La terapia gástrica tonometría guiada en pacientes de cuidados intensivos: una revisión sistemática y meta-análisis

Gástrica terapia guiada tonometría en pacientes de cuidados intensivos: una revisión sistemática y meta-análisis
Resumen Introducción
Francia El valor del pH gástrico intramucoso (PHI) pueden calcularse a partir de la tonometrically midió la presión parcial de dióxido de carbono (\\ ({P} _ {C} {O} _2 \\)) en el estómago y el contenido de bicarbonato arterial. Low pHi y el aumento de la diferencia entre la mucosa gástrica y arterial \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) hueco) reflejar hipoperfusión esplácnica y están buenos indicadores de mal pronóstico. Se realizaron algunos ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la base de la teoría de que la normalización de la \\ ({P} _ {C} {O} _2 \\) hueco bajo PHI o podría mejorar los resultados de los pacientes de cuidados críticos. Sin embargo, las conclusiones de estos ECA fueron divergentes. Por lo tanto, se realizó una revisión sistemática y meta-análisis para evaluar los efectos de este objetivo de la terapia dirigida en el resultado del paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
Métodos
búsquedas en PubMed, EMBASE, la Biblioteca Cochrane y ClinicalTrials. gov para los ensayos controlados aleatorios que comparan la terapia guiada tonometría gástrica con los grupos de control. Las características básicas de cada ECA incluidos se extrajeron y se muestran en una tabla. Se calcularon los odds ratios agrupados (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC) para los resultados dicotómicos. Otra medida del efecto (diferencia de riesgo, RD) se utilizó para evaluar de nuevo los efectos de la tonometría gástrica sobre la mortalidad total. Se realizó un análisis de sensibilidad para la mortalidad total. . Los resultados continuos se presentan como diferencias de medias estandarizadas (DME), junto con IC del 95%
Resultados
La terapia guiada tonometría gástrica redujo significativamente la mortalidad total (OR: 0,732; IC del 95%, 0,536 a la 0,999 P
= 0,049; I 2 = 0%; RD, -0,056; IC del 95%, -0,109 a -0,003, P = 0,038
; I 2 = 0%) en comparación con los grupos control. Sin embargo, después de excluir a los pacientes con pHi normal sobre la admisión, no existían los efectos beneficiosos de esta terapia (O, 0,736; IC del 95%: 0,506 a 1,071, P = 0,109
; I 2 = 0%). UCI duración de la estancia, la duración de la estancia hospitalaria y días no fueron intubados mejorado significativamente gracias a esta terapia.
Conclusiones
En los pacientes de cuidados intensivos, terapia guiada tonometría gástrica puede reducir la mortalidad total. Los pacientes con normalidad pHi al ingreso contribuyó al resultado final de este resultado; esto puede indicar que estos pacientes pueden ser más sensibles a este tratamiento.
Introducción
tonometría gástrica es una técnica diseñada para medir la presión parcial de dióxido de carbono (\\ ({P} _ {C} {O} _2 \\) ) en el estomago. El dióxido de carbono producido por la mucosa puede difundirse fácilmente en el lumen del estómago para obtener equilibrio de \\ ({P} _ {C} {O} _2 \\) entre mucosa y el lumen. El cambio de \\ ({P} _ {C} {O} _2 \\) en el estómago puede reflejar la variación del flujo de sangre [1]. Cuando la perfusión de la mucosa gástrica reduce, dióxido de carbono se acumulará en la mucosa debido a una reducción en la eliminación de [1]. PH gástrico intramucoso (PHI) es un índice que se calcula a partir del tonometrically medido \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) y el contenido de bicarbonato arterial (suponiendo bicarbonato mucosa es igual de bicarbonato arterial) usando la ecuación de Henderson-Hasselbalch. También es un índice para evaluar la adecuación de perfusión de la mucosa gastrointestinal, una caída en la que puede reflejar una reducción del flujo sanguíneo esplácnico [2-4]. Más específicamente, las variables pHi son indicadores de el flujo de sangre a