Magen-Tonometrie geführte Therapie bei Intensivpatienten: eine systematische Überprüfung und Meta-analysis

Magen-Tonometrie geführte Therapie bei Intensivpatienten: eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse
Zusammenfassung
Einführung
Der Wert von Magen intramukosalen pH-Wert ( pHi) kann aus der gemessenen tonometrisch Partialdruck von Kohlendioxid (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\)) in den Magen und die Arterien Bicarbonatgehalt berechnet werden. Niedrige pHi und Erhöhung der Differenz zwischen der Magenschleimhaut und arterielle \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) reflektieren splanchnic hypoperfusion und sind gute Indikatoren für schlechte Prognose. Einige randomisierte kontrollierte Studien (RCT) wurden auf der Grundlage der Theorie durchgeführt, dass die niedrigen pHi Normalisierung oder \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) Lücke könnte die Ergebnisse von Intensivpatienten zu verbessern. Allerdings waren die Ergebnisse dieser RCTs divergent. Daher führten wir eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse die Auswirkungen dieses Ziel gerichtet Therapie auf Patienten-Ergebnis in Intensivstationen (ICUs).
Methoden zur Beurteilung kaufen Wir PubMed gesucht, EMBASE, der Cochrane Library und ClinicalTrials. gov für randomisierte, kontrollierte Studien Magen-Tonometrie geführte Therapie mit Kontrollgruppen verglichen werden. Die Ausgangswerte der einzelnen eingeschlossen RCT wurden extrahiert und in einer Tabelle angezeigt. Wir berechneten gepoolte Odds Ratios (OR) mit 95% Konfidenzintervall (CI) für dichotome Ergebnisse. Ein weiteres Maß für die Wirkung (Risikodifferenz, RD) wurde verwendet, um die Auswirkungen von Magen-Tonometrie auf die Gesamtmortalität neu zu bewerten. Wir führten Sensitivitätsanalyse für die Gesamtmortalität. . Kontinuierliche Ergebnisse wurden als standardisierte mittlere Differenz (SMD-Bauform) zusammen mit 95% CIs präsentiert
Ergebnisse | Die Magen-Tonometrie geführte Therapie signifikant die Gesamtmortalität reduziert (OR 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%; RD, -0,056; 95% CI, -0,109 bis -0,003, P
= 0,038; I 2 = 0%) im Vergleich zu den Kontrollgruppen. Doch nach der Patienten mit normaler pHi auf Zulassung ohne die pflegende Wirkung dieser Therapie nicht existiert (OR 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; I 2 = 0%). ICU Länge des Aufenthalts, Krankenhausaufenthaltsdauer und Tage intubiert wurden durch diese Therapie nicht wesentlich verbessert.
Schlussfolgerungen
In Intensivpatienten können Magen-Tonometrie geführte Therapie Gesamtsterblichkeit zu reduzieren. Bei Patienten mit normaler pHi auf Zulassung trug zum endgültigen Ergebnis dieses Ergebnis; es kann darauf hindeuten, dass diese Patienten auf diese Therapie möglicherweise empfindlicher.
