Leykhtenstern aussi les maladies aiguës, directement predshestvovavsh avec intestinal aux implémentations (par exemple les traumas de la paroi abdominale, ponosa, le rhume et ainsi de suite), et les maladies chroniques passant sont amenées comme la raison des invaginations de l'endommagement (écrevisses, polypes etc.), mais prédomine évidemment l'absence de toutes indications dans l'anamnèse sur les cas d'invaginations chez des sujets auparavant tout à fait sains. Parmi les maladies chroniques précédentes, il convient de noter:1) colite chronique, 2) ulcères intestinaux chroniques (tuberculose) 3) appenditsite, 4) infiltrats inflammatoires chroniques dans l'épaisseur des parois intestinales, 5) tumeurs (écrevisses, sarcomes, épithéliomes, adénomes , lipomes, myomes, fibromes, myxofibromes, papillomes, angiomes, kystes et autres néoplasmes), 6) rétrécissements, 7) vers.
Lors d'une anamnèse attentive, l'enregistrement de ces maladies peut apporter, bien sûr, certains avantages, ayant enquête dirigée sur le bon chemin ; mais dans plusieurs cas des invaginations l'anamnèse éloignée ne donne rien, puisque l'implantation se passe sur le sol de diverses prédispositions innées et justement d'inconnu pour le présent des raisons. Reportez-vous au nombre des anomalies contribuant aux implantations, comme on le sait, l'allongement des mésentères, la mobilité du caecum (existence du mésocoecum), les diverticules de mekkeleva, la saillie dans l'éclaircie du caecum de la porte muqueuse bauginievy etc.
Il est presque impossible de distinguer ces anomalies dans les conditions d'une intervention chirurgicale urgente.
En plus des maladies chroniques répertoriées, lors de la collecte de l'anamnèse à distance, il est encore nécessaire de prendre en compte toutes les opérations précédentes. En les estimant, il faut avoir en vue que ces derniers temps décrivent les cas des invaginations entériques dans l'estomac après de diverses gastro-entérostomies à fréquence croissante :de derrière, de devant, avec des noeuds courts, avec long, avec une anastomose interintestinale et sans eux; en outre, telles invaginations entériques sont décrites aussi après une résection de l'estomac. Le premier cas d'invagination similaire est décrit par Steber en 1917. M. Batman et Baldwin en 1933 ont décrit 33 cas de ce type. En 1936, M. Gottesmen a décrit 40 cas. Chez nous dans l'Union D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky et V. I. Sokolov, S. S. Penkevich, etc. ont rapporté ces invaginations. Il découle de cette liste que le nombre d'invaginations similaires augmente. Cependant, par V. V. Uspensky et V. I calcul approximatif. Sokolova, les invaginations entérogastriques se rencontrent pas plus souvent que 1 invagination sur 1500 gastro-entérostomies faites, mais, évidemment, avec la multiplication des cas d'imposition de soustiya augmentera aussi le nombre d'invaginations. Henshin met en relief les formes suivantes des invaginations du jéjunum dans l'estomac :
M. B. Zamoshchin à ce schéma ajoute encore les formes suivantes :
V. V. Uspensky et VI Sokolov, à partir des observations déjà décrites, ainsi que pour des raisons théoriques, prévoient une plus grande quantité de formes d'implémentations similaires.
Le terme partant du moment de l'imposition d'une anastomose avant la formation de l'implémentation selon chez de divers auteurs, fait de 6 jours à 16 ans. Cependant le plus souvent les invaginations étaient observées sur la 2-ème année posleoperatsionnogo du courant. Après l'imposition de la soustiya de derrière de l'invagination se produisent environ à 4 fois plus souvent qu'après les lobbies. La dernière circonstance, apparemment, s'explique par ce qu'en général une anastomose dorsale est pratiquée beaucoup plus souvent que les lobbies.
