Leykhtenstern ook acute ziekten, direct predshestvovavsh met intestinale tot implementaties (bijvoorbeeld verwondingen van een buikwand, een ponosa, verkoudheid enzovoort), en chronisch voortschrijdende ziekten worden gegeven als de reden van invaginaties van schade (kreeften, poliepen, enz.), maar het ontbreken van enige instructies in de anamnese over gevallen van invaginaties bij eerder gezonde proefpersonen heeft duidelijk de overhand. Van de eerdere chronische ziekten moet worden opgemerkt:1) chronische colitis, 2) chronische darmzweren (tuberculose) 3) blindedarmontsteking, 4) chronische inflammatoire infiltraten in de dikte van de darmwand, 5) tumoren (kreeften, sarcomen, epitheliomen, adenomen , lipomen, myomen, fibromen, myxofibromen, papillomen, angiomen, cysten en andere nieuwe gezwellen), 6) vernauwingen, 7) wormen.
Bij aandachtige anamnese kan registratie van deze ziekten natuurlijk enig voordeel opleveren, aangezien gericht onderzoek op de juiste manier; maar in veel gevallen van invaginaties geeft de verre anamnese niets, aangezien de implementatie plaatsvindt op de grond van verschillende aangeboren aanleg en gewoon van onbekend voor de huidige van de redenen. Verwijs naar het aantal anomalieën die bijdragen aan implementaties, zoals we weten, verlenging van mesenteriën, mobiliteit van een blindedarm (bestaan van mesocoecum), mekkeleva-divertikels, uitsteeksel in een glans van een blindedarm van de slijmerige bauginiyevy-poort, enzovoort.
Het is bijna onmogelijk om deze anomalieën te onderscheiden in de omstandigheden van een dringende operatie.
Naast de opgesomde chronische ziekten, is het bij het verzamelen van de anamnese op afstand noodzakelijk om alle eerdere operaties nog in overweging te nemen. Als we ze schatten, moet er rekening mee worden gehouden dat recente gevallen van darminvaginaties in de maag na verschillende gastro-enterostomieën in toenemende frequentie beschrijven:rug, voorkant, met korte lussen, met lange, met een interintestinale anastomose en zonder; bovendien worden dergelijke darminvaginaties ook beschreven na een maagresectie. Het eerste geval van soortgelijke invaginatie wordt beschreven door Steber in 1917. De heer Batman en Baldwin beschreven in 1933 33 van dergelijke gevallen. In 1936 beschreef de heer Gottesmen 40 gevallen. Bij ons in de Unie berichtten D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky en V. I. Sokolov, S. S. Penkevich, enz. over deze invaginaties. Uit deze lijst volgt dat het aantal gelijkaardige invaginaties toeneemt. Echter, door V. V. Uspensky en V. I geschatte berekening. Sokolova, enterogastrische invaginaties komen niet vaker voor dan 1 invaginatie op 1500 gemaakte gastro-enterostomieën, maar uiteraard zal met vermenigvuldiging van gevallen van het opleggen van soustiya ook het aantal invaginaties toenemen. Henshin kent de volgende vormen van invaginaties van een jejunum in een maag toe:
M. B. Zamoshchin voegt aan dit schema nog de volgende vormen toe:
V. V. Uspensky en VI Sokolov plannen, uitgaande van de reeds beschreven supervisie, en ook om theoretische redenen, een groter aantal vormen van gelijkaardige implementaties. aan verschillende auteurs, maakt van 6 dagen tot 16 vluchten. Meestal werden echter invaginaties waargenomen op het 2e jaar van een postoperatieve stroom. Na het opleggen van de rug komt invaginatie ongeveer 4 keer vaker voor dan na lobby's. De laatste omstandigheid wordt blijkbaar verklaard door het feit dat in het algemeen een ruganastomose veel vaker wordt gemaakt dan lobby's.
Zoals hierboven al vermeld, gebeurt de implementatie vaak zonder de zichtbare redenen. Onder de laatste worden zowel fysieke als mentale verwondingen beschreven. Communicatie van een psychisch letsel met invaginatie bestaat uit de impact van een schrik, angst op een peristaltiek die versterking kan leiden tot implementatie (Vortmann).
