvutę ir yra gerokai sustorėjusi, pjūvyje yra 3 cm storio. .
Apibendrindamas aprašytą atvejį, A. A. Ogloblinas mano, kad diegimo procesas prasidėjo 3 dieną po apendektomijos operacijos. Būtina sutikti su autoriaus nuomone.
Išskirtinis pooperacinės invaginacijos atvejis buvo pastebėtas Mečnikovo ligoninės chirurgijos skyriuje.
Pacientą, 46 m., operavo PN Napalkov 16 /03 1933 dėl dešinės kirkšnies išvaržos (taikant vietinę nejautrą). Atidarius išvaržos maišelį, paaiškėja, kad iš maišelyje esančio plonosios žarnos viršaus išeina tuščiaviduris ūglis (Mekkelo divertikulas arba traukiamasis divertikulas). 5-6 cm ilgio ir apie rodomąjį pirštą storio ūglis per 3-3,5 cm buvo sujungtas išvaržos maišeliu. Operatorė išpjaustė divertikulą nuo žarnyno kilpos, rankinės siūle užsiuvo žarnoje angą ir iš viršaus uždėjo trijų aukštų pilkas ir serozines siūles. Išpjaustytas ūglis buvo pašalintas kartu su išvaržos maišeliu. Pašalinus divertikulą visoje plonojoje žarnoje, atsirado mazginis sustorėjimas, atsiradęs panardinus kelmą į tabako maišelį, kuris kaip grybas pateko į žarnyną. Žarnos praeinamumas nenukentėjo. Išvarža buvo prisiūta ant Ru – Oppelya.būdo
Kitą dieną, 11 valandą vakaro, atsirado skausmai prie bambos ir ūžesys. Netrukus po to susprogdino antikardą, o paskui atpylė lengvas rūgštus skystis. Pulsas po to buvo 90. Naktį ligonis miegojo. Auštant vėl vėmė.
03-18. Ryte vėl atėjo vėmimas. Temperatūra 37 — 37,3 °.
Pulsas 86. Nėra apetito, negeria. Bendra būklė patenkinama. Skrandis šiek tiek išpūstas, minkštas. Kilpos žarnų ne konturirutsya.
8 valandą vakaro vėl atėjo vėmimas:vėmimas kavos spalvos, rūgštus, nemalonus. Sifono klizma rezultato nedavė. Skrandis yra minkštas, bet šiek tiek susprogdintas, žarnų kilpos nekonturirutsya. Stiprūs skausmai bamboje.
19/III. Temperatūra 37,2 — 38,1 °. Pulsas 86. Ryte buvo vėmimas kavos spalvos. Stiprūs pilvo skausmai, ūžimas, pilvo pūtimas, peristaltika. Uždedama klizma su terpentinu. Daug kėdės, daug dujų pasišalino. Nukrito skrandis, susilpnėjo skausmai. Vakare tas pats pilvo pūtimo, skausmų, vermikulinio judesio vaizdas. Vėl klizma daroma, vėl atėjo tobulėjimas.
03-20. Ta pati būsena, ta pati terapija.
03-21. Ta pati būsena. Klizma neveikia. Visą laiką troškimai ant dugno, bet neveiksmingi. Pulsas 86. Temperatūra 37 °. Įtariama plonųjų žarnų invaginacija.
8 valandą vakaro pradedama operacija (P. N. Napalkovas) eterinant. Nustatyta enterinė invaginacija per 15 cm. Žarnyno vieta su pristenochny "grybais" yra invaginuota. Atliekama dezinvaginacija ir žarnyno anastomozė su vienašališku nepilnu pažeistos kilpos išjungimu. Pacientas pasveiko.
Ypatingo dėmesio nusipelno invaginacijos, kylančios sergant dizenterija ir vidurių šiltine. Akivaizdu, kad sunkumus atpažinti tokias invaginacijas apsunkina pagrindinės ligos, kurios simptomai atspalvia žarnyno įsiskverbimo požymius, buvimas. Tokio dizenterijos ir invaginacijos derinio pavyzdys gali būti viena iš V. P. Arsenjevo prižiūrimų.
