Gyomor tonometriával irányított kezelés kritikus állapotú betegekben: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analysis

Gyomor tonometriával vezetett terápia kritikus állapotú betegekben: rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa értéke a gyomor pH intramucosalis ( pHI) lehet számítani a tonometriás mért parciális nyomása a szén-dioxid (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\)) a gyomorban és az artériás-hidrogén-karbonát-tartalom. Alacsony pHi és növekedése közötti különbség gyomor nyálkahártya és az artériás \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) tükrözik zsigeri hypoperfusiot vannak jól jelzik a rossz prognózist. Néhány randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) végeztünk azon az elméleten alapszik, hogy normalizálja az alacsony pHi vagy \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) rés javuljanak a kritikus állapotú betegek. Azonban ezek következtetéseit RCT voltak eltérő. Ezért végeztünk rendszeres felülvizsgálatát és meta-analízis, hogy értékelje a hatását a célirányos terápia a betegek gyógyulását az intenzív osztályokon (ICU). Katalógusa Módszerek katalógusa Átkutattuk PubMed, EMBASE, a Cochrane Library és ClinicalTrials. gov a randomizált, kontrollált vizsgálatok összehasonlításával gyomor tonometriával irányított kezelés kontroll csoportban. Kiindulási jellemzőit minden benne RCT kivontuk, és megjelenik egy táblázatban. Kiszámoltuk egyesített esélyhányados (OR) 95% -os konfidencia intervallum (CI) a dichotóm eredményeket. Egy másik intézkedés a hatás (kockázati különbség, RD) használtunk, hogy vizsgálja felül a hatását a gyomor tonometriával a teljes halálozás. Mi végre érzékenységi elemzést teljes mortalitás. Folyamatos eredmények mutatták be standardizált átlagos különbség (SMD) együtt 95% -os. Katalógusa Eredmények katalógusa A gyomor tonometriával irányított terápia szignifikánsan csökkentette a teljes halálozás (OR 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, p katalógusa = 0,049; I 2 = 0%, RD, -0,056; 95% CI, -0,109 -0,003, hogy P = 0,038 katalógusa I 2 = 0%), mint a kontroll csoportban. Azonban, miután kivéve a betegek normális pHi felvételkor, a jótékony hatását a kezelés nem létezik (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, p
= 0,109; i 2 = 0%). ICU tartózkodás időtartamát, a kórházi tartózkodás hossza és a nap intubáituk nem jelentősen javítani ezt a terápiát.
Következtetések katalógusa Kritikus állapotú betegek gyomor tonometriával vezetett terápia csökkentheti a teljes mortalitást. Normál veseműködésű pHi felvételkor hozzájárult a végső eredménye az eredmény; azt jelentheti, hogy ezek a betegek érzékenyebbek lehetnek erre a terápiára. katalógusa Bevezetés katalógusa Gyomor tonometriával egy technika mérésére terveztek részleges szén-dioxid nyomás (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) a gyomorban. A szén-dioxid által termelt nyálkahártya könnyen diffundál a lumen a gyomor, hogy megszerezzék egyenlege \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) között nyálkahártya és a lument. A változás a \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) a gyomorban is tükrözi variáció a vér áramlását [1]. Amikor a perfúziós gyomornyálkahártya csökkenti, a szén-dioxid halmozódik fel a nyálkahártya csökkenése miatt az eltávolítás [1]. Gyomor- intramucosalis pH (PHI) egy index számítható ki a