Leykhtenstern och akut Krankheeten, direkt predshestvovavsh mat intestinal zu Implementatioune (zum Beispill Verletzungen vun engem Bauchmauer, engem Ponosa, Keelt a sou weider), a chronesch virugeet Krankheeten ginn als Grond vun invaginations vun Schued uginn. (Kräifen, polyps, etc.), mee de Mangel vun all Uweisungen an der Anamnese op Fäll vun invaginations bei Sujeten fréier zimlech gesond herrscht selbstverständlech. Vun de fréiere chronesche Krankheeten sollt et bemierkt ginn:1) chronesch Kolitis, 2) chronesch Darmgeschwüren (Tuberkulose) 3) Appenditsita, 4) chronesch entzündlech Infiltraten an der Dicke vun Darmwänn, 5) Tumoren (Kräifen, Sarkomen, Epitheliom, Adenomen) , lipomas, myomas, fibromas, myxofibromas, papillomas, angiomas, cysts an aner nei Wuesstem), 6) strictures, 7) Wierm.
Bei opmierksam Geschicht huelen Aschreiwung vun dëse Krankheeten kann, natierlech, e puer Virdeel bréngen, mussen riicht Enquête op de richtege Wee; mä a ville Fäll vun invaginations der Remote Anamnese gëtt näischt wéi Ëmsetzung geschitt op de Buedem vun verschidden inborn predispositions a just vun onbekannt fir de Moment vun de Grënn. Bezéie sech op d'Zuel vun den Anomalien, déi zu Implementatiounen bäidroen, wéi mir wëssen, Verlängerung vu Mesenterien, Mobilitéit vun engem Caecum (Existenz vu Mesocoecum), Mekkeleva Divertikulum, Protrusioun an engem Glanz vun engem Caecum vum Schleimhaut Bauginiyevy Gate a sou weider.
Et ass bal onméiglech dës Anomalien an de Bedéngungen vun enger dréngend Chirurgie z'ënnerscheeden.
Nieft de opgelëschte chronesche Krankheeten, wann Dir d'Remote-Anamnese sammelt, ass et néideg, all virdrun Operatiounen nach ze berücksichtegen. Schätzung vun hinnen, et muss am Kapp behalen ginn, datt kierzlech Fäll vun enteric invaginations an engem Mo no der gemaach verschiddene gastroenterostomies zu Erhéijung Frequenz beschreiwen:zréck, virun, mat kuerzen Schleifen, mat laangen, mat interintestinal anastomosis an ouni hinnen; Nieft, esou enteric invaginations sinn och no engem Mo resection beschriwwen. Den éischte Fall vun enger ähnlecher Invaginatioun gëtt vum Steber am Joer 1917 beschriwwen, den Här Batman a Baldwin am Joer 1933 beschriwwen 33 esou Fäll. 1936 beschreift den Här Gottesmen 40 Fäll. Bei eis an der Unioun D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky a V. I. Sokolov, S. S. Penkevich, etc. iwwer dës Invaginatiounen berichten. Follegt aus dëser Lëscht datt d'Zuel vun ähnlechen Invaginatiounen wiisst. Allerdéngs, duerch V. V. Uspensky a V. Ech geschätzte Berechnung. Sokolova, enterogastric invaginations treffen net méi dacks wéi 1 invagination op 1500 gemaach gastroenterostomies, mä, selbstverständlech, mat multiplizéieren Fäll vun imposéieren vun soustiya wäert och Zuel vun invaginations Erhéijung. Henshin verdeelt déi folgend Formen vun Invaginatiounen vun engem Jejunum an engem Magen:
M. B. Zamoshchin zu dësem Schema füügt nach ëmmer déi folgend Formen:
V. V. Uspensky a VI Sokolov, aus der Iwwerwaachung scho beschriwwen, an och aus theoretesche Grënn, plangen eng méi grouss Quantitéit vu Forme vun ähnlechen Ëmsetzungen.