Einführung
Gastric Tonometrie eine Technik zur Messung der Partialdruck von Kohlendioxid (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ausgelegt ist, ) im Magen. Kohlendioxid durch mucosa hergestellt leicht diffundieren in das Lumen des Magens Balance von \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) zwischen mucosa und dem Lumen zu erlangen. Der Wechsel von \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) im Magen kann Veränderung des Blutflusses widerspiegeln [1]. Wenn die Perfusion der Magenschleimhaut verringert wird Kohlendioxid aufgrund einer Verringerung bei der Entfernung in der Mukosa anreichern [1]. Gastric intramukosalen pH-Wert (PHI) ist ein Index aus dem tonometrisch berechnet wird gemessen \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) und der arteriellen Bicarbonat-Gehalt (unter der Annahme, Schleimhaut Bicarbonat entspricht arteriellen Bicarbonat), um die Henderson-Hasselbach-Gleichung. Es ist auch ein Index, der die Angemessenheit der gastrointestinalen Schleimhaut Perfusion zu bewerten, ein Fall, in dem eine Reduktion des Blutflusses splanchnic gelegt werden [2-4]. Genauer gesagt werden die pHi Variablen sind Indikatoren für die Blutströmungsverhältnis [4] zu verlangen. Eine kürzlich veröffentlichte Studie zeigte, dass belastungsinduzierten splanchnic hypoperfusion zu messbaren Dünndarms Verletzungen führen können [5]. Transient normotensiven Hypovolämie kann in splanchnic Vasokonstriktion führen [6] und diese frühe Änderung durch die Messung der Tonometrie nachgewiesen werden konnte [7]. Unzureichende Darm-Perfusion kann zu einer erhöhten Permeabilität, in Endotoxin-Translokation und Darmwand Entzündung führen, und diese verursachen können einige Patienten mit Mehrfachorganversagen [8-11] zu entwickeln. Nordin und Kollegen führten eine in vivo
Studie, die zeigte, dass die pHi für die frühe Ergebnis Beurteilung der Reanimation von hämorrhagischen Schock [12] wertvoll war. Eine weitere Studie behauptet, die Vorhersagewert von pHi auf die Überlebensrate von 20 Kindern war besser als herkömmliche Beurteilungen (Basendefizit, Blutlaktatspiegel, arterielle pH-Wert, usw.) [13]. Perilli und Kollegen führten eine Studie, die die Magen-Tonometrie zeigte eine schlechte Transplantatfunktion bei Patienten nach einer Lebertransplantation [14] vorhersagen konnte.
Auf der Evidence Based oben erwähnt, ist es sinnvoll ist für uns die Hypothese zu legen nahe, dass pHi oder den Unterschied zu normalisieren zwischen der Magenschleimhaut und arterielle \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) konnte das Ergebnis von Intensivpatienten zu verbessern. In einigen veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien (RCT) wurden die Patienten randomisiert in Experiment und Kontrollgruppen. In den Interventionsgruppen wurde der Wert von pHi in regelmäßigen Abständen bestimmt. Wenn die pHi-Werte niedriger als der Normalwert, würden die Patienten Behandlungen erhalten entsprechend den vordefinierten Methoden wie Flüssigkeitsinfusion, vasoaktive Mittelverabreichung, Bluttransfusion, und so weiter, um die pHi verbessern. Die Patienten in den Kontrollgruppen wurden ohne die Führung von pHi behandelt. Gutierrez und Kollegen untersuchten 260 Patienten auf der Intensivstation und entdeckt, dass Magen-Tonometrie geführte Therapie die Überlebensrate der Patienten, deren pHi Werte waren normal auf den Eintritt in die ICU erhöhen könnte [15]. Doch fünf weitere RCTs gescheitert Patienten nachweisen von dieser Therapie profitieren [16-20]. Daher führten wir eine Meta-Analyse zu untersuchen, ob der Magen-Tonometrie geführte Therapie messbare Vorteile in Intensivpatienten ergab.
Materialien und Methoden
Datenquellen und drei Autoren
Suchen (XZ, WX und XDW) unabhängig suchten PubMed, EMBASE, die folgende Suchstrategie der Cochrane Library und ClinicalTrials.gov mit: "Magen-Tonometrie" OR "intramukosalen pH" OR "Magen-Darm-pH-Wert" oder "gut intramukosalen pH" OR "Magen-PCO 2" oder "Magen intramukosalen-arterielle PCO 2 "oder" Magenschleimhaut pH-Wert ", um den Artikel Typ RCT oder Gerichtsverfahren zu beschränken. Es gab in unserer Suchstrategie keine Sprache Einschränkung. Der Suchbereich für diese Datenbanken war von ihrer Gründung bis Mai 2014
Studie Auswahl
Drei Autoren (XZ, WX und PY) diskutiert und definiert die Ein- und Ausschlusskriterien. Die Einschlusskriterien waren: erwachsenen Patienten auf der Intensivstation zugelassen; und Studien, in denen Patienten wurden zufällig in mindestens zwei Gruppen unterteilt, einschließlich einer Gruppe von Patienten mit der Absicht behandelt wird, um den Wert der pHi oder \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap zu normieren. Während des Prozesses der Artikelauswahl, drei Autoren (XZ, WX und XDW) kam zu einer Vereinbarung über die Divergenz durch Diskussion mit zwei weiteren Autoren (PY und QPW). Ausgeschlossen wurden Forschung, die in einem späteren veröffentlichten Papier aktualisiert wurde oder als historische kontrollierte Studie.
