Gástrica tonometria terapia guiada em pacientes de cuidados críticos: uma revisão sistemática e gástrica tonometria terapia guiada meta-analysis

em pacientes de cuidados críticos: uma revisão sistemática e meta-análise da arte abstracta
Introdução
O valor do pH intramucoso gástrico ( pHI) pode ser calculado a partir da tonometrically mediram a pressão parcial de dióxido de carbono (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\)) no estômago e do conteúdo de bicarbonato arterial. Baixo pHi e aumento da diferença entre mucosa gástrica e arterial \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ gap ({P} _ {C {O} _2} \\)) refletem hipoperfusão esplâncnica e são bons indicadores de mau prognóstico. Alguns ensaios clínicos randomizados (ECR) foram realizadas com base na teoria de que normalizar a \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap baixo pHi ou poderia melhorar os resultados dos pacientes de cuidados críticos. No entanto, as conclusões destes ensaios clínicos randomizados foram divergentes. Por isso, foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise para avaliar os efeitos dessa meta terapia dirigida no resultado do paciente em unidades de terapia intensiva (UTIs).
Métodos
Nós pesquisados ​​PubMed, EMBASE, Biblioteca e ClinicalTrials Cochrane. gov para ensaios clínicos randomizados comparando a terapia guiada tonometria gástrica com grupos de controle. As características iniciais de cada incluído RCT foram extraídos e exibidos em uma tabela. Calculamos odds ratio agrupados (OR) com intervalo de confiança de 95% (IC) para desfechos dicotômicos. Uma outra medida do efeito (diferença de risco, de RD) foi utilizada para reavaliar os efeitos de tonometria gástrica na mortalidade total. Foi realizada análise de sensibilidade para a mortalidade total. . Desfechos contínuos foram apresentados como diferenças médias padronizadas (SMDs), juntamente com IC de 95%
Resultados
A terapia guiada tonometria gástrica reduziu significativamente a mortalidade total (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%; RD, -0,056; 95% CI, -0,109 a -0,003, P
= 0,038; I 2 = 0%) quando comparado com o grupo controle. No entanto, depois de excluir os pacientes com pHi normal, na admissão, os efeitos benéficos desta terapia não existia (OR, 0,736; IC95% 0,506-1,071, P
= 0,109; I 2 = 0%). comprimento de permanência na UTI, tempo de permanência hospitalar e dias entubados não foram significativamente melhorados por esta terapia.
Conclusões Online em pacientes críticos, tonometria gástrica terapia guiada pode reduzir a mortalidade total. Os pacientes com normais pHi na admissão contribuiu para o resultado final desse resultado; isso pode indicar que esses pacientes podem ser mais sensíveis a esta terapia.
Introdução
tonometria gástrica é uma técnica destinada a medir a pressão parcial de dióxido de carbono (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) no estômago. O dióxido de carbono produzido pela mucosa podem facilmente difundir-se no lúmen do estômago para obter o equilíbrio de \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) entre a mucosa e o lúmen. A mudança de \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) no estômago pode reflectir a variação do fluxo sanguíneo [1]. Quando a perfusão da mucosa gástrica reduz, dióxido de carbono irá acumular-se na mucosa, devido a uma redução na remoção [1]. Gastric pH intramucosa (phi) é um índice a ser calculada a partir da tonometrically medido \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) e o conteúdo de bicarbonato no sangue arterial (assumindo bicarbonato de mucosa é igual bicarbonato arterial) utilizando a equação de Henderson-Hasselbalch. É também um índice para avaliar a adequação da perfusão da mucosa gastrointestinal, uma queda em que pode refletir uma redução do fluxo sanguíneo esplâncnico [2-4]. Mais especificamente, as variáveis ​​Phi são indicadores do fluxo sanguíneo para exigir rácio [4]. Um estudo publicado recentemente mostrou que a hipoperfusão esplâncnica induzida pelo exercício pode levar a lesões do intestino delgado mensurável [5]. hipovolemia normotensos transiente pode resultar em vasoconstrição esplânenico [6] e esta mudança precoce pode ser detectado pela medição do tonometria [7]. perfusão intestinal inadequada pode resultar em aumento da permeabilidade, translocação endotoxina e inflamação da parede intestinal, e isso pode causar alguns pacientes a desenvolver síndrome de disfunção de múltiplos órgãos [8-11]. Nordin e colegas realizaram um vivo
estudo, que indicou que o pHi foi valiosa para a avaliação resultado imediato da reanimação do choque hemorrágico [12]. Outro estudo afirmou que o valor de previsão de Phi na taxa de sobrevivência de 20 crianças foi melhor do que as avaliações tradicionais (défice de base, o nível de lactato no sangue, pH arterial, e assim por diante) [13]. Perilli e colegas realizaram um estudo que mostrou que tonometria gástrica poderia prever função do enxerto pobres em pacientes submetidos a transplante de fígado [14].
