Gastric tonometri guidad behandling hos patienter intensivvårds: en systematisk genomgång och meta-analysis

Gastric tonometri guidad behandling hos patienter intensivvårds: en systematisk genomgång och meta-analys Bild Sammanfattning
Inledning
Värdet av gastric intramucosal pH ( pHI), kan beräknas från tonometrically uppmätta partialtryck av koldioxid (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\)) i magen och arteriella bikarbonat innehåll. Låg Phi och ökning av skillnaden mellan gastrointestinala och arteriell \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) återspeglar splanchnicus hypoperfusion och är goda indikatorer på dålig prognos. Några randomiserade kontrollerade studier (RCT) utfördes baserat på teorin att normalisera låga pHi eller \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap skulle kunna förbättra resultaten av patienter intensivvård. Men slutsatserna från dessa RCT var avvikande. Därför har vi utfört en systematisk genomgång och meta-analys för att bedöma effekterna av detta mål riktad terapi på patientens utfall intensivvårdsavdelningar (IVA).
Metoder
Vi sökte PubMed, EMBASE, Cochrane Library och ClinicalTrials. gov för randomiserade kontrollerade studier som jämför gastric tonometri guidad behandling med kontrollgrupper. Baslinjedata för varje inkluderade RCT extraherades och visas i en tabell. Vi räknade poolade oddskvoten (ORS) med 95% konfidensintervall (CIS) för dikotoma resultat. Ett annat mått på effekt (risk skillnad, RD) användes för att göra en ny bedömning av effekterna av gastric tonometri på total dödlighet. Vi utförde känslighetsanalys för total dödlighet. . Kontinuerliga resultat presenterades som standardiserade genomsnittliga skillnader (SMD) tillsammans med 95% KI
Resultat
gastric tonometri guidad terapi minskade signifikant total dödlighet (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0,049; i 2 = 0%; RD, -0,056, 95% CI, -0,109 till -0,003, P
= 0,038; i 2 = 0%) jämfört med kontrollgrupper. Men efter exklusive patienter med normal pHi vid införsel, de positiva effekterna av denna terapi inte existerar (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; I 2 = 0%). ICU vistelsetid, sjukhus vistelsetid och dagar intuberade inte signifikant förbättrats genom denna behandling.
Slutsatser
Hos patienter intensivvård, kan gastric tonometri guidad terapi minska den totala dödligheten. Patienter med normal pHi om rätt bidragit till det slutliga resultatet av detta resultat; Det kan tyda på att dessa patienter kan vara mer känsliga för denna terapi.
Introduktion
Gastric tonometri är en teknik som syftar till att mäta partialtryck av koldioxid (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) i magen. Koldioxid som produceras i slemhinnan kan lätt diffundera in i lumen av magsäcken för att få summan av \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) mellan slemhinna och lumen. Bytet av \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) i magen kan återspegla variationen i blodflödet [1]. När perfusionen av magslemhinnan minskar, kommer koldioxiden ackumuleras i slemhinna på grund av en minskning av avlägsnande [1]. Gastric intramucosal pH (fi) är ett index beräknas från tonometrically mätt \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) och arteriella bikarbonat innehåll (förutsatt slemhinna bikarbonat lika arteriell bikarbonat) med buffertformeln. Det är också ett index för att utvärdera lämpligheten av gastrointestinal slemhinna perfusion, en nedgång i som kan återspegla en reduktion av splanchnicus blodflöde [2-4]. Mer specifikt, PHI variablerna är indikatorer på blodflödet att kräva förhållande [4]. En nyligen publicerad studie visade att ansträngningsutlöst splanchnicus hypoperfusion kan leda till mätbara tunntarmsskada [5]. Övergående normotensiva hypovolemi kan resultera i splanchnicus vasokonstriktion [6] och detta tidiga förändring kunde detekteras genom mätning av tonometri [7]. Otillräcklig tarm perfusion kan resultera i ökad permeabilitet, endotoxin translokation och tarmväggen inflammation, och detta kan leda till att vissa patienter att utveckla multiorgansvikt [8-11]. Nordin och kollegor utförde en in vivo
studie, som visade att phi var värdefullt för tidig resultatet bedömning av återupplivning av hemorragisk chock [12]. En annan studie hävdade prediktionsvärdet Phi på överlevnaden av 20 barn var bättre än traditionella bedömningar (bas underskotts blod laktat nivå, arteriell pH, och så vidare) [13]. Perilli och kollegor framförde en studie som visade att gastric tonometri kunde förutsäga dålig transplantatfunktion hos patienter som genomgår levertransplantation [14].
