Skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija intensyviosios slaugos pacientų: sisteminė apžvalga ir metaanalizė

Skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija intensyviosios slaugos pacientų: sisteminė apžvalga ir metaanalizė
tezės
Įvadas Viesbutis The skrandžio intramucosal pH (PHI) vertės gali būti skaičiuojamas nuo tonometrically išmatuotas dalinį slėgį anglies dioksido (\\ ({P} _ {C {P} _2} \\)), skrandžio ir arterinio bikarbonato kiekio. Žemas Phi ir padidinti skirtumą tarp skrandžio gleivinės ir arterinės \\ ({P} _ {C {P} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {P} _2} \\) spragą) atspindi vidurių hipoperfuzija ir yra geri rodikliai, blogos prognozės. Kai randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT) buvo atliekamas remiantis teorija, kad normalizuoti mažą Phi ar \\ ({P} _ {C {P} _2} \\) spragą galėtų pagerinti intensyviosios slaugos pacientų rezultatus. Tačiau šių RKT išvados skiriasi. Todėl mes sistemingai atlikti peržiūrą ir meta-analizę, siekiant įvertinti šio tikslo nukreipta terapija pacientų rezultatus intensyvios terapijos skyriuose (ICUs) poveikį.
Metodai
Mes ieškoma PubMed, EMBASE, The Cochrane Library ir ClinicalTrials. valst ir randomizuotų kontroliuojamų tyrimų, lyginant skrandžio tonometrija vadovaujasi terapijos su kontrolinių grupių. Pradiniai charakteristikos kiekvienas įtrauktas RCT buvo paimti ir rodomas lentelėje. Mes apskaičiuojamas bendrus šansų santykį (AR) su 95% patikimumo intervaluose (CIS) už dichotomiško rezultatus. Kitas poveikis priemonė (rizikos skirtumas, KP) buvo naudojamas iš naujo įvertinti skrandžio tonometrija apie bendro mirtingumo poveikį. Mes atlikome jautrumo analizę bendro mirtingumo. . Ištisiniai rezultatai buvo pateikiami kaip standartizuotų vidutinių skirtumus (SMDS) kartu su 95% KĮ
rezultatai Viesbutis The skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija žymiai sumažino bendrą mirtingumą (arba, 0,732; 95% PI, 0,536-0,999, p
= 0,049, aš 2 = 0%, RD, -0,056; 95% PI, -0,109 iki -0.003, p
= 0,038, aš 2 = 0%), lyginant su kontrolinės grupės. Tačiau po išskyrus pacientus su normaliu Phi dėl leidimo, nebuvo naudingas poveikis šios terapijos (arba, 0,736; 95% PI 0.506 iki 1.071, P
= 0.109, aš 2 = 0%). ICU gulėjimo, ligoninės buvimo trukmė ir intubuotiems reikšmingai pagerėjo šios terapijos dienų.
Išvadas
Be intensyviosios slaugos pacientams, skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali sumažinti bendrą mirtingumą. Pacientai, kurių normalus Phi dėl leidimo prisidėjo prie galutinio rezultato tokio rezultato; tai gali reikšti, kad šie pacientai gali būti jautresni šio terapija.
Įžanga
Skrandžio tonometrija yra technika skirta matuoti dalinio slėgio anglies dioksido (\\ ({P} _ {C {P} _2} \\) ) į skrandį. Anglies dioksidas gaminamas gleivinės galite lengvai difunduoja į skrandžio spindį įgyti pusiausvyrą \\ ({P} _ {C {P} _2} \\) tarp gleivinės ir spindyje. Iš \\ ({P} _ {C {P} _2} \\) skrandyje pokyčiai gali atspindėti variacijos kraujotaka [1]. Kai skrandžio gleivinės perfuzijos sumažina, anglies dioksidas bus kauptis vartoti per gleivinę, dėl to, kad yra pašalinama [1] sumažinimo. Skrandžio intramucosal pH (PHI) yra indeksas yra skaičiuojamas nuo tonometrically išmatuotas \\ ({P} _ {C {P} _2} \\) ir arterijų hidrokarbonato kiekis (darant prielaidą, gleivinės hidrokarbonato lygus arterinį bikarbonatas), naudojant Hendersonas-Hasselbalch lygtį. Jis taip pat yra rodiklis, siekiant įvertinti virškinimo gleivinės perfuzijos pakankamumą, rudenį, kai gali atsispindėti tik tam visceralinės kraujotaka [2-4] sumažėjimą. Konkrečiau, Phi kintamieji rodikliai kraujotakai pasiūlos santykį [4]. Neseniai paskelbtas tyrimas parodė, kad fizinio krūvio sukeltas Trzewiowy hipoperfuzija gali sukelti išmatuojami plonojo žarnyno traumos [5]. Praeinantis normaliam hipovolemija, gali sukelti visceralinės susitraukimo [6], ir tai anksti kaita gali būti aptikta iš tonometrija [7] matavimas. Nepakankamas žarnyno perfuzija gali padidėti pralaidumą, endotoksino perkėlimas ir žarnų sienelės uždegimas, o tai gali sukelti kai kurie pacientai plėtoti dauginis organų disfunkcijos sindromas [8-11]. Nordin ir jo kolegos atliko in vivo
tyrimą, kuriame nurodyta, kad Phi buvo vertinga ankstyvojo baigiamojo vertinimo reanimacijos hemoraginio šoko [12]. Kitas tyrimas teigė prognozavimo vertę Phi apie išgyvenamumas 20 vaikų buvo geriau nei tradicinių vertinimų (bazės deficito, kraujo laktato lygio, arterinio pH, ir tt) [13]. Perilli ir jo kolegos atliko tyrimą, kuris parodė, kad skrandžio tonometrija gali prognozuoti prastos inksto funkcija Pacientams, kuriems atliekama kepenų transplantacija [14].
