Leykhtenstern myös akuutit sairaudet, suoraan predshestvovavsh suolisto-toteutuksiin (esim. vatsan seinämän vammat, ponosa, vilustuminen ja niin edelleen), ja kroonisesti etenevät sairaudet esitetään vaurioiden syntymisen syynä (ravut, polyypit jne.), mutta anamneesissa olevien ohjeiden puute invaginaatiotapauksista aiemmin melko terveillä koehenkilöillä vallitsee. Aiemmista kroonisista sairauksista mainittakoon:1) krooninen paksusuolitulehdus, 2) krooninen suoliston haavauma (tuberkuloosi) 3) umpilisäke, 4) krooniset tulehdukselliset infiltraatit suolen seinämien paksuudessa, 5) kasvaimet (ravut, sarkoomat, epitelioomit, adenoomat) , lipoomat, myoomat, fibroomat, myksofibroomat, papilloomat, angioomat, kystat ja muut uudet kasvut), 6) kuroumat, 7) madot.
Näiden sairauksien tarkkaavainen anamneesin kerääminen voi tietysti tuoda jonkin verran hyötyä. ohjattu tutkiminen oikealla tavalla; mutta monissa invaginaatiotapauksissa etäanamneesi ei anna mitään, koska toteutus tapahtuu erilaisten synnynnäisten taipumusten maaperällä ja juuri tuntemattomasta syystä. Katso toteutuksiin vaikuttavien poikkeamien lukumäärä, kuten tiedämme, suoliliepeen pidentyminen, umpisuolen liikkuvuus (mesocoecumin olemassaolo), mekkeleva diverticulum, limakalvon umpisuolen kiilto ja niin edelleen.
Näitä poikkeavuuksia on lähes mahdotonta erottaa kiireellisen leikkauksen olosuhteissa.
Listattujen kroonisten sairauksien lisäksi etäanamneesia kerättäessä on huomioitava vielä kaikki aiemmat leikkaukset. Niitä arvioitaessa on pidettävä mielessä, että viime aikoina tapaukset, joissa mahalaukun suolistoinvaginaatioita on tehty erilaisten gastroenterostomioiden jälkeen lisääntyvässä määrin, kuvaavat:takana, edessä, lyhyillä silmukoilla, pitkillä, suoliston välisellä anastomoosilla ja ilman niitä; lisäksi tällaisia enteroinvaginaatioita kuvataan myös mahalaukun resektion jälkeen. Steber kuvasi ensimmäisen tapauksen samanlaisesta hyökkäyksestä vuonna 1917. Mr. Batman ja Baldwin vuonna 1933 kuvasivat 33 tällaista tapausta. Vuonna 1936 herra Gottesmen kuvaili 40 tapausta. Meillä Unionissa D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky ja V. I. Sokolov, S. S. Penkevitš jne. raportoivat näistä tunkeutumisesta. Tästä luettelosta seuraa, että vastaavien hyökkäysten määrä kasvaa. Kuitenkin V. V. Uspensky ja V. I likimääräinen laskelma. Sokolova, enterogastriset invaginaatiot eivät tapahdu useammin kuin 1 invaginaatio 1500 tehdyssä gastroenterostomiassa, mutta on selvää, että soustiya-tapausten lisääntyminen lisää myös invaginaatioiden määrää. Henshin määrittelee seuraavat mahalaukun tyhjäsuolen invaginaatiot:
M. B. Zamoštšin lisää tähän kaavioon vielä seuraavat muodot:
V. V. Uspensky ja VI Sokolov suunnittelevat jo kuvatun ohjauksen pohjalta ja myös teoreettisista syistä suuremman määrän samankaltaisia toteutusmuotoja.
Termi, joka etenee anastomoosin asettamishetkestä ennen toteutuksen muodostamista eri tekijöille, kestää 6 päivästä 16 lentoon. Useimmiten invaginaatiot havaittiin kuitenkin leikkauksen jälkeisen virran toisena vuonna. Selän asettamisen jälkeen invaginaatiota esiintyy noin 4 kertaa useammin kuin aulojen jälkeen. Viimeinen seikka ilmeisesti selittyy sillä, että yleensä selkäanastomoosi tehdään paljon useammin kuin lobbaa.
Kuten edellä jo todettiin, toteutus tapahtuu hyvin usein ilman näkyviä syitä. Viimeisten joukossa kuvaavat sekä fyysisiä että henkisiä vammoja. Henkisen vamman kommunikointi invaginaatioon koostuu säikähdyksen vaikutuksesta, pelosta peristaltiikkaan, jonka vahvistuminen voi johtaa toteutukseen (Vortmann).
