Želodca merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno zdravljenje pri bolnikih kritičnih nego: sistematični pregled in metaanaliza

Želodca merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno zdravljenje pri bolnikih kritičnih nego: sistematični pregled in metaanaliza
Abstract
Uvod
vrednosti želodčnega intramucosal pH (PHI) se lahko izračuna iz tonometrically izmerjene delni tlak ogljikovega dioksida (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\)) v želodcu in vsebino arterijskega bikarbonata. Nizka phi in povečanje razlike med želodčne sluznice in arterijske \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) vrzeli) odražajo splanhični hipoperfuziji in so dobri pokazatelji slabo prognozo. Nekateri naključno nadzorovanih preskušanjih (RCTs) so bile izvedene temelji na teoriji, da bi normaliziral nizko Phi ali \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) pred začetkom izboljšanje rezultatov bolnikov kritičnih nego. Vendar pa so bili sklepi teh randomizirana razlikujeta. Zato smo izvedli sistematični pregled in meta-analize za oceno učinkov tega cilja usmerjeno terapijo o izidu bolnikov v enotah intenzivne nege (intenzivnih enotah) o.
Metode
smo iskali PubMed, Embase, Cochrane Library in ClinicalTrials. gov za randomiziranih kontroliranih preskušanjih so primerjali želodčne tonometriji vodeno terapijo s kontrolnimi skupinami. Osnovne značilnosti vsakega vključeni RCT so bili pridobljeni in so prikazane v tabeli. Izračunali smo s skupnimi odds razmerja (najbolj oddaljene regije) s 95% intervali zaupanja (CIS) za dihotomnih rezultate. Drug ukrep učinka (razlika tveganja, RD) je bila uporabljena za ponovno učinke želodčne tonometriji na skupne umrljivosti. Opravili smo analizo občutljivosti za skupne umrljivosti. . Neprekinjene rezultati so bili predstavljeni kot standardizirane povprečne razlike (SMDS) skupaj z 95% KI
Rezultati
želodca tonometriji vodeno terapijo znatno zmanjša skupno smrtnost (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%, RD, -0,056; 95% CI, -0,109 do -0.003, P
= 0,038; I 2 = 0%) v primerjavi s kontrolno skupino. Vendar pa je po izključitvi bolnikov z normalnim phi na sprejemu, ugodni učinki te terapije niso obstajale (OR, 0,736; 95% CI 0.506 do 1.071, P
= 0,109; I 2 = 0%). ICU dolžina bivanja, bolnišnica dolžina bivanja in dni intubacije niso bistveno izboljšala s to terapijo.
Sklepe
Pri bolnikih kritičnih nego, lahko želodca merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno terapijo zmanjšati skupno umrljivost. Bolniki z normalno Phi o sprejemu prispevali k končni rezultat tega rezultata; to lahko pomeni, da so lahko ti bolniki bolj občutljivi na te terapije.
Uvod
želodca merjenje očesnega tlaka vsaki je tehnika, namenjen za merjenje delnega tlaka ogljikovega dioksida (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) v želodcu. Ogljikov dioksid, pridobljen s sluznico lahko zlahka difundira v lumnu želodca pridobiti ravnotežje \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) med sluznico in lumen. Sprememba \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) v želodcu lahko odraža spremembo toka krvi [1]. Ko perfuzijo želodčne sluznice zmanjšuje, se ogljikov dioksid kopičijo v sluznici zaradi zmanjšanja odstranitvi [1]. Želodčni intramucosal pH (PHI) je indeks, ki se izračuna iz tonometrically izmerjene \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) in vsebino arterijskega bikarbonata (ob predpostavki, sluznico bikarbonat enaka arterijske bikarbonat) s pomočjo Henderson-Hasselbalchova Enačba. Prav tako je kazalo, da oceni ustreznost gastrointestinalne sluznice perfuzijo, padec, ki se lahko odraža znižanje splanhični pretoka krvi [2-4]. Natančneje, spremenljivke phi so kazalniki pretoka krvi zahtevajo razmerje [4]. Nedavno objavljena študija je pokazala, da bi lahko s telesno vadbo povzročena splanhični hipoperfuziji pripelje do merljivega tankega črevesa poškodbe [5]. Prehodni normotenzivnih hipovolemijo lahko povzroči splanhični vazokonstrikcija [6] in tako zgodaj sprememba se lahko zazna z merjenjem tonometriji [7]. Nezadostno črevesne perfuzijo lahko povzroči večjo prepustnost, endotoksina prenosom in vnetje v črevesni steni, in to lahko povzroči pri nekaterih bolnikih za razvoj sindroma multiple organske disfunkcije [8-11]. Nordin in kolegi opraviti in vivo
študijo, ki je pokazala, da je Phi dragocena za zgodnje ocene sklepnega oživljanje hemoragični šok [12]. Druga študija je trdil, napovedni vrednosti Phi na stopnjo preživetja 20 otrok je bil boljši od tradicionalnih ocen (baza primanjkljajem, ravni laktata v krvi, arterijski pH in tako naprej) [13]. Perilli in kolegi izvedli študijo, ki je pokazala, da bi lahko v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki napovedujejo slabo delujejo presadka pri bolnikih po transplantaciji jeter [14].
