Leykhtenstern også akutte sykdommer, direkte predshestvovavsh med intestinal til implementeringer (for eksempel skader i en bukvegg, en ponosa, forkjølelse og så videre), og kroniske sykdommer er gitt som årsak til invaginasjoner av skade (kreps, polypper, etc.), men mangel på noen instrukser i anamnesen om tilfeller av invaginasjoner hos forsøkspersoner tidligere ganske friske råder åpenbart. Fra de tidligere kroniske sykdommene bør det bemerkes:1) kronisk kolitt, 2) kroniske tarmsår (tuberkulose) 3) appenditsita, 4) kroniske inflammatoriske infiltrater i tykkelsen av tarmveggene, 5) svulster (kreps, sarkom, epiteliomer, adenomer) , lipomer, myomer, fibromer, myxofibromer, papillomer, angiomer, cyster og andre nye vekster), 6) forsnævringer, 7) ormer.
Ved oppmerksom historie kan registrering av disse sykdommene selvfølgelig gi en viss fordel, å ha rettet etterforskning på riktig måte; men i mange tilfeller av invaginasjoner gir fjernanamnesen ingenting da implementeringen skjer på jorden av ulike medfødte predisposisjoner og bare fra ukjent for nåværende årsaker. Referer til antall anomalier som bidrar til implementeringer, som vi vet, forlengelse av mesenterier, mobilitet av et blindtarm (eksistens av mesocoecum), mekkeleva divertikulum, fremspring i et glimt av et blindtarm av slimhinnen bauginiyevy gate og så videre.
Det er nesten umulig å skille disse uregelmessighetene i forhold til en akutt operasjon.
I tillegg til de listede kroniske sykdommene, er det nødvendig å vurdere alle tidligere operasjoner ved innsamling av fjernanamnese. Ved å estimere dem, må det huskes at nylig tilfeller av enteriske invaginasjoner i magen etter de forskjellige gastroenterostomiene i økende frekvens beskriver:bak, foran, med korte løkker, med lange, med en interintestinal anastomose og uten dem; dessuten er slike enteriske invaginasjoner beskrevet også etter en mage-reseksjon. Det første tilfellet av lignende invaginasjon er beskrevet av Steber i 1917. Mr. Batman og Baldwin i 1933 beskrev 33 slike tilfeller. I 1936 beskrev Mr. Gottesmen 40 saker. Hos oss i unionen rapporterte D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky og V. I. Sokolov, S. S. Penkevich, etc. om disse invaginasjonene. Følger av denne listen at antallet lignende invaginasjoner vokser. Imidlertid, av V. V. Uspensky og V. I omtrentlig beregning. Sokolova, enterogastric invaginations møtes ikke oftere enn 1 invagination på 1500 gjort gastroenterostomies, men, åpenbart, med multiplikasjon av tilfeller av pålegg av soustiya vil øke også antall invaginations. Henshin tildeler følgende former for invaginasjoner av en jejunum i magen:
M. B. Zamoshchin til denne ordningen legger fortsatt følgende former:
V. V. Uspensky og VI Sokolov, med utgangspunkt i tilsynet som allerede er beskrevet, og også av teoretiske grunner, planlegger en større mengde former for lignende implementeringer.
Begrepet som går fra øyeblikket av påføring av en anastomose før dannelse av implementering iht. til ulike forfattere, gjør fra 6 dager til 16 flyvninger. Imidlertid ble invaginasjoner oftest observert det andre året av en postoperativ strøm. Etter påføring av rygg soustiya av invaginasjon forekommer omtrent med 4 ganger oftere enn etter lobbyer. Den siste omstendigheten er tilsynelatende forklart av det faktum at en rygganastomose generelt gjøres mye oftere enn lobbyer.
Som det allerede ble nevnt ovenfor, kommer implementering veldig ofte uten synlige årsaker. Blant de siste beskriver både fysiske og psykiske skader. Kommunikasjon av en psykisk skade med invaginasjon består i påvirkning av en skrekk, frykt på en peristaltikk som styrking kan føre til implementering (Vortmann).