Datenextraktion und Qualitätsbeurteilung
Ausgangsmerkmale (Bevölkerung entwickelt, Alter, akute Physiologie und Chronische Gesundheits Evaluierung II-Scores für die Zulassung bedeuten, Intervention, aktuelle Behandlung, die Anzahl der Patienten, in der Meta-Analyse verwendet, Ergebnisse) der eingeschlossenen RCTs wurden unabhängig voneinander von drei Autoren (XZ, WX und XDW) und die endgültigen Ergebnisse extrahiert werden in Tabelle 1.Table 1 Baseline-Charakteristika angezeigt eingeschlossener randomisierten Studien
Autoren kontrolliert
Bevölkerung
Mittelwert (SD) Alter
Mittelwert (SD) APACHE-II-Score bei Aufnahme

Intervention

Aktuelle Behandlung bei
Anzahl der Patienten
Outcomes in der Meta-Analyse verwendet bei
Gutierrez und Kollegen [15]
Kriterien Aufnahme: medizinische und chirurgische Patienten nacheinander zugelassen zu ICUs mit APACHE-II-Score von 15 bis 25
pHi geführt: 65,98 (15,77)
pHi geführt: 18,85 (2,93)
pHi geführt: wenn der pHi unter 7,35 war oder war um 0,10 Einheiten gefallen oder mehr von der vorherigen Lesung, normaler Kochsalzlösung wurde Dobutamin nach einem Verfahren, die in der Studie
Alle Patienten erhielten eine Histamin-Rezeptor-Blockern während ihrer ICU Aufenthalt
pHi geführt:.. 135
ICU Überleben , Krankenhaus Überleben
Kontrolle: 63,22 (17,07)
Kontrolle: 19.10 (2.75)
Steuerung: 125
Ausschlusskriterien:. Patienten mit Ösophagusvarizen oder der Speiseröhre oder Nasen-Rachen-Hindernisse
Kontrolle: Patienten waren nach den üblichen Praktiken der teilnehmenden ICU behandelt
Ivatury und Kollegen [17]
Einschlusskriterien. jeder Patient mit Trauma Verletzungen, die erhebliche und anhaltende Blutdruckabfall in der präklinischen Zeit, Notaufnahme oder OP hatte, ein . Injury Severity Score > 25, eine erste Basis Defizit > 5 mol /l, oder eine anfängliche Blutlaktatspiegel > 4 mmol /L
pHi geführt: 27 (11.1)
pHi geführt: -
pHi geführt: die Sauerstoffzufuhr Index (DO2I) progressiv von kristalloiden und Blut Infusion auf einen Druck Lungenkapillardruck von 18 mmHg und einem Hämatokrit von 35% erhöht wurde. Wenn pHi nicht korrigiert wurde, inotrope Therapie mit Dobutamin-Hydrochlorid (5 bis 10 ug /kg /min) gestartet wurde.
Alle Patienten in beiden Gruppen eine niedrig dosierte Dopamin erhielten (2 bis 5 g /kg /min) Infusion als ein Nieren-Vasodilator. Eine Histamin-H2-Rezeptor-Antagonist (Cimetidin) wurde routinemäßig an alle Patienten verabreicht
pHi geführt: 30
Gesamt-Überleben
Steuerung: 27.8 (10.4)
Steuerung: -.
