В качестве причины инвагинаций повреждения приводятся Лейхтенстерн и острые заболевания, непосредственно предшествовавшие кишечным внедрениям (например травмы брюшной стенки, поносы, простуда и пр.), и хронически протекающие заболевания. (раки, полипы и др.), но явно преобладает отсутствие каких-либо указаний в анамнезе на случаи инвагинаций у ранее вполне здоровых субъектов. Из предшествующих хронических заболеваний следует отметить:1) хронический колит, 2) хронические язвы кишечника (туберкулез) 3) аппендициты, 4) хронические воспалительные инфильтраты в толще стенок кишечника, 5) опухоли (раки, саркомы, эпителиомы, аденомы). , липомы, миомы, фибромы, миксофибромы, папилломы, ангиомы, кисты и другие новообразования), 6) стриктуры, 7) глисты.
При внимательном сборе анамнеза регистрация этих заболеваний может принести, конечно, некоторую пользу, имея направлял расследование по правильному пути; но во многих случаях инвагинаций отдаленный анамнез ничего не дает, так как внедрение происходит на почве различных врожденных предрасположенностей и просто по неизвестным пока еще причинам. К числу аномалий, предрасполагающих к внедрению, относят, как известно, удлинение брыжейки, подвижность слепой кишки (наличие брыжейки), меккелевы дивертикулы, выпячивание в просвет слепой кишки слизистой баугиниевых ворот и пр.
Распознать эти аномалии в условиях экстренной хирургии практически невозможно.
Помимо перечисленных хронических заболеваний, при сборе отдаленного анамнеза необходимо еще учитывать все предшествующие операции. Оценивая их, следует иметь в виду, что в последнее время все чаще описывают случаи тонкокишечных инвагинаций в желудок после произведенных различных гастроэнтеростомий:задней, передней, с короткими петлями, с длинными, с межкишечными анастомозами и без них; кроме того, такие тонкокишечные инвагинации описаны и после резекции желудка. Первый случай подобной инвагинации описан Steber в 1917 г. Г-н Batman и Baldwin в 1933 г. описали 33 таких случая. В 1936 г. Готтесмен описал 40 случаев. У нас в Союзе об этих инвагинациях сообщали Д. М. Городинский, М. В. Замощин, В. В. Успенский и В. И. Соколов, С. С. Пенкевич и др. Из этого списка следует, что число подобных инвагинаций растет. Однако по В. В. Успенскому и В. И. приближенному расчету. Соколова, желудочно-кишечные инвагинации встречаются не чаще, чем 1 инвагинация на 1500 произведенных гастроэнтеростомий, но, очевидно, с увеличением случаев наложения соустьев будет увеличиваться и число инвагинаций. Хеншин выделяет следующие формы инвагинаций тощей кишки в желудок:
М. Б. Замощин к этой схеме добавляет еще следующие формы:
В. В. Успенский и В. И. Соколов, исходя из описанных уже наблюдений, а также из теоретических соображений, планируют большее количество форм подобных выполнений.
Срок, исчисляемый с момента наложения анастомоза до формирования выполнения согласно различным авторам, составляет от 6 дней до 16 лет. Однако чаще всего инвагинации наблюдались на 2-м году послеоперационного течения. После наложения задних соустьев инвагинации встречаются примерно в 4 раза чаще, чем после передних. Последнее обстоятельство, по-видимому, объясняется тем, что вообще задние анастомозы накладывают значительно чаще, чем передние.
Как уже указывалось выше, очень часто внедрение происходит без видимых причин. Среди последних описывают как физические, так и психические травмы. Связь психической травмы с инвагинацией заключается в воздействии испуга, страха на перистальтику, усиление которой может привести к внедрению (Вортманн).
Инвагинации от физической травмы описываются как после ранений огнестрельным оружием (Л. А. Кирснер, В. Н. Павлов-Сильванский, С.Л. Тимофеев и др.), так и в связи с закрытыми повреждениями брюшной полости от разных причин.
Крайне редкий случай инвагинации после огнестрельного ранения описан Л. А. Кирснером.