Na podlagi dokazov, zgoraj omenjeno, je smiselno za nas, da kažejo hipotezo, da normalizira Phi ali razliko med želodčne sluznice in arterijske \\ ({P} _ {C {o} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\) reže) lahko izboljša izid bolnikov kritičnih nego. V nekaterih objavljenih randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCTs), so bili bolniki randomizirani v preizkusne in kontrolne skupine. V intervencijskih skupinah je bila vrednost Phi določena v rednih časovnih presledkih. Če so bile vrednosti Phi nižje od normalne vrednosti, bi bili bolniki prejeli zdravljenje v skladu z vnaprej določenimi metodami, kot so tekočine infuzije, vazoaktivnih uprave, sredstvo za transfuzijo krvi, in tako naprej, za izboljšanje Phi. Bolniki v kontrolni skupini so zdravili brez vodstvom PHI. Gutierrez in sodelavci preučevali 260 bolnikov v intenzivni in ugotovil, da bi lahko v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno zdravljenje poveča stopnjo preživetja bolnikov, katerih vrednosti Phi bili normalni na vstop v intenzivni [15]. Vendar pa pet drugih randomizirane kontrolirane študije niso dokazale, bolniki so upravičeni do te terapije [16-20]. Zato smo opravili meta-analize, da razišče, ali želodca merjenje očesnega tlaka vsaki vodeno terapijo prinesel merljive koristi pri bolnikih kritičnih nego.
Materiali in metode
Podatkovni viri in išče
trije avtorji (XZ, WX in Xdw) neodvisno iskali PubMed, Embase, Cochrane Library in clinicaltrials.gov z naslednjo strategijo iskanja: "želodčne tonometriji" ali "intramucosal pH" ali "gastrointestinalnega pH" ali "gut intramucosal pH" ali "v želodcu PCO 2" ali "v želodcu intramucosal-arterijski PCO 2 "ali" v želodcu sluznice pH ", omejuje vrsto članka na RCT ali sojenja. Ni bilo jezik omejitev v naše iskalno strategijo. Obseg iskanje teh baz podatkov je od svojega začetka do maja 2014
Izbira raziskav
trije avtorji (XZ, WX in PY) razpravljali in so opredeljena merila za vključitev in izključitev. Merila za vključitev so: odraslih bolnikih, sprejet v ICU; in študije, v katerih so bolniki naključno razdelili v vsaj dve skupini, vključno s skupino bolnikov, ki se zdravi z namenom normalizacijo vrednosti Phi ali \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) vrzeli. Med postopkom izbire predmeta, trije avtorji (XZ, WX in Xdw) dosegel dogovor o razlikah, ki ga razpravi s še dvema avtorjev (Py in QPW). Nismo pa raziskave, ki je bil posodobljen v kasnejši objavljeni dokument ali pa je bil zasnovan kot zgodovinski nadzorovani študiji.