Steuerung: 27
Steuerung: das Ziel der Therapie war zu erreichen und eine DO2I von 600 ml /min /m2 oder mehr, oder ein Sauerstoffverbrauchsindex von 150 ml /min /m2 oder mehr, oder beide halten
Ausschlusskriterien.: Patienten, die innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung von exsanguinating Blutung starben, wurden von der Studie ausgeschlossen Pargger und Kollegen [20]
Einschlusskriterien: Artikel. Patienten geplant für elektiven Reparatur von infra abdominalen Aortenaneurysmen
pHi geführt. 64 (10)
pHi geführt: 11 (4)
pHi geleitet:. pHi-Werten von weniger als 7,32 durch den behandelnden Arzt behandelt wurden, nach einem vorgegebenen Behandlungsflussdiagramm (Abbildung 1 [20])
Ab der Tag der Operation wurde jeder Patient 40 mg Omeprazol intravenös mit 24-Stunden-Intervallen gegeben
pHi geführt. 29
Krankenhaussterblichkeit, Tage auf SICU, insgesamt Tage im Krankenhaus, intubiert Tage
Kontrolle:. 67 (9)
Kontrolle: 12 (5)
Kontrolle: 26
Ausschlusskriterien: nicht erwähnt
Kontrolle:. Behandlung durchgeführt wurde, nach den üblichen klinischen Richtlinien: Hämodynamik wurden mittels intravenöser hauptsächlich stabilisiertes . Flüssigkeiten (Hetastarch, Ringer-Laktat) Kriterien Gomersall und Kollegen [16]
Inclusion: Artikel insgesamt 210 erwachsenen Patienten mit einem Median APCAHE-II-Score von 24 (Bereich, 8 bis 51)
pHi. geführt: 54 (17,5)
pHi geführt: 24 (7,167)
pHi geführt: nach der grundlegenden Ziele zu erreichen, wenn die pHi < 7,35, Patienten zusätzliche Kolloid gegeben wurden und dann eine Dobutamin-Infusion bei 5 und dann 10 ug /kg /min, titriert gegen pHi (Abbildungen 2 und 3 [16]).
spezifische Therapie der Patienten zugrunde liegenden Krankheit und andere Formen der Organdysfunktion zur Behandlung verschrieben wurden nach Standard ICU Behandlungsprotokolle klinisch indiziert.
pHi geführt: 104
ICU und Krankenhaussterblichkeit, die Dauer der ICU Aufenthalt, die Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Kontrolle:. 56 (18,5)
Steuerung: 24 (6.667)
Steuerung: 106
Ausschlusskriterien: eine primäre Aufnahmediagnose des kardiogenen Lungenödem, Asthma, isoliert neurologischen Trauma, Hirnblutung oder aktive gastrointestinale Blutungen oder Gegenanzeigen für das Einsetzen eines Magensonde oder die Verwendung von Dobutamin
Steuerung:. erreichen die Grund Ziele. (Abbildung 2 [16])
Hameed und Kollegen [18]
Einschlusskriterien: Trauma-Patienten zugelassen, die Ticu traf Aufnahmekriterien für die Studie per Definition
pHi geführt: -..
PHi geführt : -.
pHi geführt: wenn pHi niedriger war als 7,25, aktive Eingriffe hypoperfusion einschließlich Infusion von Kristalloide, Kolloide, Blutprodukte und Verdichtern zu behandeln (Abbildung 1 [18])
Unmittelbar nach der Randomisierung Probanden erhielten 600 mg Cimetidin intravenös. Eine zusätzliche 600 mg alle 12 Stunden verabreicht wurden
pHi geführt: 50
Ventilator Tage, ICU Dauer des Aufenthalts, Krankenhausaufenthaltsdauer, Sterblichkeit
Steuerung: -..
