Mahalaukun tonometria opastettu hoito tehohoidon potilaille: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi

Mahalaukun tonometria opastettu hoito tehohoidon potilaille: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi
Abstract
Johdanto
arvo mahalaukun intramucosal pH (pHi) voidaan laskea tonometrically mitatun osapaine hiilidioksidin (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\)) mahassa ja valtimon bikarbonaatin sisältöä. Matala pHi ja kasvua eroa mahalaukun limakalvon ja valtimoiden \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) rako) kuvastavat splanknista hypoperfuusiosta ja ovat korreloivat huonoon ennusteeseen. Jotkut satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT) suoritettiin perustuu teoriaan, että normalisoida alhainen pH ^ tai \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) aukko voisi parantaa tuloksia tehohoidon potilaille. Kuitenkin johtopäätökset näiden RCT oli eroja. Siksi teimme järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi vaikutusten arvioimiseksi tämän tavoitteen terapiasta potilaiden tuloksista TEHOHOIDOSSA (ICUs). Tool Menetelmät
Haimme PubMed, EMBASE, Cochrane Library ja ClinicalTrials. gov for satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa verrattiin mahalaukun tonometria opastettu hoidon kontrolliryhmiin. Baseline ominaisuuksia kunkin mukana RCT poimittiin ja näytetään taulukossa. Laskimme yhdistäneet kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmät alueet), jossa 95%: n luottamusväli (CI) varten dikotomista tuloksia. Toinen mitta vaikutus (riskin ero, RD) käytettiin uudelleen vaikutuksia mahalaukun tonometria kokonaismäärään kuolleisuuteen. Me tehdään herkkyysanalyysi kokonaiskuolleisuuteen. Jatkuva tulokset esitettiin standardoitu keskiarvona erot (SMDs) yhdessä 95% CI.
Tulokset
Mahalaukun tonometria opastettu hoito vähensi merkitsevästi kokonaiskuolleisuutta (OR, 0,732; 95% CI, +0,536-+0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%; RD, -0,056; 95% CI, -0,109--0,003, P
= 0,038; I 2 = 0%) verrattuna kontrolliryhmiin. Kuitenkin, kun ilman potilailla, joilla on normaali pHi maahanpääsyä, myönteisiä vaikutuksia tämä hoito ei ollut olemassa (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; I 2 = 0%). ICU oleskelun kesto, sairaalassa oleskelun kesto ja päivien intuboidun ei merkittävästi parantunut tämän terapian.
Johtopäätökset
tehohoidon potilaille, mahalaukun tonometria opastettu hoito voi vähentää kokonaiskuolleisuutta. Potilaat, joilla on normaali pHi maahanpääsyä osaltaan lopputuloksena tämän tuloksen; se voi osoittaa, että näillä potilailla voi olla herkempiä tämän hoidon.
