Žalúdočné tonometria vedený terapie u pacientov s intenzívnej starostlivosti: systematický prehľad a metaanalýza

Žalúdočné tonometria vedený terapie u pacientov s intenzívnej starostlivosti: systematický prehľad a metaanalýza
abstraktné
Úvod
Hodnota žalúdočné intramucosal pH (PHI) môže vypočítať z nameranej tonometrically parciálny tlak oxidu uhličitého (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\)) v žalúdku a obsahu arteriálnej hydrogénuhličitan. Nízka Phi a zvýšenie rozdielu medzi žalúdočnej sliznice a arteriálnej \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) medzera) odrážajú útrob hypoperfusion a sú dobrým ukazovateľom zlou prognózou. Niektoré randomizovanej kontrolovanej štúdie (MRC) boli vykonané na základe teórie, že normalizácia nízku Phi alebo \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) medzera by mohla zlepšiť výsledky pacientov intenzívnu starostlivosť. Avšak závery týchto RCTs, sa líšili. Z tohto dôvodu sme vykonali systematický prehľad a metaanalýzu na posúdenie vplyvov tohto projektu režiséra terapie na výsledky liečby v jednotkách intenzívnej starostlivosti (JIS).
Metódy
sme hľadali PubMed, EMBASE, Cochrane Library a ClinicalTrials. gov pre randomizovaných kontrolovaných štúdií, ktoré porovnávali žalúdočné tonometria vedenej terapii kontrolných skupín. Základné charakteristiky každého z nich zahrnuté RCT boli získané a zobrazené v tabuľke. Spočítali sme združené kurzových pomerov (ORS) s 95% intervalom spoľahlivosti (CIS) pre dichotomických výsledky. Ďalším meradlom účinku (rozdiel riziko, RD) bol použitý na prehodnotenie účinkov žalúdočnej tonometria na celkovej úmrtnosti. Vykonali sme analýzu citlivosti na celkovej úmrtnosti. . Kontinuálne výsledky boli prezentované ako štandardizovaných priemerných rozdielov (SMD súčiastky), spolu s 95% CI
Výsledky
žalúdočné tonometria vedenej terapia výrazne znižuje celkovú úmrtnosť (OR 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%, RD, -0,056; 95% CI, -0,109 až -0.003, P
= 0,038; I 2 = 0%) v porovnaní s kontrolnou skupinou. Avšak, po vylúčení pacientov s normálnou PHI na vstupnom, neexistovali blahodárne účinky tejto terapie (OR 0,736; 95% CI 0,506 až 1,071, P
= 0,109; I 2 = 0%). Dĺžka pobytu na JIS, dĺžka nemocnice pobytu a dni intubovaných neboli výrazne zlepšila touto terapiou.
Závery
U pacientov s intenzívnu starostlivosť, žalúdočné tonometria vedený terapia môže znížiť celkovú úmrtnosť. Pacienti s normálnou PHI o prijatí prispel ku konečnému výsledku tohto výsledku; môže to znamenať, že títo pacienti môžu byť citlivejší k tejto terapii.