64 metų pacientas atvyko iš kaimo su ambulatoriškai diagnozuota dizenterija. Jis serga apie 6 dienas su kruvinu viduriavimu ir vėmimu.
1934/VII 23 g. Temperatūra normali. Skrandis skausmingas, minkštas, jo dešinėje pusėje šiurkštoka peristaltika, zonduojamas „auglys“. Po konsultacijos su chirurgu pacientas perkeliamas operacijai į chirurgijos skyrių. Prieš operaciją buvo aiškiai ištirtas navikas, užimantis dešiniąją klubinės žarnos sritį. Kartkartėmis buvo matoma peristaltika. Kėdė – gleivės su krauju.
Operacijos metu (pagal chloroformą) dešinioji skrandžio pusė buvo užimta pripūsta kylanti žarna, kurioje buvo invaginuotos aklosios ir klubinės žarnos. Bandymas sugadinti nebuvo sėkmingas dėl hipostazės ir komisūrų gausos. Taikant chloroforminę anesteziją, atsižvelgdamas į bendrą sunkią būklę ir amžiaus pokyčius nuo širdies, chirurgas rezekcijos neapsisprendė. Jis yra nustatytas enterokoloanastomoz su kryžminiu žarnynu. Visas intussusceptum yra apgaubtas epiplonu ir apsiūtas prie šoninės sienelės.
VII 24. Sveikata patenkinama. Skrandis minkštas, šiek tiek skausmingas invaginacijos srityje. Dujos pasišalina, kalba pasidengia, išdžiūsta. Plaučiuose klausomasi gausių barškučių. Iki vakaro buvo atskira kėdė su gleivėmis ir krauju.
25 ir 26/VII. Sveikata patenkinama. Skrandis minkštas. Viduriavimas; gleivinės gabalėliai pasišalina.
27/VII staiga pablogėjo bendra būklė, pacientas mirė nuo peritonito reiškinių, esant 36,8–37,8 °C temperatūrai.
Atidarymas:enterokoloanastomoz stiprus, be uždegiminės reakcijos reiškinių; ant invaginacinės žarnos išorinio vamzdelio galinėje sienelėje – perforuota anga vietoje, maždaug penkių kapeikų monetos dydžio dizenterinė žarnos opa; visa žarnyno gleivinė yra padengta dizenterinėmis opomis; peritonitas.
Invaginacijų prie dizenterijos ir vidurių šiltinės atsiradimo mechanizmas; taigi ir kitose ligose žarnyne atsiranda opų ir lengvai atsiranda spazmų, kaip ir dirva, skirta įgyvendinti. Be to, reikia nepamiršti, kad žarnyno įsisavinimo priežastimi gali būti ir praryti svetimkūniai bei įvairūs žarnyno parazitai.
Paprastai žarnyno invaginacijų metu pacientai skundžiasi skausmu, kuris atsiranda įgyvendinimo metu.
Aukščiau minėtu enterinės invaginacijos, komplikavusios išvaržą, atveju buvo galima stebėti skausmo vystymąsi iš pačioje įgyvendinimo pradžioje ir per 5 dienas stebėti jo pokyčius. Skausmų atsiradimas bambos apskritime enterinės invaginacijos metu buvo itin demonstratyvus. Skausmų dažnis yra labai orientacinis. Pauzės įgyvendinimo pradžioje buvo tokios ilgos, kad pacientas, nurimęs, miegojo, matyt, nepatirdamas skausmingų priepuolių.
Virškinimo trakto invaginacijų skausmai, matyt, nebūdingi lokalizacijos prasme, kaip ir visiems. skauda skrandį, o atliekant ileocekalines operacijas, skausmas iš pradžių jaučiamas dešinėje klubinės žarnos srityje, o vėliau jau tęsiasi visame skrandyje.
