Leykhtenstern anche malattie acute, direttamente predshestvovavsh con intestinale a implementazioni (per esempio lesioni di una parete di pancia, un ponosa, un freddo e così via), e malattie cronicamente procedenti sono date come la ragione di invaginations di danno (gamberi, polipi, eccetera), ma la mancanza di qualsiasi istruzione nell'anamnesi su casi di invaginations a soggetti ancora prima abbastanza sani evidentemente prevale. Dalle precedenti malattie croniche si segnalano:1) colite cronica, 2) ulcere intestinali croniche (tubercolosi) 3) appenditsita, 4) infiltrati infiammatori cronici nello spessore delle pareti intestinali, 5) tumori (gamberi, sarcomi, epiteliomi, adenomi , lipomi, miomi, fibromi, mixofibromi, papillomi, angiomi, cisti e altre nuove crescite), 6) stenosi, 7) vermi.
A storia attenta che prende la registrazione di queste malattie può portare, naturalmente, del beneficio, avendo investigazione diretta sul modo corretto; ma in molti casi di invaginations l'anamnesi remota non dà nulla siccome l'attuazione avviene sul terreno di varie predisposizioni congenite e proprio da sconosciuti per il momento delle ragioni. Riferisca al numero delle anomalie che contribuiscono a implementazioni, come sappiamo, allungamento di bryzheyka, mobilità di un cieco (esistenza di mesocoecum), mekkeleva diverticulums, sporgenza in un barlume di un cieco della porta bauginiyevy mucosa e così via.
È quasi impossibile distinguere queste anomalie nelle condizioni di un intervento chirurgico urgente.
Oltre alle malattie croniche elencate, raccogliendo l'anamnesi remota è necessario considerare ancora tutte le operazioni precedenti. Valutandoli, si deve tenere a mente che recentemente casi di invaginazioni enteriche in uno stomaco dopo che le varie gastroenterostomie fatte in frequenza crescente descrivono:dorso, davanti, con anse corte, con lunghe, con anastomoz interintestinale e senza loro; inoltre, tali invaginazioni enteriche sono descritte anche dopo una resezione dello stomaco. Il primo caso di invaginazione simile è descritto da Steber nel 1917 Mr. Batman e Baldwin nel 1933 descrissero 33 di questi casi. Nel 1936 il signor Gottesmen descrisse 40 casi. A noi nell'Unione D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky e V. I. Sokolov, S. S. Penkevich, ecc. hanno riferito di queste invaginazioni. Consegue da questo elenco che il numero di invaginazioni simili cresce. Tuttavia, con V. V. Uspensky e V. I calcoli approssimativi. Sokolova, enterogastric invagination si incontrano non più spesso che 1 invagination su 1500 gastroenterostomiya fatto, ma, ovviamente, con moltiplicazione di casi d'imposizione di soustiya aumenterà anche il numero di invaginations. Henshin assegna le forme seguenti di invaginations di un intestino magro in uno stomaco:
M. B. Zamoshchin a questo schema aggiunge ancora le seguenti forme:
V. V. Uspensky e VI Sokolov, procedendo dalla supervisione già descritta, e anche per ragioni teoriche, progettano una quantità più grande di forme di implementazioni simili.
Il termine che procede dal momento d'imposizione di un anastomoz prima di formazione di esecuzione secondo a vari autori, fa a partire da 6 giorni a 16 anni. Comunque il più spesso invagination furono osservati durante il 2o anno di una corrente postin vigore. Dopo che l'imposizione di dorso soustiya di invagination succede approssimativamente prima di 4 volte più spesso che dopo lobby. L'ultima circostanza, a quanto pare, è spiegata dal fatto che in genere un'anastomosi alla schiena si fa molto più spesso delle lobby.