pridobivanje podatkov in oceno kakovosti
izhodiščne značilnosti (prebivalstva, povprečna starost, akutne fiziologije in Chronic Health vrednotenje II rezultate na sprejemu, intervencija, dosedanji način zdravljenja, število bolnikov, rezultati, ki se uporabljajo v meta-analizo) od vključenih RCTs so bili pridobljeni neodvisno trije avtorji (XZ, WX in Xdw) in končni rezultati so prikazani v tabeli 1.Table značilnosti 1 izhodiščne od vključenih randomiziranih kontroliranih preskušanj
Avtorji
prebivalstva
srednja vrednost (SD) starostno
srednja vrednost (SD) APACHE II rezultate za vstop
posredovanje

Trenutni zdravljenje
Število bolnikov
rezultati, ki se uporabljajo v meta-analizi

Gutiérrez in sodelavci [15]
merila vključenosti: medicinski in kirurški bolniki zaporedoma sprejeti v intenzivnih enotah z APACHE II točk od 15 do 25
Phi voden: 65.98 (15.77)
Phi voden: 18,85 (2,93)
Phi voden: če je phi pod 7,35, ali se je znižala za 0,10 enot ali več od prejšnje obravnave, fiziološke raztopine, je dobutaminu uporablja v skladu s postopkom v študiji
vsi bolniki prejeli histamin-receptor-blokatorje vsej svoji ICU bivanja
phi voden.. 135
ICU preživetje bolnišnice preživetje
nadzor: bili bolniki: 63.22 (17.07)
Control: 19.10 (2.75)
nadzor: 125
meril za izključitev. bolniki z varic ali požiralnika ali nazofaringealnega ovir
Control obravnavajo v skladu z običajnimi praksami vsake sodelujoče ICU
Ivatury in sodelavci [17]
merila za vključitev:. vsakega bolnika, travme škode, ki je imel znatno in dolgotrajno hipotenzijo v prehospital obdobju, oddelek za nujno pomoč, ali operacijski sobo, . Poškodbe Resnost ocena > 25, začetna osnova primanjkljaj > 5 mol /l, ali začetna raven laktata v krvi > 4 mmol /L
Phi voden: 27 (11,1)
PHI voden: -
phi voden: indeks dobave kisika (DO2I) se je postopoma povečala za kristaloidne in krvi infuzija za pljučne kapilarno klin tlakom 18 mmHg in hematokrita 35%. Če phi nismo korigirali, je začel inotropic zdravljenje z Dobutamin hidroklorida (5 do 10 mg /kg /min).
Vsi bolniki v obeh skupinah prejela dopamin nizke odmerke (2 do 5 mg /kg /min) infuzijo, kot je ledvično vazodilator. histamin H2 antagonist A (cimetidin) je bil uporabljen rutinsko vsem bolnikom
Phi voden: 30
Skupna preživetje
nadzor: 27,8 (10,4)
Control: -.
Control: 27
nadzor: cilj zdravljenja je bila za doseganje in vzdrževanje DO2I 600 ml /min /m2 ali več, ali indeks porabe kisika od 150 ml /min /m2 ali več, ali oboje
merila za izključitev.: bolnikov, ki so umrli od exsanguinating krvavitev v 24 urah po poškodbi so bili izključeni iz študije
Pargger in sodelavci [20]
merila vključenosti. bolniki predvidena za izvolitev v popravilo infrarenalne trebušne aorte anevrizme
phi voden. 64 (10)
Phi voden: 11 (4)
phi vodena. phi vrednosti nižje od 7.32 so jih obravnavale lečeči zdravnik po vnaprej določenem diagram poteka zdravljenje (slika 1 [20])
Zagon na dan kirurgije, je vsak bolnik prejme 40 mg omeprazola intravensko v 24-urnih intervalih
phi voden. 29
Hospital smrtnost dni na SICU, skupno število dni v bolnišnici, dnevi intubacije
Control:. 67 (9)
Control: 12 (5)
Control: 26
merila za izključitev: ni omenjena
Control:. zdravljenje je bilo izvedeno v skladu z običajnimi klinične smernice: hemodinamika bili stabilizirani predvsem z intravenozno . tekočine (hetaškrob, Ringerjev laktat)
Gomersall in sodelavci [16]
merila vključenosti: skupno 210 odraslih bolnikih z mediano APCAHE II rezultatom 24 (razpon: od 8 do 51)
PHI. voden: 54 (17,5)
Phi voden: 24 (7,167)
Phi voden: po doseganju temeljnih ciljev, če Phi < 7,35 so imeli bolniki dodatno koloidne in potem infuzijo dobutamin na 5 in nato 10 mg /kg /min, titriramo phi (sliki 2 in 3 [16]).