Invaginacijų skausmai gali priklausyti nuo dviejų priežasčių:pirmoje, nuo to, kad įgyvendinant žarnyno žarnyną suvaržyta, o žarnos sienelė, kurioje žarnynas juda į priekį, nepagrįstai išsitempia; antra, dėl konvulsinio viršutinių žarnyno skyrių sumažėjimo, bandant išstumti jų turinį per kliūtį. Dėl tokio dvigubo skausmo mechanizmo invaginacijose jie gali būti savotiški. Taigi, pavyzdžiui, vienas I. G. Rufanovo pacientų patikino, kad jaučia, „kaip žarnynas patenka į žarnyną“; sergantis M. B. Zamoščina su tuščiosios žarnos invaginacija skrandyje (prie gastroterostomozės) pranešė, kad prasidėjus ligai jis jautė, "kad kas nors sugedo skrandyje" ir pan. Bet kokiu atveju invaginaciniai skausmai savo pobūdžiu labai skiriasi nuo skausmų esant ūminiam apendicitui. , priedų, ty nuo skausmų esant grynai uždegiminiams pakitimams, nuo kurių, matyt, daugeliu atvejų galima atskirti. Skirtingai nuo kintančių skausmų, kartais stebimos skausmo konstantos. Vortmannoje tokie nuolatiniai skausmai būdingi greitai atsirandančiai suvaržyto žarnų nekrozei.
Labai dažnai ligonius trikdo vėmimas. Ligos pradžioje gali būti grynai refleksinis vėmimas, priklausomai nuo mezenterijos pažeidimo. Tada, žarnynui pažengus į žarnyną, vėmimas vėl gali atsinaujinti. Daugeliu atvejų vėmimas išmatomis invaginacijų metu atsiranda tik prieš mirtiną baigtį. Toks invaginacinis vėmimas nuo kalopodinio vėmimo labai skiriasi esant cholelitiniam nepraeinamumui, kai pradinėse stadijose šis simptomas pasireiškia gana dažnai.
Vėmimo masėms nėra nieko būdingo. Tačiau esant žarnyno ir skrandžio invaginacijai, vėmimas, priešingai, yra labai būdingas, nes beveik visada būna smarkiai kruvinas. Iliustracija gali būti su Schukin operuoto paciento atvejo istorija.
"Pacientė, 38 metų, 1926/VII 16, atvežta į Staritsky ligoninės chirurgijos skyrių, skundžiasi žiauriais pilvo skausmais ir. dažnas vėmimas.Serga 2 dienas.Operuotas daugiau nei prieš 3 skrydžius(kitoje ligoninėje) dėl dvylikapirštės žarnos opos;po operacijos visą laiką jautėsi absoliučiai sveikas,valgė "kas gavosi" ir dirbo didžiausią darbą.Pradžia šios ligos datuojamas svorio padidėjimas po labai gausaus maisto. Staiga atsirado vėmimas, iš pradžių tamsiai žalia spalva, o po to nusidažė krauju. Po gėrimo vėmimas sustiprėjo, o vėmimo masių skaičius daug kartų viršijo išgertą skystį.
Pagal diagnozę „nepraeinamumas“ 18/VII — operacija (Schukin) taikant chloroforminę nejautrą. Atidarius pilvo ertmę, atskleidžiama plonosios žarnos pašalinimo kilpa per 8–10 cm, esant pozadiobodochninei anastomozei. Invaginuota tamsios spalvos žarnyno dalis yra edemiška. Jis lengvai ištraukiamas iš skrandžio. Iš buvusios opos taip pat neliko pėdsakų. Dedamos kurčios siūlės. 20/VII pacientas mirė.
Šiuo atveju anamnezėje vėmimas krauju buvo kartą; kai kuriems pacientams hematemezė kartojasi kelis kartus, tuo pačiu metu vėmimas susideda iš beveik gryno kraujo. Šis simptomas turėtų būti vertinamas kaip žarnyno ir skrandžio invaginacijų hematemezė, labai patognomoninė.