Johdanto
Mahalaukun tonometria on tekniikka suunniteltu mittaamaan osapaineen hiilidioksidin (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) vatsassa. Tuottama hiilidioksidi limakalvo voi helposti diffundoitua mahalaukun saada tasapainoon \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) välillä limakalvon ja ontelon. Muutos \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) vatsassa voi heijastaa vaihtelua verenkiertoa [1]. Kun perfuusio mahalaukun limakalvon vähentää, hiilidioksidia kertyy limakalvon vuoksi vähentää poisto [1]. Mahalaukun intramucosal pH (pHi) on indeksi lasketaan siitä tonometrically mitattu \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ja valtimoiden bikarbonaatin pitoisuus (olettaen limakalvon bikarbonaatti yhtä kuin valtimon bikarbonaatin) käyttäen Henderson-Hasselbalch yhtälö. Se on myös indeksi arvioida riittävyyttä ruoansulatuskanavan limakalvon perfuusion lasku, joka voi heijastaa vähennystä splanknista verenvirtauksen [2-4]. Tarkemmin sanoen pHi muuttujat ovat indikaattoreita verenkierron vaatimaan suhde [4]. Hiljattain julkaistu tutkimus osoitti, että liikunnan aiheuttama splanknista hypoperfuusioon voisi johtaa mitattavissa ohutsuolen vamma [5]. Ohimenevä normotensiivisillä hypovoleemisille voi johtaa splanknista vasokonstriktiota [6], ja näin varhaisessa muutos voidaan havaita mittaamalla tonometria [7]. Riittämätön suoliston perfuusion voi aiheuttaa lisääntynyt läpäisevyys, endotoksiini translokaatio ja suolen seinämän tulehdus, ja tämä voi aiheuttaa joillekin potilaille kehittyä monielinhäiriö oireyhtymä [8-11]. Nordin ja kollegat suoritetaan in vivo
tutkimuksessa, joka osoitti, että pHi oli arvokas varhaisen tuloksen arviointi elvytys verenvuotoshokin [12]. Toinen tutkimus väitti ennusteen arvo pH ^ on eloonjäämisaste 20 lasta oli parempi kuin perinteinen arvioinnit (base vaje, veren laktaatti tasolla, valtimoiden pH, ja niin edelleen) [13]. Perilli ja kollegoiden suoritettu tutkimus, joka osoitti, että mahalaukun tonometria voisi ennustaa huono siirrännäisen toiminta potilailla, joille tehdään maksansiirto [14].
Perusteella todisteet edellä mainittiin, on kohtuullista, että meidän ehdottaa hypoteesia, jonka normalisoi pHi tai ero välillä mahalaukun limakalvon ja valtimoiden \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) rako) voisi parantaa tulosten tehohoidon potilaille. Joissakin julkaistu satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), potilaat satunnaistettiin koe ja kontrolliryhmiin. Vuonna intervention ryhmissä, arvo pH ^ määritettiin säännöllisin väliajoin. Jos pHi arvot olivat alhaisemmat kuin normaaliarvo, potilaat saisi hoitoja mukaan ennalta menetelmiä, kuten nesteen infuusio, vasoaktiivinen aine hallinto, verensiirto, ja niin edelleen, parantaa pHi. Lla kontrolliryhmien käsiteltiin ilman ohjausta pHi. Gutierrez ja työtovereiden tutkittu 260 potilaalla ICU ja huomasi, että mahalaukun tonometria opastettu hoito voisi lisätä eloonjäämisaste potilaiden, joiden pH ^ arvot olivat normaalit pääsystä ICU [15]. Kuitenkin viisi muuta RCT onnistunut osoittamaan potilaat hyötyvät tästä terapia [16-20]. Siksi me sitoutui meta-analyysi tutkia, onko mahalaukun tonometria opastettu hoito tuotti mitattavia hyötyjä tehohoidon potilaille.
Materiaalit ja menetelmät
Tietolähteet ja hakujen
Kolme kirjoittajien (XZ, WX ja XDW) itsenäisesti etsinyt PubMed, EMBASE, Cochrane Library ja ClinicalTrials.gov käyttäen seuraavia hakustrategia: "mahalaukun tonometria" TAI "intramucosal pH" TAI "ruoansulatuskanavan pH" TAI "gut intramucosal pH" TAI "mahalaukun PCO 2" TAI "maha- intramucosal-valtimon PCO 2 "tAI" mahalaukun limakalvon pH ", rajataan artikkeli tyypiksi RCT tai oikeudenkäyntiin. Ei ollut kielirajoituksia meidän hakustrategista. Haku mahdollisuuksia näiden tietokantojen oli niiden alusta toukokuuhun 2014.