bili predpisani Posebna terapija za zdravljenje pacientov osnovno bolezen in druge oblike motenj delovanja organov, kot je navedeno klinično skladu s standardnimi protokoli zdravljenja ICU.
phi voden: 104
ICU in smrtnost v bolnišnici, trajanje ICU bivanja, trajanje hospitalizacije
Control. 56 (18,5)
Control: 24 (6,667)
Control: 106
merila za izključitev: primarna sprejem diagnoza kardiogeni pljučni edem, astma, isolated nevrološko travme, intracerebralno krvavitev, aktivno krvavitev iz prebavil ali kontraindikacij za vstavitev nazogastrično cevko ali z uporabo dobutamid
Control. doseči osnovno cilji. (Slika 2 [16])
Hameed in sodelavci [18]
merila vključenosti: bolniki travme sprejet v Ticu izpolnjena merila za vstop v študiji definiciji
PHI voden: -..
PHI vodeni : -.
Phi voden: če je phi nižja od 7,25, aktivni posegi za zdravljenje hipoperfuziji vključno z infuzijo kristaloidi, koloidi, krvnih proizvodov in pressors (slika 1 [18])
Takoj po naključnih oseb prejelo 600 mg cimetidin intravensko. Dodatnih 600 mg je vsakih 12 ur
Phi voden: 50
Ventilator dni, dolžina ICU bivanja, bolnišničnega dolžine bivanja, umrljivost
Control: -..
Control: -
Control: 54
merila za izključitev: bolniki prišli več kot 12 ur po škode, so bili izrazito možganov mrtvega v Ticu, so razglasili za mrtvega na področju oživljanja ali operacijski sobi so spali bolniki, ali pa je doživel gastroenterostomy
nadzora. . bolniki so bili oživil na osnovi običajnih parametrov, fizioloških, kot so krvni tlak, izločanje urina, minutnega volumna ali sistemskih kazalnikov hipoperfuzije kot laktat, osnovnega primanjkljaja, pH ali mešanega vensko oksigenacijo, kristaloidne, koloid, krvnih pripravkov
Palizas in sodelavci [19]
merila vključenosti:. pri odraslih bolnikih, ki izpolnjujejo merila za septičnega šoka glede na ACCP /konsenz konference v SCCM znotraj bili 48 ur ICU sprejem upoštevati in izbrati, če so bili v oknu času 12-urnega
phi vodeni: 59,9 (15,9)
Phi voden: 19,4 (5,6)
Phi voden: po dosego osnovnega cilja, če je phi nižja od 7,32, kristaloidi /koloidi, dobutaminu so bili uporabljeni, da bi Phi > 7,32 (slika 1 [19])
Vsi bolniki so prejeli antagoniste H2-receptorjev histamina, in ves čas študija se je izogniti enteralno hranjenje
phi voden.. 64
Osemindvajset dni umrljivosti, dolžina ICU . bivanja
Control: 57,4 (15,9)
Control: 18,5 (3,8)
Control: 66
Control: z uporabo skupne hemodinamske protokol za doseganje skupnih fiziološke ciljev, zaradi česar je CI ≥ 3,4 l /min /m2 (slika 1 [19])
merila za izključitev.. terminalno bolezen pri bolniku, ki naj bi umrl v roku 28 dni, nepopravljive nevrološko okvaro, in kontraindikacije za nazogastrično namestitev cevi
ACCP /SCCM, American College prsnega koša Zdravniki /Society of Critical Care Medicine; APACHE, Akutna fiziologija in Chronic Health vrednotenje; CI, srčni indeks; phi, intramucosal pH; SD, standardni odklon; SICU, Kirurški enoti za intenzivno nego; Ticu, Travma Intensive Care Unit.
