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tonométrie thérapie gastrique guidée chez les patients en soins intensifs: un examen systématique et gastrique tonométrie thérapie guidée de méta-analysis

chez les patients en soins intensifs: une revue systématique et méta-analyse
Résumé Introduction
La valeur du pH intramuqueux gastrique ( phi) peut être calculée à partir de la mesure tonometrically pression partielle du dioxyde de carbone (\\ ({P} _ {C {O}} _2 \\)) dans l'estomac et du contenu du sang artériel en bicarbonate. Faible pHi et augmentation de la différence entre la muqueuse gastrique et artérielle \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) reflètent hypoperfusion splanchnique et sont de bons indicateurs de mauvais pronostic. Certains essais contrôlés randomisés (ECR) ont été effectuées sur la base de la théorie selon laquelle la normalisation de la faible pHi ou \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) écart pourrait améliorer les résultats des patients en soins intensifs. Cependant, les conclusions de ces ECR étaient divergentes. Par conséquent, nous avons effectué une revue systématique et méta-analyse pour évaluer les effets de cet objectif thérapeutique réalisé sur les résultats des patients en unités de soins intensifs (USI).
Méthodes
Nous avons effectué une recherche PubMed, EMBASE, Bibliothèque et ClinicalTrials Cochrane. gov pour les essais contrôlés randomisés comparant la thérapie tonométrie gastrique guidée avec des groupes témoins. Les caractéristiques de base de chaque inclus RCT ont été extraites et affichées dans un tableau. Nous avons calculé odds ratios communs (RUP) avec des intervalles de confiance à 95% (IC) pour les résultats dichotomiques. Une autre mesure de l'effet (différence de risque, RD) a été utilisé pour réévaluer les effets de la tonométrie gastrique sur la mortalité totale. Nous avons effectué une analyse de sensibilité pour la mortalité totale. . Les résultats de continu les résultats ont été présentés comme normalisés moyennes différences (SMDS) ainsi que 95% IC
La thérapie gastrique guidée de tonométrie réduit significativement la mortalité totale (OR, 0,732; IC à 95%, 0,536 au 0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%; RD, -0,056; IC à 95%, de -0,109 à -0,003, P = 0,038
; I 2 = 0%) par rapport aux groupes témoins. Cependant, après exclusion des patients atteints de pHi normale à l'admission, n'existaient pas les effets bénéfiques de cette thérapie (OR, 0,736; IC à 95% de 0,506 à 1,071, P = 0,109
; I 2 = 0%). longueur ICU de séjour, la durée d'hospitalisation et de jours intubés ont pas été significativement améliorée par cette thérapie.
Conclusions
Chez les patients en soins intensifs, la thérapie guidée de tonométrie gastrique peut réduire la mortalité totale. Les patients atteints de la normale pHi à l'admission a contribué au résultat final de ce résultat; cela peut indiquer que ces patients peuvent être plus sensibles à cette thérapie
. tonométrie gastrique Introduction est une technique conçue pour mesurer la pression partielle de dioxyde de carbone (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) dans l'estomac. Le dioxyde de carbone produit par la muqueuse peut facilement diffuser dans la lumière de l'estomac pour obtenir l'équilibre de \\ ({P} _ {C {O}} _2 \\) entre la muqueuse et la lumière. Le changement de \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) dans l'estomac peut refléter la variation de l'écoulement du sang [1]. Lorsque la perfusion de la muqueuse gastrique réduit, le dioxyde de carbone va s'accumuler dans la muqueuse en raison d'une diminution de l'élimination [1]. intramuqueux gastrique pH (pHi) est un indice étant calculé à partir du tonometrically mesurée \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) et la teneur artérielle en bicarbonate (en supposant que la muqueuse bicarbonate égale artérielle bicarbonate) en utilisant l'équation de Henderson-Hasselbach. Il est également un indice pour évaluer l'adéquation de la perfusion de la muqueuse gastro-intestinale, une chute qui peut refléter une réduction du flux sanguin splanchnique [2-4]. Plus précisément, les variables pHi sont des indicateurs du flux sanguin pour exiger le rapport [4]. Une étude récemment publiée a montré que hypoperfusion splanchnique induite par l'exercice pourrait conduire à de petites lésions intestinales mesurables [5]. hypovolémie normotendus transitoire peut entraîner une vasoconstriction splanchnique [6] et ce changement précoce pourrait être détecté par la mesure de tonométrie [7]. perfusion intestinale inadéquate peut entraîner une augmentation de la perméabilité, l'endotoxine translocation et l'inflammation de la paroi intestinale, ce qui peut causer des patients à développer de multiples syndrome de dysfonctionnement d'organes [8-11]. Nordin et ses collègues ont effectué une vivo
étude, qui a indiqué que le pHi était précieux pour l'évaluation des résultats au début de la réanimation du choc hémorragique [12]. Une autre étude a réclamé la valeur de prédiction de pHi sur le taux de 20 enfants de survie était meilleure que les évaluations traditionnelles (déficit de base, le niveau de lactate dans le sang, le pH artériel, etc.) [13]. Perilli et ses collègues ont réalisé une étude qui a montré que la tonométrie gastrique pouvait prédire la fonction du greffon pauvre chez les patients subissant une transplantation hépatique [14].