De Begrëff aus dem Moment vun der Imposéierung vun enger Anastomose virum Bildung vun der Ëmsetzung no. zu verschiddenen Auteuren, mécht aus 6 Deeg ze 16 fléien. Wéi och ëmmer, déi meescht Invaginatiounen goufen am 2. Joer vun engem postoperative Stroum observéiert. Nom imposéieren vun zréck Soustiya vun invagination geschéien ongeféier ëm 4 Mol méi oft wéi no Lobbyen. Déi lescht Ëmstänn, anscheinend, gëtt erkläert vun der Tatsaach, datt am Allgemengen eng Réckanastomose vill méi dacks gemaach gëtt wéi Lobbyen.
Wéi schonn uewe gesot, ass d'Ëmsetzung ganz dacks ouni sichtbare Grënn. Ënnert de leschten beschreiwen souwuel kierperlech, a mental Verletzungen. Kommunikatioun vun enger mentaler Verletzung mat Invaginatioun besteet aus Auswierkunge vun enger Angscht, Angscht op enger Peristaltik déi Verstäerkung zu Ëmsetzung féiere kann (Vortmann).
Invaginatioune vun enger kierperlecher Verletzung ginn beschriwwen wéi no Wounds vu Feierwaffen (LA Kirsn er, VN) Pavlov-Silvansky, SL Timofeev, etc.), an am Zesummenhang mat den zouenen Schuede vun engem Bauchhöhle vun de verschiddene Grënn.
Extrem aussergewéinlech Fall vun der Invaginatioun no enger Kugelwonn gëtt vum LA Kirsner beschriwwen.
8/VIII 1920 g de Patient mat zoufälleg Wonn an der rietser Halschent vun engem Mo war an d'Spidol bruecht. Wonn ass virun 2 Deeg geschitt. Inletöffnung - ass 3 Fanger manner wéi en Navel, an 2 cm vun der duerchschnëttlecher Linn; Ausgang - op der viischter axillärer Linn ass 3 cm méi héich wéi e Front-Awn. D'Wonn ass bal ouni Erhuelung fortgaang. Allgemeng Zoustand vum Patient schwéier. Beschwéiert vu Péng op all Mo. De Stull no Wonn war net; Gase sinn och net fortgaang. De Bauch ass intensiv, an engem mëttleren Deel ass opgeblosen. D'Wonngebitt ass staark schmerzhaf, gespannt. Wound vun engem Darm (blann), vläicht, vum Ufank vun der lokaler Peritonitis gëtt ugeholl.
Nächsten Dag déi selwecht Staat, ass geplangt d'Beweegung vun GUT; trotzdem, et gëtt weder Gas, nach e Stull. Am Hibléck vun der Instruktioun op engem lokal Hindernis gouf decidéiert Operatioun ze maachen.
9/VIII Operatioun (L. A. K an r mat N e r) ënner enger chloroformic Anästhesie. E puer Stécker ginn an engem Peritonealhöhle fonnt; Schleifen vun Darm ginn opgeblosen a matenee solderéiert; Kommissiounen einfach trennen. Bal um caecum net ganz kloer Ausbildung - den Tumor erreecht Gréisst bal vun enger Fauscht, soldered zu enger viischter Mauer vun engem Mo opgedeckt. Seng Departement war vun uewen op engem groussen Daarm ugefaangen, an domat staark geännert caecum soldered zu enger viischter Bauchmauer vun engem Mo kaum zougewisen. Deemno drop gouf de grousse Defekt vun enger seröser Deckel, déi bal muskulär erreecht huet, fonnt. All Ëmgéigend war an commissures an clots no deem Ewechhuele gouf kloer, datt et Ëmsetzung vun engem ileal GUT an décke. D'Resektioun vun der leschter Loop ileal an Deeler vun engem groussen Daarm mat Implantatioun ileal an engem Kräiz Colon gemaach.
De Fall ass ganz demonstrativ, weist kloer Schued Afloss.