Gana dažnai pacientai skundžiasi, kad sutrinka taisyklinga žarnyno veikla. Invaginacijos metu gali būti arba visiškai nutrūksta kalla ir dujos, arba, priešingai, padidėja kėdė su skystų ekskrementų su gleivėmis ir kraujo priemaišomis arba kėdės padidėjimas su skystais ekskrementais, bet be. kraujo priemaiša.
Paprastai manoma, kad invaginacijų metu turi būti kruvina kėdė, o jei jos nėra, kyla abejonių dėl invaginacijos diagnozės. Tai neteisinga. Suaugusiųjų kruvinų kėdžių dažnio statistika yra nevienalytė. Taigi Weissas kruviną kėdę pastebėjo 74%, Vortmannas - 38%, o I. G. Rufanovas - tik 8 - 10%. Atsižvelgiant į šį skirtumą, mums atrodo, reikia atsižvelgti į šį simptomą jam atsiradus, bet nelaukti jo atsiradimo, kol bus patvirtinta diagnozė.
Invaginacijų metu stebimas tenezmas yra ypač skausmingas dieglių invaginacijų ir jų nėra esant žarnyno invaginacijai.
Jis išsprendžia pagrindinius pacientų skundus dėl žarnyno invaginacijų. Kiti subjektyvūs simptomai – silpnumas, troškulys, apetito praradimas, pykinimas, burnos džiūvimas ir tt – yra būdingi žarnyno nepraeinamumui, o žarnyno įgyvendinimui nėra nieko konkretaus.
Objektyvus tyrimas. Ligos pradžioje, kai vaikams pasireiškia skausmai ir vėmimas, paprastai stebimas šokas. Suaugusiesiems tokie bendri pokyčiai negali būti. Pulsas išlieka pilnas, lygus, normalus arba artimas dažnio normai. Pačioje ligos pradžioje pulsas gali net sulėtėti. Šiek tiek pakinta ir likęs subfebrilas. Tolesnėje srovėje pulsas gali gerokai padažnėti, atspindintis invaginacijos svorį ir žarnyno nepraeinamumo laipsnį – pilną ar santykinį.
Kalba, širdis, plaučiai nėra veikiami didelių pokyčių. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į pilvo ertmę ir tuos jos pokyčius, kuriuos galima pastebėti jau ankstyvose ligos eigos stadijose.
Duomenys, gauti atliekant įprastą klinikinį patikrinimą, gali būti nevienalyčiai, kurie, aišku, priklauso nuo įvairių invaginacijų formų. Nesunku įsivaizduoti, kad pirmosiomis valandomis skrandis gali būti net aukštas ir nesusprogdintas, nes virš invaginacijos gulintis žarnyno gabalas išlaikė tonusą, • tačiau jo turinys vargu ar, o juk juda į priekį per invaginaciją. intussusceptum dėka vis dar palaikomi dujų mainai ir sokoobmenas visame virškinamajame trakte. Tas pats gali nutikti ir esant mažoms invaginācijām, kai nėra visiško nepraeinamumo.
Pateiksime dvi atvejų istorijas, susijusias su dviem beveik tame pačiame lygyje esančiais invaginacijomis, bet įvairiai vykstančiomis priklausomai, matyt, nuo žarnyno obstrukcijos pilnumo. blizgesys. Pirmasis susijęs su pacientu, kurį stebėjome klinikoje (VI Ivankovičius).
45 metų pacientas į kliniką atvežamas 25/VIII 1936 g per 6 valandas nuo skausmų pradžios dešinėje klubinėje žarnoje. plotas. Skaudėjo staiga, visiškai sveika. Po skausmų sekė vėmimas. Panašūs skausmai pasireiškė anksčiau, tęsėsi 2–3 dienas. Temperatūra 37,4 °. Pulsas 76.