la demanda ratio [4]. Un estudio publicado recientemente mostró que la hipoperfusión esplácnica inducida por el ejercicio podría conducir a pequeña lesión intestinal medible [5]. hipovolemia normotensos transitoria puede resultar en la vasoconstricción esplácnica [6] y este cambio temprano puede ser detectado por la medición de la tonometría [7]. la perfusión intestinal inadecuada puede dar lugar a aumento de la permeabilidad, la translocación de endotoxinas y la inflamación de la pared intestinal, y esto puede hacer que algunos pacientes desarrollan el síndrome de disfunción orgánica múltiple [8-11]. Nordin y sus colegas realizaron un estudio in vivo en
, lo que indica que el pHi fue valiosa para la evaluación de resultados a principios de la reanimación del shock hemorrágico [12]. Otro estudio reivindica el valor de predicción de la IPS en la tasa de supervivencia de 20 niños era mejor que las evaluaciones tradicionales (déficit de base, nivel de lactato en sangre, pH arterial, etc.) [13]. Perilli y sus colegas realizaron un estudio que demostró que la tonometría gástrica podría predecir una mala función del injerto en pacientes sometidos a trasplante de hígado [14].
Sobre la base de las pruebas mencionadas anteriormente, es razonable para nosotros proponemos la hipótesis de que la normalización de PHI o la diferencia entre la mucosa gástrica y arterial \\ ({P} _ {C} {O} _2 \\) (\\ ({P} _ {C} {O} _2 \\) hueco) podría mejorar los resultados en pacientes de cuidados críticos. En algunos ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados, los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en grupos experimentales y de control. En los grupos de intervención, se determinó el valor de la PHI a intervalos regulares. Si los valores de pHi eran más bajos que el valor normal, los pacientes se reciben tratamientos de acuerdo con los métodos predefinidos tales como la infusión de fluidos, la administración del agente vasoactivo, transfusión de sangre, y así sucesivamente, para mejorar el pHi. Los pacientes en los grupos de control fueron tratados sin la guía de Phi. Gutiérrez y sus colegas estudiaron a 260 pacientes en la UCI y descubrieron que la terapia guiada tonometría gástrica podría aumentar la tasa de supervivencia de los pacientes cuyos valores pHi eran normales al ingreso en la UCI [15]. Sin embargo, otros cinco ECA no lograron demostrar pacientes que se benefician de esta terapia [16-20]. Por lo tanto, se realizó un metanálisis para explorar si la terapia guiada tonometría gástrica produjo beneficios medibles en los pacientes de cuidados críticos.
Materiales y métodos
Fuentes de datos y búsquedas
Tres autores (XZ, WX y XDW) de forma independiente búsquedas en PubMed, EMBASE, The Cochrane Library y ClinicalTrials.gov utilizando la siguiente estrategia de búsqueda: "tonometría gástrica" ​​O "pH intramucoso" O "pH gastrointestinal" O "intramucoso pH intestinal" O "gástrica PCO 2" o "gástrico intramucoso-arterial de PCO 2 "o" de la mucosa gástrica pH ", limitando el tipo de artículo para ECA ni juicio. No hubo restricciones de idioma en la estrategia de búsqueda. El ámbito de búsqueda para estas bases de datos fue desde su inicio hasta mayo de 2014.
Selección de los estudios sobre Three autores (XZ, WX y PY) discuten y definen los criterios de inclusión y exclusión. Los criterios de inclusión fueron: pacientes adultos ingresados ​​en la UCI; y estudios en los que los pacientes se dividieron aleatoriamente en al menos dos grupos, incluyendo un grupo de pacientes tratados con la intención de normalizar el valor de pHi o la \\ ({P} _ {C} {O} _2 \\) hueco. Durante el proceso de selección de artículos, tres autores (XZ, WX y XDW) llegaron a un acuerdo sobre la divergencia mediante discusión con otros dos autores (PY) y QPW. Se excluyó a la investigación que se ha actualizado en un artículo publicado más tarde o se diseñó como un ensayo controlado histórica. La extracción de datos y la evaluación de la calidad