Study valinta
Kolme kirjoittajien (XZ, WX ja PY) keskustellaan ja määritteli ja poissulkukriteereitä. Sisällyttäminen olivat: aikuisten potilaiden teho-osastolle; ja tutkimuksissa, joissa potilaat jaettiin satunnaisesti ainakin kahteen ryhmään, mukaan lukien ryhmä potilaita hoidetaan, jonka tarkoituksena on normalisoida arvoon pH ^ tai \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) rako. Prosessin aikana artikkelin valinta, kolme tekijää (XZ, WX ja XDW) tuli sopimuksen eroavuus keskustelemalla toisen kaksi tekijää (PY ja QPW). Me ulkopuolelle tutkimusta, joka päivitettiin myöhemmin julkaistu paperi- tai suunniteltiin historiallinen kontrolloidussa tutkimuksessa.
Tietojen louhinta ja laadun arviointiin
Baseline ominaisuudet (väestö, keski-ikä, akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi II tulokset maahantuonnissa, interventio, nykyinen hoito, potilaiden lukumäärä, tuloksia käytetään meta-analyysi) on mukana RCT uutettiin itsenäisesti kolme tekijää (XZ, WX ja XDW) ja lopulliset tulokset näytetään taulukossa 1.Table 1 lähtötilanteessa ominaisuudet sisältyvät satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset
Tekijät
Väestö
keskiarvo (SD) ikä
keskiarvo (SD) APACHE II maahanpääsyä
Intervention

Nykyinen hoito
potilaiden lukumäärä
Outcomes käytetään meta-analyysissä

Gutierrez ja työtovereiden [15]
Mukaanottokriteerit: lääketieteellisten ja kirurgisten potilaiden peräkkäin otettu ICUs joiden APACHE II 15- 25.
pHi opastettu: 65,98 (15,77)
pH ^ ohjattu: 18,85 (2,93)
pH ^ ohjattu: jos pHi oli alle 7,35 tai oli laskenut 0,10 yksikköä tai enemmän edellisestä käsittelyssä, normaali suolaliuos, dobutamiinia käytettiin menettelyllä tutkimuksessa.
Kaikki potilaat saivat histamiini-reseptoria salpaavat aineet koko tehohoitopäivinä.
pH ^ opastettu: 135
ICU selviytyminen , sairaala selviytyminen
Ohjaus: 63,22 (17,07) B Ohjaus: 19.10 (2,75) B Ohjaus: 125
Hylkäämisperusteet: potilailla, joilla on ruokatorven laskimolaajentumat tai ruokatorven tai nenänielun esteitä.
Ohjaus: potilaat olivat käsitelty tavanomaisella käytäntöjä kunkin osallistuvan ICU.
Ivatury ja työtovereiden [17]
Mukaanottokriteerit: jos potilaalla vammasta, joka oli merkittävä ja pitkäaikainen hypotensio on prehospital aikana, päivystykseen tai leikkaussalissa, joka on Vammojen vakavuudesta Score > 25, ensimmäinen pohja vaje > 5 mol /l, tai aluksi veren laktaatti tasolla > 4 mmol /l.
pH ^ opastettu: 27 (11,1)
pH ^ ohjattu: -
pHi opastettu: hapen toimitus indeksi (DO2I) lisääntyi asteittain kristalloidi ja veren infuusio on keuhkojen kiilapainetta 18 mmHg ja hematokriitti 35%. Jos pHi ei korjattu, inotrooppisia hoidon dobutamiinia hydrokloridi (5-10 ug /kg /min) aloitettiin.
Kaikki potilaat molemmissa ryhmissä saivat pienen annoksen dopamiini (2-5 ug /kg /min) infuusiona munuaisen verisuonia laajentavaa ainetta. Histamiini H2-reseptorin antagonisti (simetidiini) annettiin rutiininomaisesti kaikille potilaille.
PH ^ opastettu: 30
Kokonaiselossaoloaika
Ohjaus: 27,8 (10,4) B Ohjaus: -
Ohjaus: 27
Ohjaus: hoitotavoitteen oli saavuttaa ja ylläpitää DO2I 600 ml /min /m2 tai suurempi, tai hapenkulutus indeksi 150 ml /min /m2 tai suurempi, tai molempia.
Poissulkemisperusteet: potilaat, jotka kuolivat exsanguinating verenvuoto 24 tunnin kuluessa vamman jätettiin pois tutkimuksesta.