Fyysisen vamman aiheuttamia invaginaatioita kuvataan ampuma-aseiden aiheuttamien haavojen jälkeen (LA Kirsn er, VN Pavlov-Silvansky, SL Timofejev jne.) sekä eri syistä johtuvien vatsaontelon sulkeutuneiden vaurioiden yhteydessä.
Äärimmäisen poikkeuksellinen luotihaavan jälkeinen invaginaatiotapaus kuvailee LA Kirsner.
8/VIII 1920 g potilas, jolla oli vahingossa haava vatsan oikeaan puoliskoon, tuotiin sairaalaan. Haava tapahtui 2 päivää sitten. Tuloaukko — on 3 sormea napaa alempana, 2 cm:n päässä keskiviivasta; lähtö - etukainalon linjassa on 3 cm korkeampi kuin etuteltta. Haava eteni melkein ilman märkimistä. Potilaan yleinen tila raskas. Valittaa kipuja kaikissa vatsassa. Tuoli haavan jälkeen ei ollut; kaasut eivät myöskään lähteneet. Vatsa on intensiivinen, keskiosassa puhallettu. Haava-alue on voimakkaasti kipeä, jännittynyt. Suolen haava (sokea) oletetaan ehkä paikallisen vatsakalvotulehduksen alusta.
Seuraavana päivänä samassa tilassa suunnitellaan sisäelinten liikettä; siitä huolimatta ei ole kaasua eikä tuolia. Paikallisen esteen ohjeiden perusteella päätettiin ryhtyä operaatioon.
9/VIII leikkaus (L. A. K ja r N e r) kloromuurahaisessa anestesiassa. Peritoneaaliontelosta löytyy muutamia hyytymiä; suolen silmukat räjäytetään ja juotetaan keskenään; liitokset erottuvat helposti. Melkein umpisuolessa ei ole aivan selkeä koulutus – lähes nyrkin kokoinen kasvain paljastuu mahalaukun etuseinään juotettuna. Sen osasto aloitettiin ylhäältä paksusuolesta, ja siten voimakkaasti muuttunutta vatsan etumaiseen vatsaonteloon juotettua umpisuolea ei juurikaan jaettu. Sen mukaan siitä löytyi iso, lähes lihaksikkaaksi ulottuva seroosipeite. Kaikki ympäröivä alue oli kolhuissa ja hyytymissä, minkä jälkeen poiston jälkeen kävi selväksi, että kyseessä oli paksusuolen suoli. Tehdään viimeisen silmukan ileaalisen ja paksusuolen osien resektio istuttamalla ileaalia ristisuoleen.
Tapaus on hyvin havainnollistava, osoittaa selvästi vaurion vaikutuksen.
Yksinkertaisemmat vauriot (mustelmat, aivotärähdukset, natuzhivaniye jne.) rekisteröivät useammin. Vatsaontelon vammojen aiheuttamien suolistokipujen mekanismi koostuu vaurioituneen suolen osan primaarisesta kouristuksesta, jonka jälkeen toteutus kehittyy jo. Useat kirjoittajat ovat kuvanneet suoliston kouristuksia vatsaontelon vammoista. Vammat lukuun ottamatta, invaginaatioiden syynä mainitaan laksatiivien saaminen, ruokavalion virheet.
Kuvaa äskettäin leikkausten jälkeen kehittyneitä invaginaatioita. Tällaisten harvoin valvonnan joukossa havaitaan toteutukset, jotka ilmeisesti eivät liity operatiiviseen vaikutukseen. I. L. Bregadze antaa seuraavan valvonnan.
Potilas, 37 vuotta, leikattiin 13.11.1933 spinaalipuudutuksessa. Vatsaleikkaus tehtiin Billrothin tiellä – Hakena – Krenlayna – Eyzelsberg. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaan tila oli koko ajan raskas. 20.11., eli 7. sairauspäivänä potilas kuoli.
Sulkiruolen ja sokean suolen avautuessa havaittiin nouseva paksuus ja kuoliomainen suolistokepin muutos.
Kuvattu mielenkiintoinen tapaus postoperatiivisesta invaginaatiosta:
A. A. O of l noin l ja N.
Potilas, 16 vuotta; joulukuun puolivälissä 1924 tehtiin umpilisäkkeen poistoleikkaus. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen potilaan mukaan vatsakipuja, jotka eivät olleet samanlaisia kuin ennen leikkausta. Vatsa räjähti. Sitten kivut vähenivät, mutta eivät kadonneet. Kahdeksantena päivänä saumat poistetaan, haava paranee ensimmäisenä tarkoituksena ja potilas kirjoitetaan ulos.
