Gastric tonometry begeleide therapie bij intensive care-patiënten: een systematische review en meta-analysis

Gastric tonometry begeleide therapie bij intensive care-patiënten: een systematische review en meta-analyse
De abstracte Inleiding
De waarde van de maag-darmslijmvlies pH ( pHi) kan worden berekend uit de gemeten tonometrically partiële druk van kooldioxide (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\)) in de maag en de arteriële bicarbonaatgehalte. Lage pHi en een toename van het verschil tussen maagslijmvlies en arteriële \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) weerspiegelen splanchnisch hypoperfusie en zijn goede indicatoren van een slechte prognose. Sommige gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT's) werden uitgevoerd op basis van de theorie dat het normaliseren van de lage pHi of \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap de uitkomsten van intensive care patiënten kunnen verbeteren. Echter, de conclusies van deze RCT's waren uiteen. Daarom hebben we voerden een systematische review en meta-analyse naar de effecten van deze doelgerichte therapie op de prognose van de patiënt op de intensive care (IC) te beoordelen.
Methods
We zochten PubMed, EMBASE, de Bibliotheek en ClinicalTrials Cochrane. gov voor gerandomiseerde gecontroleerde studies vergelijken maag tonometrie begeleide therapie met controlegroepen. Baseline kenmerken van elke opgenomen RCT werden geëxtraheerd en weergegeven in een tabel. We berekenden gepoolde odds ratio's (OR's) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) voor dichotome uitkomsten. Een andere maatregel effect (risicoverschil, RD) werd gebruikt om de effecten van maag- tonometrie op de totale mortaliteit herzien. We voerden gevoeligheidsanalyse voor de totale sterfte. . Continu uitkomsten werden gepresenteerd als gestandaardiseerd gemiddeld verschil (SMD) samen met 95% CI
Resultaten
De gastric tonometrie begeleide therapie aanzienlijk verminderd de totale sterfte (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%, RD, -0,056; 95% CI, -0,109 tot -0,003, P
= 0,038; I 2 = 0%) in vergelijking met de controlegroep. Echter, na uitsluiting van de patiënten met normale pHi bij opname, de gunstige effecten van deze therapie niet bestond (OR 0,736; 95% CI 0,506-1,071 P
= 0,109; I 2 = 0%). ICU duur van het verblijf, het ziekenhuis duur van het verblijf en dagen geïntubeerd werden niet significant verbeterd door deze therapie.
Conclusies
Bij intensive care patiënten, kan de maag tonometrie begeleide therapie de totale sterfte te verminderen. Patiënten met normale pHi bij opname bijgedragen aan het uiteindelijke resultaat van dit resultaat; kan dit aangeven dat deze patiënten gevoeliger voor behandeling zijn.
Inleiding
Gastric tonometrie is een techniek ontwikkeld om partiële druk van kooldioxide (\\ meten ({P} _ {C {O} _2} \\) ) in de maag. Kooldioxide afkomstig van mucosa kunnen diffunderen gemakkelijk in het lumen van de maag evenwicht \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) tussen mucosa en het lumen krijgen. De verandering van \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) in de maag kunnen reflecteren variatie van de bloedstroom [1]. Wanneer de perfusie van maagslijmvlies vermindert, wordt kooldioxide ophopen in de mucosa door een afname bij verwijdering [1]. Maag darmslijmvlies pH (pHi) is een index wordt berekend uit de tonometrically gemeten \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) en de arteriële bicarbonaatgehalte (uitgaande mucosa bicarbonaat gelijk arteriële bicarbonaat) met behulp van de Henderson-Hasselbalch vergelijking. Het is ook een index om de toereikendheid van gastro-intestinale mucosale perfusie te evalueren, een daling van die kan een verlaging van de splanchnisch bloedstroom [2-4] weerspiegelen. Meer specifiek, de pHi variabelen zijn indicatoren van de bloedtoevoer naar verhouding [4] eisen. Een recent gepubliceerde studie toonde aan dat de oefening geïnduceerde splanchnisch hypoperfusie kan leiden tot meetbare dunne darm letsel [5]. Voorbijgaande normotensieve hypovolemie kan tot splanchnisch vasoconstrictie [6] en dit vroege verandering kan worden gedetecteerd door het meten van tonometrie [7]. Onvoldoende intestinale perfusie kan leiden tot verhoogde doorlaatbaarheid, endotoxine translocatie en darmwand ontsteking, en dit kan leiden tot een aantal patiënten naar meerdere orgaanfalen syndroom [8-11] te ontwikkelen. Nordin en collega's uitgevoerd in vivo
studie, waaruit bleek dat de pHi was waardevol voor vroege uitkomstmeting reanimatie van hemorragische shock [12]. Een andere studie beweerde dat de voorspelling waarde Phi op de overlevingskans van 20 kinderen was beter dan de traditionele assessments (base tekort, bloed lactaat niveau, arteriële pH, etc.) [13]. Perilli en collega's een studie uitgevoerd waaruit bleek dat de maag tonometrie slechte graft functie bij patiënten die een levertransplantatie ondergaan [14] kunnen voorspellen.