Steuerung: -
Steuerung: 54
Ausschlusskriterien: Patienten kamen Verletzungen mehr als 12 Stunden nach wurden hirntot im Ticu ausgesprochen wurden tot in der Reanimation Bereich oder OP ausgesprochen, waren Patienten mit Verbrennungen, oder sie unterzog Gastroenterostomie
Kontrolle. :. Patienten wurden resuscitated basierend auf herkömmliche physiologische Parameter wie Blutdruck, Urinproduktion, Herzleistung oder systemische Indikatoren Hypoperfusion wie Lactat, Basendefizit, pH, oder gemischte venöse Oxygenation, kristalloiden, Kolloid, Blutprodukte
Palizas und Kollegen [19]
Einschlusskriterien:. erwachsenen Patienten Kriterien für septischen Schock nach der ACCP /SCCM Consensus Conference Erfüllung innerhalb von 48 Stunden nach ICU Aufnahme in Betracht gezogen wurden und ausgewählt, wenn sie in einem 12-Stunden-Zeitfenster waren
pHi geführt: 59,9 (15,9)
pHi geführt: 19.4 (5.6)
pHi geführt: nach dem Grund Ziel zu erreichen, wenn der pHi war niedriger als 7,32, Kristalloiden /Kolloide, Dobutamin wurden verwendet, um das pHI >zu machen; 7,32 (Abbildung 1 [19])
Alle Patienten Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten erhalten, und wurde die enterale Ernährung während der gesamten Studiendauer vermieden
pHi geführt:.. 64
Achtundzwanzig-Tage-Mortalität, ICU Länge . Aufenthalts
Kontrolle: 57,4 (15,9)
Kontrolle: 18,5 (3,8)
Steuerung: 66
Steuerung: mit dem gemeinsamen hämodynamischen Protokoll der gemeinsamen physiologischen Ziele, so dass die CI ≥ 3,4 l zu erreichen /Minute /m2 (Abbildung 1 [19])
Ausschlusskriterien:.. unheilbaren Krankheit mit dem Patienten innerhalb von 28 Tagen, irreversible neurologische Beeinträchtigung zu sterben erwartet und Kontraindikation für eine Magensonde Platzierung
ACCP /SCCM, American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, akute Physiologie und Chronische Gesundheits Bewertung; CI, Herzindex; pHi, intramukosalen pH; SD, Standardabweichung; SICU, Chirurgische Intensivstation; Ticu, Trauma-Intensivstation.
Die Beurteilung RCT Qualität von drei Autoren durchgeführt wurde (XZ, WX und XDW) gemäß der Cochrane Handbuch für Systematische Reviews von Interventionen (Tabelle 8.5.d [21]). Wir kamen zu einem Konsens über die Meinungsverschiedenheiten durch Gespräche mit zwei weiteren Autoren (PY und QPW). Die endgültigen Ergebnisse sind in Tabelle 2.Table 2 Zusammenfassung der Gefahr der Befangenheit von eingeschlossenen Studien
Autoren
(Bias Auswahl) Zufallssequenz Generation angezeigt
Allocation Verschweigen (selection bias)

Blinding der pHi der Kontrollgruppe (Performance-Bias)
Blinding der Ergebnisbewertung (Erkennung Bias)
Unvollständige Ergebnisdaten (attrition Bias)
Selective Berichterstattung (Reporting-Bias)
Gutierrez und Kollegen [15]
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko Unklare Risiko
Ivatury und Kollegen [17]
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Unklare Risiko
Pargger und Kollegen [20]
Unklare Risiko
Unklare Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko Unklare Risiko
Gomersall und Kollegen [16]
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Unklare Risiko

Geringes Risiko
Geringes Risiko
Unklare Risiko
Hameed und Kollegen [18]
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Unklare Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Unklare Risiko
Palizas und Kollegen [19]
Unklare Risiko
Unklare Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Geringes Risiko
Unklare Risiko
pHi, intramukosalen pH-Wert.