Objektyviai. Skrandis nepučiamas, dalyvauja kvėpavime. Dešinė pilvo sienelės pusė yra šiek tiek įtempta ir skausminga palpuojant. Rovzinga, Shchetkin simptomai - Blyumberg silpnai teigiami. Taško lauke Mack-Byorni apibrėžiamas patinimas pagal kiaušinio dydį. Patinimas šiek tiek paslankus.
Skubios operacijos metu rasta aklosios žarnos invaginacija su kirmėlės formos ūgliu kylančiame žarnyne. Atliekama dezinvaginacija, apendektomija ir tiflopeksija. Pacientas pasveiko.
Pateiktoje atvejo istorijoje nurodyta, kad pilvo pūtimo nebuvo. Bendra būklė buvo patenkinama. Invaginacijai ūminė pradžia, pilvo ertmės skausmai ir naviko buvimas per 6 valandas nuo ligos pradžios buvo patognominis.
Visiškai E. V. Vasiljevskio aprašytas pacientas turėjo kitą srovę.
Ligonis, 39 m., atėjo 8 valandą vakaro 28/V 1913 g. Skundžiasi stipriausiais pilvo skausmais. Geras papildymas, sotus maistas. Vargu ar dėl didelių skausmų pilve sako, kad skaudėjo dieną prieš, apie 7 valandą vakaro. Anksčiau panašių išpuolių buvo, bet ne tokiu mastu. Kadangi save prisimena, karts nuo karto užeidavo pilvo skausmų priepuoliai, daugiausia antikardo ar prie bambos, kurie kartais trukdavo iki 2 dienų. Negali susieti su kažkuo, atsiranda skausmai. Vaikystėje skausmo buvo mažiau; ypač dažnai jie būdavo paciento buvimo karo tarnyboje metu. Išpuoliai įvyko
įvairios jėgos. Kartais skausmai neprasidėjo ilgai, iki kelių mėnesių. Kėdė visada buvo teisinga; niekada nepastebėjo kraujo išmatose. Kelis kartus buvo vėmimas. Ar ne valymo priemonė.
Objektyviai. Du maži navikai nustatomi pagal baltą liniją virš bambos, o vienas apie stambią snukį, tankus, yra labai skausmingas (ligonis neleidžia liesti). Buvimo metu paciento pajėgose aptarnaujami skausmai, primenantys vieną kartą; jai tada pasiūlė pašalinti auglį, bet jis nesutiko.
Skrandis stipriai pučiamas, palpuojant skausmingas ir stipriai įsitempęs; perkusijoje – visur būgninis garsas, kuris nuožulniose vietose šiek tiek prislopsta. Pulsas 120, silpnas užpildymas. Temperatūra 37,5 °. Atliekant skubią operaciją, auglio dydis apie kumštį, kuris buvo aklosios žarnos įgyvendinimas kylančioje ir iš dalies skersinėje storojoje žarnoje, randamas "apatiniame kepenų paviršiuje. Atliekama dezinvaginacija. Pacientas pasveiko.
Pateikta E. V. Vasiljevskio priežiūra dėl invaginacijos aukščio labai primena V. I. Ivankovičiaus priežiūrą; jie šiek tiek skiriasi dėl ligos terminų; vienas ligonis iškentėjo 6 val., kitas – 25 val. Jie nėra panašūs vienas į kitą, vietiniais ir bendraisiais simptomais. V. I. Ivankovičiaus atveju pacientas turėjo normalios konfigūracijos skrandį, pilvo siena dalyvavo kvėpuojant; sergančiam E. V. Vasiljevskiui buvo išpūstas skrandis, intensyvus. Pirmojo paciento pulsas buvo 76, antrojo - 120! Įvairią pacientų būklę galima paaiškinti ne tik priežiūros terminais, bet ir užkimšimo vietoje sandarumo laipsniu iki invaginacijos, nes žinoma, kad pilna obturacija vyksta sunkiai, nepilnai – tai daug lengviau.