Op basis van de hierboven genoemde bewijsmateriaal, is het redelijk voor ons tot de hypothese dat het normaliseren van pHi of het verschil suggereren tussen maagslijmvlies en arteriële \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) zou de uitkomst van intensive care patiënten te verbeteren. In sommige gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT's), werden de patiënten gerandomiseerd in experiment en controlegroepen. In de interventiegroepen de waarde van pHi werd regelmatig bepaald. Als de waarden pHi onder de normale waarde waren, zouden patiënten behandelingen ontvangen naar de vooraf gedefinieerde werkwijzen zoals infusie fluïdum, vasoactieve beheerfuncties, bloedtransfusie, enzovoort, aan de pHi verbeteren. De patiënten in de controlegroep werden behandeld zonder de begeleiding Phi. Gutierrez en collega's onderzocht 260 patiënten in de ICU en ontdekte dat de maag tonometrie begeleide therapie de overlevingskans van patiënten bij wie de pHi waarden waren normaal op de toelating tot de ICU [15] zou kunnen toenemen. Echter, vijf andere RCT's niet in geslaagd om patiënten te profiteren van deze therapie [16-20] te tonen. Daarom ondernam we een meta-analyse om te onderzoeken of de maag tonometrie begeleide therapie leverden meetbare voordelen in intensive care patiënten.
Materialen en methoden
Gegevensbronnen en zoekopdrachten
Drie auteurs (XZ, WX en XDW) onafhankelijk doorzocht PubMed, EMBASE, de Cochrane Library en ClinicalTrials.gov met behulp van de volgende zoekstrategie: 'gastric tonometrie "OR" darmslijmvlies pH "of" maag-pH "of" gut darmslijmvlies pH "OR" gastric PCO 2 "of" gastric darmslijmvlies-arteriële PCO 2 "of" maagslijmvlies pH ", het opsluiten van het artikel type RCT of proces. Er was geen taal beperking in onze zoektocht strategie. De zoektocht mogelijkheden om deze databases was van hun oprichting tot en met mei 2014.
Study selectie
Drie auteurs (XZ, WX en PY) besproken en gedefinieerd aan de criteria insluiting en uitsluiting. De inclusiecriteria waren: volwassen patiënten opgenomen op de IC; en studies waarbij patiënten werden willekeurig verdeeld in ten minste twee groepen, met inbegrip van een groep van patiënten die behandeld worden met de bedoeling om de waarde Phi of de \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) kloof te normaliseren. Tijdens het proces van artikel selectie, drie auteurs (XZ, WX en XDW) kwamen tot een akkoord over de divergentie door discussie met twee andere auteurs (PY en QPW). We uitgesloten onderzoek dat in een later gepubliceerde paper is bijgewerkt of is ontworpen als een historisch gecontroleerde trial.