Invaginasjoner fra en fysisk skade beskrives som etter sår av skytevåpen (LA Kirsner, VN) Pavlov-Silvansky, SL Timofeev, etc.), og i forbindelse med lukkede skader av et bukhule av forskjellige årsaker.
Ekstremt eksepsjonelt tilfelle av invaginasjon etter et skuddsår er beskrevet av LA Kirsner.
8/VIII 1920 g ble pasienten med utilsiktet sår i høyre halvdel av magen brakt til sykehus. Såret skjedde for 2 dager siden. Innløpsåpning - er 3 fingre lavere enn en navle, 2 cm fra gjennomsnittslinjen; utgang — på den fremre aksillærlinjen, er 3 cm høyere enn en frontmarkise. Såret forløp nesten uten suppurasjon. Allmenntilstanden til pasienten tung. Klager over smerter i hele magen. Stolen etter såret var ikke; gassene forsvant heller ikke. Magen er intens, i en midtre del er blåst opp. Sårområdet er sterkt smertefullt, anstrengt. Sår av en tarm (blinde), kanskje fra begynnelsen av lokal peritonitt antas.
Neste dag den samme tilstanden, er planlagt bevegelse av guts; til tross for det er det verken gass eller stol. På bakgrunn av instruksen om en lokal hindring ble det besluttet å foreta operasjon.
9/VIII operasjon (L. A. K og r med N e r) under en kloroformisk anestesi. Noen få blodpropper finnes i et bukhule; løkker av tarmer blåses opp og loddes inn imellom; kommisjoner enkelt skilles. Nesten ved blindtarmen ikke helt klar utdanning - svulsten når størrelsen nesten av en knyttneve, loddet til en frontvegg av en mage avsløres. Dens avdeling ble påbegynt ovenfra på en tykktarm, og dermed ble sterkt endret blindtarm loddet til en fremre bukvegg av en mage knapt allokert. Ifølge den på den ble den store defekten av et serøst deksel som nådde nesten muskulært funnet. Alt rundt området var i kommissurer og i blodpropper, hvoretter fjerning ble klart at det var implementering av en ilealtarm i tykk. Reseksjonen av den siste ileal-sløyfen og deler av en tykktarm med implantasjon av ileal i et krysskolon foretas.
Saken er veldig demonstrativ, og viser tydelig skadepåvirkning.
Enklere skader (blåmerker, hjernerystelse, en natuzhivaniye, etc.) registreres oftere. Mekanismen for intestinale implementeringer fra skader i et bukhule består i primær spasme i det skadede tarmstykket, hvoretter implementeringen allerede utvikler seg. Spasmer av tarm fra skader i en bukhule er beskrevet av en rekke forfattere. Bortsett fra skader, som årsaken til invaginasjoner nevner mottak av avføringsmidler, feil i en diett.
Beskriv nylig invaginasjonene som utviklet seg etter operasjoner. Blant slike ikke mange tilsyn er implementeringene, tilsynelatende, som ikke er forbundet med en operasjonell påvirkning, notert. I. L. Bregadze gir følgende tilsyn.
Pasienten, 37 år, ble operert 13/11 1933 under spinalbedøvelse. Magereseksjonen på Billroths vei - Hakena - Krenlayna - Eyzelsberg ble gjort. I den postoperative perioden var en tilstand hos pasienten hele tiden tung. 20/11, dvs. den 7. dagen av en sykdom, døde pasienten.
Ved åpning av invaginasjon av ileale og blinde tarmer i stigende tykke med gangrenøs forandring av et intussusceptum ble det funnet.