Las características basales (población, edad media, las puntuaciones Fisiología aguda y crónica de Evaluación de Salud II al ingreso, intervención, tratamiento actual, el número de pacientes, resultados usados ​​en el meta-análisis) de los ECA incluidos fueron extraídos de forma independiente por tres autores (XZ, WX y XDW) y los resultados finales se muestran en la Tabla 1 1.Table características basales de los incluidos ensayos controlados aleatorios
Autores
Población
media (dE) de edad
media (dE) APACHE II puntuaciones en la admisión
Intervención
el tratamiento actual

Número de pacientes
Resultados usados ​​en el meta-análisis

[15] los criterios de inclusión
Gutiérrez y colegas: los pacientes médicos y quirúrgicos de forma consecutiva ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos con APACHE II de 15 a 25.
pHi guiada: 65,98 (15,77)
pHi guiada: 18.85 (2.93)
pHi guiada: si el pHi fue inferior a 7,35 o se había reducido en 0,10 unidades o más de la lectura anterior, solución salina normal, se utilizó la dobutamina acuerdo con un procedimiento en el estudio MyBestPlay Todos los pacientes recibieron los receptores de histamina agentes bloqueadores lo largo de su estancia en la UCI
pHi guiada:.. 135 supervivencia
UCI , supervivencia del hospital
de control: 63.22 (17.07)
de control: 19.10 (2.75)
de control: 125 Los criterios de exclusión
:. pacientes con varices esofágicas o esofágico u obstrucciones nasofaríngeos
de control: los pacientes eran tratados de acuerdo con las prácticas convencionales de cada participante en la UCI
Ivatury y colegas [17]
criterios de inclusión:. cualquier paciente con lesión traumática que tuvo hipotensión sustancial y prolongada en el período pre-hospitalaria, servicio de urgencias, quirófano, o una . Injury Severity Score > 25, un déficit de base >inicial; 5 mol /l, o un nivel de lactato en sangre inicial > 4 mmol /L
pHi guiada: 27 (11,1)
pHi guiada: -
pHi guiada: el índice de transmisión de oxígeno (DO2I) se incrementó progresivamente mediante la infusión de cristaloides y sangre a una presión de enclavamiento capilar pulmonar de 18 mmHg y un hematocrito del 35%. Si PHI no se corrigió, se inició tratamiento inotrópico con clorhidrato de dobutamina (5 a 10 mg /kg /minuto). MyBestPlay Todos los pacientes de ambos grupos recibieron una dosis bajas de dopamina (de 2 a 5 mg /kg /minuto) como infusión un vasodilatador renal. Un antagonista de la histamina de los receptores H2 (cimetidina) se administró de forma rutinaria a todos los pacientes
pHi guiada: 30
La supervivencia global
control: 27,8 (10,4)
de control: -.
De control: 27
control: el objetivo del tratamiento es lograr y mantener un DO2I de 600 ml /minuto /m2 o mayor, o un índice de consumo de oxígeno de 150 ml /minuto /m2 o mayor, o ambos criterios de exclusión
.: los pacientes que murieron de hemorragia exsanguinante dentro de las 24 horas de la lesión fueron excluidos del estudio
[20] los criterios de inclusión
Pargger y colegas:. los pacientes programados para la reparación electiva de los aneurismas de aorta abdominal infrarrenal
pHi guiada: 64. (10)
pHi guiada: 11 (4): perfil del pHi guiadas:. pHi valores inferiores a 7,32 fueron tratados por el médico tratante de acuerdo con un diagrama de flujo del tratamiento predefinido (Figura 1 [20]): perfil a partir del el día de la cirugía, se le dio a cada paciente de 40 mg de omeprazol por vía intravenosa a intervalos de 24 horas
pHi guiada:. 29
la mortalidad hospitalaria, días en UCI, el total de días en el hospital, días intubados
de control: 67. (9)
de control: 12 (5)
de control: 26 los criterios de exclusión
: no se menciona
de control:. se llevó a cabo el tratamiento de acuerdo con las directrices clínicas habituales: la hemodinámica se estabilizaron principalmente mediante intravenosa fluidos. (hetastarch, lactato de Ringer): perfil [16] Los criterios de inclusión
Gomersall y colegas: un total de 210 pacientes adultos, con una mediana de puntuación de APCAHE II de 24 (rango, de 8 a 51)
phi. guiada: 54 (17,5)
pHi guiada: 24 (7.167)