Comme on l'indiquait déjà plus haut, très souvent la réalisation vient sans les raisons visibles. Parmi les derniers décrivent les blessures physiques et mentales. La communication d'une blessure mentale avec invagination consiste en un impact d'une peur, une peur sur un péristaltisme, dont le renforcement peut conduire à une mise en œuvre (Vortmann).
Les invaginations d'une blessure physique sont décrites comme après des blessures par arme à feu (LA Kirsner, VN Pavlov-Silvansky, SL Timofeev etc.), et en rapport avec les endommagements fermés de la cavité abdominale de différentes raisons.
Le cas extrêmement exceptionnel de l'invagination après la blessure par balle est décrit par LA Kirsner.
8/VIII 1920 g le malade avec la blessure accidentelle dans la moitié droite du ventre était amené à l'hôpital. La blessure est survenue il y a 2 jours. L'orifice d'entrée — est 3 doigts plus bas que le nombril, à 2 cm d'une moyenne ligne; sortie — sur la ligne axillaire de devant, est 3 cm plus haut que l'arête de devant. La blessure s'est déroulée presque sans suppuration. État général du patient lourd. Se plaint de douleurs dans tout l'estomac. La chaise après blessure n'était pas; les gaz ne sont pas non plus partis. Le ventre est intense, dans le milieu est enflé. La zone de la plaie est fortement douloureuse, tendue. La blessure kichki (aveugle), peut-être, dès le début de la péritonite locale est supposée.
Le lendemain même état, est prévu le mouvement des tripes; malgré cela, il n'y a ni gaz, ni chaise. Compte tenu de l'instruction sur un obstacle local, il a été décidé de faire l'opération.
9/VIII opération (L. A. K et r avec N e r) sous anesthésie chloroformique. Quelques caillots se trouvent dans une cavité péritonéale; les boucles de boyaux sont soufflées et soudées entre elles; les commissures se séparent facilement. Presque au caecum on découvre la formation pas tout à fait claire — on découvre la tumeur atteignant la taille presque du poing, soudée au mur de devant de l'estomac. Son service commençait d'en haut sur le gros intestin, et de plus le caecum fortement changé soudé au mur de devant abdominal de l'estomac se détachait à peine. D'après cela on découvrait sur cela un grand défaut de l'enveloppe séreuse atteignant presque musculaire. Tout l'entourage se trouvait dans les commissures et dans les caillots, après quoi l'éloignement s'est révélé qu'il y avait une mise en place de l'iléon en gros. On produit la résection de la dernière boucle iléale et les parties du gros intestin avec l'implantation iléale dans le côlon transversal.
Le cas est très démonstratif, montrant clairement l'influence de l'endommagement.
Les endommagements plus simples (ecchymoses, commotions cérébrales, natuzhivaniye, etc.) s'enregistrent plus souvent. Le mécanisme des implémentations intertinales des endommagements de la cavité abdominale consiste en un spasme primaire du segment blessé de l'intestin, après quoi l'implémentation se développe déjà. Les spasmes kichki des traumas de la cavité abdominale sont décrits par une série d'auteurs. Excepté les traumas, comme la raison des invaginations mentionnent l'accueil des laxatifs, les erreurs dans le régime alimentaire.
Décrire récemment les invaginations qui se sont développées après les opérations. Parmi de telles supervisions peu nombreuses s'enregistrent les implémentations, apparemment, qui ne sont pas liées à l'impact opérationnel. I. L. Bregadze donne la supervision suivante.
Le patient, 37 ans, a été opéré le 13/11 1933 sous rachianesthésie. On produisait la résection de l'estomac sur le chemin Billroth — Hakena — Krenlayna — Ejzelsberg. À posleoperatsionnom la période l'état du malade était tout le temps lourd. 20/11, c'est-à-dire pour le 7ème jour d'une maladie, le patient est décédé.
À l'ouverture on découvrait l'invagination de l'iléon et l'aveugle kichki dans l'épaisseur montante avec le changement gangréneux de l'intussusceptum.