Det interessante tilfellet av postoperativ invaginasjon beskrevet:
A. A. O av l ca l og N.
Pasient, 16 år; i midten av desember ble det foretatt blindtarmoperasjon i 1924. For den 3. dagen etter operasjonen, ifølge pasienten, kolikksmerter i magen, ikke lik de før operasjonen startet. Magen ble sprengt. Så sluttet smertene litt, men forsvant ikke. For den åttende dagen ble sømmer fjernet, såret helet første intensjon, og pasienten ble skrevet ut.
Pasienten spesifiserer at hun etter en utreise fra sykehuset følte seg dårlig ettersom smertene fortsatte, fra tid til annen i betydelig grad på grunn av det som hjemme pasienten ble tvunget til å ligge og holde konstant på en varmeflaske på. en mage. På grunn av den påløpende forverringen var hun i stand 25/1 1925, er pasienten innlagt på klinikken.
Sykt blek og utslitt. Temperatur 37,5 °. Puls 90. Syk fra tid til annen rop fra de dukker opp magesmerter. Magen er blåst moderat opp. Under en navle på kanten av høyre direkte muskel en operasjonskant 10 cm lang. Gjennom magen dekker den grove peristaltikken i tarmene er merkbar. Magen under et angrep av smerter er intens, smertefull. Ved en palpasjon i perioder med avslapning av bukveggene på nivået av en navle defineres motstanden som går sterkt smertefullt en kolbasovidny form. Ved perkusjon i motstandsfeltet en dum lyd, over og under - en tympanitter. Dypere palpasjon av en mage i motstandsfeltet forårsaker sterke sammentrekninger av smerter. Språket er vått, det er ikke lagt over. Oppkast på mottaksdagen var 2 ganger, en stol 3 ganger, flytende, brun farge. Webers reaksjon på undersøkelsen er svært positiv. Urin:spesifikk vekt - 1024; inneholder ikke protein, sukker; er mikroskopisk funnet - 7 - 10 leukocytter under vurdering, separate erytrocytter, celler av et flatt epitel. Leukocytter — 13 125. Hjerte og lunger uten spesielle forandringer.
Diagnosen — implementering av tarm.
Ved operasjon er det fastslått at "ble implementert i en tverrtarmsblind, delen av den stigende og ileale tarmen, og en topp av et intussusceptum ble definert ved et milthjørne av en kolon. Reseksjon. Gjenoppretting ". Når du studerte stoffet ble det klart, "at det stedet av en vegg av en blindtarm hvor stubben til et fjerntliggende skudd må invagineres, tilsvarer et hode av et intussusceptum og det er betydelig fortykket, med en tykkelse på 3 cm i en seksjon .
Ved å oppsummere det beskrevne tilfellet vurderer A. A. Ogloblin at implementeringsprosessen startet den tredje dagen etter blindtarmoperasjon. Det er nødvendig å være enig med forfatterens mening.
Det eksepsjonelle tilfellet av postoperativ invaginasjon ble observert på kirurgisk avdeling på sykehuset i Mechnikov.
Pasienten, 46 år, ble operert av PN Napalkov 16 /03 1933 angående høyre lyskebrokk (under lokalbedøvelse). Når man åpner en brokkpose, avsløres det at et hult skudd (Mekkels divertikel eller en traction diverticulum) går fra toppen av tynntarmen som er i en pose. Skuddet 5 - 6 cm langt og tykkelse ca. en pekefinger ble skjøtet hele 3 - 3,5 cm med en hernialpose. Operatøren dissekerte bort et divertikel fra en tarmløkke, sydde opp en åpning i en tarm med en veskesøm og satte ovenfra tre-etasjes grå og serøse sting. Det dissekerte skuddet ble fjernet sammen med en hernialpose. Som et resultat av fjerning av et divertikel gjennom en tynntarm viste det seg at den knudrete fortykkelsen forårsaket av nedsenking av en stubbe i en tobakkspose som gikk inn i tarmen som en sopp. Passabiliteten til en tarm led ikke. Brokk ble sydd opp på en måte av Ru — Oppelya.