Invaginaties van een lichamelijk letsel worden beschreven als na wonden door vuurwapens (LA Kirsn er, VN Pavlov-Silvansky, SL Timofeev, enz.), en in verband met de gesloten schade van een buikholte om verschillende redenen.
Uiterst uitzonderlijk geval van invaginatie na een schotwond wordt beschreven door LA Kirsner.
8/VIII 1920 g de patiënt met een accidentele wond in de rechter maaghelft werd naar het ziekenhuis gebracht. Wond is 2 dagen geleden ontstaan. Inlaatopening — is 3 vingers lager dan een navel, op 2 cm van de gemiddelde lijn; output — op de voorste oksellijn, is 3 cm hoger dan een voorscherm. De wond verliep bijna zonder ettering. Algemene toestand van de patiënt zwaar. Klaagt over pijn op de hele maag. De stoel na wond was niet; gassen vertrokken ook niet. De maag is intens, in een middendeel wordt opgeblazen. Het wondgebied is sterk pijnlijk, gespannen. Wond van een darm (blind), misschien vanaf het begin van lokale peritonitis wordt aangenomen.
De volgende dag in dezelfde staat, is de beweging van ingewanden gepland; ondanks dat is er geen gas of een stoel. Gezien de instructie op een plaatselijk obstakel werd besloten tot operatie. 9/VIII operatie (L.A.K en r met N e r) onder chloroformanesthesie. Een paar stolsels worden gevonden in een buikholte; lussen van ingewanden worden opgeblazen en onderling gesoldeerd; commissuren gemakkelijk scheiden. Bijna bij de blindedarm niet helemaal duidelijk onderwijs - de tumor die bijna de grootte van een vuist bereikt, gesoldeerd aan een voorwand van een maag, wordt onthuld. Zijn afdeling was van bovenaf begonnen op een dikke darm, en dus sterk veranderde blindedarm die aan een voorste buikwand van een maag was gesoldeerd, werd nauwelijks toegewezen. Daarop werd het grote defect gevonden van een sereuze omhulling die bijna gespierd was. De hele omgeving was in commissuren en in stolsels, waarna bij verwijdering duidelijk werd dat er sprake was van een ileumdarm in dik. De resectie van de laatste lus ileum en delen van een dikke darm met implantatie ileum in een kruis colon wordt gemaakt.
De zaak is zeer demonstratief en laat duidelijk de invloed van schade zien. Het mechanisme van darmimplementaties van verwondingen van een buikholte bestaat uit primaire spasme van het gewonde stuk darm waarna implementatie zich al ontwikkelt. Spasmen van ingewanden door verwondingen van een buikholte worden door een aantal auteurs beschreven. Behalve verwondingen, als reden van invaginaties noemen we het ontvangen van laxeermiddelen, fouten in een dieet.
Beschrijf onlangs de invaginaties die zich ontwikkelden na operaties. Onder zo'n weinig toezicht vallen blijkbaar de implementaties die geen verband houden met een operationele impact. I.L. Bregadze geeft de volgende supervisie.
De patiënt, 37 jaar, werd op 13/11 1933 geopereerd onder spinale anesthesie. De maagresectie op Billroth's manier - Hakena - Krenlayna - Eyzelsberg werd gemaakt. In de postoperatieve periode was de toestand van de patiënte de hele tijd zwaar. 20/11, d.w.z. op de 7e dag van een ziekte, stierf de patiënt.
Bij opening werd een invaginatie van het ileum en blinde darm in oplopende dikke met gangreneuze verandering van een intussusceptum gevonden.
Het interessante geval van postoperatieve invaginatie beschreven:
A. A. O van l over l en N.
Patiënt, 16 jaar; midden december 1924 werd een blindedarmoperatie uitgevoerd. Op de 3e dag na de operatie, volgens de patiënt, krampachtige pijn in de maag, niet vergelijkbaar met die voor de operatie begon. De maag was opgeblazen. Toen hielden de pijnen een beetje op, maar verdwenen niet. Voor de 8e dag worden de naden verwijderd, de wond genezen eerste intentie, en de patiënt werd uitgeschreven.