Come è stato già affermato sopra, molto spesso l'implementazione avviene senza le ragioni visibili. Tra gli ultimi descrivono sia le lesioni fisiche, sia quelle mentali. La comunicazione di una lesione mentale con invagination consiste in impatto di uno spavento, una paura su un movimento vermicular quale rinforzo può condurre a realizzazione (Vortmann).
Le invaginations da una lesione fisica sono descritte come dopo ferite da armi da fuoco (LA Kirsn er, VN). Pavlov-Silvansky, SL Timofeev, eccetera), e in connessione con i danni chiusi di una cavità addominale dalle ragioni diverse.
Il caso estremamente eccezionale di invagination dopo una ferita da proiettile è descritto da LA Kirsner.
8/VIII 1920 g il paziente con ferita accidentale nella metà giusta di uno stomaco fu portato a ospedale. La ferita è avvenuta 2 giorni fa. L'apertura di ingresso — è 3 dita più in basso che un ombelico, in 2 cm dalla linea media; uscita — sulla linea axillary in avanti, è 3 cm più alto che un awn in avanti. La ferita è proseguita quasi senza suppurazione. Condizione generale del paziente pesante. Si lamenta di dolori su tutto lo stomaco. La sedia dopo la ferita non lo era; anche i gas non sono partiti. Lo stomaco è intenso, in una parte media è fatto saltare in aria. L'area della ferita è fortemente dolorosa, tesa. La ferita di un intestino (cieco), forse, dall'inizio di peritonite locale è assunta.
Il giorno successivo nello stesso stato, è previsto il movimento delle budella; nonostante ciò, non c'è né gas, né una sedia. Viste le indicazioni su un ostacolo locale si è deciso di operare.
Operazione 9/VIII (L.A.K e r con N e r) in anestesia cloroformica. Alcuni coaguli si trovano in una cavità peritoneale; i cappi di budella sono fatti saltare in aria e saldati tra loro; commessure facilmente separabili. Quasi all'intestino cieco l'istruzione non abbastanza chiara — il tumore che arriva a dimensioni quasi di un pugno, saldato a una parete in avanti di uno stomaco è rivelato. Il suo reparto è stato cominciato dall'alto su un intestino folto, e l'intestino cieco così fortemente cambiato saldato a una parete di pancia in avanti di uno stomaco è stato appena assegnato. Secondo esso su esso è stato trovato il grande difetto di una copertura sierosa che arriva quasi muscolare. Tutta l'area circostante è stata in commissures e in grumi dopo di che l'eliminazione è diventato chiaro che c'è stata realizzazione di un intestino ilealny in grosso. Viene eseguita la resezione dell'ultimo cappio ileale e parti di un intestino folto con innesto ileale in un colon incrociato.
Il caso è molto dimostrativo, mostrante chiaramente l'influenza di danno.
I danni più semplici (le contusioni, le commozioni cerebrali, un natuzhivaniye, eccetera) si registrano più spesso. Il meccanismo di implementazioni intestinali da lesioni di una cavità addominale consiste in spasmo primario del pezzo ferito di intestini dopo che l'implementazione si sviluppa già. Gli spasmi di intestini da lesioni di una cavità addominale sono descritti da parecchi autori. Eccetto lesioni, siccome la ragione di invagination menziona il ricevimento di lassativi, errori in una dieta.
Recentemente descriva le invaginations che si sono sviluppate dopo operazioni. Tra una tale supervisione non numerosa si annotano le implementazioni, evidentemente, che non sono collegate a un impatto operativo. I. L. Bregadze fornisce la seguente supervisione.
Il paziente, 37 anni, è stato operato l'11/13 1933 in anestesia spinale. La resezione dello stomaco sulla strada di Billroth - Hakena - Krenlayna - Eyzelsberg è stata fatta. Nel periodo postoperatorio una condizione del paziente tutto il tempo era pesante. 20/11, cioè per il 7° giorno di malattia, il malato è deceduto.