Com base na evidência mencionado acima, é razoável para nós para sugerir a hipótese de que a normalização do pHi ou a diferença entre mucosa gástrica e arterial \\ ({P} _ {C {o} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\) gap) poderia melhorar os resultados dos pacientes de cuidados intensivos. Em alguns ensaios clínicos randomizados publicados (ECR), os pacientes foram randomizados em grupos experimental e controle. Nos grupos de intervenção, o valor de pHi foi determinado em intervalos regulares. Se os valores de pHi foram menores do que o valor normal, os doentes que recebem tratamentos de acordo com os métodos pré-definidos, tais como a infusão de fluidos, a administração do agente vasoactivo, transfusão de sangue, e assim por diante, para melhorar o pHi. Os pacientes em grupos de controlo foram tratados sem a orientação de Phi. Gutierrez e seus colegas estudaram 260 pacientes na UTI e descobriu que a terapia tonometria guiada gástrica poderia aumentar a taxa de sobrevivência de pacientes cujos valores pHi eram normais na admissão na UTI [15]. No entanto, outros cinco ensaios clínicos randomizados não conseguiram demonstrar pacientes que beneficiam desta terapia [16-20]. Por isso, realizamos uma meta-análise para explorar se a terapia guiada tonometria gástrica trouxe benefícios mensuráveis ​​em pacientes críticos.
Materiais e métodos
Fontes de dados e pesquisas
Três autores (XZ, WX e XDW) de forma independente procurou PubMed, EMBASE, Cochrane Library e ClinicalTrials.gov com a seguinte estratégia de pesquisa: "tonometria gástrica" ​​OR "pH intramucoso" OR "pH gastrointestinal" OR "pH intestinal intramucoso" OR "gástrica PCO 2" ou "gástrica intramucoso-arterial PCO 2 "ou" pH da mucosa gástrica ", limitando o tipo de artigo para RCT ou julgamento. Não houve restrição de idioma na nossa estratégia de pesquisa. O escopo da pesquisa para esses bancos de dados foi desde a sua concepção até maio de 2014.
seleção do estudo
Três autores (XZ, WX e PY) discutidos e definidos os critérios de inclusão e exclusão. Os critérios de inclusão foram: pacientes adultos internados na UTI; e estudos em que os pacientes foram divididos aleatoriamente em pelo menos dois grupos, incluindo um grupo de pacientes que estão sendo tratados com a intenção de normalizar o valor de Phi ou a \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) lacuna. Durante o processo de seleção de artigos, três autores (XZ, WX e XDW) chegaram a um acordo sobre a divergência de discussão com outros dois autores (PY e QPW). Foram excluídos pesquisa que foi atualizado em um artigo publicado mais tarde ou foi concebido como um ensaio histórico controlada. Extração de dados e avaliação da qualidade

características basais (população, com idade média de pontuação, Fisiologia Aguda e Crônica Saúde Avaliação II na admissão, intervenção, o tratamento atual, número de pacientes, os resultados utilizados na meta-análise) dos ECA incluídos foram extraídos independentemente por três autores (XZ, WX e XDW) e os resultados finais são apresentados na Tabela 1.Table características 1 da linha de base da incluído ensaios clínicos randomizados
Autores
População
Média (DP) de idade
Média (DP) APACHE pontuações II na admissão
Intervenção

o tratamento atual
Número de pacientes
Outcomes utilizados na meta-análise
[15]
os critérios de inclusão Gutierrez e colegas: pacientes clínicos e cirúrgicos consecutivamente internados nas UTIs com APACHE II de 15 a 25.