tonometriás mért \\ ({P} _ {C {O} _2} \\), és az artériás-hidrogén-karbonát tartalom (feltételezve, nyálkahártya-hidrogén-karbonát egyenlő artériás-hidrogén-karbonát) a Henderson-Hasselbalch egyenlet. Ez is egy index, hogy értékelje a megfelelőségét gasztrointesztinális nyálkahártya perfúzió csökkenése, amely utalhat csökkenését a zsigeri véráramot [2-4]. Pontosabban, a pHi változók indikátorai a vér áramlását, hogy a kereslet arány [4]. Egy nemrégiben megjelent tanulmány kimutatta, hogy a testmozgás által kiváltott zsigeri hypoperfusiohoz vezethet mérhető vékonybél sérülése [5]. Tranziens normotenzív hypovolaemia okozhat zsigeri érösszehúzódást [6], és ez a korai változás mutatható mérésével tonometria [7]. A nem megfelelő bél perfúzió vezethet fokozott permeabilitása, endotoxin transzlokáció és a bélfalban gyulladás, és ez okozhat némi betegek fejleszteni többszervi elégtelenség szindróma [8-11]. Nordin és munkatársai végeztek az in vivo katalógusa tanulmány, amely azt mutatta, hogy a pHi értékes volt korai eredményességvizsgálat újraélesztés vérzéses sokk [12]. Egy másik tanulmány azt állította, a predikciós érték Phi a túlélési arány 20 gyermekek jobb volt, mint a hagyományos vizsgálatok (bázis hiány, a vér laktát szint, az artériás pH-t, és így tovább), [13]. Perilli és munkatársai vizsgálatot végzett, amely azt mutatta, hogy a gyomorsav tonometriával tudta jósolni szegény szervfunkciójú átesett betegeknél májtranszplantáció [14].
Bizonyítékok alapján már említettük, hogy indokolt az számunkra, hogy a hipotézist sugallják, hogy normalizálja pHi illetve különbség között a gyomor nyálkahártya és az artériás \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) rés) javíthatná a kimenetelét a kritikus állapotú betegek. Egyes publikált randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT), beteg került a kísérleti és kontroll csoportokban. A beavatkozási csoportok értéke Phi határoztuk rendszeres időközönként. Ha a pHi értékek alacsonyabbak voltak, mint a normál érték, a betegek kapna kezelések szerint az előre meghatározott módszerek, például folyadék infúzió, a vazoaktív szerrel adminisztráció, vérátömlesztés, és így tovább, hogy javítsa a pHi. A betegek a kontroll csoportot kezeltünk útmutatása nélkül Phi. Gutierrez és munkatársai azt vizsgálták 260 beteg az intenzív osztályon, és felfedezte, hogy a gyomor tonometriával irányított kezelés növelheti a túlélési arány a betegeknél, akiknek a pHi értékek normál felvételnél az ICU [15]. Azonban öt RCT nem tudta bizonyítani a betegek számára ilyen terápia [16-20]. Ezért vállaltuk a meta-analízis, hogy vizsgálja meg, hogy a gyomor tonometriát irányított terápia hozott mérhető előnyöket kritikus állapotú betegekben. Katalógusa Anyagok és módszerek katalógusa adatforrások és keresések katalógusa három szerző (XZ, WX és XDW) függetlenül keresett PubMed, EMBASE, a Cochrane Library és ClinicalTrials.gov a következő keresési stratégiát: "gyomor tonometriával" VAGY "intramucosalis pH" VAGY "gyomor-pH" vagy "gut intramucosalis pH" OR "gyomor PCO 2" vagy "gyomor intramucosalis-artériás PCO 2 "vagy" gyomornyálkahártya-pH "szorítsák a cikk típust RCT vagy próba. Nem volt nyelvi korlátozás a keresési stratégia. A keresés körét ezen adatbázisokban volt kezdettől fogva, hogy 2014. május katalógusa Study kiválasztás katalógusa három szerző (XZ, WX és PY) megvitatta és meghatározta a felvételi és kizárási