Pargger ja työtovereiden [20]
Mukaanottokriteerit: joille on suunniteltu elektiivinen korjaus infrarenaaliseen vatsa- aortan laajentuma.
pH ^ opastettu: 64 (10)
pHi ohjattu: 11 (4)
pHi opastettuja: pHi-arvot ovat alle 7,32 käsiteltiin hoitava lääkäri ennalta määrätyn hoidon vuokaavio (kuva 1 [20]).
Alkaa leikkauspäivänä, kutakin potilasta sai 40 mg omepratsolia laskimoon 24 tunnin välein.
pH ^ opastettu: 29
Hospital kuolleisuutta, päivää SICU yhteensä päivää sairaalassa, päivinä intuboitu.
Ohjaus: 67 (9) B-ohjaus: 12 (5) B Ohjaus: 26
Hylkäämisperusteet: ei mainittu.
Ohjaus: käsittely suoritettiin tavanomaisten kliinisten suositusten: verenkiertoon vakiintui edellyttää tiettyjä laskimoon nesteet (hetatärkkelysmolekyylit, Ringerin laktaatti).
Gomersall ja työtovereiden [16]
Mukaanottokriteerit: yhteensä 210 aikuista potilasta, joiden mediaani APCAHE II pisteet 24 (vaihteluväli 8-51).
pHi ohjattu: 54 (17,5)
pH ^ ohjattu: 24 (7.167)
pH ^ ohjattu: saavuttamisen jälkeen perus tavoitteet, jos pHi < 7,35, potilaille annettiin lisää kolloidi ja sitten dobutamiini infuusiona 5 ja sitten 10 ug /kg /min, titrataan pH ^ (kuviot 2 ja 3 [16]).
Erityinen hoito hoitoon potilaiden perussairauden ja muita elintoimintahäiriöstä määrättiin kuten kliinisesti standardimenetelmien ICU hoitomenetelmistä.
pHi opastettu: 104
ICU ja Sairaalakuolleisuus, kesto ICU oleskelun kestoa sairaalassa.
Ohjaus: 56 (18,5) B Ohjaus: 24 (6,667) B Ohjaus: 106
Hylkäämisperusteet: ensisijainen pääsy diagnoosi kardiogeeninen keuhkoedeema, astma, eristetty neurologiset trauma, aivojensisäinen verenvuoto, tai aktiivinen maha-suolikanavan verenvuotoa tai vasta-lisäämällä nenämahalaukkuputken tai käyttöön dobutamiini.
Ohjaus: saavuttaa perus tavoitteita. (Kuva 2 [16]).
Hameed ja työtovereiden [18]
Mukaanottokriteerit: traumapotilaiden myönsi Ticu täyty edellytykseksi tutkimuksen määritelmänsä.
PH ^ ohjattu: -
pHi opastettu : -
pH ^ opastettu: jos pH ^ oli pienempi kuin 7,25, aktiivisia interventioita hoitoon hypoperfuusioon lukien infuusio kristalloideja, kolloidit, verituotteiden ja pressors (kuvio 1 [18]).
Heti satunnaistamisen koehenkilöt saivat 600 mg simetidiini suonensisäisesti. Lisäksi 600 mg annettiin 12 tunnin välein.
PH ^ opastettu: 50
Tuuletin päivää, ICU oleskelun kesto, sairaalassa oleskelun kesto, kuolleisuus.
Ohjaus: -
Ohjaus: -
ohjaus: 54
Hylkäämisperusteet: potilaat saapuivat yli 12 tuntia vamman jälkeen, oli julistettu aivot kuolleena Ticu, oli kuolleeksi vuonna elvytyksen alueella tai leikkaussalissa, olivat palovammapotilasta, tai niille on gastroenterostomy.
ohjaus : potilasta elvytetty perustuvat tavanomaisiin fysiologisia parametreja kuten verenpaine, virtsaneritystä, sydämen tehoa, tai systeeminen indikaattorit hypoperfusion kuten laktaatti, pohja vaje, pH, tai seka laskimoiden hapetus, kristalloidi, kolloidi, verituotteiden.