Sur la base des éléments mentionnés ci-dessus, il est raisonnable de suggérer l'hypothèse que la normalisation pHi ou la différence entre la muqueuse gastrique et artérielle \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) pourrait améliorer les résultats des patients en soins intensifs. Dans certains essais publiés randomisés (ECR), les patients ont été randomisés en groupes expérimentaux et de contrôle. Dans les groupes d'intervention, la valeur de pHi a été déterminée à intervalles réguliers. Si les valeurs de pHi étaient inférieurs à la valeur normale, les patients recevraient des traitements selon les méthodes prédéfinies telles que la perfusion de fluide, l'administration de l'agent vasoactif, la transfusion sanguine, et ainsi de suite, pour améliorer le pHi. Les patients des groupes témoins ont été traités sans la direction de pHi. Gutierrez et ses collègues ont étudié 260 patients aux soins intensifs et a découvert que la tonométrie thérapie guidée gastrique pourrait augmenter le taux de patients dont les valeurs pHi étaient normales lors de l'admission à l'unité de soins intensifs [15] de survie. Cependant, cinq autres ECR ont échoué à démontrer les patients bénéficiant de ce traitement [16-20]. Par conséquent, nous avons entrepris une méta-analyse pour déterminer si la thérapie gastrique guidée de tonométrie a donné des avantages mesurables chez les patients en soins intensifs. Matériaux et méthodes
sources de données et trois auteurs de recherches (XZ, WX et XDW) indépendamment recherché PubMed, Embase, Cochrane Library et ClinicalTrials.gov en utilisant la stratégie de recherche suivante: "tonométrie gastrique" OU "intramuqueux pH" OU "pH gastro-intestinal" OU "gut intramuqueux pH" OU "gastrique PCO 2" OU "gastrique intramuqueux-artérielle PCO 2 "oU" muqueuse gastrique pH ", limitant le type d'article à RCT ou procès. Il n'y avait aucune restriction de langue dans notre stratégie de recherche. Le champ de recherche de ces bases de données était de leur création à Trois auteurs de mai 2014. Étude de la sélection (XZ, WX et PY) ont discuté et défini les critères d'inclusion et d'exclusion. Les critères d'inclusion étaient: patients adultes admis à l'unité de soins intensifs; et les études dans lesquelles les patients ont été répartis au hasard en au moins deux groupes, dont un groupe de patients traités avec l'intention de normaliser la valeur de pHi ou \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) écart. Pendant le processus de sélection d'article, trois auteurs (XZ, WX et XDW) sont parvenus à un accord sur la divergence d'une discussion avec deux autres auteurs (PY et QPW). Nous avons exclu la recherche qui a été mis à jour dans un document publié plus tard ou a été conçu comme un essai contrôlé historique.