Data-extractie en kwaliteitsbeoordeling
Baseline kenmerken (bevolking, gemiddelde leeftijd, Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation II scores op toelating, interventie, de huidige behandeling, aantal patiënten, de resultaten gebruikt in de meta-analyse) van de opgenomen RCT's werden onafhankelijk gewonnen door drie auteurs (XZ, WX en XDW) en de uiteindelijke resultaten worden weergegeven in tabel 1 1.Table Baseline kenmerken van opgenomen gerandomiseerde gecontroleerde studies
Auteurs
Bevolking
Mean (SD) leeftijd
Mean (SD) APACHE II scores bij opname
Intervention

huidige behandeling
Aantal patiënten
Outcomes gebruikt in de meta-analyse Gids Gutierrez en collega's [15]
inclusie criteria: medische en chirurgische patiënten achtereenvolgens toegelaten tot ICUs met APACHE II scores van 15 tot 25.
pHi geleid: 65,98 (15,77)
pHi geleid: 18,85 (2,93)
pHi geleid: als de Phi was onder 7,35 of gedaald met 0,10 eenheden of meer van de vorige lezing, normale zoutoplossing, dobutamine werd gebruikt volgens een procedure in de studie
Alle patiënten kregen histamine-receptor-blokkerende middelen gedurende hun verblijf ICU
pHi geleid:.. 135
ICU survival , ziekenhuis survival
controle: 63.22 (17.07)
controle: 19.10 (2.75) de kwaliteitscontrole: 125
Exclusion criteria:. patiënten met oesofageale varices of slokdarm of nasopharyngeal obstructies
controle: patiënten werden behandeld volgens de gebruikelijke praktijken van elke deelnemende ICU
Ivatury en collega's [17]
inclusie criteria:. elke patiënt met trauma verwondingen die aanzienlijke en aanhoudende hypotensie in de preklinische periode, afdeling spoedeisende hulp, of het bedienen van de kamers, een . Injury Severity Score > 25, een eerste basis deficit > 5 mol /l, of een initieel bloedlactaatniveau > 4 mmol /l
pHi geleid: 27 (11,1)
pHi geleid: -
pHi geleid: de zuurstof levering index (DO2I) werd geleidelijk door crystalloid en bloed infuus verhoogd tot een pulmonaire capillaire wiggedruk van 18 mmHg en een hematocriet van 35%. Als pHi niet is opgelost, werd inotrope behandeling met dobutamine hydrochloride (5-10 ug /kg /min) begon.
Al patiënten in beide groepen kregen een lage dosis dopamine (2-5 ug /kg /min) infusie een vaatverwijder voor de nier. Een histamine H2-receptor antagonist (cimetidine) werd routinematig toegediend aan alle patiënten
pHi geleid: 30
Totale overleving
controle: 27,8 (10,4) de kwaliteitscontrole: -.
Controle: 27 de kwaliteitscontrole: het doel van de therapie te bereiken en handhaven van een DO2I van 600 ml /min /m2 of hoger, of een zuurstofverbruik index van 150 ml /min /m2 of hoger, of beide
Uitsluitingscriteria.: patiënten die binnen 24 uur na verwonding overleden aan exsanguinating bloeding werden uitgesloten van de studie
Pargger en collega's [20]
inclusie criteria:. patiënten gepland voor electieve reparatie van infrarenale aneurysma van de abdominale aorta
pHi geleid. 64 (10)
pHi geleid: 11 (4)
pHi begeleide. pHi waarden lager dan 7,32 werden behandeld door de behandelend arts op basis van een vooraf bepaalde behandeling stroomschema (figuur 1 [20])
Vanaf de dag van de operatie, werd elke patiënt gegeven 40 mg omeprazol intraveneus bij tussenpozen van 24 uur
pHi geleid. 29
ziekenhuis sterfte, dagen op SICU, totaal aantal dagen in het ziekenhuis, dagen geïntubeerd
controle:. 67 (9) de kwaliteitscontrole: 12 (5) de kwaliteitscontrole: 26
Uitsluitingscriteria: niet vermeld de kwaliteitscontrole. behandeling werd uitgevoerd volgens de gebruikelijke klinische richtlijnen: hemodynamica werden voornamelijk gestabiliseerd met intraveneuze . vloeistoffen (Hetastarch, Ringer's lactaat)
Gomersall en collega's [16]
inclusie criteria: een totaal van 210 volwassen patiënten, met een mediane APCAHE II score van 24 (range, 8-51)
pHi. begeleide: 54 (17,5)
pHi geleid: 24 (7,167)
pHi geleid: na het bereiken van de fundamentele doelstellingen, als de Phi < 7,35, patiënten werden extra colloïden en vervolgens een dobutamine infusie met 5 en vervolgens 10 gegeven ug /kg /minuut, getitreerd tegen pHi (figuur 2 en 3 [16]).