Palizas ja työtovereiden [19]
Mukaanottokriteerit: aikuisille potilaille, jotka täyttävät kriteerit septinen shokki mukaan ACCP /SCCM konsensuskonferenssin 48 tunnin kuluessa ICU sisäänpääsy otettiin huomioon ja valita, jos he olivat 12 tunnin aikaikkuna.
pHi opastettu: 59,9 (15,9)
pH ^ ohjattu: 19,4 (5,6) B pHi ohjattu: saavuttamisen jälkeen perus tavoite, jos pHi oli pienempi kuin 7,32, kristalloideja /kolloideja, dobutamiinia käytettiin tekemään pHi > 7,32 (kuvio 1 [19]).
Kaikki potilaat saivat histamiini H2-reseptoriantagonistit, ja enteraalinen ruokinta vältyttiin koko tutkimuksen ajan.
pH ^ opastettu: 64
Kaksikymmentä-kahdeksan päivän kuolleisuutta, ICU pituus oleskelun.
Ohjaus: 57,4 (15,9) B Ohjaus: 18,5 (3,8) B Ohjaus: 66
Ohjaus: käyttäen yhteistä hemodynaaminen protokollan päästä yhteisten fysiologisen tavoitteet, jolloin CI ≥ 3,4 l /minuutti /m2 (kuvio 1 [19]).
Hylkäämiskriteerit: terminaalivaiheen sairaus potilaan odotetaan kuolevan 28 päivän kuluessa, peruuttamaton neurologisia, ja vasta-nenämahalaukkuputken sijoitus.
ACCP /SCCM, American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi; CI, sydämen indeksi; pHi, intramucosal pH; SD, keskihajonta; SICU, Kirurginen tehohoidossa; Ticu, Trauma tehohoidossa.
RCT laadun arviointi suoritettiin kolme tekijää (XZ, WX ja XDW) mukaisesti Cochrane käsikirjasta-katsaukseen interventioiden (taulukko 8.5.d [21]). Olemme päässeet yhteisymmärrykseen yli erimielisyyksiä keskustelemalla toisen kaksi tekijää (PY ja QPW). Lopulliset tulokset esitetään taulukossa 2.Table 2 Yhteenveto riski bias mukana tutkimuksissa
Tekijät
satunnaisessa järjestyksessä sukupolven (valinta bias)
Allocation salaaminen (valinta bias)

Blinding phi kontrolliryhmän (suorituskyky bias)
Blinding tuloksiin arviointi (tunnistus bias)
Puutteelliset tulos data (poistuma bias)
Valikoiva raportointi (raportointi bias)
Gutierrez ja työtovereiden [15]
matala riski
matala riski
matala riski
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
Ivatury ja työtovereiden [17]
matala riski
matala riski
matala riski
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
Pargger ja työtovereiden [20]
Epäselvä riski
Epäselvä riski
matala riski
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
Gomersall ja työtovereiden [16]
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
Hameed ja työtovereiden [18]
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
Palizas ja työtovereiden [19]
Epäselvä riski
Epäselvä riski
matala riski
matala riski
matala riski
Epäselvä riski
phi intramucosal pH.