De patiënte geeft aan dat ze zich na het verlaten van het ziekenhuis beroerd voelde naarmate de pijnen voortduurden, van tijd tot tijd in aanzienlijke mate als gevolg van wat de patiënte thuis moest liggen en constant een warmwaterkruik vasthield een maag. Vanwege de toenemende verslechtering kon ze op 25/1 1925 de patiënte in de kliniek opnemen.
Ziek bleek en uitgeput. Temperatuur 37,5 °. Hartslag 90. Ziek van tijd tot tijd schreeuwt van de verschijnende buikpijn. De maag wordt matig opgeblazen. Onder een navel op de rand van de rechter directe spier een operationele zoom van 10 cm lang. Door buikbedekkingen is de ruwe peristaltiek van de darmen merkbaar. De maag tijdens een aanval van pijn is intens, pijnlijk. Bij palpatie tijdens de perioden van ontspanning van de buikwanden ter hoogte van de navel wordt de weerstand gedefinieerd die sterk pijnlijk is en een kolbasovidny-vorm. Bij percussie op het gebied van verzet een stom geluid, boven en onder - een tympanites. Diepere palpatie van een maag in het weerstandsveld veroorzaakt sterke samentrekkingen van pijn. De taal is nat, het is niet opgestapeld. Braken op de dag van ontvangst was 2 keer, een stoel 3 keer, vloeibaar, bruine kleur. Weber's reactie op onderzoek een calla scherp positief. Urine:soortelijk gewicht - 1024; bevat geen eiwit, suiker; worden microscopisch gevonden - 7 - 10 leukocyten die worden beoordeeld, afzonderlijke erytrocyten, cellen van een plat epitheel. Leukocyten — 13 125. Hart en longen zonder speciale veranderingen.
De diagnose — implementatie van lef.
Bij operatie is vastgesteld dat "werd geïmplementeerd in een dwarsdarmblind, het deel van de opgaande en ileale ingewanden, en een top van een intussusceptum werd gedefinieerd op een milthoek van een colon. Resectie. Herstel ". Bij het bestuderen van het medicijn werd het duidelijk:"dat die plaats van een wand van een blindedarm waar de stronk van een afgelegen scheut moet worden geïnvagineerd, overeenkomt met een kop van een intussusceptum en het is aanzienlijk verdikt, met een dikte van 3 cm in een sectie .
De beschreven casus samenvattend, meent A.A. Ogloblin dat het implementatieproces begon op de derde dag na de appendectomie-operatie. Het is noodzakelijk om het eens te zijn met de mening van de auteur.
Het uitzonderlijke geval van postoperatieve invaginatie werd waargenomen op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Mechnikov.
De patiënt, 46 jaar, werd geopereerd door PN Napalkov 16 /03 1933 betreffende de rechter liesbreuk (onder plaatselijke verdoving). Bij het openen van een herniale zak wordt onthuld dat een holle scheut (Mekkel's diverticulum of een tractie diverticulum) vertrekt vanaf de bovenkant van de dunne darm die zich in een zak bevindt. De scheut 5 - 6 cm lang en dikte ongeveer een wijsvinger werd door 3 - 3,5 cm gesplitst met een herniale zak. De operator ontleedde een divertikel uit een darmlus, naaide een opening in een darm dicht met een naad van een portemonnee en zette van bovenaf drie verdiepingen tellende grijze en sereuze hechtingen. De weggesneden scheut werd samen met een herniale zak verwijderd. Als gevolg van het verwijderen van een diverticulum door een dunne darm bleek de knoestige verdikking veroorzaakt door onderdompeling van een stronk in een tabakszak die als een paddenstoel een darm binnenging. De doorlaatbaarheid van een darm heeft er niet onder geleden. Hernia werd genaaid op een weg van Ru - Oppelya.
De volgende dag, om 11 uur 's avonds, ontstonden pijnen bij een navel en gerommel. Kort daarna blies een anticardium op, en toen kwam er een lichtzure vloeistof braken. Pols was daarna 90. In de nacht van de patiënt geslapen. Bij het aanbreken van de dag werd er weer gebraakt.