pHi guiada: después de la consecución de los objetivos básicos, si el pHi < 7,35, los pacientes fueron dados de coloides adicional y luego una infusión de dobutamina a 5 y luego 10 mg /kg /minuto, tituló frente pHi (Figuras 2 y 3 [16]).
terapia específica para el tratamiento de la enfermedad subyacente de los pacientes y otras formas de disfunción de órganos se les prescribió como se indica clínicamente de acuerdo con los protocolos de tratamiento estándar UCI.
pHi guiada: 104
UCI y la mortalidad hospitalaria, duración de la estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria
de control:. 56 (18,5)
de control: 24 (6.667)
de control: 106
los criterios de exclusión: un diagnóstico de ingreso principal de edema cardiogénico pulmonar, asma, trauma neurológico aislado, hemorragia intracerebral o hemorragia gastrointestinal activa o contraindicaciones a la inserción de un tubo nasogástrico o a la utilización de dobutamina
control:. lograr el básico objetivos. (Figura 2 [16]): perfil del Hameed et al [18]
Criterios de inclusión: pacientes de trauma admitidos en el TICU cumplido los criterios de inclusión para el estudio, por definición,
pHi guiada: -..
PHi guiada : -.
pHi guiada: si pHi fue inferior a 7,25, intervenciones activas para el tratamiento de la hipoperfusión incluyendo la infusión de cristaloides, coloides, hemoderivados y compresores (Figura 1 [18]): perfil Inmediatamente después de la aleatorización, los sujetos recibieron 600 mg cimetidina intravenosa. Un 600 mg adicionales se administraron cada 12 horas
pHi guiada: 50 días
Ventilador, estancia en la UCI, la duración de la estancia hospitalaria, la mortalidad
de control: -..
De control: -
control: 54 los criterios de exclusión
: los pacientes llegaron más de 12 horas después de la lesión, fueron pronunciadas con muerte cerebral en el TICU, fueron declarados muertos en el área de reanimación o la sala de operaciones, eran pacientes quemados, o se sometieron a gastroenteroanastomosis
de control. :. pacientes fueron resucitados en base a parámetros fisiológicos convencionales tales como la presión arterial, la diuresis, el gasto cardíaco, o indicadores sistémicos de hipoperfusión como el lactato, el déficit de bases, pH, o la oxigenación venosa mixta, cristaloides, coloides, los productos sanguíneos
Palizas y sus colegas [19]
. criterios de inclusión: pacientes adultos que cumplían los criterios para el shock séptico según la Conferencia ACCP /SCCM consenso dentro fueron considerados y seleccionados si estuvieran en una ventana de tiempo de 12 horas 48 horas de ingreso en la UCI
pHi guiada: 59,9 (15,9)
pHi guiada: 19,4 (5,6): perfil del pHi guiada: después de alcanzar el objetivo básico, si el pHi fue inferior a 7,32, cristaloides /coloides, dobutamina se utiliza para hacer el pHi > 7,32 (Figura 1 [19]): perfil Todos los pacientes recibieron antagonistas de los receptores H2 de la histamina, y la alimentación enteral se evitan durante todo el período de estudio
pHi guiada:.. 64
Veintiocho días la mortalidad, la UCI . de la estancia
control: 57,4 (15,9)
control: 18,5 (3,8)
de control: 66
control: mediante el protocolo hemodinámico común para alcanzar los objetivos fisiológicos comunes, haciendo que el CI ≥ 3,4 l /minuto /m2 (Figura 1 [19]) criterios de exclusión:
.. enfermedad terminal con el paciente espera a morir dentro de los 28 días, el daño neurológico irreversible y contraindicación para la colocación de una sonda nasogástrica
ACCP /SCCM, American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, fisiología aguda y crónica Evaluación de la Salud; CI, índice cardíaco; Phi, pH intramucoso; SD, desviación estándar; UCI, Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos; TICU, Unidad de Cuidados Intensivos de Trauma. México La evaluación de la calidad ECA fue realizada por tres autores (XZ, WX y XDW) de acuerdo con el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (Tabla 8.5.d [21]). Llegamos a un consenso sobre los desacuerdos mediante discusión con otros dos autores (PY) y QPW. Los resultados finales se muestran en la Tabla 2 2.Table Resumen del riesgo de sesgo de los ensayos incluidos
Autores
generación de la secuencia aleatoria (sesgo de selección) guía empresas Ocultamiento de la asignación (sesgo de selección)