pHi guiada: 65,98 (15,77)
pHi guiada: 18.85 (2.93)
pHi guiada: se o pHi foi abaixo de 7,35 ou tinha caído 0,10 unidades ou mais a partir da leitura anterior, soro fisiológico, dobutamina foi utilizada de acordo com um procedimento no estudo
Todos os pacientes receberam-histamínico bloqueador do receptor de agentes ao longo da sua permanência na UTI
pHi guiada:.. 135
UTI sobrevivência , sobrevida hospitalar
controle: 63,22 (17,07)
controle: 19.10 (2.75)
Controle: 125 Os critérios de exclusão
:. pacientes com varizes esofágicas ou esofágica ou obstrução da nasofaringe
controle: pacientes eram tratados de acordo com as práticas convencionais de cada UTI participante
Ivatury e colegas [17]
critérios de inclusão:. qualquer paciente com lesão traumática que teve hipotensão substancial e prolongada no período pré-hospitalar, departamento de emergência, ou sala de cirurgia, uma . Injury Severity Score > 25, uma inicial déficit de base > 5 mol /l, ou um nível de lactato no sangue inicial > 4 mmol /L
pHi guiada: 27 (11,1)
pHi guiado: -
pHi guiada: o índice de oferta de oxigênio (DO2I) foi progressivamente aumentada por infusão de cristalóides e sangue a uma pressão capilar pulmonar de 18 mmHg e um hematócrito de 35%. Se não foi corrigido pHi, terapia inotrópica com cloridrato de dobutamina (5 a 10 ug /kg /minuto) foi iniciada.
Todos os pacientes em ambos os grupos receberam uma dose baixa de dopamina (2 a 5 ug /kg /minuto), como infusão um vasodilatador renal. Um antagonista do receptor H2 de histamina (cimetidina) foi administrada rotineiramente para todos os pacientes
pHi guiada: 30
sobrevida global
Controle: 27,8 (10,4)
de controle: -.
Controle: 27
controle: o objetivo da terapia era alcançar e manter um DO2I de 600 ml /minuto /m2 ou superior, ou um índice de consumo de oxigênio de 150 ml /minuto /m2 ou superior, ou ambos critérios de exclusão
.: pacientes que morreram de hemorragia exsanguinante dentro de 24 horas de lesão foram excluídos do estudo
[20]
os critérios de inclusão Pargger e colegas:. pacientes programada para reparo eletivo dos aneurismas da aorta abdominal infra
pHi guiada: 64. (10)
pHi guiada: 11 (4)
pHi guiada:. pHi valores inferiores a 7,32 foram tratados pelo médico assistente de acordo com um diagrama de fluxo do tratamento pré-definida (Figura 1 [20])
Começando no dia da cirurgia, cada paciente recebeu 40 mg de omeprazol por via intravenosa a cada 24 horas
pHi guiada:. 29
mortalidade hospitalar, dias em SICU, total de dias no hospital, dias entubados
controle:. 67 (9) Controle
: 12 (5)
Controle: 26
os critérios de exclusão: não mencionado
controle:. tratamento foi realizado de acordo com as diretrizes clínicas usuais: hemodinâmica foram estabilizados principalmente por meio de intravenosa . fluidos (hetastarch, lactato de Ringer)
[16]
Os critérios de inclusão Gomersall e colegas: um total de 210 pacientes adultos, com uma pontuação média APCAHE II de 24 (variação, 8-51)
pHi. guiada: 54 (17,5)
pHi guiada: 24 (7.167)
pHi guiada: depois de atingir as metas básicas, se o pHi < 7,35, os pacientes receberam coloide adicional e, em seguida, uma infusão de dobutamina a 5 e, em seguida, 10 ug /kg /hora, titulada com pHi (Figuras 2 e 3 [16]).