kritériumok. A bevonási kritériumok a következők voltak: a felnőtt betegek elismerte, hogy az intenzív osztályra; és vizsgálatok, amelyek során a betegeket véletlenszerűen osztották legalább két csoportban, köztük egy csoportja kezelt betegeknél a szándékkal, hogy normalizálják a értéke Phi vagy a \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) különbség. A folyamat során a cikket kiválasztás, három szerző (XZ, WX és XDW) jött egy megállapodás a divergencia a beszélgetés másik két szerző (PY és QPW). Azt kizárt kutatás frissítették a később megjelent papír vagy hozták létre, mint történelmi kontrollált vizsgálat. Katalógusa Adatgyűjtés és a minőség értékelése katalógusa Kiindulási jellemzők (lakosság, átlagéletkor, akut Physiology and Chronic Health értékelése II pontszámok felvételi, beavatkozás jelenlegi kezelése, a betegek száma, eredmények használt meta-analízis), a benne RCT nyerték függetlenül három szerző (XZ, WX és XDW) és a végső eredményeket táblázat mutatja 1.Table 1. alapvető jellemzői szerepelnek randomizált, kontrollált vizsgálat katalógusa Szerzők Matton Lakosság Matton átlagos (SD) életkor Matton átlagos (SD) APACHE pontértéke felvételkor Matton Intervention katalógusa
jelenlegi kezelési Matton betegek száma Matton Eredmények használt meta-analízis

Gutierrez és munkatársai [15] katalógusa részvételi feltételek az orvosi és sebészeti betegek egymás elismerte, hogy ICU APACHE pontértéke 15 és 25 katalógusa pHi vezetett: 65,98 (15,77) hotelben pHi vezetett: 18,85 (2,93) hotelben pHi vezetett: ha a pHi alatt volt 7,35 vagy esett 0,10 egység vagy több az előző olvasás, fiziológiás sóoldatot, dobutamin használták eljárás szerint a tanulmány.
Minden beteg kapott hisztamin-receptor-blokkoló szerek egész ICU marad. katalógusa pHi vezetett: 135 katalógusa ICU túlélés kórházi túlélés katalógusa ellenőrzés: 63,22 (17,07) hotelben ellenőrzés: 19,10 (2,75) hotelben vezérlés: 125 katalógusa kizárási kritériumok: betegek nyelőcső visszértágulat vagy nyelőcső vagy orr-garat akadály. katalógusa ellenőrzés: beteg szerint kell kezelni a hagyományos gyakorlatok minden résztvevő ICU.
Ivatury és munkatársai [17] katalógusa részvételi feltételek bármely beteg traumás sérülést, akik jelentős és hosszan tartó alacsony vérnyomás a kórházba érés előtti időszakban, a sürgősségi osztályon, vagy műtőben, egy Sérülés súlyossági pontszámot > 25, egy kezdeti bázis hiány > 5 mol /l, vagy egy kezdeti vér laktát szintje kitermeléssel 4 mmol /l.
pHi vezetett: 27 (11,1) hotelben pHi vezetett: -
pHi vezetett: az oxigén szállítási index (DO2I) adunk fokozatosan, krisztalloid és a vér infúziós egy pulmonális kapilláris ék nyomása 18 Hgmm és hematokrit 35%. Ha pHi nem korrigált, inotróp terápia dobutamin hidroklorid (5-től 10 ng /kg /perc) kezdtük.
Minden beteg mindkét csoportban kapott kis dózisú dopamin (2-5 ug /kg /perc) infúziót mint a vese értágító. A hisztamin H2-receptor antagonista (cimetidin) adtak rutinszerűen minden betegnél. Katalógusa pHi vezetett: 30 katalógusa Össztúlélés katalógusa ellenőrzés: 27,8 (10,4) hotelben ellenőrzés: - www.Booked.hu ellenőrzés: 27
vezérlés: a terápia célja az volt, hogy elérése és fenntartása DO2I 600 ml /perc /m2 vagy nagyobb, vagy oxigén-felhasználást index, 150 ml /perc /m2 vagy annál nagyobb, vagy mindkettő.
Kizárási kritériumok: beteg elhunyt exsanguinating vérzés 24 órán belül sérülés kizártuk a vizsgálatból.