Ocena kakovosti RCT smo izvedli trije avtorji (XZ, WX in Xdw) po Priročniku Cochrane za sistematični pregledi posegov (Tabela 8.5.d [21]). Prispeli smo na soglasjem glede nesoglasij ga razpravo s še dvema avtorjev (Py in QPW). Končni rezultati so prikazani v tabeli 2.Table 2 Povzetek tveganjem pristranosti vključenih poskusov
Avtorji
Random generacije zaporedje (izbirni pristranskosti)
razporeditev prikrivanja (izbor pristranskost)

oslepi na Phi v kontrolni skupini (performance pristranskost)
oslepitev ocene izida (bias zaznavanje)
Nepopolni podatki izida (neuspeha bias)
Selektivni poročanje (poročanje bias)
Gutierrez in sodelavci [15]
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
Nejasno
tveganja Ivatury in sodelavci [17]
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
Nejasno tveganje
Pargger in sodelavci [20]
Nejasna tveganja
Nejasno tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
Nejasno tveganje
Gomersall in sodelavci [16]
nizko tveganje
nizko tveganje
nejasno tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
Nejasno tveganje
Hameed in sodelavci [18]
nizko tveganje
nizko tveganje
nejasno tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nejasno tveganje
Palizas in sodelavci [19]
nejasno tveganje
nejasno tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nizko tveganje
nejasno tveganje
Phi, intramucosal pH.
Izid
Primary rezultati so bili smrtnost v bolnišnici, skupno umrljivost in umrljivost ICU. Sekundarni rezultati so ICU dolžina bivanja, bolnišnica dolžina bivanja in dni intubacije. Vse vključenih RCTs določeno stopnjo preživetja ali umrljivost (tabela 1). preoblikovala smo stopnjo preživetja v Moodle umrljivosti. Dve študiji poročajo podatke za preživetje ali podatkov o umrljivosti, ne da bi izrecno ki je bil uporabljen ukrep preživetje ali ukrep smrtnost (30-dnevno preživetje ali bolnišnično preživetje ali 30-dnevna umrljivost in umrljivost v bolnišnici) navaja; smo ugotovili, da je 30-dnevna umrljivost zelo podobna smrtnosti v bolnišnici v Gomersall in sodelavcev [16] člena, tako da smo na koncu integrirana vse podatke o umrljivosti za vključenih randomizirana in ga poimenoval skupno umrljivost pridobiti večji vzorec - smrtnost v bolnišnici ki jih Gomersall in sodelavcev je bila uporabljena v kombinaciji. Ugotovili smo, da se vrednosti standardnega odstopanja pri nekaterih stalnih podatkov osebe (SD) za te vključene randomizirana presegla povprečne vrednosti, kar lahko pomeni, da podatki niso bili normalno porazdeljeni. Kot Objavljene študije poročajo podatke v obliki povprečne (SD), so bili podatki združeni ob predpostavki, da so normalno porazdeljeni. pridobljeni smo in analizirali dolžino ICU za bivanje in bolnišnične dolžino bivanja za grobo oceno porabe zdravstvenih virov. Analiza občutljivosti za skupne umrljivosti in podskupine (bolniki z ali brez običajnega sprejema Phi) analize za umrljivost ICU in smrtnosti v bolnišnici so bile izvedene, da razišče, ali je voden zdravljenje želodca merjenje očesnega tlaka pomembno vplivajo na posebno skupino bolnikov. sinteza
Data
Podatke smo analizirali z R3.1.0 (Foundation R za statistični računalništvo, Dunaj, Avstrija) in P
< 0.05 je zdelo pomembno. Za dihotomnih rezultatov, zbranih razmerja obetov (OR) s 95% intervali zaupanja (CI) so bile izračunane na podlagi metode Mantel-Haenszlov za naključnih učinkov modelov. Neprekinjene rezultati so bili predstavljeni kot standardizirane povprečne razlike (SMDS) skupaj z 95% KI uporabljajo inverzno metodo variance za naključnih učinkov modelov. Izhodiščno umrljivost bolnikov ICU v različnih bolnišnicah ni bil enak in je sčasoma močno zmanjšuje, zato smo uporabili drug ukrep učinek (razlike tveganj), da ponovno oceni učinka želodca tonometriji na skupne umrljivosti (edini pozitivni izid). Srednja vrednost in SD poskusov, v katerih so poročali samo mediana, razpon in velikost vzorca je bila izračunana v skladu s formulo, ki jo Hozo in sodelavci [22]. S pomočjo formule, ki jo Priročniku Cochrane za sistematični pregledi posegov (namizni 7.7.a [21]), smo izračunali združuje srednjo vrednost in SD z dvema skupinama. Uporabili smo I
2 statistika za oceno statistične heterogenost in pomembno heterogenost so vnaprej določene, kot sem
2 > 50%. V vseh gozdnih parcel, leftward naklonjena želodca tonometriji in v desno daje prednost nadzora. Predpostavili smo, da je predvideno skupno umrljivost prebivalstva prejme nongastric tonometriji vodeno terapijo enaka statistiki kombinirani kontrolni skupini, ki so jih celotno analizo umrljivosti. Oceniti pravilno velikost vzorca za odkrivanje 10% zmanjšanje smrtnosti v skupini protokol v primerjavi s kontrolno skupino, smo uporabili naslednjo formulo [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ overset {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ left ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ desno)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ desno) $$ pristranskosti Objava
po Priročniku Cochrane za sistematični pregledi posegov, ko je bilo število vključenih študij v metaanalizi < 10, z močjo tradicionalni metodi za oceno objavo pristranskosti je bila zelo nizka [21]. Prav zato ni ocenjeval pristranskosti objave uporabo tradicionalne metode.