terapia específica para tratar a doença de base do paciente e outras formas de disfunção orgânica foram prescritos como indicado clinicamente de acordo com protocolos de tratamento UTI padrão.
pHi guiada: 104
UTI e mortalidade hospitalar, tempo de permanência na UTI, tempo de internação hospitalar
controle:. 56 (18,5)
Controle: 24 (6.667)
Controle: 106
os critérios de exclusão: um diagnóstico de admissão primária de edema pulmonar cardiogênico, asma, trauma neurológico isolado, hemorragia intracerebral ou hemorragia gastrointestinal activa ou contra-indicações para a inserção de uma sonda nasogástrica ou para o uso de dobutamina
controle:. atingir o básico alvos. (Figura 2 [16])
Hameed e colegas [18]
Os critérios de inclusão: pacientes traumatizados admitidos no TUTI preencheram os critérios de entrada para o estudo por definição
pHi guiado: -..
PHi guiada : -.
pHi guiada: se pHi foi menor que 7,25, intervenções ativas para tratar hipoperfusão incluindo a infusão de cristalóides, colóides, hemoderivados e compressores (Figura 1 [18])
imediatamente após a randomização, os pacientes receberam 600 mg cimetidina por via intravenosa. Um adicional de 600 mg foram administradas a cada 12 horas
pHi guiada: 50
dias ventilador, comprimento de permanência na UTI, tempo de permanência hospitalar, a mortalidade
de controle: -..
De controle: -
controle: 54 os critérios de exclusão
: pacientes chegaram mais de 12 horas após a lesão, foram declarada sua morte cerebral na TUTI, foram declarado morto na área de ressuscitação ou sala de operações, eram pacientes com queimaduras, ou eles foram submetidos a gastroenteroanastomose
controle. :. pacientes foram ressuscitados com base em parâmetros fisiológicos convencionais, tais como a pressão arterial, a produção de urina, o débito cardíaco, ou indicadores sistêmicos de hipoperfusão tais como lactato, déficit de base, pH, ou oxigenação no sangue venoso misto, cristalóide, colóide, produtos derivados do sangue
Palizas e colegas [19]
critérios de inclusão:. pacientes adultos que preencham os critérios para choque séptico de acordo com o /SCCM Conferência de Consenso ACCP dentro de 48 horas de internação na UTI foram consideradas e selecionados se eles estavam em uma janela de tempo de 12 horas
pHi guiada: 59,9 (15,9)
pHi guiada: 19,4 (5,6)
pHi guiada: depois de atingir o objetivo básico, se o pHi foi menor que 7,32, cristalóides /colóides, dobutamina foram usadas para fazer o pHi > 7,32 (Figura 1 [19])
Todos os pacientes receberam antagonistas dos receptores H2 da histamina, e alimentação enteral foi evitada ao longo do período de estudo
pHi guiada:.. 64
Vinte e oito dias mortalidade, tempo UTI Controle de estadia
:. 57,4 (15,9)
Controle: 18,5 (3,8)
Controle: 66
controle: usando o protocolo de hemodinâmica comum para atingir os objectivos fisiológicas comuns, fazendo com que o CI ≥ 3,4 l /minuto /m2 (Figura 1 [19])
critérios de exclusão:.. doença terminal com o paciente esperava morrer dentro de 28 dias, comprometimento neurológico irreversível e contra-indicação para a colocação de sonda nasogástrica
ACCP /SCCM, American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, Acute Physiology e Avaliação da Saúde Crônica; CI, índice cardíaco; phi, pH intramucoso; SD, desvio padrão; SICU, Unidade de Cuidados Intensivos Cirúrgicos; TUTI, Unidade de Cuidados Intensivos Trauma.