Le cas intéressant d'invagination postopératoire décrit :
A. A. O de l sur l et N.
Patient, 16 ans; à la mi-décembre 1924 on produisait l'opération de l'appendicectomie. Pour le 3-ème jour après l'opération, au dire du malade, les douleurs coliques dans l'estomac, non semblables à celles d'avant l'opération ont commencé. L'estomac a explosé. Alors les douleurs ont cessé un peu, mais n'ont pas disparu. Pour le 8ème jour, les coutures sont enlevées, la blessure a guéri la première intention et le patient a été inscrit.
La patiente précise qu'après la sortie de l'hôpital elle se sentait mal à mesure que les douleurs progressaient, atteignant de temps en temps un degré considérable, en raison de quoi à la maison la patiente était obligée de se coucher et de tenir constamment une bouillotte sur une estomac. En raison de la détérioration croissante qu'elle a pu 25/1 1925, la patiente est admise à la clinique.
Malade pâle et épuisé. Température 37,5°. Pouls 90. Malade crie de temps en temps des douleurs abdominales apparaissant. L'estomac est modérément gonflé. Plus bas le nombril au bord du muscle droit direct la cicatrice opérationnelle de la longueur 10 cm. Dans les couvertures abdominales on remarque le péristaltisme rugueux de l'intestin. L'estomac lors d'une crise de douleurs est intense, douloureux. À la palpation pendant les périodes du relâchement des murs abdominaux au niveau du nombril on définit la résistance croisée allant rudement douloureuse par la forme kolbasovidny. À la percussion dans le domaine de la résistance le son stupide, en haut et en bas — les tympans. La palpation plus profonde de l'estomac dans le domaine de la résistance provoque de fortes contractions des douleurs. La langue est mouillée, elle n'est pas couchée. Les vomissements au jour de la réception étaient 2 fois, une chaise 3 fois, liquide, de couleur brune. La réaction de Weber à la recherche calla fortement positive. Urine :poids spécifique — 1024; ne contient pas de protéines, de sucre; sont découverts au microscope — 7 — 10 leucocytes examinés, les erythrocytes séparés, les carreaux de l'épithélium plat. Leucocytes — 13 125. Cœur et poumons sans modifications particulières.
Le diagnostic — la mise en œuvre des tripes.
Sur l'opération, il est établi que "était introduit dans l'aveugle transversal kichki, la partie des kichki montant et iléal, et le sommet de l'intussusceptum était défini près de l'angle splénique du côlon. La résection. La récupération ". À l'étude de la préparation s'est révélé, "que cette place du mur du caecum, où il faut invaginer le moignon de la pousse éloignée, correspond à la tête de l'invagination et est considérablement épaissie, ayant l'épaisseur de 3 cm dans la coupe .
En résumant le cas décrit, A. A. Ogloblin trouve que le procès de la réalisation a commencé pour le 3-ème jour après l'opération de l'appendicectomie. Il faut être d'accord avec l'opinion de l'auteur.
Le cas exceptionnel de l'invagination postopératoire était observé dans le département chirurgical de l'hôpital de Mechnikov.
Le patient, 46 ans, était opéré par PN Napalkov 16 /03 1933 concernant la hernie inguinale droite (sous anesthésie locale). À l'ouverture du sac herniaire se révèle qu'une certaine pousse creuse (le diverticule de Mekkel ou le diverticule de traction) s'écarte du haut de l'intestin grêle se trouvant dans le sac. L'appendice de la longueur 5—6 cm et l'épaisseur près de l'index était épissé sur 3—3,5 cm avec le sac herniaire. L'opérateur disséquait le diverticule de l'anse intestinale, recousait l'orifice dans kichki avec la couture en bourse et par dessus mettait les coutures grises et séreuses à trois étages. La pousse disséquée a été retirée avec un sac herniaire. À la suite de l'éloignement du diverticule à la longueur de l'intestin grêle, s'est révélé l'épaississement noueux provoqué par l'immersion du moignon dans la blague à tabac, qui est entré dans kichki comme le champignon. La viabilité kichki ne souffrait pas. L'hernie était cousue sur le chemin de Ru — Oppelya.