Úvod
žalúdka tonometria je technika, určený na meranie parciálneho tlaku oxidu uhličitého (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) v žalúdku. Oxid uhličitý vznikajúce z sliznicou môžu ľahko difundovať do lumen žalúdka pre získanie rovnováhy \\ ({P} _ {C {O} _2 \\}) medzi sliznice a lumen. Zmena \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) v žalúdku môže odrážať zmenu prietoku krvi [1]. Pri perfúziu žalúdočnej sliznice znižuje, sa oxid uhličitý sa hromadí na sliznicu v dôsledku zníženia odstránenie [1]. Žalúdočné intramucosal pH (PHI) index sa počíta od tonometrically meranej \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) a obsah arteriálnej uhličitanu (za predpokladu, sliznice hydrogénuhličitan rovná arteriálne hydrogénuhličitan) s použitím Henderson-Hasselbalch rovnice. To je tiež index pre vyhodnotenie vhodnosti gastrointestinálne sliznice prekrvenie, pokles, ktorý môže odrážať zníženie splanchnic prietoku krvi [2-4]. Presnejšie povedané, premenné Phi sú indikátory prietoku krvi požadovať pomer [4]. Nedávno zverejnená štúdia ukázala, že cvičením vyvolanú splanchnickej hypoperfusion by mohlo viesť k merateľnému tenkého čreva zranenia [5]. Prechodné normotenzných hypovolémia, môže mať za následok splanchnic vazokonstrikciu [6], a tak skoro zmena by mohla byť detekovaná meraním tonometria [7]. Nedostatočné črevnej perfúzie môže mať za následok zvýšenú priepustnosťou, endotoxínu translokáciu a zápal črevnej stene, a to môže spôsobiť u niektorých pacientov vyvinúť viac orgánovú dysfunkčné syndróm [8-11]. Nordin a jeho kolegovia vykonali in vivo
štúdie, ktoré by naznačovali, že PHI bola cenná pre včasné vyhodnotenie výsledku resuscitácia hemoragickej šoku [12]. Ďalšie štúdie tvrdila hodnotu predikcie Phi na mieru prežitia 20 detí bolo lepšie ako tradičné hodnotenie (base deficitu, hladina laktátu, arteriálnej pH, a tak ďalej) [13]. Perillo a jeho kolegovia vykonali štúdiu, ktorá ukázala, že žalúdočné tonometria mohol predpovedať zlú funkciu štepu u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu pečene [14].
Na dôkazoch základe vyššie uvedených, je rozumné, aby sme mohli navrhnúť hypotézu, že normalizuje PHI alebo rozdiel medzi žalúdočnej sliznice a arteriálnej \\ ({P} _ {C {o} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\) gap) by mohlo zlepšiť výsledný stav pacientov intenzívnu starostlivosť. V niektorých publikovaných randomizovaných kontrolovaných štúdií (MRC), boli pacienti randomizovaní do experimentálnej a kontrolnej skupiny. V intervenčných skupinách, hodnota PHI bola stanovená v pravidelných intervaloch. V prípade, že hodnoty Phi boli nižšie, než je bežná hodnota, pacienti dostanú liečbu v súlade s vopred definovanými spôsobmi, ako sú tekutiny infúziu, podávanie vasoaktivního činidlá, krvné transfúzie, a tak ďalej, s cieľom zlepšiť Phi. Pacienti v kontrolnej skupine bolo liečených bez vedenia Phi. Gutierrez a jeho kolegovia študovali 260 pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a zistil, že žalúdočné tonometria vedený terapia by mohli zvýšiť mieru prežitia u pacientov, ktorých hodnoty Phi boli v normále pri prijatí na JIS [15]. Avšak, päť ďalších RCT nepreukázala pacientov využívajúcich tejto terapie [16-20]. Z tohto dôvodu sme vykonali meta-analýzu, aby preskúmala, či je žalúdočné tonometria vedený terapia prinieslo merateľné prínosy u pacientov intenzívnej starostlivosti.
Materiály a metódy
Zdroje údajov a vyhľadáva
tri autori (XZ, WX a XDW) nezávisle hľadali PubMed, EMBASE, Cochrane Library a ClinicalTrials.gov pomocou nasledujúceho vyhľadávací stratégiu: "žalúdočné tonometria" OR "intramucosal pH" OR "gastrointestinálne pH" OR "gut intramucosal pH" OR "žalúdočné PCO 2" alebo "žalúdočné intramucosal-arteriálnej PCO 2 "alebo" žalúdočnej sliznice pH ", obmedzovať typ, ktorý má RCT alebo súdu článok. Tam bol žiadne obmedzenia jazyka do vyhľadávacieho stratégiu. Hľadanie Rozsah týchto databáz bolo od ich vzniku až do mája 2014.