Lopputulos
Ensisijainen tulokset olivat sairaalassa kuolleisuus, kokonaiskuolleisuus ja ICU kuolleisuutta. Toissijainen tulokset olivat ICU oleskelun kesto, sairaalassa oleskelun kesto ja päivien intuboitiin. Kaikki mukana RCT edellyttäen eloonjäämisaste tai kuolleisuus (taulukko 1). Olemme muuttaneet eloonjäämislukuja osaksi kuolleisuutta. Kahdessa tutkimuksessa raportoitu Eloonjääntitulokset tai kuolleisuustietoja ilmoittamatta selkeästi, mitä säilymiseen toimenpiteen tai kuolleisuuden toimenpiteen (30 päivän eloonjäämisen tai sairaalaan selviytymisen tai 30 päivän kuolleisuutta tai Sairaalakuolleisuus) käytettiin; huomasimme, että 30 päivän kuolleisuus oli hyvin samankaltainen sairaalaan kuolleisuutta Gomersall ja työtovereiden [16] artikkeli, joten vihdoin integroitu kaikki kuolleisuus tietojen mukana RCT ja kutsui sitä kokonaiskuolleisuus saada suuremman otoskoko - Sairaalakuolleisuus tarjoamia Gomersall ja työtovereiden käytettiin yhdistelmänä. Olemme havainneet, että jotkut jatkuvaa datan keskihajonta (SD) arvot näiden mukana RCT ylittivät niiden keskiarvoja, mikä saattaa tarkoittaa, että tietoja ei ollut normaalisti jakautunut. Koska julkaistuissa tutkimuksissa raportoitujen tietojen muodossa keskiarvosta (SD), tiedot yhdistettiin olettaen, että ne olivat normaalisti jakautunut. Me uutettu ja analysoitu ICU oleskelun kesto ja sairaalassa oleskelun kesto varten karkeasti arvioimalla energiankäyttö lääketieteen resursseja. Herkkyysanalyysi kokonaiskuolleisuus ja alaryhmä (potilaalla ei normaali ottamista pHi) analyysi ICU kuolleisuuden ja Sairaalakuolleisuus tehtiin tutkia, onko mahalaukun tonometria opastettu hoito ollut merkittäviä vaikutuksia tietylle potilasryhmälle.
Data synteesi
tiedot analysoitiin käyttämällä R3.1.0 (R säätiö tilastollinen tietojenkäsittely, Wien, Itävalta) ja P
< 0,05 pidettiin merkittävänä. Sillä Dikotominen tuloksia, yhdistettiin kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmät alueet), jossa 95%: n luottamusväli (CI) laskettiin perustuen Mantel-Haenszel menetelmä random-vaikutusten malleissa. Jatkuva tulokset esitettiin standardoitu keskiarvona erot (SMDs) yhdessä 95% CI käyttämällä käänteistä varianssi menetelmä random-vaikutusten malleissa. Perustaso kuolleisuus tehohoitopotilailla eri sairaaloiden ei ollut sama ja se on laskenut merkittävästi ajan myötä, joten käytimme toinen mittari vaikutus (riskin ero) arvioida uudelleen vaikutusta mahalaukun tonometria kokonaismäärään kuolleisuuteen (ainoa myönteinen tulos). Keskiarvon ja SD tutkimuksissa, joissa vain mediaani, vaihteluväli, ja otoskoko raportoitu laskettiin kaavan tarjoamia Hozo ja työtovereiden [22]. Kaavalla antamat Cochrane käsikirja-katsaukseen interventioiden (taulukko 7.7.a [21]), laskimme yhdistäminen keskiarvo ja SD kaksi ryhmää. Käytimme I
2 tilastotieto arvioida tilastollisia heterogeenisyys, ja merkittävä heterogeenisyys oli ennalta kuin minä
2 > 50%. Kaikissa metsäviljelmien, vasemmalle suosii mahalaukun tonometria ja oikealle suosii valvonta. Oletimme, että odotettavissa kuolevuuslukujen väestöstä vastaanottavan nongastric tonometria opastettu hoito oli sama kuin yhdistetyn kontrolliryhmään tilastotiedot kokonaiskuolleisuus analyysi. Arvioidaan oikea otoskoko havaitsemaan 10% kuolleisuuden vähentäminen protokollan ryhmässä verrattuna kontrolliryhmään, käytimme seuraavaa kaavaa [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ ylijuoksevaa {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ left ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05 \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ julkaiseminen bias
mukaan Cochrane käsikirjasta-katsaukseen interventioiden, kun määrä sisältyi tutkimuksia meta-analyysi oli < 10, voima perinteisellä menetelmällä arvioida julkaisu bias oli hyvin alhainen [21]. Siksi ei arvioida julkaisun bias perinteisellä menetelmällä.