Méi einfach Schued (Plooschteren, Concussiounen, eng natuzhivaniye, etc.) registréieren méi dacks. De Mechanismus vun intestinalen Implementatiounen aus Verletzungen vun engem Bauchhöhle besteet aus primäre Spasmus vum verletzten Darmstéck, no deem d’Ëmsetzung scho entwéckelt. Spasmen vun Darm aus Verletzungen vun engem Bauchhöhle ginn vun enger Rei vun Autoren beschriwwen. Ausser Verletzungen, wéi de Grond vun invaginations nennen Empfang vun laxatives, Feeler an enger Ernährung.
Kuerzem beschreiwen d'Invaginatiounen déi no Operatiounen entwéckelt. Ënner esou net vill Iwwerwaachung sinn d'Implementatiounen, anscheinend, déi net mat engem operationellen Impakt verbonne sinn, bemierkt. Den I. L. Bregadze gëtt folgend Betreiung.
De Patient, 37 Joer, gouf den 13/11 1933 ënner Spinal Anästhesie operéiert. De Mo resection op Billroth Manéier - Hakena - Krenlayna - Eyzelsberg gemaach. An der postoperativen Period war den Zoustand vum Patient ëmmer schwéier. 20/11, also fir de 7ten Dag vun enger Krankheet, ass de Patient gestuerwen.
Beim Eröffnung vun der Invaginatioun vun ileal a blann Darm am opsteigend décke mat gangrenous Verännerung vun engem Intussusceptum gouf fonnt.
Den interessante Fall vun der postoperativer Invaginatioun beschriwwen:
A. A. O vun l ongeféier l an N.
Patient, 16 Joer; Mëtt Dezember gouf 1924 eng Appendektomie gemaach. Fir den 3. Dag no der Operatioun, laut dem Patient, kolikesch Péng am Bauch, net ähnlech wéi déi virun der Operatioun ugefaang. De Mo war opgeblosen. Duerno hunn d'Péng e bëssen opgehalen, awer net verschwannen. Fir den 8. Dag Nähte ginn ewechgeholl, d'Wonn geheelt éischt Absicht, an de Patient gouf geschriwwe.
D'Patient präziséiert datt si sech no engem Spidolsaustrëtt schlecht gefillt huet wéi d'Péng weidergaange sinn, vun Zäit zu Zäit e wesentleche Grad erreechen wéinst deem wat de Patient doheem gezwongen ass ze léien a stänneg eng waarm Waasserfläsch op ze halen engem Mo. Wéinst der zoustänneger Verschlechterung konnt si 25/1 1925 de Patient an d'Klinik opgeholl ginn.
Krank blass an erschöpft. Temperatur 37,5°. Puls 90. Krank vun Zäit zu Zäit rifft vun der optrieden Bauchschmerzen. De Mo ass mëttelméisseg opgeblosen. Ënnert engem Nawell um Rand vun der rietser direkt Muskel eng operationell Saum 10 cm laang. Duerch Bauchdecken ass déi rau Peristaltik vum Darm bemierkbar. De Mo während engem Attack vu Péng ass intensiv, schmerzhaf. Bei enger Palpatioun an de Perioden vun der Entspanung vun de Bauchmaueren um Niveau vun engem Navel gëtt d'Resistenz definéiert, déi schaarf schmerzhaft ass, eng Kolbasovidny Form. Bei Perkussioun am Resistenzberäich e domme Klang, uewen an ënnen - eng Tympaniten. Méi déif Palpatioun vun engem Magen am Beräich vun der Resistenz verursaacht staark Kontraktioune vu Péng. D'Sprooch ass naass, et gëtt net iwwergeluecht. Erbrechen am Dag vun der Empfang war 2 Mol, e Stull 3 Mol, flësseg, brong Faarf. Dem Weber seng Reaktioun bei der Fuerschung eng Calla schaarf positiv. Urin:spezifesch Gewiicht - 1024; enthält kee Protein, Zocker; sinn mikroskopesch fonnt — 7 — 10 Leukozyten ënner Iwwerpréiwung, separat Erythrozyten, Zellen vun engem flaache Epithel. Leukozyten - 13 125. Häerz a Lunge ouni speziell Ännerungen.