Pargger és munkatársai [20] katalógusa részvételi feltételek betegek tervezett elektív javítása infrarenalis hasi aorta aneurizma. katalógusa pHi vezetett: 64 (10)
pHi vezetett: 11 (4) hotelben pHi vezetős: pHi értéke alacsonyabb, mint 7,32 kezeltük a kezelőorvos szerint egy előre meghatározott kezelési folyamatábra (1. ábra [20]).
kezdődően a műtét napján, minden beteg kapott 40 mg omeprazol intravénás 24 órás időközönként. katalógusa pHi vezetett: 29 katalógusa Hospital mortalitás nap SICU teljes napot a kórházban, nap intubálni. katalógusa ellenőrzés: 67 (9) hotelben ellenőrzés: 12 (5) hotelben ellenőrzés: 26 katalógusa kizárási kritériumok: nem említik. katalógusa ellenőrzés: kezelés alapján végeztük a szokásos klinikai irányelveket: hemodinamika stabilizálták elsősorban útján intravénás folyadékok (Hetastarch, Ringer-laktát).
Gomersall és munkatársai [16] katalógusa befogadás kritériumai: összesen 210 felnőtt betegek, a medián APCAHE II pontszám 24 (tartomány 8-51). katalógusa pHi vezetett: 54 (17,5) hotelben pHi vezetett: 24 (7,167) hotelben pHi vezetett: elérése után az alapvető célokat, ha a pHi < 7,35, a betegek kaptak további kolloid majd a dobutamin infúzió 5, majd 10 ng /kg /perc, titráljuk phi (2. és 3. ábra [16]).
specifikus terápiát kezelésére a betegek alapbetegség és más szervi diszfunkció írtak jelzett klinikailag szabvány szerint ICU kezelési protokollok.
pHi vezetett: 104 katalógusa intenzív osztályos és kórházi halálozás, időtartama ICU tartózkodás időtartamát kórházi tartózkodás. katalógusa Védekezés: 56 (18,5) hotelben ellenőrzés: 24 (6,667) hotelben vezérlés: 106
a kizárási kritériumok: elsődleges felvételi diagnózis kardiogén tüdőödéma, asztma, izolált neurológiai trauma, agyvérzés, aktív gastrointestinalis vérzés vagy ellenjavallata beillesztése a csövön vagy a használatát dobutamin. katalógusa ellenőrzés: eléréséhez alapvető célokat. (2. ábra [16]).
Hameed és munkatársai [18] katalógusa részvételi feltételek trauma felvett betegek a TiCu találkozott belépési feltételek a tanulmány definíció szerint. Katalógusa pHi vezetett: - www.Booked.hu pHi vezetett : - www.Booked.hu pHi vezetett: ha pHi alacsonyabb volt, mint 7,25, aktív beavatkozások kezelésére hypoperfusiohoz beleértve infúzió krisztalloidokat kolloidok, vérkészítmények és vérnyomásfokozóra (1. ábra [18]).
után azonnal véletlenszerűsítésnél személy kapott 600 mg cimetidin intravénásan. További 600 mg adták 12 óránként. Katalógusa pHi vezetett: 50 katalógusa Ventilátor nap, ICU tartózkodás időtartamát, kórházi tartózkodás, a halandóság. Katalógusa Védekezés: - www.Booked.hu ellenőrzés: - www.Booked.hu Védekezés: 54 katalógusa kizárási kritériumok: a betegek érkezett több mint 12 órával a sérülés ejtették agyhalott a TiCu voltak halottnak a újraélesztés területén vagy műtőben volt éget beteg, vagy estek gastroenterostomy. katalógusa vezérlés : beteget resuscitated alapuló hagyományos fiziológiai paraméterek, mint a vérnyomás, vizelet, a perctérfogat, vagy szisztémás mutatók hipoperfúzió, mint a laktát, bázis hiány, pH, vagy kevert vénás oxigenizációs, krisztalloid, kolloid, vérkészítmények.