Baserat på bevis som nämns ovan, är det rimligt för oss att föreslå hypotesen att normalisera pHi eller skillnaden mellan gastrointestinala och arteriell \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) skulle kunna förbättra resultatet av patienter intensivvård. I vissa publicerade randomiserade kontrollerade studier (RCT) randomiserades patienterna i experiment och kontrollgrupper. I interventionsgrupperna, var värdet Phi bestämmas med regelbundna intervall. Om PHI värdena var lägre än normalvärdet, skulle patienterna få behandlingar enligt de fördefinierade metoder såsom vätska infusion, vasoaktiv agent administration, blodtransfusion, och så vidare, för att förbättra Phi. Patienterna i kontrollgrupperna behandlades utan vägledning av Phi. Gutierrez och kollegor studerade 260 patienter i ICU och upptäckte att gastric tonometri guidad terapi kan öka överlevnaden av patienter vars PHI värden var normala på tillträde till ICU [15]. Men fem andra RCT misslyckats med att visa patienter som omfattas av denna behandling [16-20]. Därför genomförde vi en meta-analys för att undersöka om gastric tonometri guidad terapi gav mätbara fördelar i patienter intensivvårds.
Material och metoder
Datakällor och sökningar
Tre författare (XZ, WX och XDW) oberoende sökt PubMed, EMBASE, Cochrane Library och ClinicalTrials.gov med följande sökstrategi: "gastric tonometri" ELLER "intramucosal pH" ELLER "gastrointestinal pH" eller "gut intramucosal pH" ELLER "gastric PCO 2" eller "gastric intramucosal-arteriell PCO 2 "eller" gastrointestinala pH ", begränsa artikeln typ RCT eller rättegång. Det fanns ingen begränsning språk vår sökstrategi. Sökandet utrymme för dessa databaser var från starten till maj 2014.
Studie val
Tre författare (XZ, WX och Py) diskuterade och definierade kriterierna för inkludering och uteslutning. Inklusionskriterierna var: vuxna patienter inlagda på intensivvårdsavdelning, och studier där patienter delades slumpmässigt in i åtminstone två grupper, inklusive en grupp av patienter som behandlas med avsikt att normalisera värdet Phi eller \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap. Under processen av artikeln val, tre författare (XZ, WX och XDW) kom överens om skillnaderna genom diskussion med ytterligare två författare (PY och QPW). Vi uteslutas forskning som uppdaterades i en senare publicerade papper eller designades som ett historiskt kontrollerad studie.
Datautvinning och kvalitetsbedömning
baslinjen egenskaper (befolkning, medelålder, Akut fysiologi och kronisk hälsobedömning II-poäng om antagning, ingripande, nuvarande behandling, antal patienter, resultaten används i metaanalys) av de inkluderade RCT extraherades oberoende av tre författare (XZ, WX och XDW) och de slutliga resultaten visas i tabell 1.Table en Utgångs egenskaper ingår randomiserade kontrollerade studier
Authors
Population
Medelvärde (SD) ålder
Medelvärde (SD) APACHE II poäng på antagning
intervention

Aktuell behandling
Antal patienter
Resultat som används i metaanalysen
Gutierrez och medarbetare [15]
Inklusionskriterier: medicinska och kirurgiska patienter i följd tillträde till ICU med APACHE II poäng av 15 till 25.