Remiantis pirmiau minėtu įrodymu, logiška mums rodo hipotezę, kad normalizuojami Phi ar skirtumą tarp skrandžio gleivinės ir arterinės \\ ({P} _ {C {P} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {P} _2} \\) atotrūkis) galėtų pagerinti intensyviosios slaugos pacientų rezultatus. Kai paskelbtų randomizuotų kontroliuojamų tyrimų (RKT), pacientai buvo randomizuoti į eksperimento ir kontrolines grupes. Intervencinės grupės, iš Phi vertė buvo nustatomos reguliariais laiko tarpais. Jei Phi vertės buvo mažesnės nei normaliosios vertės, pacientai gautų gydymą pagal iš anksto metodų, tokių kaip skysčių infuzijos, vazoaktyvus agentas administravimo, kraujo perpylimo, ir taip toliau, siekiant pagerinti Phi. Į kontrolinę grupes pacientai buvo gydomi be Phi gaires. Gutierrez ir jo kolegos tyrė 260 pacientus į ICU ir atrado, kad skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali padidinti išgyvenamumas pacientams, kurių Phi vertės buvo normalu priėmimo į ICU [15]. Tačiau kiti penki RKT neįrodė pacientams, kuriems taikoma ši terapija [16-20]. Taigi, mes atliko metaanalizę ištirti, ar skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija davė apčiuopiamos naudos, intensyviosios slaugos pacientams.
Medžiagos ir metodai
Duomenų šaltiniai ir paieškų
Trys autoriai (XZ, WX ir XDW) nepriklausomai ieškoma PubMed, EMBASE, The Cochrane Library ir ClinicalTrials.gov naudojant šią paieškos strategiją: "skrandžio tonometrija" arba "intramucosal pH" arba "iš virškinimo trakto pH" arba "žarnos intramucosal pH" arba "skrandžio PCO 2" arba "skrandžio intramucosal arteriją PCO 2 "arba" skrandžio gleivinės pH ", gebančiais straipsnis tipo į RCT ar teismą. Nebuvo kalba apribojimas paieškos strategiją. Paieškos apimtis šių duomenų bazių buvo nuo jų pradžios iki gegužės 2014
Studijų pasirinkimą
Trys autoriai (XZ, WX ir PY) aptarti ir apibrėžti įtraukimo ir atmetimo kriterijus. Įtraukimo kriterijai: suaugusių pacientų įtraukti į ICU; ir tyrimai, kurių metu pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į bent dvi grupes, įskaitant pacientų grupėje buvo gydomi ketinimų normalizuoti Phi vertę arba \\ ({P} _ {C {P} _2} \\) spragą. straipsniu atrankos proceso metu, trys autoriai (XZ, WX ir XDW) sutarė dėl nesutarimų diskusija su dar dviem autoriais (PY ir QPW). Mes atmesti mokslinius tyrimus, kurie buvo atnaujintas vėliau paskelbtas popieriuje ar buvo sukurta kaip istorinis kontroliuojamo tyrimo.