Neste dag, klokken 11 om kvelden, utviklet det seg smerter nær en navle og rumling. Like etter sprengte det et antikardium, og så kom det oppkast lett sur væske. Pulsen var etter det 90. Om natten sov pasienten. Ved daggry var det oppkast igjen.
18/03. Om morgenen kom det oppkast igjen. Temperatur 37 — 37,3 °.
Puls 86. Det er ingen appetitt, drikker ikke. Generelt tilfredsstillende tilstand. Magen er blåst litt opp, myk. Loops av guts ikke konturirutsya.
Kl. 8 om kvelden kom det oppkast igjen:brekningsmasse av kaffefarge, syre, luktende. Sifonklysteret ga ikke resultat. Magen er myk, men litt blåst opp, løkker av tarm ikke konturirutsya. Sterke smerter i en navle.
19/III. Temperatur 37,2 — 38,1 °. Puls 86. Det var oppkast av kaffefarge om morgenen. Sterke smerter i magen, rumling, capotement, en peristaltikk. Klyster med terpentin settes. En rikelig stol, mange gasser forlot. Magen falt ned, smertene svekket. Om kvelden samme bilde av abdominal oppblåsthet, smerter, vermicular bevegelse. Igjen er klyster laget, igjen kom det bedring.
20/03. Samme tilstand, samme terapi.
21/03. Samme tilstand. Klyster virker ikke. Hele tiden ønsker på en bunn, men ineffektiv. Puls 86. Temperatur 37 °. Det er mistanke om invaginasjon av tynntarm.
Kl. 8 om kvelden påbegynnes operasjon (P. N. Napalkov) under eterisering. Enterisk invaginasjon gjennom 15 cm er funnet. Tarmstedet med pristenochny "sopp" er invaginert. Disinvaginering foretas og tarmanastomosen med ensidig ufullstendig utkobling av en berørt sløyfe pålegges. Pasienten ble frisk.
Den spesielle oppmerksomheten fortjener invaginasjonene som oppstår ved en sykdom med dysenteri og tyfus. Det er klart at vanskelighetene med å gjenkjenne slike invaginasjoner forverres med eksistensen av en grunnleggende sykdom som symptomer skygger tegn på intestinal implementering. En av V. P. Arsenyevs tilsyn kan være et eksempel på en slik kombinasjon av dysenteri og invaginasjon.
Pasienten, 64 år, ankom fra landsbyen med den polikliniske diagnosen dysenteri. Den er syk ca. 6 dager med blodig diaré og oppkast.
23/VII 1934 g. Temperaturen er normal. Magen er smertefull, myk, i sin høyre halvdel en grov peristaltik, "svulst" er sondert. Etter samråd med kirurg overføres pasienten til operasjon til kirurgisk avdeling. Før operasjonen ble svulsten som okkuperte det høyre ileale området tydelig undersøkt. Fra tid til annen var peristaltikken synlig. En stol — slim med blod.
Ved operasjon (under kloroform) var den høyre halvdelen av magen den travle oppblåste, stigende tarmen der blinde og ileale tarmer ble invaginert. Forsøk på desinvaginering var ikke vellykket på grunn av hypostase og overflod av kommissurer. Under en kloroformisk anestesi i lys av den generelle alvorlige tilstanden og aldersforandringer fra hjertet, bestemte ikke kirurgen seg for en reseksjon. Det er pålagt enterokoloanastomoz med et kryss tarm. Alle intussusceptum er innhyllet i en epiploon og hemmet til en sidevegg.
24/VII. Helsen er tilfredsstillende. Magen er myk, litt smertefull i invaginasjonsfeltet. Gassene forsvinner, språket legges over, tørt. I lungene lyttes rikelig rangler. Utpå kvelden var det en uavhengig stol med slim og blod.
25 og 26/VII. Helsen er tilfredsstillende. Magen er myk. Diaré; biter av en slimhinne går.
27/VII det kom plutselig forverring av den generelle tilstanden, og pasienten døde ved peritonittfenomenene, ved en temperatur på 36,8 - 37,8 °.