pHi guidad: 65,98 (15,77) Review pHi guidad: 18,85 (2,93) Review pHi guidad: om phi var under 7,35 eller hade sjunkit med 0,10 enheter eller mer från den tidigare behandlingen, normal saltlösning, dobutamin används enligt ett förfarande i studien
Alla patienter fick histamin-receptorblockerande medel under sin intensivvårdsavdelning
pHi guidad.. 135
ICU överlevnad , sjukhus överlevnad
Kontroll: var patienter: 63,22 (17,07) Review Kontroll: 19.10 (2.75) Review Kontroll: 125
Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP:. patienter med esofagusvaricer eller matstrupen eller nasofaryngeala hinder
Kontroll behandlas i enlighet med de konventionella metoder i varje deltagande ICU
Ivatury och medarbetare [17]
Inklusionskriterier:. alla patienter med traumaskada som hade betydande och långvarig hypotension i prehospital period, akutmottagning, eller operationssalar, en . Injury Severity Score > 25, en första bas underskott > 5 mol /l, eller en inledande blod laktat nivå > 4 mmol /L
pHi guidad: 27 (11,1) Review pHi guidad: -
pHi guidad: syreleveransindex (DO2I) ökades successivt med kristalloid och blod infusion till en lungkapillärt kil tryck av 18 mm Hg och en hematokrit av 35%. Om pHi inte korrigerades, var inotrop terapi med dobutaminhydroklorid (5 till 10 mikrogram /kg /min) startas.
Alla patienter i båda grupperna fick en låg dos dopamin (2-5 mikrogram /kg /min) infusion som en njurvasodilator. En histamin H2-receptorantagonist (cimetidin) administrerades rutinmässigt till alla patienter
pHi guidad: 30
Överlevnad
Control: 27,8 (10,4) Review Kontroll: -.
Kontroll: 27
Control: målet med behandlingen var att uppnå och bibehålla en DO2I av 600 ml /min /m2 eller större, eller en syreförbrukningen index på 150 ml /min /m2 eller större, eller båda
Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP.: patienter som dog av exsanguinating blödning inom 24 timmar efter skada uteslöts från studien
Pargger och medarbetare [20]
Inklusionskriterier. patienter som skall genomgå elektiv reparation av infra bukaortaaneurysm
pHi guidad. 64 (10)
pHi guidad: 11 (4) Review pHi guidade:. pHi värden lägre än 7,32 behandlades av den behandlande läkaren enligt ett fördefinierat behandlingsflödesschema (Figur 1 [20]) Review från och med den operationsdagen fick varje patient ges 40 mg omeprazol intravenöst vid 24-timmars intervall
pHi guidad. 29
sjukhus dödlighet, dagar på SICU totala dagar på sjukhus, dagar intuberade Kontroll
. 67 (9) Review Kontroll: 12 (5) Review Kontroll: 26
Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: inte nämns Kontroll
. behandling genomfördes i enlighet med de vanliga kliniska riktlinjer: hemodynamik stabiliserades främst genom intravenös . vätskor (hetastärkelse, Ringers laktat) katalog Gomersall och medarbetare [16]
Inklusionskriterier: totalt 210 vuxna patienter med en median APCAHE II poäng 24 (intervall 8-51) katalog phi. guidad: 54 (17,5) Review pHi guidad: 24 (7,167) Review pHi guidad: efter att ha uppnått de grundläggande målen om PHI < 7,35 erbjöds patienterna ytterligare kolloid och sedan en dobutamin infusion på 5 och sedan 10 ug /kg /minut, titreras mot phi (figurerna 2 och 3 [16]).