Extraction des données et l'évaluation de la qualité
Les caractéristiques de base (population, âge moyen, aigu Physiologie et évaluation II Santé chronique scores à l'admission, intervention, le traitement actuel, le nombre de patients, les résultats utilisés dans la méta-analyse) des ECR inclus ont été extraites indépendamment par trois auteurs (XZ, WX et XDW) et les résultats finaux sont affichés dans le tableau 1.Table caractéristiques 1 de base de inclus essais contrôlés randomisés
population Auteurs
moyenne (SD) d'âge
moyen (SD) APACHE II scores sur l'admission
intervention

traitement actuel
Nombre de patients
résultats utilisés dans la méta-analyse
Gutierrez et ses collègues [15] les critères d'inclusion
: patients médicaux et chirurgicaux consécutivement admis à USI avec des scores APACHE II de 15 à 25.
pHi guidée: 65,98 (15,77)
pHi guidée: 18.85 (2.93)
pHi guidée: si le pHi était inférieur à 7,35 ou avait diminué de 0,10 unité ou plus de la lecture précédente, une solution saline normale, la dobutamine a été utilisé selon une procédure dans l'étude
Tous les patients ont reçu l'histamine-récepteur-bloquants tout au long de leur séjour en soins intensifs
pHi guidée:.. 135
ICU survie , survie
contrôle de l'hôpital: 63.22 (17.07)
contrôle: 19.10 (2.75)
contrôle: contrôle
patients atteints de varices oesophagiennes ou oesophagien ou obstructions nasopharynx:: 125
critères d'exclusion. patients étaient traités selon les pratiques classiques de chaque ICU participant
Ivatury et ses collègues [17]
critères d'inclusion:. tout patient avec une lésion traumatisme qui avait une hypotension importante et prolongée dans la période préhospitalière, service d'urgence, ou la salle d'opération, un . Injury Severity Score > 25, un premier déficit de base > 5 mol /l, ou un niveau de lactate sanguin initial > 4 mmol /L
pHi guidée: 27 (11.1)
pHi guidée: -
pHi guidée: l'indice de distribution d'oxygène (DO2I) a été augmentée progressivement par perfusion cristalloïde et le sang à une pression capillaire pulmonaire de 18 mmHg et un hématocrite de 35%. Si pHi n'a pas été corrigée, la thérapie inotrope avec le chlorhydrate de dobutamine (5 à 10 ug /kg /minute) a été lancé.
Tous les patients dans les deux groupes ont reçu une dopamine à faible dose (2 à 5 ug /kg /minute) perfusion un vasodilatateur rénal. Un antagoniste de l'histamine des récepteurs H2 (cimétidine) a été administré systématiquement à tous les patients
pHi guidée: 30
survie globale
contrôle: 27,8 (10,4)
Contrôle: -.
Contrôle: 27 contrôle
: l'objectif du traitement est d'atteindre et de maintenir un DO2I de 600 ml /minute /m2 ou plus, ou un indice de la consommation d'oxygène de 150 ml /minute /m2 ou plus, ou les deux
critères d'exclusion.: les patients qui sont morts d'hémorragie exsanguination dans les 24 heures de blessures ont été exclus de l'étude
Pargger et ses collègues [20] les critères d'inclusion
:. patients prévus pour la réparation élective des anévrismes de l'aorte abdominale sous-rénale
pHi guidée: 64. (10)
pHi guidée: 11 (4)
pHi guidée:. pHi valeurs inférieures à 7,32 ont été traités par le médecin traitant selon un organigramme de traitement prédéfini (figure 1 [20])
à partir du le jour de la chirurgie, chaque patient a reçu 40 mg d'oméprazole par voie intraveineuse à des intervalles de 24 heures
pHi guidée:. 29
mortalité hospitalière, jours sur SICU, nombre total de jours à l'hôpital, les jours intubés de la commande:. 67 (9)
contrôle: 12 (5)
contrôle: 26
critères d'exclusion: non mentionné de la commande:. le traitement a été effectué selon les directives cliniques habituelles: hémodynamique ont été stabilisés principalement au moyen d'intraveineuses . fluides (Hetastarch, le lactate de Ringer)
Gomersall et ses collègues [16] les critères d'inclusion
: un total de 210 patients adultes, avec une médiane APCAHE II score de 24 (gamme, 8-51)
pHi. guidée: 54 (17,5)
pHi guidée: 24 (7.167)
pHi guidée: après la réalisation des objectifs de base, si le pHi < 7.35, les patients ont reçu un colloïde supplémentaire, puis une perfusion de dobutamine à 5, puis 10 ug /kg /minute, titré contre pHi (figures 2 et 3 [16]).