Potilas täsmentää, että sairaalasta poistuttuaan hän tunsi olonsa huonoksi kivun jatkuessa, ajoittain saavuttaen huomattavan tason, koska kotona potilas joutui makaamaan ja pitämään kuumavesipulloa jatkuvasti. vatsa. Karttuvan heikkenemisen vuoksi hän pystyi 25.1.1925 potilas otetaan klinikalle.
Sairas kalpea ja uupunut. Lämpötila 37,5 °. Pulssi 90. Sairas ajoittain huutaa ilmaantuvista vatsakipuista. Vatsa on räjähtänyt kohtalaisesti. Navan alapuolella oikean suoran lihaksen reunassa 10 cm pitkä operatiivinen helma. Vatsapeitteiden läpi on havaittavissa suoliston karkea peristaltiikka. Vatsa kivun hyökkäyksen aikana on voimakas, kivulias. Palpaatiossa vatsan seinien rentoutumisjaksojen aikana navan tasolla määritetään vastustus, joka on ristikkäin ja jyrkästi kivulias, kolbasovidinen muoto. Lyömäsoittimissa vastuskentällä typerä ääni, ylhäältä ja alhaalta - tympanites. Vatsan syvemmälle tunnusteleminen vastustuskyvyn alueella aiheuttaa voimakkaita kivun supistuksia. Kieli on märkää, sitä ei ole peitetty. Oksentelu vastaanottopäivänä oli 2 kertaa, tuoli 3 kertaa, nestemäinen, ruskea väri. Weberin reaktio tutkimukseen oli jyrkästi myönteinen. Virtsa:ominaispaino - 1024; ei sisällä proteiinia, sokeria; löytyy mikroskooppisesti - tarkasteltuna 7 - 10 leukosyyttiä, erilliset punasolut, litteän epiteelin solut. Leukosyytit — 13 125. Sydän ja keuhkot ilman erityisiä muutoksia.
Diagnoosi – sisäisten asioiden toteuttaminen.
Leikkauksessa todetaan, että "toteutettiin ristisuolen sokeaksi, nousevan ja ileaalisen suolen osa ja intussusceptumin yläosa määritettiin paksusuolen pernan kulmaan. Resektio. Toipuminen ". Huumeita tutkiessa kävi selväksi, "että se umpisuolen seinämän paikka, johon kaukoverson kanto on tunkeutunut, vastaa suolenkehän päätä ja on huomattavasti paksuuntunut, jonka paksuus on 3 cm. .
Yhteenvetona kuvatusta tapauksesta A. A. Ogloblin katsoo, että toteutusprosessi alkoi 3. päivänä umpilisäkkeen poistoleikkauksen jälkeen. On syytä yhtyä kirjoittajan mielipiteeseen.
Poikkeustapaus postoperatiivisesta invaginaatiosta havaittiin Mechnikovin sairaalan leikkausosastolla.
Potilasta, 46 vuotta, leikkasi PN Napalkov 16 /03 1933 koskien oikeanpuoleista nivustyrää (paikallispuudutuksessa). Hernial-pussia avattaessa paljastuu, että pussissa olevan ohutsuolen päältä lähtee ontto verso (Mekkelin diverticulum tai vetodivertikulum). Verso, jonka pituus oli 5-6 cm ja paksuus noin etusormesta, sidottiin 3-3,5 cm pituudelta tyräpussilla. Operaattori leikkasi irti suolen silmukasta divertikulman, ompeli suoleen aukon kukkaronauhasaumalla ja ylhäältä pisti kolmikerroksisia harmaita ja seroosiompeleita. Poisleikattu verso poistettiin yhdessä tyräpussin kanssa. Ohutsuolen divertikulaarin poiston seurauksena paljastui sienen tavoin suolistoon menneen tupakkapussin upottaminen oksainen paksuuntuminen. Suoliston läpäisevyys ei kärsinyt. Tyrä ommeltiin Ru — Oppelya. -tiellä
Seuraavana päivänä, kello 11 illalla, ilmaantui kipuja navan lähellä ja jyrinä. Pian sen jälkeen räjäytti sydänkohtauksen, ja sitten tuli oksentavaa kevyttä happonestettä. Pulssi oli sen jälkeen 90. Yön potilas nukkui. Aamunkoitteessa oli taas oksentelua.