Su apertura invagination di ileo e intestini ciechi in ascendente denso con cambiamento cancrenoso di un intussusceptum è stato trovato.
Il caso interessante di invaginazione postoperatoria descritto:
A. A. O di l su l e N.
Paziente, 16 anni; a metà dicembre 1924 fu eseguita un'operazione di appendicectomia. Per il 3o giorno dopo che l'operazione, secondo il paziente, i mal di pancia in uno stomaco, non simili a quelli prima che l'operazione iniziasse. Lo stomaco si è gonfiato. Allora i dolori cessarono un po', ma non scomparvero. Per l'ottavo giorno le cuciture sono state rimosse, la ferita è guarita prima intenzione e il paziente è stato scritto.
La paziente specifica che dopo un'uscita dall'ospedale si sentiva male per il progredire dei dolori, che di volta in volta raggiungevano livelli considerevoli a causa di ciò che a casa la paziente era costretta a sdraiarsi e a tenere costantemente una borsa dell'acqua calda uno stomaco. A causa del progressivo deterioramento che poté il 25/1 1925 la paziente viene ricoverata in clinica.
Ammalato pallido ed esausto. Temperatura 37,5°. Polso 90. Il malato di tanto in tanto grida dai mal di pancia apparenti. Lo stomaco è leggermente gonfiato. Sotto un ombelico su orlo del muscolo diretto destro un orlo in funzione lungo 10 cm. Attraverso le coperture di pancia è evidente il movimento vermicular ruvido di intestini. Lo stomaco durante un attacco di dolori è intenso, doloroso. A una palpazione durante i periodi di rilassamento di pareti di pancia al livello di un ombelico è definita la resistenza che è attraversata bruscamente dolorosa una forma di kolbasovidny. A percussione nel campo di resistenza un suono stupido, sopra e sotto — timpanita. La palpazione più profonda di uno stomaco nel campo di resistenza provoca forti contrazioni di dolori. La lingua è bagnata, non è posata. Il vomito in giorno di ricevimento è stato 2 volte, una sedia 3 volte, il colore liquido, marrone. La reazione di Weber alla ricerca è stata decisamente positiva. Urina:peso specifico — 1024; non contiene proteine, zucchero; sono microscopicamente trovati — 7 — 10 leucociti sotto rassegna, erythrocytes separati, gabbie di un epitelio piatto. Leucociti — 13 125. Cuore e polmoni senza particolari cambiamenti.
La diagnosi — attuazione di intestini.
Su operazione è istituito che «è stato introdotto in un intestino arrabbiato cieco, la parte dell'ascensione e intestini ileali, e una cima di un intussusceptum è stata definita a un angolo splenic di un colon. Resezione. Ricupero ". Studiando una preparazione è diventato chiaro, «che quel posto di una parete di un intestino cieco dove il ceppo di una partita di caccia remota deve esser invaginated, corrisponde a una testa di un intussusceptum e è considerevolmente ispessito, avendo lo spessore di 3 cm in una sezione .
Riassumendo il caso descritto, A. A. Ogloblin ritiene che il processo di attuazione sia iniziato il 3° giorno dopo l'operazione di appendicectomia. È necessario essere d'accordo con opinione dell'autore.
Il caso eccezionale di invagination postin vigore è stato osservato in ufficio chirurgico dell'ospedale di Mechnikov.
Il paziente, 46 anni, è stato operato da PN Napalkov 16 /03 1933 riguardante l'ernia inguinale destra (in anestesia locale). Aprendo una borsa hernial è rivelato che della partita di caccia cavo (il diverticolo di Mekkel o un diverticulum di trazione) si allontana dalla cima dell'intestino tenue che è in una borsa. La partita di caccia 5 — 6 cm di lunghezza e lo spessore su un dito indice è stata impiombata dappertutto 3 — 3,5 cm con una borsa hernial. L'operatore ha analizzato un diverticulum da un cappio intestinale, ha cucito un'apertura in un intestino con una cucitura di cordoncino e dall'alto ha messo punti di sutura grigi e sierosi a tre piani. Il germoglio sezionato è stato rimosso insieme a una borsa erniaria. Come risultato di eliminazione di un diverticulum in tutto un intestino tenue l'ispessimento intricato causato da immersione di un ceppo in una borsa di tabacco che è entrata in un intestino come un fungo si è rivelato. Passability di un intestino non ha sofferto. L'ernia è stata cucita su una strada di Ru — Oppelya.