Specifieke therapie voor de behandeling van de onderliggende ziekte van de patiënt en andere vormen van orgaanstoornissen werden voorgeschreven als klinisch geïndiceerd volgens standaard ICU behandelprotocollen.
pHi geleid: 104
Controle ICU en ziekenhuis sterfte, de duur van de ICU verblijf, de duur van het verblijf in het ziekenhuis extra's:. 56 (18,5)
controle: 24 (6.667)
controle: 106
Uitsluitingscriteria: een primaire invoer diagnose cardiogene longoedeem, astma, geïsoleerd neurologische trauma, intracerebrale bloeding, of actieve gastrointestinale bloeden of contra-indicaties voor het inbrengen van een maagsonde of het gebruik van dobutamine de kwaliteitscontrole. bereiken de basis targets. (Figuur 2 [16])
Hameed en collega's [18]
Inclusie criteria: traumapatiënten toegelaten tot het TICU voldaan toelatingscriteria voor de studie per definitie
pHi geleid: -..
PHi begeleide : -.
pHi geleid: als pHi lager was dan 7,25, actieve interventies voor de behandeling van hypoperfusie waaronder infusie van kristalloïden, colloïden, bloedproducten en compressoren (Figuur 1 [18])
Onmiddellijk na randomisatie ontvingen proefpersonen 600 mg cimetidine intraveneus. Een aanvullende 600 mg werden toegediend elke 12 uur
pHi geleid: 50
Ventilator dagen, ICU duur van het verblijf, het ziekenhuis duur van het verblijf, de mortaliteit
Controle: -..
Controle: -
controle: 54
Exclusion criteria: patiënten kwamen meer dan 12 uur na de verwonding, werden uitgesproken hersendood in de TICU, werden dood in het reanimatie gebied of operatiekamer uitgesproken, waren patiënten met brandwonden of zij ondergingen gastro-enterostomie
controle. :. patiënten werden gereanimeerd afkomstig van conventioneel fysiologische parameters zoals bloeddruk, urineproductie, hartminuutvolume of systemische indicatoren van hypoperfusie zoals lactaat, base tekort pH of gemengde veneuze oxygenatie, kristalloïd, colloïde, bloedproducten
Palizas en collega's [19]
inclusie criteria:. volwassen patiënten die voldoen aan de criteria voor de septische shock volgens de ACCP /SCCM consensus Conference binnen 48 uur na IC opname werden onderzocht en geselecteerd als ze in een 12-uurs tijdvenster waren
pHi geleide: 59,9 (15,9)
pHi geleid: 19,4 (5,6)
pHi geleid: na het bereiken van het fundamentele doel, indien de pHi lager dan 7,32, kristalloïden /colloïden, dobutamine werden gebruikt om de pHi >maken; 7,32 (Figuur 1 [19])
Alle patiënten kregen histamine H2-receptor antagonisten, en enterale voeding werd vermeden gedurende de onderzoeksperiode
pHi geleid:.. 64
Achtentwintig-dagen mortaliteit, ICU lengte . verblijf
controle: 57,4 (15,9)
controle: 18,5 (3,8)
controle: 66
controle: met behulp van de gemeenschappelijke hemodynamische protocol bij de gemeenschappelijke fysiologische doelen te bereiken, waardoor de CI ≥ 3,4 l /minuut /m2 (Figuur 1 [19])
Uitsluiting criteria:.. terminale ziekte met de patiënt naar verwachting binnen 28 dagen om te sterven, onomkeerbare neurologische stoornissen, en contra-indicatie voor neussonde plaatsing
ACCP /SCCM, American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, Acute Fysiologie en chronische gezondheidsproblemen Evaluation; CI, cardiale index; phi, intramucosale pH; SD, standaard deviatie; SICU, Chirurgische Intensive Care Unit; TICU, Trauma Intensive Care Unit. Ondernemingen De evaluatie RCT kwaliteit werd uitgevoerd door drie auteurs (XZ, WX en XDW) volgens de Cochrane handboek voor systematische reviews van Interventies (tabel 8.5.d [21]). We kwamen aan bij een consensus over de meningsverschillen door discussie met twee andere auteurs (PY en QPW). De definitieve resultaten worden weergegeven in tabel 2.Table 2 Samenvatting van het risico van partijdigheid van de opgenomen studies
Auteurs
willekeurige volgorde generatie (selectie bias)
Allocation verhulling (selectie bias)

Blinding van de Phi van de controlegroep (performance bias)
blindmaking van uitkomst evaluatie (detectie bias)
Onvolledige uitkomst data (natuurlijk verloop bias)
Selective rapportage (rapportage bias)
Gutierrez en collega's [15]
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Onduidelijk risico
Ivatury en collega's [17]
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Onduidelijk risico
Pargger en collega's [20]
Onduidelijk risico
onduidelijke risico
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Onduidelijk risico
Gomersall en collega's [16]
Laag risico
Laag risico
Onduidelijk risico
Laag risico
Laag risico
Onduidelijk risico
Hameed en collega's [18]
Laag risico
Laag risico
Onduidelijk risico
Laag risico
Laag risico
onduidelijke risico
Palizas en collega's [19]
Onduidelijk risico
Onduidelijk risico
Laag risico
Laag risico
Laag risico
Onduidelijk risico
phi, intramucosale pH.