D'Diagnos — Ëmsetzung vun Darm.
Op Operatioun ass festgestallt, datt "an engem Kräiz GUT blann ëmgesat gouf, den Deel vun der opsteigend an ileal GUT, an eng Spëtzt vun engem intussusceptum war op engem splenic Corner vun engem Colon definéiert. Resection. Erhuelung. ". Beim Studium vum Medikament gouf et kloer, "datt déi Plaz vun enger Mauer vun engem Caecum, wou de Stompel vun engem Fernschéiss muss invaginéiert ginn, entsprécht engem Kapp vun engem Intussusceptum an et ass wesentlech verdickt, mat enger Dicke vun 3 cm an enger Sektioun .
Zesummefaassend de beschriwwene Fall, den A. A. Ogloblin denkt datt de Prozess vun der Ëmsetzung ugefaang huet fir den 3. Dag no der Appendektomie Operatioun. Et ass néideg mat der Meenung vum Auteur averstanen.
Den aussergewéinleche Fall vun der postoperativen Invaginatioun gouf an der chirurgescher Departement vum Spidol vu Mechnikov beobachtet.
De Patient, 46 Joer, gouf vum PN Napalkov 16 operéiert. /03 1933 betreffend der rietser inguinal hernia (ënner lokal Anästhesie). Beim Ouverture vun enger Hernialbeutel gëtt opgedeckt datt e puer huel Schéiss (Mekkel's Divertikulum oder en Traktiounsdivertikulum) vun der Spëtzt vum klengen Darm deen an enger Täsch ass. De Schéiss 5 - 6 cm laang an d'Dicke vun engem Zeigefanger gouf iwwer 3 - 3,5 cm mat enger hernial Täsch gespléckt. De Bedreiwer huet en Divertikulum vun enger Darmschleife ofgeschnidden, eng Ouverture an engem Darm mat engem Portemonnaie-String-Naht opgebaut a vun uewen dräistäckeg gro a serös Stécker gesat. De ofgeschniddene Schéiss gouf zesumme mat enger Hernialbeutel geläscht. Als Resultat vun der Entfernung vun engem Divertikulum duerch e klengen Darm huet sech d'knotty Verdickung verursaacht duerch Tauche vun engem Stompel an engem Tubakspuch, deen an den Darm erakoum wéi e Pilz. Passabilitéit vun engem Darm net leiden. Hernia gouf op engem Wee vun Ru - Oppelya.näht
Den nächsten Dag, owes um 11 Auer, hu sech Péng bei engem Navel a Rumm entwéckelt. Geschwënn duerno huet en Anticardium opgeblosen, an du koum et iwelzeg liicht sauer Flëssegkeet. Puls war no deem 90. An der Nuecht vum Patient geschlof. Beim Däischteren gouf et erëm Erbrechung.
18/03. De Moien koum et nees zu Erbrechung. Temperatur 37 - 37,3 °.
Puls 86. Et gëtt keen Appetit, drénkt net. Allgemeng zefriddestellend Zoustand. De Bauch ass liicht opgeblosen, mëll. Loops vun Darm net konturirutsya.
Auer 8 Auer owes koum erëm Erbrechung:Emetic Mass vun Kaffi Faarf, Seier, inodorous. De Siphon-Enema huet kee Resultat ginn. De Mo ass mëll, awer e bëssen opgeblosen, Schleifen vun Darm net konturirutsya. Schwéier Péng an engem Nawell.
19/III. Temperatur 37,2 - 38,1 °. Pulsatiounsperiod 86. Et war iwelzeg vun Kaffi Faarf am Moien. Schwéier Péng am Bauch, Rumbling, Capotement, eng Peristaltik. Den Enema mat Terpentin gëtt gesat. E räiche Stull, vill Gase fortgaang. De Mo ass gefall, Péng geschwächt. Am Owend selwescht Bild vun der Bauchdämpfung, Péng, vermicular Bewegung. Erëm gëtt den Enema gemaach, erëm koum Verbesserung.