Åpning:enterokoloanastomoz sterk, uten fenomener av inflammatorisk reaksjon; på en bakvegg av et utvendig rør av en intussusceptum - en perforativ åpning på stedet et dysenterisk sår i en tarm, størrelse omtrent en fem-kopek mynt; all slimhinne i tarmen er dekket med dysenteriske sår; peritonitt.
Mekanismen for invaginasjoner ved dysenteri og en tyfus generelt; dermed og andre sykdommer gjennom tarmene det er sår og lett det er spasmer, som er jorda for tilnærming til implementeringer. Dessuten må det huskes at også fremmedlegemer som svelges og ulike parasitter i tarmen kan være årsaken til intestinal implementering.
Generelt ved tarminvaginasjoner klager pasienter over smerter som utvikles ved implementeringstidspunktet.
I tilfellet ovenfor med enterisk invaginasjon som kompliserte herniotomi, var det mulig å spore smerteutvikling fra i begynnelsen av implementeringen og å observere endringene innen 5 dager. Fremkomsten av smerter i en navlesirkel ved enterisk invaginasjon var ekstremt demonstrativ. Hyppigheten av smerter er svært veiledende. I begynnelsen av implementeringen av en pause var så lang at pasienten, roe seg ned, sov, tilsynelatende, uten å lide av smertefulle angrep.
Smerter ved gastrointestinale invaginasjoner, tilsynelatende, er ikke typisk i følelse av lokalisering som i det hele tatt magen gjør vondt, og ved ileocecal implementeringer føles smerten opprinnelig til høyre i ilealområdet, og strekker seg deretter allerede på hele magen.
Smerter ved invaginasjoner kan avhenge av to årsaker:i - den første, fra det faktum at kl. implementering av tarm mesenteriet er behersket, og veggen av en tarm der intussusceptum beveger seg fremover, strekker seg urimelig; for det andre fra krampaktig reduksjon av overliggende tarmavdelinger i forsøk på å presse innholdet gjennom en hindring. På grunn av en slik dobbel mekanisme for smerter ved invaginasjoner kan de være særegne. Så en av I. G. Rufanovs pasienter, for eksempel, forsikret at han føler, "når tarmen kommer inn i en tarm"; syk MB Zamoshchina med jejunum invaginasjon i en mage (ved en gastroterostomoza) rapporterte at han i et utbrudd av sykdommen følte, "at i en mage noe brakk", etc. I alle fall invaginatsionny smerter er betydelig forskjellig i karakter fra smerter ved akutt blindtarmsbetennelse , adnexiter, dvs. fra smerter ved rene inflammatoriske forandringer som de tilsynelatende i mange tilfeller kan skilles fra. I motsetning til de vekslende smertene, observeres smertekonstanter noen ganger. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Puls 76.
Objektivt sett. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Pasienten ble frisk.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektivt sett. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperatur 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Cruiseskip Norovirus Bug kan spre seg med fly, undersøkelser finner
Siste nyheter om infeksjonssykdommer I oldtiden hadde selv de rike parasitter CDC advarer om økning i rabies knyttet til flaggermus E. Coli-utbrudd i 6 stater fra pakket salater Listeria-utbrudd knyt
Studien bekrefter koblingen mellom diabetesmedisin og sjeldne men farlige komplikasjoner
Siste diabetesnyheter Insulin er ikke den eneste blodsukkerregulatoren Retningslinjer for diabetesrelatert nerveskade Treningsfare i høye høyder med diabetes type 1 Synsproblemer hos barn med type 2-
Slik kjøper du SIBO frukt og grønnsaker i sesongen
Hvordan kjøpe SIBO frukt og grønnsaker i sesongen Å spise med årstidene er noe vi kan ha en tendens til å glemme i denne tiden av bekvemmelighet. Hvis du vil ha jordbær midt på vinteren, er det bare