Specifik terapi för att behandla patientens bakomliggande sjukdom och andra former av organdysfunktion har ordinerats som anges kliniskt enligt standard ICU behandlingsprotokoll.
pHi guidad: 104
Kontroll ICU och sjukhusdödlighet, längd intensivvårdsavdelning, längd sjukhusvistelse
. 56 (18,5) Review Kontroll: 24 (6,667) Review Kontroll: 106
Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: en primär upptagande diagnos av kardiogent lungödem, astma, isolerad neurologisk trauma, intracerebral blödning, aktiv gastrointestinal blödning eller kontraindikationer till insättningen av en ventrikelsond eller till användning av dobutamin
Kontroll:. uppnå de grundläggande mål. (Figur 2 [16]) Review Hameed och medarbetare [18]
Inklusionskriterier: traumapatienter tillträde till TICU träffade inträdeskriterierna för studien per definition
pHi guidad: -..
PHi guidad : -.
pHi guidad: om pHi var lägre än 7,25, aktiva insatser för att behandla hypoperfusion inklusive infusion av kristalloider, kolloider, produkter och kompressorer blod (Figur 1 [18]) katalog Omedelbart efter randomisering, fick försöks 600 mg cimetidin intravenöst. Ytterligare 600 mg administrerades var 12: e timme
pHi guidad: 50
Fläkt dagar ICU vårdtid, sjukhus vårdtid, dödlighet
Kontroll: -..
Kontroll: -
kontroll: 54
Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: patienter kom mer än 12 timmar efter skada, uttalades hjärndöd i TICU var dödförklarades i återupplivningsområdet eller operationssalen, var brännskadepatienter, eller de genomgick kontrollgastroenterostomi
. . patienter resuscitated baserat på konventionella fysiologiska parametrar såsom blodtryck, urinproduktion, hjärtminutvolym, eller systemindikatorer hypoperfusion såsom laktat, bas underskott, pH, eller blandad venös syresättning, kristalloid, kolloid, blodprodukter
Palizas och medarbetare [19]
Inklusionskriterier. vuxna patienter som uppfyller kriterierna för septisk chock enligt ACCP /SCCM Consensus Conference inom 48 timmar efter ICU entré vägdes och väljas om de var i en 12-timmars tidsfönster
pHi guidad: 59,9 (15,9) Review pHi guidad: 19,4 (5,6) Review pHi guidad: efter att ha uppnått det grundläggande målet om PHI var lägre än 7,32, kristalloider /kolloider, dobutamin användes för att göra Phi > 7,32 (Figur 1 [19]) katalog Alla patienter fick histamin H2-receptorantagonister, och enteral matning undveks hela studieperioden
pHi guidad.. 64
Tjugoåtta åtta~~POS=HEADCOMP-dagarsmortaliteten, ICU längd . vistelse
Kontroll: 57,4 (15,9) Review Kontroll: 18,5 (3,8) Review Kontroll: 66
Kontroll: med hjälp av den gemensamma hemodynamiska protokoll för att nå de gemensamma fysiologiska mål, vilket gör CI ≥ 3,4 l /minut /m2 (Figur 1 [19]) Review Uteslutningskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP:.. dödlig sjukdom med patienten förväntas dö inom 28 dagar, irreversibel neurologisk försämring, och kontraindikation för ventrikelsond placering
ACCP /SCCM, American College bröst Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, akut fysiologi och kronisk hälsobedömning; CI, hjärtindex; Phi, intramucosal pH; SD, standardavvikelse; SICU, Surgical Intensive Care Unit; TICU, Trauma intensivvårdsavdelning.