Ergebnis
Primäre Endpunkte waren Krankenhaussterblichkeit, die Gesamtmortalität und ICU Mortalität. Die sekundären Endpunkte waren ICU Dauer des Aufenthalts, Krankenhausaufenthaltsdauer und Tage intubiert. Alle enthaltenen RCTs vorgesehen, um die Überlebensrate oder Mortalitätsrate (Tabelle 1). Wir verwandeln die Überlebensraten in Mortalitätsraten. Zwei Studien berichteten Überlebensdaten oder Mortalitätsdaten ohne Angabe ausdrücklich, die das Überleben Maßnahme oder Mortalität Maßnahme (30-Tage-Überleben oder Krankenhaus Überleben oder 30-Tage-Mortalität oder Krankenhaussterblichkeit) verwendet wurde; Wir fanden heraus, dass 30-Tage-Sterblichkeit in Gomersall zu Krankenhaussterblichkeit sehr ähnlich war und Kollegen [16] Artikel, so integriert wir schließlich alle der Mortalitätsdaten für die enthaltenen RCTs und Gesamtmortalität genannt eine größere Probengröße zu erhalten - Krankenhaussterblichkeit zur Verfügung gestellt von Gomersall und Kollegen wurde in der Kombination verwendet. Wir fanden, dass einige Standardabweichung der kontinuierlichen Daten (SD) Werte für diese enthalten RCTs ihre Mittelwerte überschritten, was darauf hinweisen kann, dass die Daten nicht normalverteilt wurden. Da die veröffentlichten Studien Daten im Format der Mittelwert (SD) angegeben, wurden die Daten gepoolt sie wurden unter der Annahme normal verteilt. Wir extrahiert und analysiert, um die ICU Aufenthaltsdauer und Krankenhausaufenthaltsdauer zum Zwecke der etwa Verbrauch von medizinischen Ressourcen zu schätzen. Sensitivitätsanalyse für die Gesamtmortalität und Untergruppe (Patienten mit oder ohne den normalen Eintritt PHI) Analyse für ICU Mortalität und Krankenhaussterblichkeit wurden durchgeführt, um zu untersuchen, ob der Magen-Tonometrie geführte Therapie auf eine bestimmte Gruppe von Patienten mit erheblichen Auswirkungen hatte.
Datensynthese
Die Daten wurden mittels R3.1.0 (die R-Stiftung für Statistical Computing, Wien, Österreich) und P
<analysiert; 0,05 wurde als signifikant angesehen. Für dichotome Ergebnisse, gepoolte Odds Ratios (OR) mit 95% Konfidenzintervall (CI) auf dem Mantel-Haenszel Methode zur Random-Effects-Modelle berechnet. Kontinuierliche Ergebnisse wurden als standardisierte mittlere Differenz (SMD-Bauform) zusammen mit 95% CIs mit der inversen Varianzmethode für Random-Effects-Modelle vorgestellt. Die Baseline-Mortalität von Intensivpatienten in verschiedenen Krankenhäusern war nicht das gleiche und wurde erheblich im Laufe der Zeit abnimmt, und so nahmen wir ein weiteres Maß für die Wirkung (Risikodifferenz), um die Wirkung von Magen-Tonometrie auf die Gesamtmortalität (die einzige positive Ergebnis) neu zu bewerten. Der Mittelwert und SD von Studien, in denen nur der Median, Reichweite und Probengröße berichtet wurden, wurden berechnet nach der Formel von Hozo und Kollegen zur Verfügung gestellt [22]. Mit Hilfe der Formel von der Cochrane-Handbuches für Systematische Reviews von Interventionen (Tabelle 7.7.a [21]), wir die Kombination von Mittelwert und SD aus zwei Gruppen berechnet. Wir nutzten die ich
2 Statistik statistische Heterogenität und signifikante Heterogenität zu bewerten wurde vorgegeben, wie ich
2 > 50%. In all den Waldparzellen, nach links begünstigt Magen-Tonometrie und nach rechts begünstigt Kontrolle. Wir gingen davon aus, dass die zu erwartende Gesamtmortalität der Bevölkerung nongastric Tonometrie geführte Therapie war gleich der kombinierten Kontrollgruppe Statistiken zur Verfügung gestellt von der Gesamtmortalität Analyse zu erhalten. Um die richtige Probengröße zu bewerten 10% Reduktion der Mortalität in der Protokoll-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe zu ermitteln, haben wir die folgende Formel [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ overset {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ left ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0.1 \\ right) $$ Publikationsbias
Gemäß der Cochrane Handbuch für Systematische Reviews von Interventionen, wenn die Anzahl der eingeschlossenen Studien in die Meta-Analyse war < 10, die Macht der traditionellen Methode Publikations-Bias zu beurteilen, war sehr gering [21]. Wir haben deshalb nicht die Publikations-Bias bewerten die traditionelle Methode.