18/03. Aamulla tuli taas oksentelu. Lämpötila 37 — 37,3 °.
Pulssi 86. Ei ole ruokahalua, ei juo. Yleisesti tyydyttävä kunto. Vatsa on hieman puhallettu, pehmeä. Silmukat sisua eivät konturirutsya.
Klo 8 illalla tuli taas oksentelu:oksentavaa kahvimassaa, hapan, hajuton. Sifoniperäruiske ei tuottanut tulosta. Vatsa on pehmeä, mutta hieman räjäytettiin, silmukat suolet eivät konturirutsya. Vaikeita kipuja navassa.
19/III. Lämpötila 37,2 - 38,1 °. Pulssi 86. Aamulla oli kahvinväristä oksentelua. Vakavat vatsakivut, jyrinä, capotement, peristaltiikka. Tärpättiä sisältävä peräruiske laitetaan. Runsas tuoli, monet kaasut poistuivat. Vatsa putosi, kivut heikkeni. Illalla sama kuva vatsan turvotuksesta, kivuista, vermikulaisesta liikkeestä. Taas peräruiske on tehty, taas tuli parannus.
20/03. Sama tila, sama terapia.
21/03. Sama tila. Peräruiskeet eivät toimi. Koko ajan halut pohjassa, mutta tehottomia. Pulssi 86. Lämpötila 37 °. Epäillään ohutsuolen invaginaatiota.
Klo 8 illalla aloitetaan operaatio (P. N. Napalkov) eetteröinnissä. Suolistoinvaginaatio havaitaan 15 cm:n pituudelta. Suolen sivusto pristenochny "sieni" on invaginated. Suoliston anastomoosi tehdään haitallisen silmukan yksipuolisella epätäydellisellä sammutuksella. Potilas toipui.
Erityishuomiota ansaitsevat punataudin ja lavantautien aiheuttamat invaginaatiot. On selvää, että tällaisten invaginaatioiden tunnistamisvaikeudet pahentavat perussairauden olemassaoloa, jonka oireet varjostavat suoliston leviämisen merkkejä. Yksi V. P. Arsenjevin valvonnasta voi olla esimerkki tällaisesta punataudin ja invaginaatioiden yhdistelmästä.
Potilas, 64 vuotta, saapui kylästä avohoitodiagnoosilla punatautia. Se on sairas noin 6 päivää verisen ripulin ja oksentamisen kanssa.
23/VII 1934 g. Lämpötila on normaali. Vatsa on kipeä, pehmeä, sen oikealla puoliskolla karkea peristaltiikka, "kasvain" tutkitaan. Kirurgin kuulemisen jälkeen potilas siirretään leikkaukseen leikkausosastolle. Ennen leikkausta oikean ileaalin alueen kasvain tutkittiin selvästi. Peristaltiikkaa oli silloin tällöin näkyvissä. Tuoli – limaa, jossa on verta.
Leikkauksessa (kloroformin alla) vatsan oikea puolisko oli kiireinen paisunut nouseva suoli, jossa sokeat ja ileaaliset suolet olivat tunkeutuneet. Huijausyritys ei onnistunut hypostaasin ja runsauden vuoksi. Kloroformianestesiassa yleisen vakavan tilan ja sydämen iän muutoksen vuoksi kirurgi ei päättänyt resektiosta. Se määrätään enterokoloanastomoz kanssa ristiin suolisto. Kaikki intussusceptum on peitetty epiploonilla ja reunustettu sivuseinään.
24/VII. Kunto on tyydyttävä. Vatsa on pehmeä, hieman tuskallinen alalla invaginaatio. Kaasut poistuvat, kieli peittyy, kuivuu. Keuhkoissa kuullaan runsaasti kolinaa. Illalla oli erillinen tuoli, jossa oli limaa ja verta.
25 ja 26/VII. Kunto on tyydyttävä. Vatsa on pehmeä. Ripuli; limakalvon palaset lähtevät.
27/VII yleinen tila huononi äkillisesti ja potilas kuoli vatsakalvontulehdukseen, lämpötilassa 36,8 - 37,8 °.
Avaaminen:enterokoloanastomoz vahva, ilman tulehdusreaktion ilmiöitä; intussusceptumin ulkoputken takaseinässä - paikalla oleva rei'ittävä aukko suolen dysenterinen haava, noin viiden kopeikka kolikon kokoinen; kaikki suoliston limakalvot ovat dysenteristen haavaumien peitossa; peritoniitti.