Rezultati
iskanje rezultat
Identificirali smo 11,014 citatov. Po omejujejo vrsto članka na RCT ali sojenja, so bili izključeni 10,413 študije. V skladu z merili za vključitev in izključitev, je bilo izbranih 23 randomizirane kontrolirane študije za nadaljnje vrednotenje. Od tega je bilo 14 podvojenih študij, eden je bil zasnovan kot zgodovinski nadzorovani študiji, je bil eden RCT posodobljen pozneje objavljenem dokumentu in en poskus je bil izveden pri otrocih. To je privedlo do skupno šestih randomiziranih so izbrani za naše meta-analizo (slika 1). Slika 1 diagram izbire študija. RCT, randomizirano kontrolirano preskušanje.
O prvem rezultati
bolnišnici umrljivosti
tri študije poročajo smrtnosti v bolnišnici Phi skupin v primerjavi s kontrolnimi skupinami [15,16,20]. Skupni podatki so pokazali, da v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni terapija ni bistveno zmanjšanje smrtnosti v bolnišnici (OR, 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, P
= 0,104) (slika 2). Ni bilo pomembno heterogenost v teh študijah (I
2 = 0%). Slika 2 Vpliv želodca tonometriji vodeno terapijo v primerjavi s kontrolno skupino umrljivosti bolnišnici. CI, interval zaupanja; OR, razmerje obetov; . W, teža posameznega študijskega
Celotna umrljivost
kombiniranih podatkov je pokazala, da je v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni zdravljenje bistveno zmanjša skupno smrtnost (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P
= 0,049) (Slika 3). Ni bilo heterogenost (I
2 = 0%). Uporaba razliko tveganja, kot merilo učinka dobimo podoben rezultat (razlika tveganja, -0,056; 95% CI, -0,109 do -0.003, P
= 0,038; I
2 = 0) (slika 4 ). Slika 3 Vpliv želodca tonometriji vodeno terapijo v primerjavi s kontrolno skupino na celotno smrtnost. CI, interval zaupanja; OR, razmerje obetov; W, teža vsake študije.
Slika 4 Vpliv želodca tonometriji vodeno terapijo v primerjavi s kontrolno skupino na skupne umrljivosti uporabljajo razliko tveganja za. CI, interval zaupanja; RD, razlika tveganja; W, teža vsake raziskave.
Dveh kliničnih preskušanj poročali bolniki z normalnim Phi o sprejemu [15,16], zato je analiza občutljivosti izvedli za izključitev teh bolnikov. Združena Rezultati so pokazali, da je v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni terapija ne more zmanjšati skupno umrljivost (OR, 0,736; 95% CI 0.506 do 1.071, P
= 0,109; I
2 = 0%) (Slika 5) . Slika 5 Analiza občutljivosti celotne umrljivosti. CI, interval zaupanja; OR, razmerje obetov; . W, teža posameznega študijskega
ICU smrtnost
dveh preskušanjih poročali smrtnost ICU [15,16] in združevanje jim je pokazala, da v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni zdravljenje ni bilo mogoče zmanjšati smrtnost ICU (OR, 0,704; 95% CI, 0,402 do 1.235 P
= 0,221) (slika 6). so ugotovili pomembno heterogenost (I
2 = 56,5%). Slika 6 Vpliv želodca tonometriji vodeno terapijo v primerjavi s kontrolno skupino umrljivosti ICU za. CI, interval zaupanja; OR, razmerje obetov; W, teža vsake študije.