traitement spécifique pour traiter la maladie sous-jacente des patients et d'autres formes de dysfonctionnement des organes ont été prescrits comme indiqué cliniquement selon les protocoles de traitement de l'unité de soins intensifs standard.
pHi guidé: 104
contrôle de soins intensifs et de mortalité à l'hôpital, la durée de séjour ICU, la durée de séjour à l'hôpital. 56 (18,5)
contrôle: 24 (6.667)
commande: 106
critères d'exclusion: un diagnostic d'admission primaire de l'œdème cardiogénique pulmonaire, l'asthme, un traumatisme neurologique isolé, une hémorragie intracérébrale, ou saignement gastro-intestinal actif ou contre-indications à l'insertion d'un tube nasogastrique ou à l'utilisation de la dobutamine
contrôle:. atteindre la base cibles. (Figure 2 [16])
Hameed et ses collègues [18]
Critères d'inclusion: patients traumatisés admis à l'Ticu répondaient aux critères d'entrée pour l'étude par définition
pHi guidée: -..
PHi guidée : -.
pHi guidée: si pHi était inférieur à 7,25, des interventions actives pour traiter hypoperfusion y compris la perfusion de cristalloïdes, colloïdes, les produits sanguins et presseurs (Figure 1 [18])
Immédiatement après la randomisation, les sujets ont reçu 600 mg cimetidine par voie intraveineuse. 600 autres mg ont été administrées toutes les 12 heures
pHi guidée: 50
jours de Ventilator, de longueur de soins intensifs du séjour, de la longueur du séjour hospitalier, la mortalité
contrôle: -..
Contrôle: -
contrôle: 54
critères d'exclusion: les patients sont arrivés plus de 12 heures après une blessure, ont été prononcées mort cérébrale dans le Ticu, ont été déclarés morts dans la région de réanimation ou de salle d'opération, étaient patients brûlés, ou ils ont subi le contrôle de gastroentérostomie. . patients ont été réanimés en fonction des paramètres physiologiques classiques tels que la pression artérielle, du débit urinaire, le débit cardiaque ou d'indicateurs systémiques de l'hypoperfusion tels que le lactate, le déficit de base, le pH ou l'oxygénation du sang veineux mêlé, cristalloïde, un colloïde, des produits sanguins
Palizas et ses collègues [19] les critères d'inclusion de:. les patients adultes répondant aux critères de choc septique selon l'ACCP /SCCM Conférence de consensus dans les 48 heures suivant l'admission aux soins intensifs ont été examinées et sélectionnées si elles étaient dans une fenêtre de temps de 12 heures
pHi guidée: 59,9 (15,9)
pHi guidée: 19.4 (5.6)
pHi guidée: après la réalisation de l'objectif de base, si le pHi était inférieur à 7,32, cristalloïdes /colloïdes, dobutamine ont été utilisés pour rendre le pHi > 7,32 (Figure 1 [19])
Tous les patients ont reçu l'histamine antagonistes des récepteurs H2, et l'alimentation entérale a été évitée pendant toute la période d'étude
pHi guidée:.. 64
mortalité Vingt-huit jours, la durée de soins intensifs le contrôle de de séjour:. 57,4 (15,9)
contrôle: 18,5 (3,8)
contrôle: 66
contrôle: en utilisant le protocole hémodynamique commun pour atteindre les objectifs physiologiques communs, ce qui rend le CI ≥ 3,4 l /minute /m2 (Figure 1 [19])
critères d'exclusion:. ACCP /SCCM, American College
maladie en phase terminale avec le patient devrait mourir dans les 28 jours, une atteinte neurologique irréversible, et de contre-indication pour le placement du tube nasogastrique. of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, Acute Physiology et évaluation chronique sur la santé; CI, l'index cardiaque; pHi, pH intramuqueux; SD, écart-type; SICU, Surgical Unité de soins intensifs; Ticu, Trauma unité de soins intensifs.