20/03. Selwechte Staat, déiselwecht Therapie.
21/03. Selwecht Staat. Enemas funktionnéieren net. All Zäit Wënsch op engem Buedem, awer ineffektiv. Puls 86. Temperatur 37 °. Invaginatioun vu klenge Darm gëtt verdächtegt.
Um 8 Auer Owes gëtt Operatioun (P. N. Napalkov) ënner Etheriséierung ugefaang. Enteresch Invaginatioun iwwer 15 cm gëtt fonnt. D'Darmplaz mat Pristenochny "Pilz" gëtt invaginéiert. Desinvaginatioun gëtt gemaach an d'Darm-Anastomose mat unilateralen onkompletten Ausschalten vun enger betroffener Loop gëtt imposéiert. De Patient huet sech erholl.
Déi speziell Opmierksamkeet gëtt verdéngt duerch d'Invaginatiounen, déi bei enger Krankheet vun der Dysenterie an enger Typhus entstinn. Et ass kloer, datt d'Schwieregkeete vun der Unerkennung vun esou Invaginatioune verschäerft ginn mat der Existenz vun enger Basiskrankheet, déi Symptomer Schatt Zeeche vun der Darm-Ëmsetzung hunn. Ee vun der Iwwerwaachung vum V. P. Arsenyev kann e Beispill vun esou enger Kombinatioun vun Dysenterie an Invaginatioun sinn.
De Patient, 64 Joer, koum aus dem Duerf mat der ambulanter Diagnos Dysenterie. Et ass krank ongeféier 6 Deeg mat engem bluddege Diarrho an Erbrechung.
23/VII 1934 g. Temperatur ass normal. De Mo ass schmerzhaf, mëll, a senger rietser Halschent eng rau Peristaltik, "Tumor" gëtt gepréift. No Konsultatioun mam Chirurg gëtt de Patient fir Operatioun an d'chirurgesch Departement transferéiert. Virun der Operatioun war den Tumor, deen déi richteg ileal Regioun besetzt, kloer ënnersicht. Vun Zäit zu Zäit war d'Peristaltik ze gesinn. E Stull - Schläim mat Blutt.
Bei Operatioun (ënner Chloroform) war déi riets Halschent vun engem Mo de beschäftegt opgeblosen opsteigend Darm, an deem blann an ileal Darm invaginéiert goufen. De Versuch vun der Desinvaginatioun war net erfollegräich wéinst Hypostasis an Iwwerfloss vu Kommissuren. Ënnert enger chloroformic Anästhesie am Hibléck vun der allgemeng schlëmmen Zoustand an Alter Ännerungen aus Häerz de Chirurg net op eng resection decidéiert. Et gëtt enterokoloanastomoz mat engem Kräiz Darm imposéiert. All Intussusceptum ass an engem Epiploon zougemaach an op eng Säitewand gehumpelt.
24/VII. D'Gesondheet ass zefriddestellend. De Mo ass mëll, e bësse schmerzhaf am Beräich vun der Invaginatioun. Gase fortgoen, Sprooch gëtt iwwer geluecht, dréchen. An de Longen gi vill Kläppercher gelauschtert. Bis den Owend war en onofhängege Stull mat Schläim a Blutt.
25 und 26/VII. D'Gesondheet ass zefriddestellend. De Mo ass mëll. Diarrho; Stécker vun enger Schleimhaut depart.
27/VII koum et plötzlech Verschlechterung am allgemengen Zoustand, an de Patient stierft un de Peritonitis-Phänomener, bei enger Temperatur vu 36,8 - 37,8 °.
Ouverture:enterokoloanastomoz staark, ouni d'Phänomener vun der entzündlecher Reaktioun; op enger Réckmauer vun engem baussenzege Röhre vun engem Intussusceptum - eng perforativ Ouverture op der Plaz e dysenteresche Geschwüre vun engem Darm, Gréisst ongeféier eng fënnef-Kopek Mënz; all Schleimhaut vum Darm ass mat dysenteresche Geschwüren bedeckt; peritonitis.