18/03. In de ochtend kwam er weer overgeven. Temperatuur 37 — 37,3 °.
Pulse 86. Er is geen eetlust, drinkt niet. Algemeen bevredigende staat. De maag is iets opgeblazen, zacht. Lussen van lef niet konturirutsya.
Om 8 uur 's avonds kwam er weer overgeven:braakmassa van koffiekleur, zuur, reukloos. De hevelklysma gaf geen resultaat. De maag is zacht, maar een beetje opgeblazen, lussen van ingewanden doen niet konturirutsya. Ernstige pijn in een navel.
19/III. Temperatuur 37,2 — 38,1 °. Pols 86. Er was 's ochtends braken van koffiekleur. Ernstige pijn in een maag, gerommel, capotement, een peristaltiek. De klysma met terpentijn wordt gezet. Een overvloedige stoel, veel gassen vertrokken. De maag viel naar beneden, pijn verzwakt. 's Avonds hetzelfde beeld van opgezette buik, pijn, vermiculaire beweging. Weer is de klysma gemaakt, weer kwam er verbetering.
20/03. Zelfde toestand, zelfde therapie.
21/03. Zelfde staat. Klysma's werken niet. De hele tijd verlangens op een bodem, maar ineffectief. Puls 86. Temperatuur 37 °. Invaginatie van de dunne darm wordt vermoed.
Om 8 uur 's avonds wordt begonnen met de operatie (P.N. Napalkov) onder verethering. Enterische invaginatie over 15 cm wordt gevonden. De darmsite met pristenochny "paddenstoel" is geïnvagineerd. Desinvaginatie wordt gemaakt en de intestinale anastomose met eenzijdige onvolledige uitschakeling van een aangetaste lus wordt opgelegd. De patiënt herstelde.
Speciale aandacht verdienen de invaginaties die ontstaan bij een ziekte van dysenterie en een tyfus. Het is duidelijk dat de moeilijkheden bij het herkennen van dergelijke invaginaties worden verergerd door het bestaan van een basisziekte waarvan de symptomen de tekenen van intestinale implementatie verdoezelen. Een van de supervisies van V.P. Arsenyev kan een voorbeeld zijn van een dergelijke combinatie van dysenterie en invaginatie.
De patiënt, 64 jaar, kwam uit het dorp met de poliklinische diagnose dysenterie. Het is ongeveer 6 dagen ziek met bloederige diarree en braken.
23/VII 1934 g. Temperatuur is normaal. De maag is pijnlijk, zacht, in zijn rechterhelft een ruwe peristaltiek, "tumor" wordt onderzocht. Na overleg met de chirurg wordt de patiënt voor operatie overgebracht naar de chirurgische afdeling. Voor de operatie werd de tumor die het rechter ileumgebied bezette duidelijk onderzocht. Van tijd tot tijd was de peristaltiek zichtbaar. Een stoel - slijm met bloed.
Bij operatie (onder chloroform) was de rechter maaghelft de drukke opgeblazen opgaande darm waarin blinde en ileale darmen waren geïnvagineerd. Poging tot desinvaginatie was niet succesvol vanwege hypostase en overvloed aan commissuren. Onder een chloroformische anesthesie heeft de chirurg, gezien de algemene ernstige toestand en leeftijdsveranderingen vanuit het hart, niet besloten tot een resectie. Het wordt enterokoloanastomoz opgelegd met een kruisdarm. Alle intussusceptum is gehuld in een epiploon en ingesloten aan een zijwand.
24/VII. De gezondheid is bevredigend. De maag is zacht, een beetje pijnlijk op het gebied van invaginatie. De gassen vertrekken, de taal ligt droog, droog. In de longen wordt er volop naar geratel geluisterd. Tegen de avond was er een onafhankelijke stoel met slijm en bloed.
25 en 26/VII. De gezondheid is bevredigend. De maag is zacht. Diarree; stukjes slijmvlies vertrekken.
27/VII kwam er een plotselinge verslechtering van de algemene toestand, en de patiënt stierf aan de peritonitisverschijnselen, bij een temperatuur van 36,8 - 37,8 °.