Tulokset
Hakutulos
Havaitsimme 11014 lainaukset. Sen jälkeen rajoittamalla artikkelin tyyppi RCT tai oikeudenkäyntiä, 10413 tutkimuksia ulkopuolelle. Mukaan ja poissulkukriteereitä, 23 RCT valittiin lisäarviointia. Näistä 14 oli kahtena tutkimuksissa yksi suunniteltiin historiallinen kontrolloidussa tutkimuksessa, yksi RCT päivitettiin myöhemmin julkaistu paperi- ja yhdessä tutkimuksessa tehtiin lapsilla. Tämä johti yhteensä kuusi RCT valitaan meidän meta-analyysi (kuvio 1). Kuva 1 kulkukaavio tutkimuksen valinta. RCT, satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.
Ensisijainen tulokset
Hospital kuolleisuus
Kolme tutkimusta raportoitu Sairaalakuolleisuus pHi ryhmien verrattuna kontrolliryhmiin [15,16,20]. Yhdistetty data paljasti, että mahalaukun tonometria opastettu hoito ei merkittävästi vähentää Sairaalakuolleisuus (OR, 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, P
= 0,104) (kuvio 2). Ei ollut merkittävää heterogeenisyyttä näissä tutkimuksissa (I
2 = 0%). Kuva 2 vaikutukset mahalaukun tonometria opastettu hoito verrattuna kontrolliryhmiin sairaalan kuolleisuuteen. CI, luottamusväli; OR, odds ratio; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Yhteensä kuolleisuus
Yhdistetyt tiedot osoittivat, että mahan tonometria opastettu hoito vähensi merkitsevästi kokonaiskuolleisuutta (OR, 0,732; 95% CI, ,536-+0,999; P
= 0,049) (Kuva 3). Ei ollut heterogeenisuus (I
2 = 0%). Käyttämällä riski ero mittana vaikutuksen tuotti samanlaisen tuloksen (riski ero, -0,056; 95% CI, -0,109--0,003, P
= 0,038; minä
2 = 0) (kuvio 4 ). Kuva 3 Vaikutukset mahan tonometria opastettu hoito vs. kontrolli ryhmää kokonaiskuolleisuuteen. CI, luottamusväli; OR, odds ratio; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Kuva 4 vaikutukset mahalaukun tonometria opastettu hoito vs. kontrolli ryhmää kokonaiskuolleisuus avulla riski eroa. CI, luottamusväli; RD, riski ero; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Kaksi tutkimusta on raportoitu potilailla, joilla on normaali pHi maahantuonnissa [15,16], joten herkkyys analyysi tehtiin jättää näille potilaille. Yhdistetty Tulokset osoittivat, että mahan tonometria opastettu terapia voi vähentää kokonaiskuolleisuutta (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; minä
2 = 0%) (kuvio 5) . Kuva 5 herkkyysanalyysi kokonaiskuolleisuuteen. CI, luottamusväli; OR, odds ratio; W, paino jokaisen tutkimuksen.