Ergebnisse | Suchergebnis kaufen Wir 11.014 Zitierungen identifiziert. Nach einer Einschränkung des Artikels Typ RCT oder Studie wurden 10.413 Studien ausgeschlossen. Nach den Ein- und Ausschlusskriterien wurden 23 RCTs zur weiteren Auswertung ausgewählt. Von diesen 14 waren doppelte Studien wurde eine als historisch kontrollierten Studie war, ist erst ein RCT in einem späteren veröffentlichten Papier aktualisiert und ein Versuch wurde bei Kindern durchgeführt. Dies führte zu einer insgesamt sechs RCT für unsere Meta-Analyse ausgewählt wird (Abbildung 1). Abbildung 1 Flussdiagramm der Studie Auswahl. RCT, randomisierte, kontrollierte Studie.
Primäre Endpunkte
Klinik-Mortalität
Drei Studien berichteten Krankenhaussterblichkeit von pHi Gruppen, wenn sie mit Kontrollgruppen verglichen [15,16,20]. Die gesammelten Daten zeigten, dass Magen-Tonometrie geführte Therapie nicht signifikant auf die Krankenhaussterblichkeit reduzieren haben (OR 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, P
= 0,104) (Abbildung 2). Es gab keine signifikante Heterogenität in diesen Studien (I
2 = 0%). Abbildung 2 Wirkung von Magen-Tonometrie geführte Therapie im Vergleich zu Kontrollgruppen auf Krankenhaussterblichkeit. CI, Konfidenzintervall; OR, Odds Ratio; . W, Gewicht jeder Studie
Gesamtmortalität
Die kombinierten Daten zeigten, dass Magen-Tonometrie geführte Therapie signifikant die Gesamtmortalität reduziert (OR 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P
= 0,049) (Abbildung 3). Es gab keine Heterogenität (I
2 = 0%). Mit Risikodifferenz als das Maß der Wirkung ein ähnliches Ergebnis ergab (Risikodifferenz, -0,056; 95% CI, -0,109 bis -0,003, P
= 0,038; I
2 = 0) (Abbildung 4 ). Abbildung 3 Wirkungen von Magen-Tonometrie geführte Therapie im Vergleich zu Kontrollgruppen auf die Gesamtmortalität. CI, Konfidenzintervall; OR, Odds Ratio; W, Gewicht jeder Studie.
4 Wirkungen von Magen-Tonometrie geführte Therapie im Vergleich zu Kontrollgruppen auf die Gesamtmortalität mit Risikodifferenz Abbildung. CI, Konfidenzintervall; RD, Risikodifferenz; W, Gewicht jeder Studie.
Zwei Studien berichteten Patienten mit normaler pHi über die Zulassung [15,16], so wurde eine Sensitivitätsanalyse für diese Patienten auszuschließen, durchgeführt. Die gesammelten Ergebnisse zeigten, dass Magen-Tonometrie geführte Therapie nicht die Gesamtsterblichkeit verringern könnte (OR 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; I
2 = 0%) (Abbildung 5) . Abbildung 5 Sensitivitätsanalyse der Gesamtmortalität. CI, Konfidenzintervall; OR, Odds Ratio; . W, Gewicht jeder Studie
ICU Mortalität
Zwei Studien berichtet ICU Mortalität [15,16] und die Aggregation von ihnen zeigten, dass Magen-Tonometrie geführte Therapie nicht ICU Mortalität reduzieren könnte (OR 0,704; 95% CI, von 0,402 bis 1,235, P = 0,221
) (Abbildung 6). Signifikante Heterogenität beobachtet (I
2 = 56,5%). Abbildung 6 Auswirkungen von Magen-Tonometrie geführte Therapie im Vergleich zu Kontrollgruppen auf ICU Mortalität. CI, Konfidenzintervall; OR, Odds Ratio; W, Gewicht jeder Studie.