Opening:enterokoloanastomoz sterk, zonder de verschijnselen van ontstekingsreactie; op een achterwand van een buitenste buis van een intussusceptum - een perforatieve opening ter plaatse een dysenterische zweer van een darm, grootte ongeveer een munt van vijf kopeken; alle slijmvliezen van de ingewanden zijn bedekt met dysenterische zweren; buikvliesontsteking.
Het mechanisme van invaginaties bij dysenterie en een tyfus de algemene; dus en andere ziekten in de darmen zijn er zweren en gemakkelijk zijn er spasmen, net als de bodem voor de aanpak van implementaties. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat ook de ingeslikte vreemde lichamen en verschillende darmparasieten de oorzaak kunnen zijn van darmimplementatie.
Over het algemeen klagen patiënten bij darminvaginaties over pijn die zich ontwikkelt op het moment van implementatie.
In het bovengenoemde geval van de darminvaginatie die de herniotomie compliceerde, was het mogelijk om de ontwikkeling van pijn te volgen vanaf de vanaf het allereerste begin van de implementatie en om de wijzigingen binnen 5 dagen op te merken. Het optreden van pijn in een navelcirkel bij enterische invaginatie was buitengewoon demonstratief. Frequentie van pijn is zeer indicatief. Aan het begin van de implementatie van een pauze waren zo lang dat de patiënt, kalmerend, blijkbaar sliep, zonder te lijden aan pijnlijke aanvallen.
Pijn bij gastro-intestinale invaginaties is blijkbaar niet typisch in de zin van lokalisatie zoals bij alle maag doet pijn, en bij ileocecale implementaties wordt pijn oorspronkelijk gevoeld aan de rechterkant in het ileale gebied, en breidt zich dan al uit over de hele maag.
Pijn bij invaginaties kan van twee redenen afhangen:in - de eerste, van het feit dat aan de implementatie het darmmesenterium wordt tegengehouden en de wand van een darm waarin het intussusceptum naar voren beweegt, rekt zich onredelijk uit; ten tweede, van krampachtige reducties van overliggende darmafdelingen in een poging om hun inhoud door een obstakel te duwen. Vanwege een dergelijk dubbel mechanisme van pijn bij invaginaties kunnen ze eigenaardig zijn. Zo verzekerde een van I.G. Rufanovs patiënten bijvoorbeeld dat hij voelt, "zoals de darm een darm binnendringt"; zieke MB Zamoshchina met jejunum-invaginatie in de maag (bij een gastroterostomoza) meldde dat hij bij het begin van de ziekte voelde, "dat er in een maag iets brak", enz. In ieder geval zijn invaginatiepijnen aanzienlijk verschillend van karakter van pijnen bij acute appenditsita , adnexites, ie from pains at purely inflammatory changes from which, apparently, in many cases they can be differentiated. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objectively. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. The patient recovered.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objectively. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Wat is de belangrijkste oorzaak van appendicitis?
De SCD Intro Diet Chicken Soup:hoe je het goed maakt en waarom je het moet eten!
Wat is een chromo-endoscopie?
Hoe vind ik de juiste gastro-intestinale arts voor mij?
SCD Lifestyle wordt 4 – #LeakyGutParty
Fecale transplantatie behandelt ernstige, terugkerende darminfectie
Specifieke koolhydraatdieetvrienden in de spotlight:Amy van RoboRanch
We maken er een prioriteit van om SCD-persoonlijkheden van over het internet te benadrukken. We horen graag succesverhalen en willen de kennis verspreiden van degenen die dapper genoeg zijn om hun spe
Maagzweerziekte
Wat is een maagzweer? Maagzweren worden behandeld met een combinatie van veranderingen in levensstijl en medicijnen. Maagzweren zijn zweren die zich ontwikkelen aan de binnenkant van uw maag en he
Snelheidsdrempels kunnen helpen bij de diagnose van blindedarmontsteking
Laatste spijsverteringsnieuws Als niertransplantatie mislukt, is opnieuw proberen het beste Laat maagzuur je vakantiefeest niet verpesten Vraag naar levertransplantatie stijgt sterk Lage dosis CT-sca