Palizas és munkatársai [19] katalógusa befogadás kritériumai: felnőtt beteg, akik megfeleltek kritériumoknak szeptikus sokk szerint ACCP /SCCM konszenzus Konferencia 48 órán belül ICU felvételi tekintették, és a kiválasztott mintha egy 12 órás időablak. katalógusa pHi vezetett: 59,9 (15,9) hotelben pHi vezetett: 19,4 (5,6) hotelben pHi vezetett: elérése után az alapvető cél, ha a pHi alacsonyabb volt, mint 7,32, krisztalloidokat /kolloidok, dobutamin arra használják, hogy a pHi > 7,32 (1. ábra [19]).
Minden beteg kapott hisztamin H2-receptor antagonisták és enterális elkerültük a vizsgálati időszak alatt. katalógusa pHi vezetett: 64 katalógusa Huszonnyolc napos mortalitás, ICU hosszát tartózkodás. katalógusa ellenőrzés: 57,4 (15,9) hotelben ellenőrzés: 18,5 (3,8) hotelben ellenőrzés: 66 katalógusa ellenőrzés: a közös hemodinamikai protokoll elérni a közös fiziológiai célok, így a CI ≥ 3,4 l /perc /m2 (1. ábra [19]). katalógusa kizárási kritériumok: halálos betegség a beteg várhatóan meghalni 28 napon belül, irreverzibilis neurológiai károsodás, és ellenjavallatok orrüregi tubus. katalógusa ACCP /SCCM, American College mellkasi Orvosok /Society of Critical Care Medicine; APACHE, akut Physiology and Chronic Health értékelése; CI, kardiális index; PHI intramucosalis pH; SD, szórás; SICU, Sebészeti Intenzív Osztály; TiCu, Trauma Intensive Care Unit.
A RCT minőségértékelési végeztük három szerző (XZ, WX és XDW) szerint a Cochrane kézikönyve Systematic Reviews beavatkozások (táblázat 8.5.d [21]). Megérkeztünk egy konszenzus a nézeteltérések a beszélgetés másik két szerző (PY és QPW). A végső eredmények jelennek táblázatban 2.Table 2 összefoglalása kockázata elfogultság benne kísérletek katalógusa Szerzők Matton Véletlen sorrend generáció (a szelekciós torzítás) Matton rejtett allokációt (szelekciós torzítás)

vakító phi a kontroll csoport (teljesítmény torzítás) Matton vakító kimenetel értékelése (érzékelés bias) Matton Hiányos eredményeire vonatkozó adatok (a lemorzsolódási torzítással) Matton szelektív Jelentést (jelentési bias) Matton Gutierrez és munkatársai [15] katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat
Zavaros kockázat katalógusa Ivatury és munkatársai [17] katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat
Homályos kockázat katalógusa Pargger és munkatársai [20] katalógusa Zavaros kockázat
Homályos kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat
Homályos kockázat katalógusa Gomersall és munkatársai [16] katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Zavaros kockázata
Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat
Homályos kockázat katalógusa Hameed és munkatársai [18] katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Homályos kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázati
Nem egyértelmű kockázati katalógusa Palizas és munkatársai [19] katalógusa Homályos kockázat katalógusa Homályos kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Alacsony kockázat katalógusa Homályos kockázat katalógusa phi intramucosalis pH.