A avaliação da qualidade RCT foi realizada por três autores (XZ, WX e XDW), de acordo com o Manual Cochrane para revisões sistemáticas de intervenções (Tabela 8.5.d [21]). Chegamos a um consenso sobre as divergências de discussão com outros dois autores (PY e QPW). Os resultados finais são apresentados na Tabela 2.Table 2 Resumo de risco de viés de estudos incluídos
Autores
(viés de seleção) geração de sequência aleatória
Alocação de ocultação (viés de seleção)

Blinding do pHi do grupo de controle (viés de desempenho)
Blinding de avaliação de resultados (viés de detecção)
dados de resultados incompletos (viés de atrito)
Selective relatando (viés de informação)
Gutierrez e seus colegas [15]
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Unclear
risco Ivatury e colegas [17]
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
risco Unclear
Pargger e colegas [20] risco
Unclear
risco Unclear
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
risco Unclear
Gomersall e colegas [16]
Baixo risco
Baixo risco
risco Unclear
Baixo risco
Baixo risco
risco Unclear
Hameed e colegas [18]
Baixo risco
Baixo risco
risco Unclear
Baixo risco
Baixo risco
risco de Unclear
Palizas e colegas [19] risco
Unclear
risco Unclear
Baixo risco
Baixo risco
Baixo risco
risco Unclear
pHi, pH intramucoso.
Resultado
Os resultados principais foram a mortalidade hospitalar, a mortalidade total e mortalidade na UTI. Os desfechos secundários foram: tempo de permanência na UTI, tempo de permanência hospitalar e dias entubado. Todos os ensaios clínicos randomizados incluídos fornecida a taxa de sobrevivência ou a taxa de mortalidade (Tabela 1). Nós transformamos as taxas de sobrevivência para as taxas de mortalidade. Dois estudos relataram dados de sobrevivência ou dados de mortalidade sem declarar explicitamente que foi usado medida sobrevivência ou medida de mortalidade (sobrevivência ou hospital sobrevivência de 30 dias ou de mortalidade ou mortalidade hospitalar de 30 dias); verificou-se que a mortalidade em 30 dias foi muito semelhante à mortalidade hospitalar em Gomersall e [16] artigo dos colegas, portanto, finalmente integrou todos os dados de mortalidade para os ensaios clínicos randomizados incluídos e chamou-lhe a mortalidade total para obter um maior tamanho da amostra - mortalidade hospitalar fornecida por Gomersall e colegas foi utilizado na combinação. Descobrimos que o desvio padrão alguns dos dados contínuos valores (SD) para estes RCTs incluídos excedeu seus valores médios, o que pode indicar que os dados não foram distribuídos normalmente. À medida que os estudos publicados mostraram dados no formato da média (DP), os dados foram reunidos assumindo que eles foram distribuídos normalmente. Foram extraídos e analisados ​​o comprimento de permanência na UTI e tempo de internação hospitalar com a finalidade de estimar aproximadamente o consumo de recursos médicos. Análise de sensibilidade para a mortalidade total e subgrupo (pacientes com ou sem a admissão normal de PHI) de análise para mortalidade na UTI e mortalidade hospitalar foram realizados para investigar se a terapia guiada tonometria gástrica tiveram efeitos significativos sobre um grupo específico de pacientes. síntese | Dados
Os dados foram analisados ​​usando R3.1.0 (Fundação R para Statistical Computing, Viena, Áustria) e P Art < 0,05 foi considerado significativo. Para desfechos dicotômicos, odds ratio agrupados (OR) com intervalo de confiança de 95% (IC) foram calculados com base no método de Mantel-Haenszel para os modelos de efeitos aleatórios. desfechos contínuos foram apresentados como diferenças média padronizada (SMDs), juntamente com IC de 95%, utilizando o método de variância inversa para modelos de efeitos aleatórios. A mortalidade linha de base de pacientes de UTI em diferentes hospitais não era o mesmo e tem vindo a diminuir de forma significativa ao longo do tempo, por isso usamos uma outra medida de efeito (diferença de risco) para reavaliar o efeito de tonometria gástrica na mortalidade total (o único resultado positivo). O valor médio e o desvio padrão de ensaios em que foram reportados apenas o mediana, gama, e tamanho da amostra foi calculada de acordo com a fórmula fornecida pelo Hozo e colegas [22]. Usando a fórmula fornecida pela Cochrane Handbook para revisões sistemáticas de intervenções (7.7.a tabela [21]), foi calculado o valor médio combinar e SD de dois grupos. Utilizou-se o I
2 estatística para avaliar heterogeneidade estatística, e heterogeneidade significativa foi definido previamente como I
2 > 50%. Em todas as parcelas florestais, favores leftward tonometria gástrica e favores rightward controle. Assumiu-se que a mortalidade total previsto da população a receber terapia guiada tonometria nongastric era igual com as estatísticas do grupo de controle combinados previstos pela análise da mortalidade total. Para avaliar a dimensão da amostra adequada para detectar uma redução de mortalidade de 10% no grupo do protocolo em comparação com o grupo de controlo, foi utilizada a seguinte fórmula geral [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ excesso de tipos {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ left ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ viés de publicação
acordo com o Manual Cochrane para revisões sistemáticas de intervenções, quando o número de estudos incluídos na meta-análise foi < 10, o poder do método tradicional para avaliar o viés de publicação foi muito baixo [21]. Nós, portanto, não avaliaram o viés de publicação usando o método tradicional.