Sekundarni rezultati
dolžino ICU bivanja
učinke želodčne tonometriji vodeno terapijo na dolžino ICU bivanja so poročali v štirih poskusih [16,18-20]. Trije poskusi poročali povprečje (SD) ostanejo [18-20] in en poskus poročali mediana (razpon) [16]. Kombinirani podatki kažejo, da v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni terapija ne more bistveno zmanjšati dneve, preživete v intenzivni (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072 do 0,280, P
= 0,247; I
2 = 0 %) (slika 7). Slika 7 Vpliv želodca tonometriji vodeno terapijo v primerjavi s kontrolno skupino na dolžino ICU bivanja. CI, interval zaupanja; SD, standardni odklon; SMD, standardizirane povprečna razlika; W, teža vsake študije.
Hospital dolžina bivanja
treh študij ocenila vpliv želodčne tonometriji vodenega zdravljenja v bolnišnici dolžino bivanja [16,18,20]. med dvema protokolov niso opazili nobenih razlik (SMD, 0,049; 95% CI, -0,155 do 0,253, P
= 0,637; I
2 = 0%) (Slika 8). Slika 8 Vpliv želodca tonometriji vodeno terapijo v primerjavi s kontrolno skupino v bolnišnici dolžino bivanja. CI, interval zaupanja; SD, standardni odklon; SMD, standardizirane povprečna razlika; W, teža vsake študije.
Dni intubacije
dveh preskušanjih so raziskovali trajanje mehanskega prezračevanja [18,20]. Kombinirani podatki so pokazali, želodčni tonometriji vodeno terapijo ne bi mogla zmanjšati števila dni intubacijo (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342 do 0,280, P
= 0.846; I
2 = 0% ) (slika 9). Slika 9 Vpliv želodca tonometriji vodeno terapijo v primerjavi s kontrolno skupino o številu dni intubacije za. CI, interval zaupanja; SD, standardni odklon; SMD, standardizirane povprečna razlika; W, teža vsako analizo študija.
Podskupina
dveh randomiziranih izvedli analizo podskupin za umrljivost ICU in smrtnosti v bolnišnici, ki temelji na sprejemu Phi pacientov [15,16]. Skupni podatki so pokazali, da v želodcu merjenje očesnega tlaka vsaki vodeni terapija ne more zmanjšati smrtnost ICU (OR, 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, P
= 0,476; I
2 = 64,4%) (Slika 10 ) ali smrtnosti v bolnišnici (OR, 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P
= 0,953; I
2 = 77,8%) (slika 11), pri bolnikih z normalno sprejem PHI. Očitno heterogenost opazili med poskusov. Skupni rezultati bolnikov brez normalen sprejem Phi je pokazala podobne rezultate za dva izida (smrtnosti ICU: OR, 0,926; 95% CI, 0,571-1,502 p
= 0,755; I
2 = 0%; umrljivost bolnišnica: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P
= 0,293; I
2 = 0%) (sliki 12 in 13). Slika 10 analizi podskupine smrtnosti ICU za bolnike z normalno sprejem želodca intramucosal pH. CI, interval zaupanja; OR, razmerje obetov; W, teža vsake študije.
Slika 11 analizi podskupine smrtnosti v bolnišnici za bolnike z normalno sprejem želodca intramucosal pH. CI, interval zaupanja; OR, razmerje obetov; W, teža vsake študije.
Slika 12 analizi podskupine smrtnosti ICU za bolnike, ne da bi normalno sprejem želodca intramucosal pH. CI, interval zaupanja; OR, razmerje obetov; CI, interval zaupanja; Vsi avtorji prebral in odobril končno verzijo rokopisa.

• Učinki glukoze odvisni insulinotropni polipeptid na praznjenje želodca, glikemijo in insulinaemia med kritičnih bolezni: prospektivna, dvojno slepi, randomizirani, navzkrižni study
• Zmanjšano izražanje prenil difosfat- sintaze podenote 2 povezana z zmanjšanim preživetjem bolnikov z želodca cancer