Mekanismi invaginations klo punatauti ja lavantauti yleinen; siten ja muissa sairauksissa kaikkialla suolistossa on haavaumia ja helposti kouristuksia, samoin kuin maaperä toteutusten lähestymiselle. Lisäksi on pidettävä mielessä, että myös niellyt vieraat kappaleet ja erilaiset suoliston loiset voivat olla suoliston leviämisen syynä.
Yleensä suolistoinvaginaatioiden yhteydessä potilaat valittavat kivusta, joka kehittyy toteutushetkellä.
Yllä mainitussa herniotomiaa komplisoivassa suolistoinvaginaatiossa oli mahdollista seurata kivun kehittymistä täytäntöönpanon alussa ja tarkkailla sen muutoksia 5 päivän kuluessa. Kipujen ilmaantuminen napaympyrässä suolistoinvaginaatiossa oli erittäin osoittavaa. Kipujen esiintymistiheys on hyvin suuntaa-antava. Tauon toteuttamisen alussa oli niin pitkiä, että potilas rauhoittunut nukahti ilmeisesti kärsimättä kivuliaista kohtauksista.
Kipu ruuansulatuskanavan invaginaatioissa ei ilmeisesti ole tyypillistä lokalisaatiossa kuin niillä kaikilla vatsaan sattuu, ja ileocekaalisissa toteutuksissa kipu tuntuu alun perin oikealla ileal-alueella ja ulottuu sitten jo koko vatsaan.
Invaginaatioiden kivut voivat johtua kahdesta syystä:- ensimmäisessä, siitä, että toteutus suoliliepeen suoliliepe on rajoittunut ja suolen seinämä, jossa suolistokeppi liikkuu eteenpäin, venyy kohtuuttomasti; toiseksi päällekkäisten suoliston osastojen kouristuksellisista supistuksista yritettäessä työntää niiden sisältö esteen läpi. Tällaisen kivun kaksoismekanismin ansiosta ne voivat olla omituisia. Joten esimerkiksi yksi I. G. Rufanovin potilaista vakuutti, että hän tuntee "kuten suolisto menee suolistoon"; sairas MB Zamoštšina, jolla oli jejunum-invaginaatio mahalaukussa (gastroterostomoosissa), kertoi, että hän tunsi sairauden alkaessa "että vatsassa jokin meni rikki" jne. Joka tapauksessa invaginaatiokivut eroavat luonteeltaan huomattavasti akuutin umpilisäkkeen kivuista. , adnexites, eli puhtaasti tulehduksellisten muutosten aiheuttamista kivuista, joista ne ilmeisesti monissa tapauksissa voidaan erottaa. Toisin kuin vuorottelevat kivut, kipuvakiot havaitaan joskus. Vortmannalla tällaiset jatkuvat kivut ovat tyypillisiä rajoittuneen suolenkehon nopeasti tulevalle nekroosille.
Hyvin usein oksentelu häiritsee potilaita. Sairauden alussa voi esiintyä puhtaasti refleksistä oksentelua riippuen suoliliepeen vauriosta. Sitten oksentelu voi uusiutua, kun intussusceptum etenee suolen kiilteen syvyyteen. Useimmissa tapauksissa ulosteen oksennus invaginaatioissa tapahtuu vasta ennen tappavaa lopputulosta. Tällainen invaginatsioninen oksentelu eroaa kalopodobnysta oksentelusta huomattavasti koleliittisessa kyvyttömyydessä, jossa tämä oire esiintyy melko usein alkuvaiheessa.
Oksentavissa massoissa ei ole mitään ominaista. Mutta entero- ja mahalaukun invaginaatioissa oksentelu päinvastoin on hyvin tyypillistä, koska se tapahtuu melkein aina voimakkaasti veristä. Esimerkkinä voidaan kertoa Schukinilla leikatun potilaan tapaushistoria.
"Potilas, 38 vuotta, 16/VII 1926 g, tuodaan Staritskyn sairaalan leikkausosastolle valittamalla julmia vatsakipuja ja toistuva oksentelu On sairas 2 päivää Leikkattu yli 3 lentoa sitten (toisessa sairaalassa) pohjukaissuolihaavan takia;leikkauksen jälkeen olo oli koko ajan täysin terve;söi "mitä sai" ja teki eniten töitä.Alku tämän taudin painonnousu ajoittuu erittäin runsaan ruoan jälkeen. Yhtäkkiä tuli oksentelua, aluksi tummanvihreää ja sitten veriväriä. Juoman jälkeen oksentelu voimistuu ja oksennusmassat ylittivät moninkertaisesti juotetun nesteen.