eredmény katalógusa kimenetel fő kórházi halálozás, a teljes mortalitás és az intenzív osztályon a mortalitás. A másodlagos eredmények voltak ICU tartózkodás időtartamát, a kórházi tartózkodás hossza és napok intubáituk. Az összes szereplő RCT feltéve, hogy a túlélési arány vagy halálozási arány (1. táblázat). Átalakítva a túlélési arány a halálozási arány. Két tanulmány számolt túlélési adatok vagy halálozási adatok megadása nélkül kifejezetten amelyek túlélése intézkedés vagy mortalitást intézkedés (30 napos túlélési vagy kórházi túlélés, illetve 30 napos halálozás vagy a kórházi mortalitás) használtak; azt találtuk, hogy a 30 napos mortalitás nagyon hasonló volt a kórházi halálozás Gomersall és munkatársai [16] a cikket, így végül integrálta a mortalitási adatait tartalmazza RCT és elnevezte teljes mortalitás szerezni nagyobb minta - a kórházi mortalitás által nyújtott Gomersall és munkatársai használták a kombináció. Azt találtuk, hogy bizonyos adatok folyamatos standard deviáció (SD) értékeit ezeket tartalmazza RCT túllépték átlagértékek, ami arra utalhat, hogy az adatok nem normál eloszlásúak. Mivel a megjelent tanulmány számolt adatok formátuma átlagos (SD), adatokat összegyűjtöttük feltételezve voltak normális eloszlású. Mi kivont és elemezte a ICU tartózkodás hossza és a kórházi tartózkodás hosszát céljából durván becsült fogyasztás az orvosi források. Érzékenységi vizsgálatok teljes mortalitás és alcsoportba (a beteg vagy anélkül normál felvételi PHI) analízis ICU halálozás és kórházi halálozás végeztünk, hogy vizsgálja meg, hogy a gyomor tonometriát irányított terápia volt jelentős hatása a sajátos betegcsoport. Katalógusa adatok szintézisét
A statisztikai analízist R3.1.0 (Az R Alapítvány Statisztikai Computing, Bécs, Ausztria) és a P katalógusa < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Mert dichotóm eredmények, összegyűjtjük esélyhányados (OR) 95% -os konfidencia intervallum (CI) alapján számítottuk a Mantel-Haenszel módszer random-hatás modellek. Folyamatos eredmények mutatták be standardizált átlagos különbség (SMD) együtt 95% -os felhasználásával inverz variancia módszer random-hatás modellek. Az alapvonal mortalitása ICU betegek különböző kórházakban nem volt ugyanaz, és már jelentősen csökken az idő múlásával, ezért használható más intézkedés hatás (kockázati különbség), hogy vizsgálja felül a hatását a gyomor tonometriával az összes halálozás (az egyetlen pozitív eredménye). A középérték és SD kísérletek, amelyekben csak a medián, tartomány, és a minta nagysága számoltak számoltuk az alábbi képlet szerint által nyújtott Hozo és munkatársai [22]. A képlet a Cochrane kézikönyve Systematic Reviews beavatkozások (asztal 7.7.a [21]), kiszámítottuk az egyesülő középértéke és SD két csoportban. Mi használtuk azt katalógusa 2 statisztika, hogy értékelje a statisztikai heterogenitás, és szignifikáns heterogenitás volt előre, mint én katalógusa 2 > 50%. Minden az erdő parcellák, balra kedvez gyomor tonometriával és jobbra szívességet ellenőrzés. Feltételeztük, hogy az előre jelzett teljes mortalitás a populáció fogadó nongastric tonometriával irányított terápia egyenlő volt a kombinált kontrollcsoport által szolgáltatott statisztikák teljes mortalitás elemzése. Ahhoz, hogy értékelje a megfelelő minta méretét kimutatására 10% -os mortalitás csökkentése a protokoll csoportban, mint a kontroll csoportban, használtuk a következő képlet: [23] $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ Túlszedett {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ left ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ publikációs torzítást katalógusa szerint a Cochrane kézikönyve Systematic Reviews beavatkozások, ha a szám a feldolgozott vizsgálatok meta-elemzés < 10, a hatalom a hagyományos módszer hogy értékelje a publikációs torzítás nagyon alacsony volt. [21] Ezért nem értékelte a publikációs torzítás a hagyományos módszerrel. Katalógusa Eredmények katalógusa keresés eredménye katalógusa azonosítottunk 11014 idézetek. Miután korlátozza a cikk típust RCT vagy próba, 10413 tanulmányokat kizárták. Szerint a felvételi és kizárási kritériumok, 23 RCT választottunk ki a további értékelésre. Ezek közül 14 volt ismétlődő vizsgálatok egyik célja az volt, mint egy történelmi kontrollos vizsgálatban, egy RCT-ben aktualizálták a később megjelent a papír és egy vizsgálatot végeztünk a gyerekek. Ez azt eredményezte, összesen hat RCT választva a mi meta-analízis (1. ábra). 1. ábra Folyamatábra tanulmányi kiválasztása. RCT: randomizált, kontrollált vizsgálat. Katalógusa elsődleges eredmények katalógusa Kórház halálozási katalógusa Három tanulmány számolt be kórházi halálozás Phi csoportok összehasonlítva a kontroll csoport [15,16,20]. Az egyesített adatok azt igazolták, hogy a gyomorsav tonometriával irányított kezelés nem jelentősen csökkenti a kórházi halálozás (OR, 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, p = 0,104 katalógusa) (2. ábra). Nem volt szignifikáns heterogenitás Ezekben a vizsgálatokban az (I
2 = 0%). 2. ábra hatásai gyomor tonometriával irányított kezelést kapott csoportban a kontroll csoport a kórházi halálozás. CI, konfidencia intervallum; OR, esélyhányados; W, tömege az egyes vizsgálatok.