L'évaluation de la qualité de l'ECR a été réalisée par trois auteurs (XZ, WX et XDW) selon le Manuel Cochrane Systematic Reviews des interventions (tableau 8.5.d [21]). Nous sommes arrivés à un consensus sur les désaccords par la discussion avec deux autres auteurs (PY et QPW). Les résultats finaux sont présentés dans le tableau 2.Table 2 Résumé du risque de partialité des essais inclus
Auteurs
génération de séquence aléatoire (biais de sélection)
dissimulation de la répartition (biais de sélection)

aveuglante du pHi du groupe de contrôle (de polarisation de la performance)
Aveuglement de l'évaluation des résultats (en biais de détection)
données sur les résultats incomplets (biais d'attrition)
sélective rapports (biais de rapports)
Gutierrez et ses collègues [15]
faible risque
faible risque
faible risque
faible risque faible risque

Unclear risque
Ivatury et ses collègues [17]
faible risque
faible risque
faible risque
faible risque faible risque

risque Unclear
Pargger et ses collègues [20] risque
Imprécis
risque Unclear
faible risque
faible risque faible risque

risque Unclear
Gomersall et ses collègues [16]
faible risque faible risque

risque Incertain
faible risque faible risque

risque Unclear
Hameed et ses collègues [18]
faible risque faible risque

risque Unclear
faible risque
faible risque
risque Unclear
Palizas et ses collègues [19] de risque
Unclear
risque Unclear
faible risque
faible risque faible risque

risque Unclear
pHi, pH intramuqueux.
Résultat
Les résultats principaux étaient la mortalité hospitalière, la mortalité totale et la mortalité ICU. Les résultats secondaires étaient longueur ICU de séjour, la durée d'hospitalisation et de jours intubé. Tous les ECR inclus à condition que le taux de survie ou le taux de mortalité (tableau 1). Nous avons transformé les taux de survie dans les taux de mortalité. Deux études ont rapporté des données sur la survie ou les données de mortalité sans indiquer explicitement quelle mesure de survie ou de la mesure de la mortalité (30 jours de survie ou à l'hôpital de survie ou de mortalité ou de mortalité à l'hôpital de 30 jours) a été utilisé; nous avons constaté que la mortalité à 30 jours était très semblable à la mortalité hospitalière dans Gomersall et [16] article de collègues, de sorte que nous avons finalement intégré toutes les données de mortalité pour les ECR inclus et a appelé la mortalité totale pour obtenir un plus grand échantillon - mortalité hospitalière fourni par Gomersall et ses collègues ont été utilisés dans la combinaison. Nous avons constaté que l'écart type de certaines données continues (SD) les valeurs de ces ECR inclus ont dépassé leurs valeurs moyennes, ce qui pourrait indiquer que les données ne sont pas normalement distribuées. Comme les études publiées ont rapporté des données dans le format de la moyenne (SD), les données ont été regroupées en supposant qu'ils ont été distribués normalement. Nous avons extrait et analysé la durée de séjour et de soins intensifs hôpital durée du séjour dans le but d'estimer approximativement la consommation des ressources médicales. L'analyse de sensibilité pour la mortalité totale et sous-groupe (patients avec ou sans admission normale pHi) analyse de la mortalité de l'USI et de mortalité à l'hôpital ont été réalisées pour déterminer si la thérapie guidée de tonométrie gastrique a eu des effets significatifs sur un groupe spécifique de patients. synthèse
de données
Les données ont été analysées à l'aide R3.1.0 (Fondation R pour le calcul statistique, Vienne, Autriche) et P
< 0,05 a été considérée comme significative. Pour les résultats dichotomiques, les odds ratios combinés (RUP) avec des intervalles de confiance à 95% (IC) ont été calculés sur la base de la méthode de Mantel-Haenszel pour les modèles à effets aléatoires. résultats continus ont été présentés comme des différences normalisées moyennes (SMDS) conjointement avec IC à 95% selon la méthode de variance inverse pour les modèles à effets aléatoires. La mortalité de base des patients en soins intensifs dans différents hôpitaux n'a pas été le même et a été en diminuant de manière significative au fil du temps, donc nous avons utilisé une autre mesure d'effet (différence de risque) de réévaluer l'effet de la tonométrie gastrique sur la mortalité totale (le seul résultat positif). La valeur moyenne et SD des essais dans lesquels seule la médiane, la portée et la taille de l'échantillon ont été rapportés ont été calculés selon la formule fournie par Hozo et ses collègues [22]. En utilisant la formule fournie par le Manuel Cochrane Systematic Reviews des interventions (tableau 7.7.a [21]), nous avons calculé la valeur moyenne de combinaison et SD à partir de deux groupes. Nous avons utilisé le I
2 statistique pour évaluer l'hétérogénéité statistique, et l'hétérogénéité significative a été prédéfinie comme je
2 > 50%. Dans toutes les parcelles forestières, faveurs tonométrie gastrique et vers la gauche faveurs de contrôle vers la droite. Nous avons supposé que la mortalité totale prévue de la population recevant un traitement nongastric guidée de tonométrie était égal aux statistiques du groupe de contrôle combinées fournies par l'analyse de mortalité totale. Pour évaluer la taille d'échantillon adéquate pour détecter une diminution de la mortalité de 10% dans le groupe de protocoles par rapport au groupe témoin, on a utilisé la formule suivante [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ overset {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ left ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ biais de publication
Selon le Manuel Cochrane Systematic Reviews des interventions, lorsque le nombre d'études incluses dans la méta-analyse était < 10, la puissance de la méthode traditionnelle pour évaluer le biais de publication a été très faible [21]. Nous ne donc pas évaluer le biais de publication en utilisant la méthode traditionnelle.