Le lendemain, à 23 heures du soir, des douleurs près du nombril et des gargouillements se sont développées. Bientôt après cela a fait exploser l'anticocarde, et puis est venu le vomissement d'un liquide léger acide. Le pouls était après cela 90. Dans la nuit, le patient a dormi. Au lever du jour, il y eut de nouveau des vomissements.
18/03. Le matin, il y avait de nouveau des vomissements. Température 37 — 37,3 °.
Pulse 86. Il n'y a pas d'appétit, ne boit pas. Etat général satisfaisant. Le ventre est légèrement gonflé, mou. Les boucles de tripes ne sont pas konturirutsya.
A 8 heures du soir, il y a eu de nouveau des vomissements :masse émétique de couleur café, acide, inodore. Le lavement au siphon n'a pas donné de résultat. L'estomac est mou, mais un peu gonflé, les noeuds de tripes ne konturirutsya. Douleurs intenses dans un nombril.
19/III. Température 37,2 — 38,1 °. Pouls 86. Il y avait des vomissements de couleur café le matin. Douleurs intenses dans l'estomac, gargouillement, capotement, péristaltisme. Le lavement à la térébenthine est mis. Une chaise abondante, de nombreux gaz sont partis. L'estomac est tombé, les douleurs se sont affaiblies. Le soir même tableau de ballonnement abdominal, douleurs, mouvement vermiculaire. Encore une fois le lavement est fait, encore une fois il y a eu une amélioration.
20/03. Même état, même thérapie.
21/03. Même état. Les lavements ne fonctionnent pas. Tout le temps désire sur un fond, mais sans effet. Pouls 86. Température 37 °. Une invagination de l'intestin grêle est suspectée.
À 8 heures du soir, l'opération (P. N. Napalkov) sous éthérisation est commencée. Une invagination entérique sur 15 cm est retrouvée. Le terrain kichki avec le "champignon" pristenochny est invaginé. On produit la désinvagination et on impose l'anastomose intertinale avec l'extinction unilatérale incomplète de l'anse affectée. Le patient a récupéré.
L'attention spéciale est méritée par les invaginations apparaissant à la maladie de la dysenterie et la typhoïde. Il est clair que les difficultés de la reconnaissance de telles invaginations s'aggravent avec la présence de la maladie principale, les symptômes de qui ombragent les signes de l'implantation intertinale. L'un des suivis de V. P. Arseniev peut être un exemple d'une telle combinaison de dysenterie et d'invagination.
Le patient, 64 ans, est arrivé du village avec le diagnostic ambulatoire de dysenterie. Il est malade environ 6 jours avec une diarrhée sanglante et des vomissements.
23/VII 1934 g. La température est normale. L'estomac est douloureux, mou, dans sa moitié droite le péristaltisme rugueux, "la tumeur" est tâtée. Après consultation avec le chirurgien le patient est transféré pour l'opération au service chirurgical. Avant l'opération, la tumeur occupant l'iléon droit était clairement sondée. De temps en temps, le péristaltisme était visible. Une chaise — bave de sang.
À l'opération (sous le chloroforme) la moitié droite de l'estomac était occupé kichki montant gonflé, dans qui on invaginait les kichki aveugles et iléaux. La tentative de désinvagination n'a pas réussi à cause de l'oedème et l'abondance des soudures. Sous l'anesthésie chloroformique, en raison de l'état général sérieux et les changements d'âge du coeur, le chirurgien n'a pas décidé la résection. Est imposé enterokoloanastomoz avec un intestin transversal. Tout intussusceptum est enveloppé d'un épiploon et ourlé sur une paroi latérale.
24/VII. L'état de santé est satisfaisant. Le ventre est mou, un peu douloureux dans le domaine de l'invagination. Les gaz s'en vont, la langue est posée, sèche. Dans les poumons on écoute les râles abondants. Le soir, il y avait une chaise indépendante avec de la boue et du sang.