8/VIII 1920 г. больной со случайным ранением в правую половину живота был доставлен в больницу. Ранение произошло 2 дня назад. Входное отверстие — на 3 пальца ниже пупка, в 2 см от средней линии; выход — по передней подмышечной линии, на 3 см выше передней ости. Ранение протекало почти без нагноения. Общее состояние больного тяжелое. Жалуется на боли по всему животу. Стула после ранения не было; газы тоже не отходили. Живот напряжен, в средней части вздут. Область ранения сильно болезненна, напряжена. Предполагается ранение кишки (слепое), возможно, с началом местного перитонита.
На следующий день такое же состояние, планируется движение кишок; несмотря на это, нет ни газа, ни стула. С учетом указания на местное препятствие было решено произвести операцию.
9/VIII операция (Л. А. К и р с Н е р) под хлороформным наркозом. Немногочисленные сгустки обнаружены в брюшной полости; петли кишок вздуты и спаяны между собой; спайки легко отделяются. Почти у слепой кишки обнаружено не вполне отчетливое образование — опухоль, достигающая размеров почти кулака, спаянная с передней стенкой желудка. Отделение ее начинали сверху по толстой кишке, и при этом сильно измененная слепая кишка, спаянная с передней брюшной стенкой желудка, почти не выделялась. В соответствии с этим на ней был обнаружен большой дефект серозной оболочки, достигающий почти мышечной. Вся окружающая область была в спайках и в сгустках, после удаления которых стало ясно, что произошло внедрение подвздошной кишки в толстую. Произведена резекция последней петли подвздошной и части толстой кишки с имплантацией подвздошной в поперечно-ободочную кишку.
Случай очень показателен, ясно показывая влияние повреждения.
Более простые повреждения (ушибы, сотрясения, натуживания и др.) регистрируют чаще. Механизм кишечных внедрений при травмах брюшной полости заключается в первичном спазме поврежденного отрезка кишечника, после которого развивается уже внедрение. Спазмы кишок от травм брюшной полости описаны рядом авторов. Кроме травм, в качестве причины инвагинаций упоминают прием слабительных, погрешности в диете.
В последнее время описывают инвагинации, развившиеся после операций. Среди таких немногочисленных наблюдений отмечаются внедрения, по-видимому, не связанные с оперативным воздействием. И. Л. Брегадзе приводит следующее наблюдение.
Больной, 37 лет, оперирован 13/11 1933 г. под спинномозговой анестезией. Произведена резекция желудка по способу Бильрота — Хакена — Кренлайна — Эйзельсберга. В послеоперационном периоде состояние больного все время было тяжелым. 20.11, т.е. на 7-й день болезни, больной умер.
На вскрытии обнаружена инвагинация подвздошной и слепой кишок в восходящую толстую с гангренозным изменением инвагината.
Интересный случай послеоперационной инвагинации описан:
А. А. О л о л и Н.
Больной, 16 лет; в середине декабря 1924 г. была произведена операция аппендэктомии. На 3-й день после операции, со слов больного, начались схваткообразные боли в животе, не похожие на таковые до операции. Желудок был вздут. Затем боли несколько утихли, но не исчезли. На 8-е сутки швы сняты, рана зажила первичным натяжением, и больной выписан.
Больная указывает, что после выписки из больницы ей стало плохо, так как боли продолжались, временами достигая значительной степени, вследствие чего дома больная была вынуждена лежать и постоянно держать грелку на желудок. В связи с нарастающим ухудшением состояния ей удалось 25/1 1925 г. больная поступила в клинику.
Больной бледный и измученный. Температура 37,5°. Пульс 90. Больной время от времени кричит от появляющихся болей в животе. Живот умеренно вздут. Ниже пупка по краю правой прямой мышцы операционный рубец длиной 10 см. Через брюшные оболочки заметна бурная перистальтика кишечника. Живот во время приступа болей напряжен, болезнен. При пальпации в периоды расслабления брюшных стенок на уровне пупка определяется сопротивление, переходящее в резко болезненную колбасовидную форму. При перкуссии в области сопротивления тупой звук, вверху и внизу — тимпанит. Более глубокая пальпация живота в области сопротивления вызывает сильные спазмы болей. Язык влажный, не обложен. Рвота в день поступления была 2 раза, стул 3 раза, жидкий, коричневого цвета. Реакция Вебера при исследовании кала резко положительная. Моча:удельный вес — 1024; не содержит белка, сахара; микроскопически обнаруживаются — 7—10 лейкоцитов в поле зрения, отдельные эритроциты, клетки плоского эпителия. Лейкоциты — 13 125. Сердце и легкие без особых изменений.