Teljes halálozás katalógusa Az egyesített adatok azt mutatták, hogy a gyomorsav tonometriával irányított terápia szignifikánsan csökkentette a teljes halálozás (OR 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P = 0,049 katalógusa) (ábra 3). Nem volt heterogenitás (I
2 = 0%). Segítségével kockázati különbség, mivel az intézkedés hatással járt hasonló eredményt (kockázati különbség, -0,056; 95% CI, -0,109 -0,003, hogy P = 0,038 katalógusa; I
2 = 0) (4. ábra ). 3. ábra hatásai gyomor tonometriával irányított kezelést kapott csoportban a kontroll csoport a teljes halálozás. CI, konfidencia intervallum; OR, esélyhányados; W, tömege az egyes vizsgálatok.
4. ábra hatásai gyomor tonometriával irányított kezelést kapott csoportban a kontroll csoport a teljes elhullást kockázati különbség. CI, konfidencia intervallum; RD, kockázati különbség; W, súlya az egyes vizsgálatok.
Két vizsgálatban jelentett betegek normális pHi felvételkor [15,16], így egy érzékenységi elemzést végeztünk, hogy kizárja ezeket a betegeket. Az összesített adatok azt mutatták, hogy a gyomorsav tonometriával irányított kezelés nem csökkenti a teljes halálozás (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, p = 0,109 katalógusa I katalógusa 2 = 0%) (5. ábra) . 5. ábra Érzékenységi vizsgálat teljes mortalitás. CI, konfidencia intervallum; OR, esélyhányados; W, tömege az egyes vizsgálatok. Katalógusa ICU halálozás katalógusa Két vizsgálatban jelentett ICU mortalitást [15,16], és az aggregációs ezek azt mutatták, hogy a gyomorsav tonometriával irányított kezelés nem csökkenti a mortalitást ICU (OR 0,704; 95% CI, 0,402-1,235, p
= 0,221) (6. ábra). Szignifikáns heterogenitás volt megfigyelhető (I katalógusa 2 = 56,5%). 6. ábra hatásai gyomor tonometriával irányított kezelést kapott csoportban a kontroll csoportok intenzív osztályon a mortalitás. CI, konfidencia intervallum; OR, esélyhányados; W, tömege az egyes vizsgálatok. Katalógusa másodlagos eredmények katalógusa ICU tartózkodás hosszát katalógusa hatásai gyomor tonometriával vezetett terápia az intenzív osztályon tartózkodás hossza számoltak négy vizsgálatban [16,18-20]. Három vizsgálatban jelentett az átlagos (SD) felfüggeszti [18-20], és az egyik vizsgálatban jelentett a medián (tartomány) [16]. Az egyesített adatok arra utalnak, hogy a gyomorsav tonometriával irányított terápia nem csökkenti jelentős mértékben a napot töltött az intenzív osztályon (SMD 0,104; 95% CI, -0,072, hogy 0,280, P = 0,247 katalógusa; I