Bedömning RCT kvalitet utfördes av tre författare (XZ, WX och XDW) enligt Cochrane Handbok för systematiska genomgångar av interventioner (tabell 8.5.d [21]). Vi kom fram till en samsyn över meningsskiljaktigheterna genom diskussion med ytterligare två författare (PY och QPW). De slutliga resultaten visas i tabell 2.Table 2 Sammanfattning av risken för partiskhet av ingående studier
Authors
slumpvis ordning generationen (selektionsfel)
Tilldelning döljande (selektionsfel)
vid igensättning av PHI för kontrollgruppen (prestanda bias)
igensättning av effektvariabeln (detektions bias)
Ofullständiga utfallsdata (avgång partiskhet)
Selektiv rapportering (rapporterings bias)
Gutierrez och medarbetare [15]
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Otydlig risk
Ivatury och medarbetare [17]
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Otydlig risk
Pargger och medarbetare [20]
Otydlig risk
Otydlig risk
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Otydlig risk
Gomersall och medarbetare [16]
Låg risk
Låg risk
Otydlig risk
Låg risk
Låg risk
Otydlig risk
Hameed och medarbetare [18]
Låg risk
Låg risk
Otydlig risk
Låg risk
Låg risk
Oklar risk
Palizas och medarbetare [19]
Otydlig risk
Otydlig risk
Låg risk
Låg risk
Låg risk
Otydlig risk
Phi, intramucosal pH.
utfall
Primära resultat var sjukhusdödlighet, total mortalitet och ICU dödlighet. De sekundära utfall var ICU vistelsetid, sjukhus vistelsetid och dagar intuberade. Alla av de inkluderade RCT förutsatt överlevnadsgraden eller dödligheten (tabell 1). Vi förvandlas överlevnaden i dödlighet. Två studier rapporterade överlevnadsdata eller dödlighet data utan uttryckligen som överlevnadsåtgärd eller dödlighet åtgärd (30-dagars överlevnad eller sjukhus överlevnad eller 30-dagarsmortaliteten eller sjukhusdödlighet) användes uppgift; fann vi att 30-dagarsmortaliteten var mycket lik sjukhus dödlighet i Gomersall och kollegors [16] artikel, så vi slutligen integrerat alla dödlighetsdata för de ingående RCT och kallade det totala dödligheten för att erhålla en större provstorlek - sjukhus dödlighet tillhandahålls av Gomersall och kollegor användes i kombinationen. Vi fann att vissa kontinuerliga data standardavvikelse (SD) värden för dessa ingår RCT överskridit sina medelvärden, vilket kan tyda på att uppgifterna inte normalt fördelade. Eftersom publicerade studier rapporterade data i form av medelvärdet (SD) har uppgifter sammanslagna under förutsättning att de var normalfördelade. Vi extraherade och analyserade ICU vårdtid och sjukhus vistelsetid för att grovt uppskattning av förbrukningen av medicinska resurser. Känslighetsanalys för total dödlighet och undergrupp (patienter med eller utan normal entré fi) analys för ICU dödlighet och sjukhusdödlighet utfördes för att undersöka om gastric tonometri guidad terapi hade en betydande inverkan på en specifik grupp av patienter.
Data syntes
Data analyserades med hjälp av R3.1.0 (R Stiftelsen för statistiska beräkningar, Wien, Österrike) och P Hotel < 0,05 ansågs signifikant. För dikotoma resultat, poolade oddskvoten (ORS) med 95% konfidensintervall (KI) beräknades baserat på Mantel-Haenszel metod för slumpmässiga effekter modeller. Kontinuerliga resultat presenterades som standardiserade genomsnittliga skillnader (SMD) tillsammans med 95% KI använder den inverterade variansen metod för slumpmässiga effekter modeller. Baslinjen dödligheten bland intensivvårdspatienter i olika sjukhus var inte samma sak och har avsevärt minskat över tid, så vi använde ett annat mått på effekt (risk skillnad) att omvärdera effekten av gastric tonometri på total dödlighet (den enda positiva utfall). Medelvärdet och SD försök där endast median, intervall, och provstorleken rapporterades beräknades enligt formeln från Hozo och medarbetare [22]. Med hjälp av formeln som tillhandahålls av Cochrane Handbok för systematiska genomgångar av interventioner (tabell 7.7.a [21]), vi beräknat att kombinera medelvärde och SD från två grupper. Vi använde jag
2 statistik för att utvärdera statistisk heterogenitet, och betydande heterogenitet definierades som jag
2 > 50%. I alla skogs tomter, åt vänster gynnar gastric tonometri och åt höger gynnar kontroll. Vi trodde att den förväntade totala dödligheten av befolkningen som får nongastric tonometri guidad terapi var lika med de kombinerade kontrollgruppen statistik från total dödlighet analys. För att utvärdera den rätta provstorleken för att upptäcka en dödlighet minskning med 10% i protokollet gruppen jämfört med kontrollgruppen, använde vi följande formel [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ dold {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ vänster ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2} \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ publikationsbias
Enligt Cochrane Handbok för systematiska översikter av interventioner, då antalet ingående studier i metaanalysen var < 10, kraften i den traditionella metoden att bedöma publication bias var mycket låg [21]. Vi kan därför inte bedöma publiceringen partiskhet med den traditionella metoden.