De Mechanismus vun Invaginatiounen bei Dysenterie an engem Typhus d'allgemeng; also an aner Krankheet uechter intestines ginn et ulcers a liicht et spasms, wéi de Buedem fir Approche vun Implementatiounen ass. Ausserdeem muss et am Kapp behalen datt och déi geschluecht auslännesch Kierper a verschidde Parasiten vum Darm d'Ursaach vun der intestinaler Ëmsetzung kënnen sinn.
Allgemeng bei Darminvaginatiounen beschwéieren d'Patienten iwwer Péng, déi sech zum Zäitpunkt vun der Ëmsetzung entwéckelt.
Am uewe genannte Fall vun der enterescher Invaginatioun, déi Herniotomie komplizéiert war, war et méiglech d'Entwécklung vu Péng aus der ganz Ufank vun der Ëmsetzung a seng Ännerungen bannent 5 Deeg ze beobachten. D'Entstoe vu Péng an engem Navelkrees bei der enterescher Invaginatioun war extrem demonstrativ. D'Frequenz vu Péng ass ganz indikativ. Am Ufank vun der Ëmsetzung vun enger Paus waren esou laang, datt de Patient, berouegend, geschlof, anscheinend, ouni schmerzhafte Attacken leiden.
Péng bei gastrointestinal invaginations, anscheinend, ass net typesch am Sënn vun Lokalisatioun wéi bei hinnen all Bauch wéideet, a bei ileocecal Implementatiounen Péng ursprénglech op der rietser an ileal Beräich gefillt, an dann verlängert schonn op all Mo.
Péng bei invaginations kann op zwee Grënn hänkt:an - déi éischt, vun der Tatsaach, datt am Ëmsetzung vun der intestinal mesentery behënnert, an d'Mauer vun engem Darm, an deem d'Intussusceptum virun beweegt, unraisonnabel Streck; zweetens, vun convulsive Reduktiounen vun iwwerlageren intestinal Departementer am Versuch vun Drécken duerch hir Inhalter duerch en Hindernis. Wéinst sou engem duebele Mechanismus vu Péng bei Invaginatiounen kënne se komesch sinn. Also, ee vun de Patienten vum I. G. Rufanov, zum Beispill, huet verséchert datt hien sech fillt, "wéi den Darm an en Darm eragitt"; krank MB Zamoshchina mat jejunum invagination an engem Mo (op engem gastroterostomoza) gemellt, datt hien an engem Ufank vun der Krankheet gefillt, "datt an engem Mo eppes gebrach", etc. An all Fall invaginatsionny Péng däitlech ënnerscheeden am Charakter vun Péng bei akuter appenditsita , adnexites, ie from pains at purely inflammatory changes from which, apparently, in many cases they can be differentiated. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objektiv. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. De Patient huet sech erholl.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektiv. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Hiatal Hernia Symptomer, Behandlung a Chirurgie
Wat ass eng hiatal hernia (Definitioun)? Hiatal Hernia kann esophageal Péng verursaachen. Desophagus verbënnt den Hals an de Mo. Et passéiert duerch dBroscht an geet an de Bauch duerch e Lach an der
Zeeche a Symptomer vum Bauchkriibs
DUnzeeche an Symptomer vun Mo Kriibs, och als gastric Kriibs bekannt, Gamme vu Blutt am Hocker ze postwendend misse Péng. Oft huet de Bauchkriibs awer keng Symptomer, besonnesch an de fréie Stadien, o
Wéi Stoppen Anal Jucken (Pruritus Ani)
Anal Jucken (Pruritus ani) Definitioun a Fakten Bild vum Anus Anal Jucken ass Jucken ronderëm den Anus. Beispiller vu méiglechen Ursaachen vum Anal Jucken enthalen Hämorrhoiden, Anal Fissuren, Pin