Duomenų gavybos ir kokybės vertinimo
pradiniai požymiai (gyventojų, vidutinis amžius, ūmus fiziologijos ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas II balus dėl leidimo, intervencija, dabartinis gydymas, pacientų skaičius, rezultatai naudojami metaanalizė) iš įtrauktų RKT buvo paimti nepriklausomai trijų autorių (XZ, WX ir XDW) ir galutinių rezultatų rodomi lentelė 1.Table 1 pradiniai požymiai buvo priskirtos randomizuotų kontroliuojamų tyrimų
Autorių
Gyventojų
vidutinis (SN) amžiaus
vidutinis (SN) APACHE II balai priėmimo
intervencijos

Dabartinis gydymas
pacientų skaičius
Rezultatai naudojami metaanalizę

Gutierrez ir kolegos [15]
įtraukimo kriterijus: medicininiai ir chirurginiai ligoniai iš eilės įtraukti į ICUs APACHE II balų nuo 15 iki 25. pervežimas Phi vadovaujasi: 65.98 (15.77)
Phi vadovaujasi: 18.85 (2.93)
Phi vadovaujasi: jei Phi buvo mažesnis 7,35 arba nukrito 0,10 vienetų arba daugiau iš ankstesnių skaitymo, fiziologinio tirpalo, dobutaminas buvo naudojamas pagal a tyrimo procedūrą
Visi pacientai gavo histamino receptorių blokatoriai visą jų ITS viešnagės
Phi vadovaujasi:.. 135
ICU išlikimo , ligoninės išgyvenimo
kontrolė: 63.22 (17.07)
kontrolė: 19.10 (2.75)
kontrolė: 125
atmetimo kriterijai. pacientams, sergantiems stemplės veninių mazgų ar stemplės ar nosiaryklės kliūčių
kontrolė: pacientai tvarkomos pagal tradicinių praktikos kiekvienos dalyvaujančios ICU
Ivatury ir kolegos [17]
įtraukimo kriterijus:. bet kuris pacientas su traumos traumos, kuris turėjo didelę ir ilgą laiką hipotenzija į prehospital laikotarpį, skubios pagalbos skyrių ar operacinę pirtis, baseinas . žalos sunkumas balas > 25, pradinė bazė deficitas > 5 mol /l, arba pradinis kraujo laktato lygis > 4 mmol /l
Phi vadovaujasi: 27 (11,1)
Phi vadovaujasi: -
Phi vadovaujasi: deguonies pristatymas indeksas (DO2I) buvo padidintas palaipsniui kristaloidiniais ir kraujo infuzijos į plaučių kapiliarų slėgis 18 mmHg ir 35% hematokritas. Jei Phi nebuvo ištaisyti, buvo pradėtas inotropinis terapija su dobutaminu hidrochlorido (5-10 mikrogramų /kg /min).
Visi abiejų grupių pacientai gavo mažą dozę dopamino (2-5 g /kg /min) infuziją kaip inkstų kraujagyslių. Histamino H2 receptorių antagonistas (cimetidinas) buvo vartojamas reguliariai visiems pacientams
Phi vadovaujasi: 30
Bendras išgyvenamumas
kontrolė: 27,8 (10,4)
kontrolė: -.
Kontrolė: 27
kontrolė: gydymo tikslas buvo pasiekti ir išlaikyti 600 ml /min /m2 ar didesnis, arba deguonies suvartojimo indeksas 150 ml /min /m2 ar didesnis, arba abu DO2I
Atmetimo kriterijai.: pacientai, kurie mirė nuo exsanguinating kraujavimas per 24 valandas nuo traumos buvo pašalinti iš tyrimo
Pargger ir kolegos [20]
įtraukimo kriterijus. pacientams, kuriems numatyta planinės remonto infrarenal pilvo aortos aneurizmos
Phi vadovaujasi. 64 (10)
Phi vadovaujasi: 11 (4)
Phi vadovaujasi. PHI vertės yra mažesnės kaip 7,32 elgėsi gydančio gydytojo pagal iš anksto nustatytą gydymo srautų diagrama (1 pav [20])
Pradedant operacijos dieną, kiekvienas pacientas mg omeprazolo į veną kas 24 valandas buvo suteiktas 40
Phi vadovaujasi. 29
ligoninė mirtingumas, dienas apie Ši cu, bendras dienų ligoninėje, intubuotiems Control
dienas. 67 (9)
kontrolė: 12 (5)
kontrolė: 26
Atmetimo kriterijai: Nenurodyta Control
. gydyti, buvo atliktas laikantis įprastų klinikinių gairių: hemodinamika buvo stabilizuota, pirmiausia pasitelkiant į veną . skysčiai (Hetastarch, Ringerio laktato)
Gomersall ir kolegos [16]
įtraukimo kriterijus: 210 suaugusių pacientų, iš viso, mediana APCAHE II balas 24 (diapazonas nuo 8 iki 51)
Phi. vadovaujasi: 54 (17,5)
Phi vadovaujasi: 24 (7,167)
Phi vadovaujasi: po pasiekti pagrindinius tikslus, jei Phi < 7,35, pacientams buvo suteikta papildoma koloidų ir tada dobutaminą infuzija 5 ir tada 10 g /kg /min, titruoti Phi (2 ir skaičiai 3 [16]).
buvo nustatytas specifinis gydymas gydyti pacientų ligos ypatumus ir kitų formų organų disfunkcijos, kaip nurodyta kliniškai pagal standartinius ICU gydymo protokolus.