Resultat
Sökresultat
Vi identifierade 11,014 citat. Efter att begränsa artikeln typ RCT eller rättegång, var 10,413 studier uteslutas. Enligt inklusionskriterierna och uteslutning, var 23 RCT ut för ytterligare utvärdering. Av dessa 14 var dubbla studierna en utformad som en historisk kontrollerad studie, var en RCT uppdateras i en senare publicerade papper och en försöks utfördes på barn. Detta resulterade i totalt sex RCT väljs för vår metaanalys (Figur 1). Figur 1 Flödesschema studie val. RCT, randomiserad kontrollerad studie.
Primära resultat
Hospital dödlighet
Tre studier rapporterade sjukhusdödlighet Phi grupper jämfört med kontrollgrupper [15,16,20]. De poolade data visade att gastric tonometri guidad behandling inte signifikant minska sjukhusdödligheten (OR, 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, P
= 0,104) (Figur 2). Det fanns ingen signifikant heterogenitet i dessa studier (I
2 = 0%). Figur 2 Effekter av gastric tonometri guidad terapi kontra kontrollgrupper på sjukhus dödlighet. CI, konfidensintervall; OR, odds ratio; . W, vikten av varje studie
totala dödligheten
De kombinerade data visade att gastric tonometri guidad terapi minskade signifikant total dödlighet (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P
= 0,049) (Figur 3). Det fanns ingen heterogenitet (jag
2 = 0%). Med riskskillnad som mått på effekten gav ett liknande resultat (risk skillnad, -0,056, 95% CI, -0,109 till -0,003, P
= 0,038; Jag
2 = 0) (Figur 4 ). Figur 3 Effekter av gastric tonometri guidad terapi kontra kontrollgrupper på total dödlighet. CI, konfidensintervall; OR, odds ratio; W, vikt varje studie.
Figur 4 Effekter av gastric tonometri guidad terapi kontra kontrollgrupper på total dödlighet med riskskillnaden. CI, konfidensintervall; RD, risk skillnad; Två studier W, vikten av varje studie.
Rapporterade patienter med normal pHi vid införsel [15,16], så en känslighetsanalys utfördes för att utesluta dessa patienter. De sammanslagna resultaten visade att gastric tonometri guidad terapi inte skulle kunna minska den totala dödligheten (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; Jag
2 = 0%) (Figur 5) . Figur 5 Känslighetsanalys av total dödlighet. CI, konfidensintervall; OR, odds ratio; . W, vikten av varje studie
ICU dödlighet
Två studier rapporterade ICU dödlighet [15,16] och aggregering av dem visade att gastric tonometri guidad terapi inte kan minska ICU dödlighet (OR, 0,704; 95% CI, 0,402-1,235, P
= 0,221) (Figur 6). Betydande heterogenitet observerades (jag
2 = 56,5%). Figur 6 Effekter av gastric tonometri guidad terapi kontra kontrollgrupper på ICU dödlighet. CI, konfidensintervall; OR, odds ratio; W, vikt varje studie.