Sekundäre Endpunkte
ICU Aufenthaltsdauer
Die Auswirkungen von Magen-Tonometrie geführte Therapie auf der Intensivstation die Dauer des Aufenthalts wurden in vier Studien [16,18-20] berichtet. Drei Studien berichtet, die mittlere (SD) bleiben [18-20] und eine Studie berichtet, den Median (Bereich) [16]. Die kombinierten Daten legten nahe, dass Magen-Tonometrie geführte Therapie konnte nicht signifikant die Tage auf der Intensivstation (SMD, 0.104 verbrachte reduzieren; 95% CI, -0,072 bis 0,280, P
= 0,247; I
2 = 0 %) (Abbildung 7). Abbildung 7 Effekte von Magen-Tonometrie geführte Therapie im Vergleich zu Kontrollgruppen auf ICU Dauer des Aufenthalts. CI, Konfidenzintervall; SD, Standardabweichung; SMD, standardisierte mittlere Differenz; W, Gewicht jeder Studie.
Krankenhausaufenthaltsdauer
Drei Studien untersuchten die Wirkung von Magen-Tonometrie geführte Therapie auf Krankenhausaufenthaltsdauer [16,18,20]. (; 95% CI, -0,155 bis 0,253, P
= 0,637; I
2 = 0% SMD, 0,049) (Abbildung 8) Es wurden keine Unterschiede zwischen den beiden Protokollen beobachtet. Abbildung 8 Auswirkungen von Magen-Tonometrie geführte Therapie im Vergleich zu Kontrollgruppen auf Krankenhausaufenthaltsdauer. CI, Konfidenzintervall; SD, Standardabweichung; SMD, standardisierte mittlere Differenz; W, Gewicht jeder Studie.
Tage intubiert
Zwei Studien untersuchten die Dauer der mechanischen Beatmung [18,20]. Die kombinierten Daten zeigten, Magen-Tonometrie geführte Therapie nicht die Anzahl der Tage der Intubation (SMD, -0,031 verringern könnten; 95% CI, -0,342 bis 0,280, P
= 0,846; I
2 = 0% ) (Abbildung 9). Abbildung 9 Wirkungen von Magen-Tonometrie geführte Therapie im Vergleich zu Kontrollgruppen auf der Anzahl der Tage intubiert. CI, Konfidenzintervall; SD, Standardabweichung; SMD, standardisierte mittlere Differenz; W, Gewicht jeder Studie.
Subgruppenanalyse
Zwei RCTs durchgeführt Subgruppenanalyse für ICU Mortalität und Krankenhaussterblichkeit auf der Grundlage der Zulassung pHi von Patienten [15,16]. Die gesammelten Daten zeigten, dass Magen-Tonometrie geführte Therapie nicht die ICU Sterblichkeit verringern könnte (OR 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, P
= 0,476; I
2 = 64,4%) (Abbildung 10 ) oder die Krankenhaussterblichkeit (OR 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P
= 0,953; I
2 = 77,8%) (Abbildung 11) von Patienten mit normaler Eintritt pHi. Offensichtliche Heterogenität zwischen den beiden Studien beobachtet. Die kombinierten Ergebnisse der Patienten, ohne den normalen Eintritt pHi zeigten ähnliche Ergebnisse für die beiden Ergebnisse (ICU Mortalität: OR, 0,926; 95% CI, 0,571-1,502; P
= 0,755; I
2 = 0%; Krankenhaussterblichkeit: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P
= 0,293; I
2 = 0%) (12 und 13). Abbildung 10 Subgruppen-Analyse der ICU Mortalität bei Patienten mit normaler Eintritt Magen intramukosalen pH-Wert. CI, Konfidenzintervall; OR, Odds Ratio; W, Gewicht jeder Studie.
11 Subgruppen-Analyse der Krankenhaussterblichkeit Abbildung für Patienten mit normaler Eintritt Magen intramukosalen pH-Wert. CI, Konfidenzintervall; OR, Odds Ratio;

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