Diagnoosilla "läpäisemättömyys" 18/VII — leikkaus (Schukin) kloroformi-anestesiassa. Vatsaontelon avaamisen jälkeen paljastuu ohutsuolen poistosilmukka 8–10 cm:n pituisella anastomoosilla. Tummanvärisen suolen invaginoitunut osa on turvonnut. Se on helppo ulottaa mahasta. Myöskään entisestä haavasta ei ole jälkeäkään jäljellä. Kuuroja ompeleita laitetaan. 20/VII potilas kuoli."
Annetussa tapauksessa anamneesissa verta oksenteltiin kerran; joillain potilailla hematemesis toistuu useita kertoja, samalla kun oksennusmassat koostuvat lähes puhtaasta verestä. Tätä oiretta on syytä pitää suolisto- ja mahalaukun invaginaatioiden yhteydessä erittäin patognomonichna-verenvuotona.
Melko usein potilaat valittavat suoliston oikean toiminnan häiriintymisestä. Invaginaatioiden yhteydessä kallan ja kaasujen othozhdeniye voi lopettaa tai kokonaan, tai päinvastoin, tuolin lisääminen nestemäisten ulosteiden kanssa, joissa on limaa ja veren epäpuhtautta, tai tuolin lisääminen nestemäisillä ulosteilla, mutta ilman veren epäpuhtaus.
Yleensä katsotaan, että invaginaatioissa pitää olla verinen tuoli ja jos se puuttuu, niin invaginaatiodiagnoosi kyseenalaistetaan. Se on väärin. Verisen tuolin esiintymistiheys aikuisilla on heterogeeninen. Joten Weiss havaitsi verisen tuolin 74%, Vortmann - 38% ja I. G. Rufanov - vain 8 - 10%. Tämän eron valossa meidän mielestämme tämän oireen kanssa on syytä varautua, kun se ilmenee, mutta ei odotella sen ilmaantumista diagnoosin vahvistamiseksi.
Invaginaatioissa havaitut tenesmus ovat erityisen tuskallisia koliikkiinvaginaatioita ja puuttuvat suolistosairauksista.
Se ratkaisee potilaiden tärkeimmät valitukset suoliston invaginaatioista. Muut subjektiiviset oireet - heikkous, jano, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, suun kuivuminen ja niin edelleen - ovat yleensä luontaisia suoliston häiriöttömyydelle, eivätkä suoliston toteutus tarkoita mitään erityistä.
Objektiivinen tutkimus. Sairauden alussa, kun lapsilla ilmenee kipuja ja oksentelua, havaitaan yleensä sokki. Aikuisena tällaisia yleisiä muutoksia ei voi tapahtua. Pulssi pysyy täynnä, yhtä suurena, normaalina tai lähellä taajuuden normia. Sairauden alussa pulssi voi jopa hidastua. Hieman myös lämpötilan jäljellä olevia subfebriilimuutoksia. Jatkossa pulssi voi tihentyä huomattavasti, mikä heijastaa invaginaatioiden painoa ja suoliston häiriön astetta – täydellistä tai suhteellista.
Kieli, sydän, keuhkot eivät ole alttiina suurille muutoksille. On syytä kiinnittää erityistä huomiota vatsaonteloon ja siinä oleviin muutoksiin, jotka ovat havaittavissa jo taudin alkuvaiheessa.
Tavallisen kliinisen tarkastuksen aikana saadut tiedot voivat olla heterogeenisia, mikä riippuu selvästi erilaisista tunkeutumismuodoista. On helppo kuvitella, että ensimmäisten tuntien aikana vatsa voi olla jopa korkealla toteutuksella, eikä sitä räjäytä, koska tunkeutumisen päällä lepäävä suolenpala piti sävyn paikoillaan, • sen sisältö kuitenkin tuskin, mutta kuitenkin kulkee eteenpäin intussusceptum minkä ansiosta kaasunvaihto ja sokoobmen koko ruoansulatuskanavassa ovat edelleen tuettuja. Sama voi tapahtua myös alhaisissa invaginaatioissa, kun täydellistä läpäisemättömyyttä ei ole.
Annamme kaksi tapaushistoriaa, jotka liittyvät kahteen lähes samalla tasolla olevaan invaginaatioon, mutta etenevät vaihtelevasti riippuen ilmeisesti suolen tukkeuman täydellisyydestä pilkahdus. Ensimmäinen koskee potilasta, jota tarkkailimme klinikalla (VI Ivankovich).