ICU kuolleisuus
Kaksi tutkimusta raportoitu ICU kuolleisuutta [15,16] ja yhdistäminen niistä osoittivat, että mahan tonometria opastettu terapia voi vähentää ICU kuolleisuutta (OR, 0,704; 95% CI, 0,402-1,235, P
= 0,221) (kuvio 6). Merkittävä heterogeenisuus havaittiin (I
2 = 56,5%). Kuva 6 Vaikutukset mahan tonometria opastettu hoito vs. kontrolli ryhmää ICU kuolleisuuteen. CI, luottamusväli; OR, odds ratio; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Toissijainen tulokset
ICU oleskelun kesto
vaikutuksia mahalaukun tonometria ohjattu jatkohoidosta ICU oleskelun kesto raportoitu neljässä tutkimuksissa [16,18-20]. Kolmessa tutkimuksessa raportoitu keskiarvo (SD) pysyä [18-20] ja yhdessä tutkimuksessa raportoitu mediaani (alue) [16]. Yhdistetty tiedot osoittivat, että mahan tonometria opastettu terapia voi merkittävästi vähentää vietetyt ICU (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072-+0,280, P
= 0,247; minä
2 = 0 %) (kuvio 7). Kuva 7 Vaikutukset mahan tonometria opastettu hoito vs. kontrolli ryhmien ICU oleskelun kesto. CI, luottamusväli; SD, keskihajonta; SMD, standardoitu keskimääräinen ero; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Sairaalan oleskelun kesto
Kolme tutkimusta arvioitiin vaikutusta mahalaukun tonometria ohjattu jatkohoidosta sairaalassa oleskelun kesto [16,18,20]. Eroja ei havaittu näiden kahden protokollien (SMD, 0,049; 95% CI, -0,155-+0,253, P
= 0,637; minä
2 = 0%) (kuvio 8). Kuva 8 vaikutukset mahalaukun tonometria opastettu hoito verrattuna kontrolliryhmiin sairaalan oleskelun kesto. CI, luottamusväli; SD, keskihajonta; SMD, standardoitu keskimääräinen ero; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Days intuboidun
Kaksi tutkimusta selvitettiin kesto koneellisen ilmanvaihdon [18,20]. Yhdistetty data osoitti mahalaukun tonometria opastettu terapia voi vähentää päivien Intuboinnin (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342-+0,280, P
= 0,846; minä
2 = 0% ) (kuvio 9). Kuva 9 Vaikutukset mahan tonometria opastettu hoito vs. kontrolli ryhmien päivien intuboitiin. CI, luottamusväli; SD, keskihajonta; SMD, standardoitu keskimääräinen ero; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Alaryhmäanalyysissä
Kaksi RCT suoritetaan alaryhmäanalyysi ICU kuolleisuuden ja Sairaalakuolleisuus perustuvat ottamista pHi potilaista [15,16]. Yhdistetty data paljasti, että mahalaukun tonometria opastettu terapia ei vähennä ICU kuolleisuus (OR, 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, P
= 0,476; minä
2 = 64,4%) (kuvio 10 ) tai sairaalan kuolleisuus (OR, 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P
= 0,953; minä
2 = 77,8%) (kuvio 11) potilailla, joilla on normaali pääsy pHi. Selvää, heterogeenisuus havaittiin kahden tutkimuksissa. Yhdistetyt tulokset potilailla, joilla ei normaali sisäänpääsy pH ^ osoittivat samanlaisia ​​tuloksia kahden tuloksia (ICU kuolleisuus: OR, 0,926; 95% CI, +0,571-+1,502; P
= 0,755; minä
2 = 0%; Sairaalakuolleisuus: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P
= 0,293; minä
2 = 0%) (kuviot 12 ja 13). Kuva 10 Alaryhmäanalyysissä ICU kuolleisuuden potilaille, joilla on normaali pääsy mahalaukun intramucosal pH. CI, luottamusväli; OR, odds ratio; W, paino jokaisen tutkimuksen.
Kuvio 11 Alaryhmäanalyysissä sairaalan kuolleisuus potilailla, joilla on normaali pääsy mahalaukun intramucosal pH. CI, luottamusväli; OR, odds ratio; Kaikki kirjoittajat lukea ja hyväksyi lopullisen version käsikirjoituksen.

• Effects of glukoosista insulinotrooppinen polypeptidi mahalaukun tyhjenemistä, veren sokeripitoisuuden ja insulinaemia aikana kriittisen sairauden: prospektiivinen, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu…
• Vähentynyt ilmentyminen prenyyli difosfaatiksi nopaliinisyntaasin alayksikön 2 korreloi alentunut potilaiden selviytymiseen mahalaukun cancer