el cegamiento de la pHI del grupo de control (sesgo de realización) guía empresas cegamiento de la evaluación de resultados (sesgo de detección) guía empresas los datos de resultado incompletos (sesgo de deserción) guía empresas selectivo presentación de informes (sesgo de notificación) guía empresas Gutiérrez et al [15]
bajo riesgo
riesgo bajo riesgo bajo

riesgo bajo riesgo bajo

riesgo poco claro
Ivatury y colegas [17]
riesgo bajo riesgo bajo

riesgo bajo riesgo bajo

bajo riesgo
riesgo poco claro
Pargger y colegas [20] No queda claro riesgo

riesgo poco claro
bajo riesgo
riesgo bajo riesgo bajo

riesgo poco claro
Gomersall y colegas [16]
riesgo bajo riesgo bajo

riesgo poco claro
riesgo bajo riesgo bajo

riesgo poco claro
Hameed et al [18]
riesgo bajo riesgo bajo

riesgo poco claro
riesgo bajo riesgo bajo

No queda claro riesgo
Palizas y colegas [19] No queda claro riesgo

riesgo poco claro
bajo riesgo
riesgo bajo riesgo bajo

riesgo poco claro
Phi, pH intramucoso. Resultado

resultados primarios fueron la mortalidad hospitalaria, la mortalidad total y la mortalidad en la UCI. Los resultados secundarios fueron la UCI duración de la estancia, la duración de la estancia hospitalaria y los días intubado. Todos los ECA incluidos proporcionan la tasa de supervivencia o la tasa de mortalidad (Tabla 1). Se transformaron las tasas de supervivencia en las tasas de mortalidad. Dos estudios informaron datos de supervivencia o los datos de mortalidad, sin indicar explícitamente que utilizaron la medida de la supervivencia o la medida de la mortalidad (supervivencia o el hospital de supervivencia de 30 días o la mortalidad o la mortalidad hospitalaria de 30 días); se encontró que la mortalidad a 30 días fue muy similar a la mortalidad hospitalaria en Gomersall y [16] El artículo colegas, por lo que finalmente se integra todos los datos de mortalidad de los ECA incluidos y lo llamó la mortalidad total para obtener un tamaño de muestra más grande - la mortalidad hospitalaria proporcionado por Gomersall y colegas se utilizó en la combinación. Se encontró que los valores de desviación estándar de algunos datos continuos (SD) para estos ECA incluidos superaron sus valores medios, lo que puede indicar que los datos no se distribuyen normalmente. A medida que los estudios publicados faciliten los datos en el formato de la media (SD), los datos se agruparon asumiendo que normalmente se distribuyeron. Se extrajeron y analizaron la UCI duración de la estancia hospitalaria y duración de la estancia con el propósito de estimar más o menos el consumo de recursos médicos. El análisis de sensibilidad para la mortalidad total y de subgrupos se realizaron (pacientes con o sin entrada regular PHI) para el análisis de la mortalidad en la UCI y la mortalidad hospitalaria para explorar si la terapia guiada tonometría gástrica tuvo efectos significativos sobre un grupo específico de pacientes.
síntesis de datos
Los datos fueron analizados utilizando R3.1.0 (La Fundación de R estadística, Viena, Austria) y P Hotel < 0,05 fue considerado significativo. Para los resultados dicotómicos, las probabilidades agrupados ratios (OR) con un 95% intervalo de confianza (IC) se calcularon con base en el método de Mantel-Haenszel para los modelos de efectos aleatorios. Los resultados continuos se presentan como diferencias de medias estandarizadas (DME), junto con IC del 95% utilizando el método de la varianza inversa para los modelos de efectos aleatorios. La mortalidad de referencia de los pacientes de la UCI en diferentes hospitales no era el mismo y ha ido disminuyendo significativamente con el tiempo, así que utilizamos otra medida de efecto (diferencia de riesgo) volver a evaluar el efecto de la tonometría gástrica sobre la mortalidad total (el único resultado positivo). El valor medio y la desviación estándar de ensayos en los que sólo se informó de la mediana, el rango y tamaño de la muestra se calcularon de acuerdo con la fórmula proporcionada por Hozo y colegas [22]. Utilizando la fórmula proporcionada por el Manual Cochrane para las Revisiones Sistemáticas de Intervenciones (7.7.a tabla [21]), se calculó el valor medio combinar y SD de dos grupos. Se utilizó el I