Resultados
Resultado da pesquisa
Identificamos 11,014 citações. Depois de restringir o tipo de artigo para RCT ou julgamento, foram excluídos 10,413 estudos. De acordo com os critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 23 ensaios clínicos randomizados para posterior avaliação. Destes, 14 eram estudos duplicados, um foi concebido como um ensaio histórico controlada, um RCT foi atualizado em um artigo publicado mais tarde e um julgamento foi realizado em crianças. Isto resultou num total de seis ensaios clínicos randomizados sendo seleccionado para a nossa meta-análise (Figura 1). Figura 1 Fluxograma de seleção do estudo. RCT, ensaio clínico randomizado.
Desfechos primários
mortalidade Hospital
Três estudos relataram mortalidade hospitalar de grupos pHi quando comparado com o grupo controle [15,16,20]. Os dados obtidos revelaram que a terapia guiada tonometria gástrica não reduziu significativamente a mortalidade hospitalar (OR, 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, P
= 0,104) (Figura 2). Não houve heterogeneidade significativa nestes estudos (I
2 = 0%). Figura 2 Efeitos da tonometria gástrica terapia guiada contra grupos de controlo sobre a mortalidade hospitalar. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; . W, o peso de cada estudo
A mortalidade total
Os dados combinados mostraram que a terapia guiada tonometria gástrica reduziu significativamente a mortalidade total (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P
= 0,049) (Figura 3). Não houve heterogeneidade (I
2 = 0%). Usando diferença de risco como a medida de efeito produziu um resultado semelhante (diferença de risco, -0,056; 95% CI, -0,109 a -0,003, P
= 0,038; I
2 = 0) (Figura 4 ). Figura 3 Efeitos da tonometria gástrica terapia guiada contra grupos de controlo sobre a mortalidade total. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; W, o peso de cada estudo.
Figura 4 Efeitos da tonometria gástrica terapia guiada contra grupos de controlo sobre a mortalidade total com diferença de risco. CI, intervalo de confiança; RD, diferença de risco; W, o peso de cada estudo.