žarnyno peristaltika, matoma per pilvo dangalus, kelia didelį susidomėjimą. Šis reiškinys taip pat priklauso nuo obstrukcijos sandarumo laipsnio, bet, be to, nuo įgyvendinimo aukščio ir ligos trukmės. Iš paciento, operuoto su P. N. Napalkovu (b. l. 185) su pooperacine invaginacija, anamnezės matyti, kaip palaipsniui atsirado žarnyno peristaltika, kaupiasi laikui bėgant ir nepraeinamumo laipsniu. Akivaizdu, kad žarnyno kilpų vermikuliarinio judėjimo atsiradimas, matomas per pilvo sieną, reikalauja egzistavimo virš jų dalies invaginacijos, todėl labai didelės enterinės invaginacijos gali vykti ir be matomo vermikulinio judėjimo.
Didžiulė vertė įgyvendinimų atpažinimui. apčiuopiant pilvo ertmę aptinkama pastos, mobilus išsilavinimas kartais panašus į sferą, kartais ant volelio, dešra ir pan. Tyrimo metu šis navikas gali išnykti, o skausmingų priepuolių metu palpuojant gali sumažėti. Palpuojant tokius navikus vėl gali pasirodyti nurimę atsirado skausmai; tokie navikai zonduojami ne visais žarnyno invaginacijų atvejais; pagal I. G. P prie f ir N apie in at, ties enterine realizacija randama 40% atvejų, esant diegliams - 80%, o esant plonai - 65 - 70%.
27 pav. Rentgeno paveikslas esant ileocekalinei invaginacijai
(priežiūra gydytojas OO D e N) (iš kolekcijos EA Pchelina).
Paveikslas padarytas paciento vertikalioje padėtyje. Tyrimai buvo atlikti pripučiant orą per tiesiąją žarną. Prieš storąją žarną, pripūstą dujų su jai būdinga topografija ir gausiomis sienelės iškyšomis žarnos blizgesyje, matomas horizontalus skysčio lygis prieš dešiniojo klubinio kaulo sparną. Intensyvų šešėlį perlyginkite apvaliu kontūru – veikia intussusceptum galvutė, kurią sudaro klubinė žarna. Dėl taikytų manipuliacijų – spontaniškas nusišnekėjimas.
Invaginacijų metu jaučiant pilvo ertmę, būtina įvertinti dešiniosios ileocekalinės srities patekimo laipsnį. Diegiant plonąją žarną storai, laikoma, kad dešinioji klubinės žarnos įduba ištuštėja ir ši tuštuma jaučiama apčiuopiant. Šis simptomas turi D ir N ženklų pavadinimus ir, matyt, aprašytas visuose straipsniuose apie invaginacijas, įskaitant šios ligos patognomiškumą. Mano nuomone, tai šiek tiek neteisinga. Prie ileocekalinių sukimų akloji žarna pasislenka, o jos vietoje turėtų susidaryti tuštuma. Tokio požiūrio V. G. Ts e e - M laikėsi ir prie N iš t e y f e l; jis manė, kad tuštuma dešinėje klubinės žarnos įduboje būdinga žarnyno sukimuisi ir vadina tai O. G. Shimano ženklu. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Rugpjūtis yra supratimo apie gastroparezę mėnuo
Rugpjūtis yra supratimo apie gastroparezę mėnuo. Digestive Care Physicians komanda norėtų pasinaudoti šia galimybe, kad pacientai visoje Atlantos srityje sužinotų apie įspėjamuosius gastroparezės požy
Kas sukelia skausmą kairėje pusėje virš klubo?
Koks skausmas kairėje pusėje virš klubo? Yra įvairių priežasčių, dėl kurių galite jausti skausmą kairėje pusėje virš klubo. Problema gali kilti dėl traumos, kuri gali išgyti savaime. Tai taip pat g
sibo pristatymo į namus apžvalga:7 dienos ir paskutinės mintys
Šiandien paskutinė mano savaitės diena su Yardmills SIBO pristatymo į namus paslauga, po Pašalinimo ir atkūrimo 2 fazės iš Dr. Niralos Jacobis SIBO dvifazės dietos protokolas. septintoji diena – pusr