2 estadística para evaluar la heterogeneidad estadística, y la heterogeneidad significativa fue predefinido como yo
2 > 50%. En todos los diagramas de bosque, favores hacia la izquierda tonometría gástrica y favores hacia la derecha el control. Asumimos que la mortalidad total previsto de la población que recibe la terapia guiada tonometría no gástricas era igual a las estadísticas de los grupos de control combinados proporcionados por el análisis de la mortalidad total. Para evaluar el tamaño de la muestra adecuado para detectar una reducción de la mortalidad 10% en el grupo de protocolo en comparación con el grupo control, se utilizó la siguiente fórmula [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ desbordado {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ left ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ sesgo de publicación
de acuerdo con el Manual Cochrane para las Revisiones sistemáticas de Intervenciones, cuando el número de estudios incluidos en el meta-análisis fue < 10, la potencia del método tradicional para evaluar el sesgo de publicación es muy baja [21]. Por lo tanto, no evaluó el sesgo de publicación mediante el método tradicional.
Resultados
Resultado de la búsqueda
Se identificaron 11.014 citaciones. Después de restringir el tipo de artículo de ECA o ensayo, se excluyeron los estudios de 10.413. De acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 23 ECA para una evaluación adicional. De estos, 14 eran estudios duplicados, uno fue diseñado como un ensayo controlado histórica, un ECA se actualizó en un artículo publicado más tarde y un ensayo se realizó en niños. Esto dio lugar a un total de seis ECA ser seleccionado para nuestro meta-análisis (Figura 1). Figura 1 Diagrama de flujo de la selección de los estudios. ECA, ensayo controlado aleatorio.
Los resultados primarios
mortalidad hospitalaria
Tres estudios informaron la mortalidad hospitalaria de los grupos PHI cuando se compara con los grupos de control [15,16,20]. Los datos agrupados revelaron que la terapia guiada tonometría gástrica no redujo significativamente la mortalidad hospitalaria (OR = 0,741; IC del 95%, 0,516-1,064; p = 0,104
) (Figura 2). No hubo heterogeneidad significativa en estos estudios (I
2 = 0%). Figura 2 Efectos de la terapia guiada tonometría gástrica frente a los grupos de control en la mortalidad hospitalaria. IC: intervalo de confianza; O, odds ratio; . W, el peso de cada estudio
total de mortalidad
Los datos combinados mostraron que la terapia guiada tonometría gástrica reduce significativamente la mortalidad total (OR: 0,732; IC del 95%, 0,536-0,999; p = 0,049
) (Figura 3). No hubo heterogeneidad (I
2 = 0%). El uso de la diferencia de riesgo como la medida del efecto se obtuvo un resultado similar (diferencia de riesgo, -0,056; IC del 95%, -0,109 a -0,003, P = 0,038
; I
2 = 0) (Figura 4 ). Figura 3 Efectos de la terapia guiada tonometría gástrica frente a los grupos de control en la mortalidad total. IC: intervalo de confianza; O, odds ratio; W, el peso de cada estudio.
Figura 4 Efectos de la terapia guiada tonometría gástrica frente a los grupos de control en la mortalidad total utilizando la diferencia de riesgo. IC: intervalo de confianza; RD, la diferencia de riesgo; W, el peso de cada estudio.
Dos ensayos informaron los pacientes con pHi normal sobre la admisión [15,16], por lo que se realizó un análisis de sensibilidad para excluir a estos pacientes. Los resultados combinados mostraron que la terapia guiada tonometría gástrica no podía reducir la mortalidad total (OR: 0,736; IC del 95%: 0,506 a 1,071, P = 0,109
; me
2 = 0%) (Figura 5) . Figura 5 El análisis de sensibilidad de la mortalidad total. IC: intervalo de confianza; O, odds ratio; . W, el peso de cada estudio