Outcome
Primaire uitkomsten waren ziekenhuissterfte, totale mortaliteit en ICU sterfte. De secundaire uitkomsten waren ICU duur van het verblijf, het ziekenhuis duur van het verblijf en dagen geïntubeerd. Alle opgenomen RCT's op voorwaarde dat de overleving of sterfte (tabel 1). We transformeerde de overlevingskansen in de sterftecijfers. Twee studies survival data of sterfte zonder opgaaf expliciet die overleven maatregel of mortaliteit maatregel (30-daagse overleving of ziekenhuis overleving of 30-daagse sterfte of ziekenhuissterfte) werd gebruikt; we vonden dat de 30-dagen mortaliteit was zeer vergelijkbaar met het ziekenhuis sterfte in Gomersall en [16] artikel van collega's ', zodat we eindelijk integreerde alle van de sterftecijfers voor de opgenomen RCT's en noemde het totale mortaliteit een grotere steekproef te verkrijgen - ziekenhuismortaliteit door Gomersall en collega's werd in de combinatie. We vonden dat sommige van meetwaarden standaarddeviatie (SD) waarden voor deze opgenomen RCT hun gemiddelde waarden overschrijden, wat erop kan wijzen dat de gegevens niet normaal waren verdeeld. Aangezien de gepubliceerde studies gegevens in de vorm van gemiddelde (SD), werden gegevens verzameld veronderstelling ze normaal verdeeld. We hebben opgehaald en de ICU verblijfsduur en ziekenhuizen verblijfsduur genomen ter van ongeveer raming van het verbruik van medische hulpmiddelen. Gevoeligheidsanalyse voor de totale sterfte en subgroep (patiënten met of zonder de normale toegangsprijs PHI) is een analyse voor ICU sterfte en ziekenhuissterfte werden uitgevoerd om te onderzoeken of de maag tonometrie begeleide therapie significante effecten op een specifieke groep van de patiënten had.
Data synthese
De gegevens werden geanalyseerd met behulp van R3.1.0 (The R Stichting voor statistische berekeningen, Wenen, Oostenrijk) en P Restaurant < 0,05 werd als significant beschouwd. Voor dichotome uitkomsten, gepoolde odds ratio's (OR's) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) werden berekend op basis van de Mantel-Haenszel methode voor het random-effecten modellen. Continue resultaten werden gepresenteerd als gestandaardiseerde gemiddelde verschillen (SMD) met 95% CI behulp van de inverse variantie werkwijze voor random-effectmodellen. De basislijn mortaliteit van IC-patiënten in verschillende ziekenhuizen was niet hetzelfde en is aanzienlijk afneemt na verloop van tijd, dus we andere maatregel van het effect (risicoverschil) om het effect van de maag tonometrie op de totale mortaliteit (het enige positieve uitkomst) te heroverwegen. De gemiddelde waarde en SD van onderzoeken waarbij alleen de mediaan, bereik en steekproefomvang gerapporteerd werden berekend volgens de formule door Hozo en collega's [22]. Met behulp van de formule die door de Cochrane handboek voor systematische reviews van Interventies (tabel 7.7.a [21]), berekenden we de combinatie van gemiddelde waarde en SD uit twee groepen. We gebruikten de I
2 statistiek statistische heterogeniteit en significante heterogeniteit evalueren werd vooraf gedefinieerd zoals ik
2 > 50%. In alle van de bospercelen, naar links gunsten maag tonometrie en rechts gunsten controle. We zijn ervan uitgegaan dat de verwachte totale mortaliteit van de populatie die nongastric tonometrie begeleide therapie gelijk aan de statistieken gecombineerde controle groep die door de totale sterfte analyse was. Om de juiste steekproefomvang tot een 10% mortaliteit vermindering van het protocol vergeleken met de controlegroep detecteren evalueren, gebruikten we de volgende formule [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ overlopende {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ links ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ rechts)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ Publicatie vooringenomenheid