Диагноз — внедрение кишок.
На операции установлено, что «в поперечную кишку внедрялась слепая, часть восходящей и подвздошной кишок, а верхушка инвагината определялась в селезеночном углу ободочной кишки. Резекция. Восстановление ". При изучении препарата выяснилось, «что то место стенки слепой кишки, где должна инвагинироваться культя удаленного отростка, соответствует головке инвагината и значительно утолщено, имея толщину 3 см в разрезе. .
Резюмируя описанный случай, А. А. Оглоблин считает, что процесс внедрения начался на 3-и сутки после операции аппендэктомии. С мнением автора следует согласиться.
Исключительный случай послеоперационной инвагинации наблюдался в хирургическом отделении больницы им. Мечникова.
Больной, 46 лет, оперирован П.Н. Напалковым 16 /03 1933 г. по поводу правой паховой грыжи (под местной анестезией). При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что от вершины тонкой кишки, находящейся в мешке, отходит какой-то полый отросток (дивертикул Меккеля или тракционный дивертикул). Отросток длиной 5—6 см и толщиной с указательный палец сращен на протяжении 3—3,5 см с грыжевым мешком. Оператор отсек дивертикул от кишечной петли, зашил отверстие в кишке кисетным швом и сверху наложил трехъярусные серо-серозные швы. Отсеченный отросток удален вместе с грыжевым мешком. В результате удаления дивертикула на всем протяжении тонкой кишки оказалось узловатое утолщение, обусловленное погружением культи в кисет, который грибком вошел в кишку. Проходимость кишки не пострадала. Грыжа была зашита по пути Ру — Оппеля.
На следующий день, в 11 часов вечера, появились боли возле пупка и урчание. Вскоре после этого вздутие подложечной области, а затем наступила рвота светлой кислой жидкостью. Пульс был после этого 90. Ночью больной спал. На рассвете снова рвота.
18/03. Утром снова появилась рвота. Температура 37—37,3°.
Пульс 86. Аппетита нет, не пьет. Общее удовлетворительное состояние. Живот слегка вздут, мягкий. Петли кишок не контурируются.
В 8 часов вечера снова рвота:рвотная масса кофейного цвета, кислая, без запаха. Сифонная клизма результата не дала. Живот мягкий, но несколько вздут, петли кишок не контурируются. Сильные боли в пупке.
19/III. Температура 37,2—38,1°. Пульс 86. Утром была рвота кофейного цвета. Сильные боли в животе, урчание, головокружение, перистальтика. Ставится клизма со скипидаром. Обильный стул, отошло много газов. Живот опустился, боли ослабли. Вечером та же картина вздутия живота, болей, перистальтики. Снова сделана клизма, снова наступило улучшение.
20/03. То же состояние, та же терапия.
21/03. То же состояние. Клизмы не действуют. Все время позывы на дно, но безрезультатно. Пульс 86. Температура 37°. Подозревается инвагинация тонкой кишки.
В 8 часов вечера начата операция (П. Н. Напалков) под наркозом. Обнаружена кишечная инвагинация на протяжении 15 см. Инвагинирован участок кишки с пристеночным «грибом». Произведена дезинвагинация и наложен кишечный анастомоз с односторонним неполным выключением пораженной петли. Пациент выздоровел.
Особого внимания заслуживают инвагинации, возникающие при заболевании дизентерией и брюшным тифом. Понятно, что трудности распознавания таких инвагинаций усугубляются наличием основного заболевания, симптомы которого затушевывают признаки кишечного внедрения. Примером такого сочетания дизентерии и инвагинации может быть одно из наблюдений В. П. Арсеньева.
Больной, 64 лет, поступил из села с амбулаторным диагнозом дизентерия. Болен около 6 дней с кровавым поносом и рвотой.
23/VII 1934 г. Температура в норме. Живот болезненный, мягкий, в его правой половине перистальтика неровная, прощупывается «опухоль». После консультации с хирургом больной переведен на операцию в хирургическое отделение. До операции отчетливо прощупывалась опухоль, занимающая правую подвздошную область. Временами была видна перистальтика. Стул — слизь с кровью.