mortalidad en la UCI
Dos ensayos informaron la mortalidad en la UCI [15,16], y la agregación de ellos mostró que la terapia guiada tonometría gástrica no pudo reducir la mortalidad en la UCI (OR: 0,704; IC del 95%, 0,402 a 1,235, P = 0,221
) (Figura 6). Se observó una heterogeneidad significativa (I
2 = 56,5%). Figura 6 Efectos de la terapia guiada tonometría gástrica en comparación con grupos de control sobre la mortalidad en la UCI. IC: intervalo de confianza; O, odds ratio; W, el peso de cada estudio. Los resultados secundarios
estancia en la UCI
Los efectos de la terapia guiada tonometría gástrica en la estancia en la UCI se informó en cuatro ensayos [16,18-20]. Tres ensayos informaron la media (SD) se quedan [18-20] y un ensayo informó la mediana (rango) [16]. Los datos combinados sugieren que la terapia de la tonometría gástrica guiada no podría reducir significativamente los días de estancia en la UCI (SMD, 0,104; IC del 95%, -0,072 a 0,280, P = 0,247
; I
2 = 0 %) (Figura 7). Figura 7 Efectos de la terapia guiada tonometría gástrica frente a los grupos de control en la UCI duración de la estancia. IC: intervalo de confianza; SD, desviación estándar; SMD, diferencia de medias estandarizada; W, el peso de cada estudio.
Longitud del Hospital de la estancia
Tres estudios evaluaron el impacto de la terapia guiada tonometría gástrica de la duración de la estancia hospitalaria [16,18,20]. No se observaron diferencias entre los dos protocolos (DME, 0,049; IC del 95%, -0,155 a 0,253, P = 0,637
; me
2 = 0%) (Figura 8). Figura 8 Efectos de la terapia guiada tonometría gástrica en comparación con grupos de control sobre la duración de la estancia hospitalaria. IC: intervalo de confianza; SD, desviación estándar; SMD, diferencia de medias estandarizada; W, el peso de cada estudio.
Días intubados
Dos ensayos investigaron la duración de la ventilación mecánica [18,20]. Los datos combinados mostraron la terapia guiada tonometría gástrica no se podría disminuir el número de días de intubación (SMD, -0,031; IC del 95%, -0,342 a 0,280, P = 0,846
; me
2 = 0% ) (Figura 9). Figura 9 Efectos de la terapia guiada tonometría gástrica en comparación con grupos de control sobre el número de días intubados. IC: intervalo de confianza; SD, desviación estándar; SMD, diferencia de medias estandarizada; W, el peso de cada análisis del estudio.
Subgrupo sobre Two ECA realizó un análisis de subgrupos para la mortalidad en la UCI y la mortalidad hospitalaria basado en la admisión pHi de los pacientes [15,16]. Los datos agrupados revelaron que la terapia guiada tonometría gástrica no podía disminuir la mortalidad en la UCI (OR: 0,597; IC del 95%, 0,145-2,468; p = 0,476
; me
2 = 64,4%) (Figura 10 ) o la mortalidad hospitalaria (OR = 1,049; IC del 95%, 0,216-5,091; p = 0,953
; me
2 = 77,8%) (Figura 11) de los pacientes con la entrada regular phi. Se observó heterogeneidad evidente entre los dos ensayos. Los resultados combinados de los pacientes sin ingreso normal de pHi mostraron resultados similares para los dos resultados (mortalidad UCI: O, 0,926; IC del 95%, 0,571-1,502; p = 0,755
; me
2 = 0%; la mortalidad hospitalaria: O, 0,771; IC del 95%, 0,475-1,251; p = 0,293
; me
2 = 0%) (Figuras 12 y 13). Figura 10 El análisis de subgrupos de mortalidad en la UCI para los pacientes con la entrada regular intramucoso pH gástrico. IC: intervalo de confianza; O, odds ratio; W, el peso de cada estudio.
Figura 11 Análisis de subgrupos de mortalidad hospitalaria de los pacientes con la entrada regular intramucoso pH gástrico. IC: intervalo de confianza; O, odds ratio;

• Efectos de la glucosa polipéptido insulinotrópico dependiente en el vaciado gástrico, la glucemia y la insulinemia durante la enfermedad crítica: un estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado,…
• Disminución de la expresión de prenil difosfato sintasa subunidad 2 se correlaciona con una menor supervivencia de los pacientes con cancer