Volgens de Cochrane handboek voor systematische reviews van interventies, wanneer het aantal opgenomen studies in de meta-analyse was < 10, de macht van de traditionele methode de publicatie vooringenomenheid te beoordelen zeer laag was [21]. Wij zijn dan ook niet de publicatie vooringenomenheid
evalueren met behulp van de traditionele methode. Resultaten
Zoekresultaat
We identificeerden 11.014 citaties. Na het beperken van het artikel type RCT of proces, werden 10.413 studies uitgesloten. Volgens de criteria voor insluiting en uitsluiting, werden 23 RCT's geselecteerd voor verdere evaluatie. Van deze 14 waren dubbele studies, één is ontworpen als een historisch gecontroleerde studie werd één RCT bijgewerkt in een later gepubliceerd papier en een proef werd uitgevoerd bij kinderen. Dit resulteerde in een totaal van zes RCT geselecteerd voor de meta-analyse (Figuur 1). Figuur 1 Stroomschema van de studie selectie. RCT, randomized controlled trial.
Primaire uitkomsten
Ziekenhuis mortaliteit
Drie studies ziekenhuismortaliteit Phi groepen in vergelijking met de controlegroep [15,16,20]. De samengevoegde gegevens bleek dat de maag tonometrie begeleide therapie niet significant verminderen van de ziekenhuissterfte (OR, 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, P
= 0,104) (figuur 2). Er was geen significante heterogeniteit in deze studies (I
2 = 0%). Figuur 2 Effecten van de maag tonometrie begeleide therapie versus controlegroepen op ziekenhuissterfte. BI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; . W, het gewicht van elk onderzoek
Totaal sterfte
De gecombineerde gegevens bleek dat de maag tonometrie begeleide therapie aanzienlijk verminderd de totale sterfte (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P
= 0,049) (Figuur 3). Er was geen heterogeniteit (I
2 = 0%). Met behulp van risico verschil als de maatregel van het effect van een vergelijkbaar resultaat opgeleverd (risicoverschil, -0,056; 95% CI, -0,109 tot -0,003, P
= 0,038; I
2 = 0) (afbeelding 4 ). Figuur 3 Effecten van de maag tonometrie begeleide therapie versus controlegroepen op de totale sterfte. BI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; W, het gewicht van elk onderzoek.
Figuur 4 Effecten van maag tonometrie begeleide therapie versus controle groepen op de totale mortaliteit met behulp van risico verschil. BI, betrouwbaarheidsinterval; RD, risico verschil; W, gewicht van elk onderzoek.
Twee studies gerapporteerd patiënten met normale pHi bij opname [15,16], dus een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd om deze patiënten uitgesloten. De samengevoegde resultaten toonden aan dat de maag tonometrie medische ingrepen niet de totale mortaliteit zou kunnen verminderen (OR 0,736; 95% CI 0,506-1,071 P
= 0,109;
I 2 = 0%) (figuur 5) . Figuur 5 Gevoeligheidsanalyse van de totale sterfte. BI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; . W, het gewicht van elk onderzoek
ICU sterfte
Twee trials gemeld ICU mortaliteit [15,16] en de aggregatie van hen bleek dat de maag tonometrie begeleide therapie ICU sterfte niet zou kunnen verminderen (OR, 0,704; 95% CI, 0,402-1,235 P
= 0,221) (figuur 6). Aanzienlijke heterogeniteit werd waargenomen (I
2 = 56,5%). Figuur 6 Gevolgen van de maag tonometrie begeleide therapie versus controlegroepen op ICU sterfte. BI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; W, het gewicht van elk onderzoek.