Study výberových
Tri autori (XZ, WX a PY) diskutoval a definoval kritériá pre zaradenie a vyradenie. Kritériá pre zaradenie bola: dospelých pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti; a štúdií, v ktorých boli pacienti náhodne rozdelení do najmenej dvoch skupín, vrátane skupiny pacientov liečených s úmyslom normalizovať hodnotu Phi alebo \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) medzery. Počas procesu výberu článku, tri autori (XZ, WX a XDW) prišiel k dohode o odlišnosti od diskusie s ďalšími dvoma autormi (ž i QPW). Vylúčili sme výskum, ktorý bol aktualizovaný v neskoršej publikovanej práci alebo bol navrhnutý ako historický kontrolovanej štúdii.
Extrakcia dát a vyhodnocovanie kvality
východiskových charakteristík (počet obyvateľov, priemerný vek Akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie II skóre na vstupnom, intervencie, súčasná liečba, počet pacientov, výsledky použité v meta-analýze) zahrnutých RCT sa extrahujú nezávisle troch autorov (XZ, WX a XDW) a konečné výsledky sú zobrazené v tabuľke 1.Table 1 východiskové parametre zahrnuté randomizovanej kontrolovanej štúdie
autorského
populácie
Priemer (SD) vekové
Priemer (SD) APACHE skóre II o prijatí
intervenčného

Súčasná liečba EU Počet pacientov
Výsledky používané v meta-analýze
Gutierrez et al [15]
kritériá pre začlenenie: zdravotnícke pacienti postupne prijatý na JIS s APACHE II skóre 15 až 25.
PHI vedený: 65,98 (15,77)
PHI vedený: 18,85 (2,93)
PHI vedený: ak PHI bola nižšia ako 7,35 alebo kleslo o 0,10 jednotiek alebo viac z predchádzajúceho čítania, normálny fyziologický roztok, dobutamín bol použitý v súlade s postupom v štúdii
dostávali všetci pacienti histamínového receptora-blokátory po celú dobu ich pobytu na JIS
PHI vedený: .. 135
ICU prežitie nemocničné prežívanie
Control: 63,22 (17,07)
ovládanie: 19.10 (2.75)
ovládanie: 125
kritérií vylúčenia :. pacienti s pažerákových varixov alebo pažeráka či nosohltanu prekážok
ovládanie: pacienti boli zaobchádzať v súlade s obvyklými postupmi každej zo zúčastnených JIP
Ivatury et al [17]
kritériá pre zaradenie :. Nejaký pacient s poranením traumy, ktorý mal výrazný a predĺženej hypotenzia v prednemocničnej období, pohotovostnú službu alebo prevádzkové miestnosť, . poranenia skóre závažnosti pri teplote 25, počiatočné základné deficit > 5 mol /l, alebo počiatočná hladina laktátu ^ 4 mmol /l
PHI vedený: 27 (11,1)
PHI vedené: -
PHI sprevádzaný: index dodávka kyslíka (DO2I) bol postupne zvýšená o kryštaloidnej a krvný infúziu do pľúcneho kapilárnej tlak v zaklinení 18 mm Hg a hematokritu o 35%. Ak PHI bola odstránená, bola zahájená terapia inotropný dobutamín-hydrochloridu (5-10 ug /kg /min).
Všetci pacienti v oboch skupinách dostávali dopamín sa nízke dávky (2-5 ug /kg /min) infúzie ako obličky vazodilátor. Antagonista histamínu H2-receptor (cimetidín) bol podávaný rutinne všetkým pacientom
PHI vedený: 30
celkovom prežitie
Control: 27,8 (10,4)
kontrola: -.