При операции (под хлороформом) правая половина желудка была занята вздутой восходящей кишкой, в которой были инвагинированы слепая и подвздошная кишки. Попытка дезинвагинации не удалась из-за отека и обилия спаек. Под хлороформным наркозом ввиду общего тяжелого состояния и возрастных изменений со стороны сердца хирург не решился на резекцию. Наложен энтероколоанастомоз с поперечной кишкой. Весь инвагинат окутывают сальником и подшивают к боковой стенке.
24/VII. Здоровье удовлетворительное. Живот мягкий, немного болезненный в области инвагинации. Газы отходят, язык обложен, суховат. В легких выслушиваются обильные хрипы. К вечеру появился самостоятельный стул со слизью и кровью.
25 и 26/VII. Здоровье удовлетворительное. Живот мягкий. диарея; кусочки слизистой оболочки отходят.
27/VII наступило внезапное ухудшение общего состояния, и больной умер при явлениях перитонита, при температуре 36,8—37,8°.
Вскрытие:энтероколоанастомоз сильный, без явлений воспалительной реакции; на задней стенке наружной трубы инвагината — перфоративное отверстие на месте дизентерийной язвы кишки, величиной с пятак; вся слизистая оболочка кишок покрыта дизентерийными язвами; перитонит.
Механизм инвагинаций при дизентерии и брюшном тифе общий; при этом и другом заболевании на всем протяжении кишечника возникают язвы и легко возникают спазмы, что и является почвой для наступления внедрений. Кроме того, следует иметь в виду, что причиной кишечного внедрения могут быть также проглоченные инородные тела и различные паразиты кишечника.
В основном при кишечных инвагинациях больные жалуются на боль, которая появляется в момент выполнения.
В приведенном выше случае тонкокишечной инвагинации, осложнившей грыжесечение, можно было проследить развитие болей со стороны самом начале внедрения и наблюдать за его изменениями в течение 5 дней. Крайне показательным было появление болей в области пупка при тонкокишечной инвагинации. Очень показательна частота болей. В начале выполнения паузы были настолько продолжительными, что больной, успокаиваясь, спал, по-видимому, не страдая от болевых приступов.
Боль при желудочно-кишечных инвагинациях, по-видимому, не типична в смысле локализации, как при всех болит живот, а при илеоцекальных внедрениях боль первоначально ощущается справа в подвздошной области, а затем распространяется уже на весь живот.
Боли при инвагинациях могут зависеть от двух причин:во-первых, от того, что при внедрение брыжейка кишки ущемляется, а стенка кишки, в которую продвигается инвагинат, необоснованно растягивается; во-вторых, от судорожных сокращений вышележащих отделов кишечника при попытке проталкивания их содержимого через препятствие. Вследствие такого двойного механизма болей при инвагинациях они могут быть своеобразными. Так, один из больных И. Г. Руфанова, например, уверял, что чувствует, «как кишка входит в кишку»; больной М.Б. Замощина с инвагинацией тощей кишки в живот (при гастротеростомозе) сообщил, что в начале болезни почувствовал, «что в желудке что-то лопнуло» и т. д. Во всяком случае инвагинационные боли значительно отличаются по своему характеру от болей при остром аппендиците. , аднекситы, т. е. от болей при чисто воспалительных изменениях, от которых, по-видимому, во многих случаях их можно дифференцировать. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Объективно. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Пациент выздоровел.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Объективно. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Лечебное черничное желе
Новая стратегия может усилить коммуникацию между кишечником и мозгом
Как качество воздуха и питьевая вода влияют на здоровье нашего кишечника
Изменение климата Опасность пеших прогулок от плотоядных бактерий
5 мифов о гиперактивном мочевом пузыре
Протеиновые порошки с низким содержанием FODMAP
Двоеточие
1 анатомическое положение 1.1 Восходящее двоеточие 1.2 Поперечная ободочная кишка 1.3. Нисходящее двоеточие 1.4 Сигмовидная кишка 1.5 Параколические желоба 2 Анатомическое строение 3 Анатомические о
5 простых способов увеличить калорийность диеты с определенными углеводами
Распространенный страх тех, кто придерживается диеты с особыми углеводами, заключается в том, что они не смогут получить достаточно калорий для набора/поддержания веса на диете. Я никогда не думала, ч
Диарея путешественников:лечение и профилактика
Факты о диарее путешественников Диарея путешественников обычно сопровождается спазмами в животе, тошнотой и вздутием живота. Диарея путешественников – это желудочно-кишечное заболевание, возника