25 et 26/VII. L'état de santé est satisfaisant. Le ventre est mou. La diarrhée; des morceaux de membrane muqueuse partent.
Le 27/VII est arrivée l'aggravation soudaine de l'état général, et le malade est mort aux phénomènes de péritonite, à la température de 36,8 — 37,8 °.
Ouverture :enterokoloanastomoz fort, sans phénomènes de réaction inflammatoire ; sur le mur de derrière du tube extérieur de l'intussuscept — l'orifice perforant sur place l'ulcère dysentérique kichki, le montant près d'une pièce de cinq kopecks; toute la membrane muqueuse kichki est couverte d'ulcères dysentériques; péritonite.
Le mécanisme des invaginations à la dysenterie et la typhoïde le total; ainsi et d'autres maladies dans l'intestin il y a des ulcères et il y a facilement des spasmes, comme c'est le sol pour l'approche des implémentations. En outre, il faut garder à l'esprit que les corps étrangers avalés et divers parasites de l'intestin peuvent également être la cause de l'implantation intestinale.
Généralement, lors d'invaginations intestinales, les patients se plaignent de douleurs qui se développent au moment de la mise en œuvre.
Dans le cas mentionné ci-dessus de l'invagination entérique qui a compliqué une herniotomie, il était possible de suivre le développement de la douleur à partir du tout début de mise en œuvre et d'observer ses changements dans les 5 jours. L'apparition des douleurs dans la circonférence du nombril à l'invagination entérique était extrêmement démonstrative. La fréquence des douleurs est très indicative. Au début de l'exécution de la pause étaient si longs que le malade, en se calmant, dormait, apparemment, sans souffrir des attaques douloureuses.
La douleur aux invaginations gastro-intestinales, apparemment, n'est pas typique dans le sens de la localisation, comme chez eux tous l'estomac fait mal, et aux implantations iléocæcales la douleur est ressentie initialement à droite dans l'iléon, et puis se répand déjà sur tout le ventre.
Les douleurs aux invaginations peuvent dépendre de deux raisons :à - la première, de ce qu'à la la réalisation le mésentère intertinal est retenu, et le mur kichki, dans qui avance l'intussusceptum, s'allonge déraisonnablement; deuxièmement, des réductions convulsives des services sus-jacents intestinaux dans la tentative de faire passer leur contenu dans l'obstacle. En conséquence d'un tel double mécanisme des douleurs aux invaginations ils peuvent être particuliers. Ainsi, l'un des patients d'I. G. Rufanov, par exemple, a assuré qu'il se sent, "comme l'intestin pénètre dans l'intestin"; le malade MB Zamoshchina avec l'invagination du jéjunum dans l'estomac (à gastroterostomoza) a communiqué qu'au début de la maladie il sentait, "que dans l'estomac quelque chose s'est cassé", etc. , les annexes, ie des douleurs aux changements purement inflammatoires, de qui, apparemment, on peut les différencier en plusieurs cas. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objectivement. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Le patient a récupéré.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objectivement. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Semaine 1 Examen de la réintroduction des aliments après le régime élémentaire
Réintroduire de la nourriture après 14 jours de régime élémentaire Réintroduire de la nourriture après 14 jours sans rien manger dans le régime élémentaire, cest comme combiner le jour de Noël, tout
COVID-19 ou pas, vous devriez passer votre coloscopie
Aux San Antonio Gastroenterology Associates &Endoscopy Centers, les coloscopies de dépistage sont sûres, pratiques et, surtout, potentiellement vitales. Bien que larrêt du COVID-19 qui a mis une pa
virus Coxsackie
Faits sur le virus Coxsackie Image du virus coxsackie ; SOURCE :CDC Les coxsackievirus sont des virus à ARN qui peuvent provoquer la maladie pieds-mains-bouche (MMBP), ainsi que des maladies des musc