Secundaire uitkomstmaten
ICU verblijfsduur
De effecten van de maag tonometrie begeleide therapie op de ICU duur van het verblijf werden gemeld in vier proeven [16,18-20]. Drie studies meldde de gemiddelde (SD) blijven [18-20] en één studie rapporteerde de mediaan (bereik) [16]. De gecombineerde gegevens suggereerden dat de maag tonometrie begeleide therapie zou niet aanzienlijk verminderen van de dagen doorgebracht op de intensive care (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072 tot 0,280, P
= 0,247; I
2 = 0 %) (Figuur 7). Figuur 7 Effecten van de maag tonometrie begeleide therapie versus controle groepen op ICU duur van het verblijf. BI, betrouwbaarheidsinterval; SD, standaard deviatie; SMD, gestandaardiseerde gemiddelde verschil; W, het gewicht van elk onderzoek.
Hospital verblijfsduur
Drie studies onderzochten het effect van de maag tonometrie begeleide therapie op het ziekenhuis duur van het verblijf [16,18,20]. Er werden geen verschillen waargenomen tussen de twee protocollen (SMD, 0,049; 95% CI, -0,155 tot 0,253, P
= 0,637; I
2 = 0%) (figuur 8). Figuur 8 Effecten van de maag tonometrie begeleide therapie versus controle groepen op het ziekenhuis duur van het verblijf. BI, betrouwbaarheidsinterval; SD, standaard deviatie; SMD, gestandaardiseerde gemiddelde verschil; W, het gewicht van elk onderzoek.
Days geïntubeerd
Twee studies onderzochten de duur van de mechanische ventilatie [18,20]. De gecombineerde gegevens bleek de maag tonometrie begeleide therapie kon niets af aan het aantal dagen van intubatie (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342 tot 0,280, P
= 0,846; I
2 = 0% ) (Figuur 9). Figuur 9 Effecten van de maag tonometrie begeleide therapie versus controlegroepen van het aantal dagen geïntubeerd. BI, betrouwbaarheidsinterval; SD, standaard deviatie; SMD, gestandaardiseerde gemiddelde verschil; W, het gewicht van elk onderzoek.
Subgroepanalyse
Twee RCT's uitgevoerd subgroepanalyse voor ICU sterfte en ziekenhuissterfte op basis van de toelating pHi van de patiënten [15,16]. De samengevoegde gegevens bleek dat de maag tonometrie begeleide therapie kon niet af aan het ICU sterfte (OR, 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, P
= 0,476; I
2 = 64,4%) (figuur 10 ) of het ziekenhuis sterfte (OR, 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P
= 0,953; I
2 = 77,8%) (Figuur 11) van de patiënten met een normale toelating pHi. Voor de hand liggende heterogeniteit werd waargenomen tussen de twee onderzoeken. De gecombineerde resultaten van de patiënten zonder de normale toegangsprijs pHi toonde vergelijkbare resultaten voor de twee uitkomsten (ICU mortaliteit: OR, 0,926; 95% CI, 0,571-1,502; P
= 0,755; I
2 = 0%; ziekenhuissterfte: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P
= 0,293; I
2 = 0%) (figuren 12 en 13). Figuur 10 Subgroepanalyse van ICU mortaliteit voor patiënten met een normale toegangsprijs maag-darmslijmvlies pH. BI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; W, het gewicht van elk onderzoek.
Figuur 11 Subgroepanalyse van ziekenhuissterfte van patiënten met een normale toegangsprijs maag-darmslijmvlies pH. BI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; W, het gewicht van elk onderzoek.
Figuur 12 Subgroepanalyse van ICU mortaliteit voor patiënten zonder de normale toegangsprijs maag darmslijmvlies pH. BI, betrouwbaarheidsinterval; OR, odds ratio; BI, betrouwbaarheidsinterval; Alle auteurs gelezen en goedgekeurd de definitieve versie van het manuscript.

• Effecten van glucose-afhankelijke insulinotrope polypeptide op de maaglediging, de glykemie en insulinaemia tijdens kritieke ziekte: een prospectieve, dubbelblinde, gerandomiseerde, cross-over studie
• Verminderde expressie van prenyl difosfaat synthase subunit 2 correleert met een verminderde overleving van patiënten met maagkanker