Sekundära utfall
ICU vistelsetid
Effekterna av gastric tonometri guidad terapi på ICU vistelsetid rapporterades i fyra försök [16,18-20]. Tre studier rapporterade medelvärdet (SD) bo [18-20] och en studie rapporterade median (intervall) [16]. De kombinerade data antydde att gastric tonometri guidad behandling inte avsevärt skulle kunna minska de dagar som tillbringas i ICU (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072 till 0,280, P
= 0,247; Jag
2 = 0 %) (Figur 7). Figur 7 Effekter av gastric tonometri guidad terapi kontra kontrollgrupper om ICU vistelsetid. CI, konfidensintervall; SD, standardavvikelse; SMD, standardiserade genomsnittliga skillnaden; W, vikt varje studie.
Sjukhus vistelsetid
Tre studier utvärderade effekten av gastric tonometri guidad terapi på sjukhus vistelsetid [16,18,20]. Inga skillnader observerades mellan de två protokollen (SMD, 0,049; 95% CI, -0,155 till 0,253, P
= 0,637; Jag
2 = 0%) (Figur 8). Figur 8 Effekter av gastric tonometri guidad terapi kontra kontrollgrupper på sjukhus vistelsetid. CI, konfidensintervall; SD, standardavvikelse; SMD, standardiserade genomsnittliga skillnaden; W, vikten av varje studie.
Dagar intuberade
Två studier undersökte hur länge mekanisk ventilation [18,20]. De kombinerade data visade gastric tonometri guidad terapi kan inte minska antalet dagar av intubation (SMD, -0,031, 95% CI, -0,342 till 0,280, P
= 0,846; Jag
2 = 0% ) (Figur 9). Figur 9 Effekter av gastric tonometri guidad terapi kontra kontrollgrupper om antal dagar intuberade. CI, konfidensintervall; SD, standardavvikelse; SMD, standardiserade genomsnittliga skillnaden; W, vikt varje studie.
Subgruppsanalys
Två RCT utförs subgruppsanalys för ICU dödlighet och sjukhusdödlighet baserat på upptagande phi för patienter [15,16]. De poolade data visade att gastric tonometri guidad terapi inte kunde minska ICU dödlighet (OR, 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, P
= 0,476; Jag
2 = 64,4%) (Figur 10 ) eller sjukhusdödlighet (OR, 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P
= 0,953; jag
2 = 77,8%) (Figur 11) av patienter med normal entré phi. Uppenbara heterogenitet observerades mellan de två försöken. De kombinerade resultaten av patienter utan normal entré pHi visade liknande resultat för de två utfall (ICU dödlighet: OR, 0,926; 95% CI, 0,571-1,502; P
= 0,755; Jag
2 = 0%; sjukhus dödlighet: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P
= 0,293; jag
2 = 0%) (figur 12 och 13). Figur 10 Subgruppsanalys av ICU dödlighet för patienter med normal entré gastric intramucosal pH. CI, konfidensintervall; OR, odds ratio; W, vikt varje studie.
Figur 11 Subgruppsanalys sjukhus dödlighet för patienter med normal entré gastric intramucosal pH. CI, konfidensintervall; OR, odds ratio; W, vikt varje studie.
Figur 12 Subgruppsanalys av ICU dödligheten för patienter utan normal entré gastric intramucosal pH. CI, konfidensintervall; OR, odds ratio; CI, konfidensintervall; Alla författare läst och godkänt den slutliga versionen av manuskriptet.

• Effekter av glukosberoende insulinotropisk polypeptid på magsäckstömning, glykemi och insulinaemia under kritisk sjukdom: en prospektiv, dubbelblind, randomiserad crossover-studie
• Minskat uttryck av prenyldifosfatsyntetaset subenhet 2 korrelerar med minskad överlevnad av patienter med magsäckscancer