Control: 27
ovládanie: bránka terapie bolo dosiahnuť a udržiavať DO2I 600 ml /min /m2 alebo viac, alebo indexu spotreby kyslíka zo 150 ml /min /m2 alebo viac, alebo oboje
kritériá vylúčenia .: pacienti, ktorí zomreli na exsanguinating krvácanie počas 24 hodín po zranení boli zo štúdie vylúčení
Pargger et al [20]
kritériá pre zaradenie :. pacienti naplánované na plánovanú opravu infrarenal aneuryzma brušnej aorty
Phi vedený :. 64 (10)
PHI vedený: 11 (4)
Phi sprevádzaný :. hodnoty Phi nižšie ako 7,32 boli ošetrené ošetrujúcim lekárom podľa vopred stanovenej schémy ošetrenie (obrázok 1 [20]) hry začínajúce na v deň operácie, každý pacient dostal 40 mg omeprazolu intravenózne v 24-hodinových intervaloch
Phi vedený :. 29
nemocnice úmrtnosť, dni na šicu, celkový počet dní v nemocnici, dni intubácia
Control: 67. (9)
Control: 12 (5)
kontrola: 26
kritériá vylúčenia: neudáva
Control :. liečba bola vykonaná v súlade s obvyklými klinických odporúčania: hemodynamika boli stabilizované najmä prostredníctvom intravenóznej . tekutiny (Hetastarch, Ringer laktát)
Gomersall et al [16]
kritériá pre zaradenie: celkom 210 dospelých pacientov, medián APCAHE II skóre 24 (v rozmedzí 8 až 51)
PHI. sprevádzaný: 54 (17,5)
PHI vedený: 24 (7,167)
PHI vedený: po dosiahnutí základných cieľov, ak Phi < 7,35 pacienti dostali ďalšie koloid a potom dobutaminový nálev na 5 a potom 10 ug /kg /min, titrujú proti PHI (obrázky 2 a 3 [16]).
Špecifická terapia na liečbu základné ochorenie pacientov a iné formy orgánové dysfunkcie boli predpísané, ako je uvedené klinicky podľa štandardných protokolov liečby ICU.
PHI vedený: 104
JIS a mortalita nemocnice, doba pobytu na JIS, doba pobytu v nemocnici
ovládania :. 56 (18,5)
Control: 24 (6,667)
ovládanie: 106
kritériá vylúčenia: primárny vstup diagnóza kardiogénny pľúcny edém, astma, ojedinelých neurologické trauma, intracerebrálne krvácanie, alebo aktívne gastrointestinálne krvácanie, alebo kontraindikácie na vloženie nasogastrickou sondou alebo na použitie dobutamínu
Control :. dosiahnutie základnej cieľov. (Obrázok 2) [16]
Hameed et al [18]
Kritériá pre zaradenie: pacienti s traumou prijatý do Ticu splnené kritériá pre vstup do štúdie podľa definície
PHI vedení: - ..
PHI vedená : -.
PHI vedený: ak PHI bola nižšia ako 7,25, aktívne zásahy na liečbu hypoperfusion vrátane infúzie kryštaloidov, koloidov, krvných produktov a kompresorov (Obrázok 1 [18])
Bezprostredne po randomizácii, subjekty dostávali 600 mg cimetidín intravenózne. Ďalších 600 mg boli podávané každých 12 hodín
PHI vedený: 50
ventilátor dní, dĺžku JIP pobytu, dĺžku nemocničného pobytu, úmrtnosť
Ovládanie: - ..
Ovládanie: -
ovládanie: 54
kritériá vylúčenia: pacienti prišli o viac ako 12 hodín po zranení, bol vyhlásený mozog mŕtvy vo Ticu, bol vyhlásený za mŕtveho v resuscitácii priestore alebo na operačnom sále, boli popáleninách, alebo prešli gastroenterostomy
kontrolou. :. pacienti boli Krisen na základe obvyklých fyziologických parametrov, ako je krvný tlak, výdaj moču, srdcový výdaj, alebo systémové indikátory hypoperfúzia, ako sú laktát, základne deficitu, pH, alebo zmiešané venóznej okysličenie, kryštaloidov, koloidné, krvných produktov

• Účinky glukóza-dependentný inzulínotropná polypeptid na vyprázdňovanie žalúdka, glykémie a inzulinémie v priebehu kritického ochorenia: prospektívna, dvojito slepej, randomizovanej, skrí…
• Znížená expresia prenyl nukleoziddifosfát syntázy podjednotky 2 koreluje so zníženou prežitia u pacientov so žalúdočnými cancer