Il giorno dopo, alle 23 di sera, si sono sviluppati dolori vicino a un ombelico e un brontolio. Subito dopo questo fece saltare in aria un'area di subcucchiaio, e poi venne il vomito di liquido acido leggero. Il polso era dopo quel 90. La notte del paziente dormiva. All'alba vomitava di nuovo.
18/03. Al mattino venne di nuovo il vomito. Temperatura 37 — 37,3 °.
Pulse 86. Non c'è appetito, non beve. Condizioni generali soddisfacenti. Lo stomaco è leggermente gonfio, morbido. I cappi di budella non fanno konturirutsya.
Alle 8 di sera tornò il vomito:massa emetica color caffè, acida, inodore. Il clistere a sifone non ha prodotto risultati. Lo stomaco è morbido, ma un po' fatto saltare in aria, i cappi di intestini non fanno konturirutsya. Forti dolori all'ombelico.
19/III. Temperatura 37,2 — 38,1 °. Polso 86. Al mattino c'era vomito color caffè. Dolori gravi in uno stomaco, un brontolio, un capotement, un movimento vermicular. Viene messo il clistere con trementina. Una sedia abbondante, molti gas partirono. Lo stomaco cadde, i dolori si indebolirono. Alla sera stesso quadro di distensione addominale, dolori, movimento vermicolare. Di nuovo il clistere è fatto, di nuovo è arrivato il miglioramento.
20/03. Stesso stato, stessa terapia.
21/03. Stesso stato. I clisteri non funzionano. Tutto il tempo desidera su un fondo, ma inefficace. Polso 86. Temperatura 37°. Si sospetta l'invaginazione dell'intestino tenue.
Alle 8 di sera inizia l'operazione (P. N. Napalkov) sotto eterizzazione. Si trova l'invaginazione enterica per 15 cm. Il sito d'intestino con "fungo" pristenochny è invaginated. Il disinvagination è fatto e viene imposto anastomoz intestinale con spegnimento incompleto unilaterale di un cappio intaccato. Il paziente è guarito.
L'attenzione speciale è meritata dalle invagination che si alzano a una malattia di dissenteria e una febbre tifoidea. È chiaro, che le difficoltà di riconoscimento di tali invaginations sono aggravate con esistenza della malattia principale quale sintomi ombreggiano segni di introduzione intestinale. Una della supervisione di V. P. Arsenyev può essere un esempio di una tale combinazione di dissenteria e invagination.
Il paziente, 64 anni, è arrivato dal villaggio con la dissenteria di diagnosi ambulatoriale. È malato da circa 6 giorni con una diarrea sanguinolenta e vomito.
23/VII 1934 g. La temperatura è normale. Lo stomaco è doloroso, morbido, nella sua metà destra un movimento peristaltico ruvido, il "tumore" è sondato. Dopo consultazione con il chirurgo il paziente è trasferito per operazione in ufficio chirurgico. Prima dell'operazione il tumore che occupava l'area ileale destra era chiaramente sondato. Di tanto in tanto era visibile la peristaltica. Una sedia:melma con sangue.
Ad operazione (sotto cloroformio) la metà giusta di uno stomaco è stata l'intestino ascendente gonfiato occupato in cui gli intestini ciechi e ileali sono stati invaginati. Il tentativo di disinvaginazione non ha avuto successo a causa dell'ipostasi e dell'abbondanza di commessure. Sotto un'anestesia cloroformica in vista della condizione grave generale e cambiamenti di età da cuore il chirurgo non ha deciso su una risezione. È imposto enterokoloanastomoz con un intestino arrabbiato. Tutto l'intussusceptum è avvolto da un epiploon e orlato a una parete laterale.