Potilas, 45 vuotta, tuodaan klinikalle 25/VIII 1936 g 6 tunnissa oikean ileaalin kivun alkamisesta. alueella. Kipeä yhtäkkiä, täysin terve. Kipuja seurasi oksentelu. Samanlaisia kipuja esiintyi aiemminkin, ja ne kestivät 2-3 päivää. Lämpötila 37,4 °. Pulssi 76.
Objektiivisesti. Vatsaa ei puhalleta, se osallistuu hengitykseen. Vatsan oikea puolisko on hieman jännittynyt ja kivulias tunnustelussa. Oireet Rovzinga, Shchetkin - Blyumberg huonosti positiivisia. Pistekentässä Mack-Byorni määritellään munan koon mukaan turvotus. Turvotus on hieman liikkuvaa.
Kiireellisessä leikkauksessa löydettiin umpisuolen tunkeuma, jossa oli madon muotoinen verso nousevasta suolesta. Tehdään invaginaatio, umpilisäkkeen poisto ja tyflopeksia. Potilas toipui.
Annetussa tapaushistoriassa on määritelty, että vatsan turvotusta ei ollut. Yleinen tila oli tyydyttävä. Invaginaatiolle akuutti alku, kivut vatsaontelossa ja kasvaimen olemassaolo 6 tunnin sisällä taudin alkamisesta oli patognomonista.
EV Vasilyevskyn kuvaamalla potilaalla oli ehdottomasti toinen virta.
Potilas, 39 v, tuli kello 8 illalla 28/V 1913 g. Valittaa voimakkaimmista vatsakipuista. Hyvä lisäys, tyydyttävä ruoka. Tuskin kovien vatsakipujen takia kertoo kipeänä edellisenä päivänä, noin kello 7 illalla. Aikaisemmin vastaavia hyökkäyksiä on tapahtunut, mutta ei siinä määrin. Koska muistaa itseään, oli silloin tällöin vatsakipukohtauksia, lähinnä sydänkohtauksessa tai navan läheisyydessä, jotka kestivät joskus 2 päivään asti. Ei voi liittyä johonkin kivun ilmaantumiseen. Lapsuudessa kipua oli vähemmän; erityisen usein he olivat potilaan asepalveluksen aikana. Hyökkäyksiä tapahtui
eri voimat. Joskus kivut eivät kehittyneet pitkään, muutamaan kuukauteen asti. Tuoli oli aina oikea; ei koskaan huomannut verta ulosteissa. Oksentelua tuli useita kertoja. Ei ole purgatiivi.
Objektiivisesti. Kaksi pientä kasvainta määritetään navan yläpuolella olevan valkoisen viivan perusteella, ja yksi suuresta haricotista, tiheä, on erittäin kivulias (potilas ei anna koskea siihen). Oleskelun aikana palveli potilaan voimissa kerran esiintyviä kipuja; se ehdotti sitten kasvaimen poistamista, mutta hän ei suostunut.
Matsa räjähtää voimakkaasti, tunnustelu on tuskallista ja rasittaa voimakkaasti; lyömäsoittimissa – kaikkialla täryääni, joka on hieman tylsistynyt kaltevissa paikoissa. Pulssi 120, heikko täyttö. Lämpötila 37,5 °. Kiireellisessä leikkauksessa kasvaimen koko nyrkin ympärillä, joka oli umpisuolen toteutus nousevassa ja osittain paksusuolen poikkisuolessa, löytyy "maksan alapinnalta. Tehdään invaginaatio. Potilas toipui.
Annettu E. V. Vasiljevskin valvonta invaginaatiokorkeudesta muistuttaa kovasti V. I. Ivankovitšin valvontaa; ne eroavat hieman sairauden ehdoista; yksi potilas kärsi 6 tuntia, toinen 25 tuntia. Ne eivät ole samanlaisia keskenään eivätkä paikallisten ja yleisten oireiden suhteen. V. I. Ivankovichin tapauksessa potilaan mahalaukku oli normaalikokoinen, vatsan seinämä osallistui hengitykseen; sairaalla E. V. Vasilyevskyllä vatsa räjähti, voimakas. Ensimmäisellä potilaalla pulssi oli 76, toisella 120! Potilaiden erilaisia tiloja voidaan selittää paitsi valvonnan ehdoilla, myös paikan päällä tapahtuvan tukkeuman tiukkuusasteella invaginaatioon, koska tiedetään, että täynnä obturaatiota etenee vaikeasti, epätäydellisesti - se on paljon helpompaa.