Résultat de la recherche de résultats
Nous avons identifié 11,014 citations. Après restreindre le type d'article à RCT ou procès, 10,413 études ont été exclues. Selon les critères d'inclusion et d'exclusion, 23 ECR ont été sélectionnés pour une évaluation plus poussée. Parmi ceux-ci, 14 étaient des études en double, l'un a été conçu comme un essai contrôlé historique, un ECR a été mis à jour dans un document publié plus tard et un essai a été effectué chez les enfants. Cela a abouti à un total de six ECR être sélectionné pour notre méta-analyse (Figure 1). Figure 1 Organigramme de la sélection de l'étude. RCT, essai contrôlé randomisé. Trois études de l'Hôpital de la mortalité de
primaires résultats rapportés mortalité des groupes pHi de l'hôpital par rapport aux groupes témoins [15,16,20]. Les données regroupées ont révélé que la thérapie gastrique guidée de tonométrie n'a pas réduit de manière significative la mortalité hospitalière (OR, 0,741; IC à 95%, de 0,516 à 1,064, P = 0,104
) (Figure 2). Il n'y avait aucune hétérogénéité significative dans ces études (I
2 = 0%). Figure 2 Effets de la thérapie tonométrie gastrique guidée par rapport à des groupes témoins sur la mortalité hospitalière. CI, intervalle de confiance; OU, rapport de cotes; . La mortalité totale de W, de poids de chaque étude
Les données combinées a montré que la thérapie gastrique guidée de tonométrie réduit significativement la mortalité totale (OR, 0,732; IC à 95%, 0,536 à 0,999; P = 0,049
) (Figure 3). Il n'y avait pas l'hétérogénéité (I
2 = 0%). En utilisant la différence de risque que la mesure de l'effet a abouti à un résultat similaire (différence de risque, -0,056; IC à 95%, de -0,109 à -0,003, P = 0,038
; I
2 = 0) (Figure 4 ). Figure 3 Effets de la thérapie tonométrie gastrique guidée par rapport à des groupes de contrôle sur la mortalité totale. CI, intervalle de confiance; OU, rapport de cotes; W, le poids de chaque étude.