Dois estudos relataram pacientes com pHi normal, no momento da admissão [15,16], portanto, uma análise de sensibilidade foi realizada para excluir esses pacientes. Os resultados combinados mostraram que a terapia tonometria guiada gástrico não poderia reduzir a mortalidade total (OR, 0,736; IC95% 0,506-1,071, P
= 0,109; I
2 = 0%) (Figura 5) . Figura 5 Análise de sensibilidade da mortalidade total. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; . W, o peso de cada estudo
mortalidade na UTI
Dois estudos relataram mortalidade na UTI [15,16] ea agregação deles mostrou que a terapia tonometria guiada gástrico não poderia reduzir a mortalidade na UTI (OR, 0,704; 95% CI, 0,402-1,235, P
= 0,221) (Figura 6). Foi observada uma heterogeneidade significativa (I
2 = 56,5%). Figura 6 Efeitos da tonometria gástrica terapia guiada contra grupos de controlo sobre a mortalidade na UTI. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; W, o peso de cada estudo. Resultados
secundários
comprimento de permanência na UTI
Os efeitos da terapia guiada tonometria gástrica sobre a duração de permanência na UTI foram relatados em quatro ensaios [16,18-20]. Três estudos relataram a média (DP) ficar [18-20] e um estudo descrito a mediana (gama) [16]. Os dados combinados sugerem que a terapia tonometria gástrica guiada não poderia reduzir significativamente os dias de permanência na UTI (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072 a 0,280, P = 0,247
; I
2 = 0 %) (Figura 7). Figura 7 Efeitos da tonometria gástrica terapia guiada contra grupos de controle sobre o comprimento de permanência na UTI. CI, intervalo de confiança; SD, desvio padrão; SMD, diferença média padronizada; W, o peso de cada estudo.
Comprimento Hospital de estadia
Três estudos avaliaram o impacto da terapia guiada tonometria gástrica no tempo de permanência hospitalar [16,18,20]. Não foram observadas diferenças entre os dois protocolos (SMD, 0,049; 95% CI, -0,155 a 0,253, P = 0,637
; I
2 = 0%) (Figura 8). Figura 8 Efeitos da tonometria gástrica terapia guiada contra grupos de controlo no tempo de permanência hospitalar. CI, intervalo de confiança; SD, desvio padrão; SMD, diferença média padronizada; W, peso de cada estudo.
Dias entubados
Dois estudos investigaram a duração da ventilação mecânica [18,20]. Os dados combinados mostraram terapia guiada tonometria gástrica não poderia diminuir o número de dias de intubação (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342 a 0,280, P = 0,846
; I
2 = 0% ) (Figura 9). Figura 9 Efeitos da tonometria gástrica terapia guiada contra grupos de controlo sobre o número de dias entubados. CI, intervalo de confiança; SD, desvio padrão; SMD, diferença média padronizada; W, o peso de cada análise do estudo.
Subgrupo
Dois RCTs realizada análise de subgrupo de mortalidade na UTI e mortalidade hospitalar com base na admissão pHi dos pacientes [15,16]. Os dados obtidos revelaram que a terapia tonometria guiada gástrico não poderia diminuir a mortalidade na UTI (OR, 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, P
= 0,476; I
2 = 64,4%) (Figura 10 ) ou a mortalidade hospitalar (OR, 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P
= 0,953; I
2 = 77,8%) (Figura 11) dos pacientes com a admissão normal de pHi. Foi observada heterogeneidade óbvia entre os dois ensaios. Os resultados combinados de pacientes sem a admissão normal de pHi mostrou resultados semelhantes para os dois desfechos (mortalidade na UTI: OR, 0,926; 95% CI, 0,571-1,502; P
= 0,755; I
2 = 0%; a mortalidade hospitalar: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P
= 0,293; I
2 = 0%) (Figuras 12 e 13). Figura 10 análise de subgrupo de mortalidade na UTI para pacientes com admissão normais intramucoso gástrico pH. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; W, o peso de cada estudo.
Figura 11 Análise de subgrupo de mortalidade hospitalar para pacientes com admissão normais intramucoso gástrico pH. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; W, o peso de cada estudo.
Figura 12 análise de subgrupo de mortalidade na UTI para pacientes sem admissão normais intramucoso gástrico pH. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; W, o peso de cada estudo.
Figura 13 Análise de subgrupo de mortalidade hospitalar para pacientes sem admissão normais intramucoso gástrico pH. CI, intervalo de confiança; OR, razão de chances; Todos os autores leram e aprovaram a versão final do manuscrito.

• Efeitos da glucose polipeptídeo insulinotrópico dependente de esvaziamento gástrico, glicemia e insulinemia durante a doença crítica: um estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado, cruzado
• Diminuição da expressão da subunidade sintase prenil difosfato 2 correlatos à menor sobrevida dos pacientes com câncer gástrico