suoliston peristaltiikka, joka näkyy vatsapeitteissä, on erittäin kiinnostava. Tämä ilmiö riippuu myös tukosten tiukkuudesta, mutta lisäksi toteutuskorkeudesta ja taudin ehdoista. P. N. Napalkovilla leikatun potilaan tapaushistoriasta (s. 185) leikkauksen jälkeisellä invaginaatiolla on nähtävissä, kuinka suolen peristaltiikka vähitellen ilmaantui ajan myötä ja läpäisemättömyysasteella. On selvää, että suolensilmukoiden vermikulaarisen liikkeen ilmaantuminen vatsaontelon läpi vaatii olemassaolon jonkin kappaleen suolistokepin yli, joten erittäin korkeat enteeriset invaginaatiot voivat edetä myös ilman näkyvää vermikulaarista liikettä.
Valtava arvo toteutusten tunnistamiselle on havaitsemisen yhteydessä vatsaontelon tahnamainen, liikkuva koulutus, joka on joskus samanlainen kuin pallo, toisinaan telalla, makkaralla ja niin edelleen. Tämä kasvain voi kadota tutkimuksen aikana, ja tunnustelulla tuskallisten kohtausten aikana voidaan pienentää kokoa. Kun tunnustelu tällaisten kasvaimien voi näyttää rauhoittui jälleen oli kipuja; tällaisia kasvaimia ei tutkita kaikissa suoliston invaginaatiotapauksissa; I. G. P:n mukaan f ja N noin in at, entero-toteutuksia löytyy 40 %:lla tapauksista, koliikkia - 80 %:sta ja ohuesta koliikkia - 65-70 %:sta.
Kuva 27. Röntgenkuvio ileocekaalin invaginaatiossa
(valvonta lääkäri OO D e N) (kokoelmasta EA Pchelina).
Kuva on tehty potilaan pystyasennossa. Tutkimus tehtiin puhaltamalla ilmaa peräsuolen kautta. Kaasun paisuttamaa paksusuolea vasten sen ominaisen topografian ja gaustralnyisten seinämän ulkonemien kanssa suolen kiilteessä on näkyvissä nesteen vaakasuora taso oikean suoliluun siipeä vasten. Ylitasoi intensiivinen varjo pyöreällä ääriviivalla – suolen suolen muodostava intussusceptumin pää toimii. Käytettyjen manipulaatioiden seurauksena – spontaani vammautuminen.
Tunnettaessa vatsaonteloa invaginaatioiden yhteydessä, on tarpeen arvioida oikean ileocekaalisen alueen sisäänpääsyaste. Paksussa ohutsuolen toteutuksissa katsotaan, että oikeanpuoleinen sykkyräsuolen ontelo tyhjenee ja tämä tyhjyys on aistittavissa tunnustelussa. Tämä oire sisältää D- ja N-merkin nimet, ja se kuvataan ilmeisesti kaikissa artikkeleissa, jotka käsittelevät invaginaatioita, mukaan lukien sen patognomonia tälle taudille. Omasta mielestäni se on vähän väärin. Ileokekaalisissa vääntökohdissa umpisuole siirtyy ja sen tilalle joutuisi muodostumaan tyhjyys. Tällainen näkemys V. G. Ts e e - M pitäytyi ja N t e y f e l; hän katsoi, että oikeanpuoleisessa sykkyräsuolen ontelossa oleva tyhjyys on ominaista suolen vääntymille ja kutsuu sitä O. G. Shimanin merkiksi. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Toivotan sinulle… Lisäksi vuoden 2012 parhaat
Hyvää joulua ja lomaa! Vau mikä vuosi! Miten se voi olla parempaa kuin tämä? Vuosi 2012 on ollut upea vuosi ja olemme niin kiitollisia, että olet ollut osa sitä. Tämä oli yhteisöllemme merkittävä kas
Onko tietty hiilihydraattiruokavalio vanhentunut? (Kaikista suolistoa parantavista ruokavalioista järkeä)
Kävin tänä viikonloppuna kaksi erittäin tärkeää keskustelua. He molemmat menivät jotenkin näin. Kokeilin Paleoa, Low-FODMAPia, GAPSia ja gluteenitonta. Mutta mikään ei ole toiminut näin!” Kaksi uutt
Vähä fermentoitujen hiilihydraattien ruokavalio parantaa IBD -potilaiden elämänlaatua
Kings College Londonin tutkijoiden uusi tutkimus on osoittanut, että vähäfermentoitujen hiilihydraattien ruokavalio paransi suolen oireita ja terveyteen liittyvää elämänlaatua potilailla, joilla on tu