24/VII. La salute è soddisfacente. Lo stomaco è morbido, un po' doloroso nel campo dell'invaginazione. I gas se ne vanno, la lingua è adagiata, secca. In polmoni sono ascoltati crepiti abbondanti. La sera c'era una sedia indipendente con fango e sangue.
25 e 26/VII. La salute è soddisfacente. Lo stomaco è morbido. Diarrea; i pezzi di una membrana mucosa si allontanano.
27/VII è venuto un deterioramento improvviso nello stato generale, e il paziente è morto ai fenomeni di peritonite, a una temperatura di 36,8 — 37,8 °.
Apertura:enterokoloanastomoz forte, senza i fenomeni di reazione incendiaria; su una parete posteriore di un tubo esterno di un intussusceptum — un'apertura perforante sul posto un'ulcera dissenterica di un intestino, dimensioni su una moneta da cinque copechi; tutta la membrana mucosa di intestini è coperta da ulcere dissenteriche; peritonite.
Il meccanismo di invaginations a dissenteria e tifo il generale; così e altra malattia in tutto intestini ci sono ulcere e facilmente ci sono spasmi, com'è il terreno per approccio di implementazioni. Inoltre, deve esser tenuto a mente che anche le questioni straniere ingerite e vari parassiti di intestini possono essere la causa di introduzione intestinale.
Generalmente a invaginazioni intestinali i pazienti si lamentano di dolore che si sviluppa al momento di attuazione.
Nel caso sopra dichiarato dell'invaginazione enterica che ha complicato l'erniotomia è stato possibile seguire lo sviluppo di dolore dal all'inizio dell'attuazione e osservarne le modifiche entro 5 giorni. L'apparizione di dolori in un cerchio dell'ombelico all'atto di un invagination enterico è stata estremamente dimostrativa. La frequenza dei dolori è molto indicativa. All'inizio di attuazione di una pausa sono stati così lunghi che il paziente, calmandosi, ha dormito, evidentemente, senza soffrire di attacchi dolorosi.
Il dolore a invaginations gastrointestinali, evidentemente, non è tipico in senso di localizzazione come a tutti loro fa male lo stomaco e all'atto di implementazioni ileocekalny il dolore è originariamente sentito a destra nell'area ileale, e poi si estende già su tutto lo stomaco.
I dolori all'atto di invaginazioni possono dipendere da due ragioni:in - il primo, dal fatto che al l'introduzione il bryzheyka intestinale è trattenuto, e la parete di un intestino in cui l'intussusceptum avanza, irragionevolmente si estende; in secondo luogo, da riduzioni convulse di reparti intestinali sovrastanti nel tentativo di far passare il loro contenuto attraverso un ostacolo. A causa di un tal meccanismo doppio di dolori a invaginations possono essere peculiari. Quindi, uno dei pazienti di I. G. Rufanov, ad esempio, ha assicurato di sentirsi "come l'intestino entra in un intestino"; MB malato Zamoshchina con un intestino magro invagination in uno stomaco (a un gastroterostomoza) ha riferito che in un inizio della malattia si è sentito, «che in uno stomaco qualcosa si è rotto», eccetera. In ogni caso i dolori invaginatsionny considerevolmente differiscono in carattere da dolori ad appenditsita affilata , annessi, cioè da dolori all'atto di cambiamenti puramente incendiari da cui, evidentemente, in molti casi possono esser differenziati. A differenza dei dolori alternati, a volte si osservano costanti di dolore. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Polso 76.
Obiettivamente. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Il paziente è guarito.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Obiettivamente. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperatura 37,5°. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
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