Figure 4 Effets de la thérapie tonométrie gastrique guidée par rapport à des groupes de contrôle sur la mortalité totale en utilisant la différence de risque. CI, intervalle de confiance; RD, la différence de risque; Deux essais de W, le poids de chaque étude. Rapporté patients avec pHi normale à l'admission [15,16], donc une analyse de sensibilité a été réalisée pour exclure ces patients. Les résultats mis en commun ont montré que la thérapie guidée tonométrie gastrique ne pouvait pas réduire la mortalité totale (OR, 0,736; IC à 95% de 0,506 à 1,071, P = 0,109
; I
2 = 0%) (figure 5) . Figure 5 Analyse de sensibilité de la mortalité totale. CI, intervalle de confiance; OU, rapport de cotes; . La mortalité ICU de W, de poids de chaque étude
Deux essais a rapporté la mortalité en soins intensifs [15,16] et l'agrégation d'entre eux a montré que la tonométrie thérapie guidée par l'estomac ne pouvait pas réduire la mortalité de l'USI (OR, 0,704; IC à 95%, 0,402 à 1,235, P = 0,221
) (Figure 6). hétérogénéité significative a été observée (I
2 = 56,5%). Figure 6 Effets de la thérapie tonométrie gastrique guidée par rapport à des groupes témoins sur la mortalité des soins intensifs. CI, intervalle de confiance; OU, rapport de cotes; W, le poids de chaque étude. Les résultats secondaires
longueur de soins intensifs du séjour
Les effets de la thérapie gastrique guidée de tonométrie sur la durée des soins intensifs de séjour ont été signalés dans quatre essais [16,18-20]. Trois essais ont rapporté la moyenne (SD) rester [18-20] et un essai ont rapporté la médiane (plage) [16]. Les données combinées ont suggéré que la thérapie tonométrie gastrique guidée ne pouvait pas réduire de manière significative les jours passés dans l'unité de soins intensifs (SMD, 0,104; IC à 95%, de -0,072 à 0,280, P = 0,247
; I
2 = 0 %) (figure 7). Figure 7 Effets de la thérapie tonométrie gastrique guidée par rapport à des groupes témoins sur la durée des soins intensifs du séjour. CI, intervalle de confiance; SD, écart-type; SMD, la différence moyenne normalisé; W, le poids de chaque étude.
Longueur du séjour hospitalier
Trois études ont évalué l'impact de la thérapie gastrique guidée de tonométrie sur la durée du séjour hospitalier [16,18,20]. Aucune différence n'a été observée entre les deux protocoles (SMD, 0,049; IC à 95%, de -0,155 à 0,253, P = 0,637
; I
2 = 0%) (figure 8). Figure 8 Effets de la thérapie tonométrie gastrique guidée par rapport à des groupes de contrôle sur la durée du séjour hospitalier. CI, intervalle de confiance; SD, écart-type; SMD, la différence moyenne normalisé; W, le poids de chaque étude.
Days intubés
Deux essais ont étudié la durée de la ventilation mécanique [18,20]. Les données combinées ont montré une thérapie gastrique guidée de tonométrie ne pouvait pas diminuer le nombre de jours de intubation (SMD, -0,031; IC à 95%, de -0,342 à 0,280, P = 0,846
; I
2 = 0% ) (figure 9). Figure 9 Effets de la thérapie tonométrie gastrique guidée par rapport à des groupes témoins sur le nombre de jours intubés. CI, intervalle de confiance; SD, écart-type; SMD, la différence moyenne normalisé; W, le poids de chaque analyse étude.
Sous-groupe
Deux ECR a effectué une analyse de sous-groupe pour la mortalité des soins intensifs et la mortalité hospitalière fondée sur l'admission pHi des patients [15,16]. Les données regroupées ont révélé que la tonométrie thérapie guidée par l'estomac ne pouvait pas diminuer la mortalité ICU (OR, 0,597; IC à 95%, de 0,145 à 2,468, P = 0,476
; I
2 = 64,4%) (Figure 10 ) ou de la mortalité hospitalière (OR, 1,049; IC à 95%, de 0,216 à 5,091; P = 0,953
; I
2 = 77,8%) (figure 11) des patients atteints d'admission normale pHi. hétérogénéité évidente n'a été observée entre les deux essais. Les résultats combinés des patients sans admission normale pHi ont montré des résultats similaires pour les deux résultats (mortalité en soins intensifs: OR, 0,926; IC à 95%, de 0,571 à 1,502; P = 0,755
; I
2 = 0%; la mortalité hospitalière: OU, 0,771; IC à 95%, de 0,475 à 1,251; P = 0,293
; I
2 = 0%) (Figures 12 et 13). Figure 10 analyse de sous-groupe de la mortalité des soins intensifs pour les patients avec l'admission normale intramuqueux pH gastrique. CI, intervalle de confiance; OU, rapport de cotes; W, le poids de chaque étude.
Figure 11 analyse de sous-groupe de la mortalité à l'hôpital pour les patients atteints d'admission normale intramuqueux pH gastrique. CI, intervalle de confiance; OU, rapport de cotes; Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.
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