2 = 0 %) (7. ábra). 7. ábra hatásai gyomor tonometriával irányított kezelést kapott csoportban a kontroll csoportok intenzív osztályon tartózkodás időtartamát. CI, konfidencia intervallum; SD, szórás; SMD, standardizált átlagos különbsége; W, tömege az egyes vizsgálatok. Katalógusa kórházi tartózkodás katalógusa Három tanulmány gyakorolt ​​hatását a gyomor tonometriával irányított kezelés kórházi tartózkodás hossza [16,18,20]. Nem volt megfigyelhető különbség a kettő között protokollok (SMD 0,049; 95% CI, -0,155, hogy 0,253, P = 0,637 katalógusa I katalógusa 2 = 0%) (8. ábra). 8. ábra hatásai gyomor tonometriával irányított kezelést kapott csoportban a kontroll csoport a kórházi tartózkodás időtartamát. CI, konfidencia intervallum; SD, szórás; SMD, standardizált átlagos különbsége; W, tömege az egyes vizsgálatok. Katalógusa Days intubáituk katalógusa Két vizsgálatban vizsgálták időtartama gépi lélegeztetés [18,20]. Az egyesített adatok azt mutatták, gyomor- tonometriával irányított kezelés nem csökkenti a napok számát az intubálás (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342, hogy 0,280, P = 0,846 katalógusa I katalógusa 2 = 0% ) (9. ábra). 9. ábra A hatások a gyomor tonometriával irányított kezelést kapott csoportban a kontroll csoport a napok számát intubált. CI, konfidencia intervallum; SD, szórás; SMD, standardizált átlagos különbsége; W, tömege az egyes vizsgálatok. Katalógusa alcsoportelemzés katalógusa Két RCT végzett alcsoport analízis ICU halálozás és kórházi halálozás alapján a felvételi pHi betegek [15,16]. Az egyesített adatok azt igazolták, hogy a gyomorsav tonometriával irányított kezelés nem csökkenti az intenzív osztályon a mortalitás (OR, 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, p = 0,476 katalógusa I katalógusa 2 = 64,4%) (10. ábra ), vagy a kórházi halálozás (OR, 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P = 0,953 katalógusa I katalógusa 2 = 77,8%) (11. ábra) szenvedő betegek normál felvételi pHi. Nyilvánvaló heterogenitás volt megfigyelhető a két vizsgálatban. Az összesített eredmények nélküli betegek normál felvételi pHi hasonló eredményeket mutatott a két eredmény (ITO mortalitás: OR, 0,926; 95% CI, 0,571-1,502; P = 0,755 katalógusa I katalógusa 2 = 0% a kórházi mortalitás: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P = 0,293 katalógusa I katalógusa 2 = 0%) (12., 13. ábra). 10. ábra alcsoportelemzés ICU mortalitás a betegek normális felvételi gyomor pH intramucosalis. CI, konfidencia intervallum; OR, esélyhányados; W, tömege az egyes vizsgálatok.
11. ábra alcsoportelemzés kórházi mortalitás a betegek normális felvételi gyomor pH intramucosalis. CI, konfidencia intervallum; OR, esélyhányados; W, tömege az egyes vizsgálatok.
12. ábra alcsoportelemzés ICU mortalitás a betegek számára nem normális felvételi gyomor pH intramucosalis. CI, konfidencia intervallum; OR, esélyhányados; CI, konfidencia intervallum; Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges változata a kéziratot. Katalógusa

• Hatásai a glükóz-dependens inzulinotrop polipeptid gyomorürülésre, szénhidrát-anyagcserére és insulinaemia során kritikus betegség: prospektív, kettős vak, randomizált, keresztezett viz…
• Csökkent expressziója prenil-difoszfát-szintáz-alegység 2 korrelál a csökkent betegek túlélési gyomorrák