Phi vadovaujasi: 104
Valdymo ICU ir ligoninių mirtingumas, trukmė intensyviosios terapijos skyriuje, trukmė ligoninėje
. 56 (18,5)
kontrolė: 24 (6,667)
kontrolė: 106
Atmetimo kriterijai: pagrindinis priėmimas diagnozė kardiogeninis plaučių edema, astma, izoliuotas neurologinės traumos, intracerebrinę kraujavimas ar aktyvaus kraujavimo iš virškinimo trakto ar kontraindikacijos prie nosies-skrandžio vamzdelį ar į dobutaminas naudoti intarpus
kontrolė:. pasiekti pagrindinis tikslai. (2 pav [16])
hameed ir kolegos [18]
Įtraukimo kriterijai: traumos pacientai įtraukti į Ticu susitiko įvedimo kriterijus, pagal apibrėžimą tyrimo
Phi vadovaujasi: -..
Phi vadovaujasi : -.
Phi vadovaujasi: jei Phi buvo mažesnis nei 7,25, aktyvių intervencijos gydyti hipoperfuzija įskaitant infuzijos kristaloidų, koloidų, kraujo produktų ir pressors (1 pav [18])
už Iškart po atsitiktinio suskirstymo į grupes, temos gauta 600 mg cimetidino į veną. Papildomai 600 mg buvo vartojamas kas 12 valandų
Phi vadovaujasi: 50
Ventiliatorius dienas, ICU trukmę, ligoninės trukmę, mirtingumą
kontrolė: -..
Kontrolė: - CR.LT kontrolė: 54
Atmetimo kriterijai: pacientai atvyko daugiau kaip 12 valandos po traumos, buvo ryškus smegenų negyvas Ticu buvo paskelbtas miręs gaivinimo srityje arba darbo kambarį, buvo sudeginti pacientus, ar jie patyrė Control gastroenterostomy
. :. pacientai resuscitated remiantis įprastinių fiziologinių parametrų, pavyzdžiui, kraujospūdžio, šlapimo išsiskyrimą, širdies išstumiamo kraujo ar sisteminių rodiklių hipoperfuzija pavyzdžiui, laktato, bazinės deficitas, pH, arba mišrią venų deguonimi, kristaloidiniais, koloidų, kraujo produktų
Palizas ir kolegos [19]
įtraukimo kriterijai:. suaugusių pacientų, atitinkančios kriterijus sepsinio šoko, pagal į ACCP /SCCM konsensuso konferencijos, per buvo laikomi 48 valandas intensyviosios terapijos skyriuje priėmimo ir pasirinkti, jei jie buvo 12 valandų laiko tarpą
Phi vadovaujasi: 59,9 (15,9)
Phi vadovaujasi: 19,4 (5,6)
Phi vadovaujasi: po pasiekti pagrindinį tikslą, jei Phi buvo mažesnis nei 7,32, kristaloidų /koloidų, dobutaminas buvo naudojamas padaryti Phi > 7.32 (1 pav [19])
Visi pacientai gavo histamino H2 receptorių blokatoriai ir buvo išvengta per visą tyrimo laikotarpį enterinis maitinimas
Phi vadovaujasi:.. 64
dvidešimt aštuonių dienų mirtingumas, ICU ilgio . viešnagės
kontrolė: 57,4 (15,9)
kontrolė: 18,5 (3,8)
kontrolė: 66
kontrolė: naudojant bendrą hemodinamikos protokolą pasiekti bendrų fiziologinių tikslus, todėl PI ≥ 3,4 l /min /m2 (1 pav [19])
Atmetimo kriterijai:.. mirtina liga su pacientu tikimasi mirti per 28 dienų, negrįžtamas neurologiniais sutrikimais ir Kontraindikuotinas nosies-skrandžio vamzdelį vietą
ACCP /SCCM, Amerikos koledžo krūtinės gydytojų /draugijos Critical Care Medicine; Apache, Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas; PI, širdies indeksą; Phi, intramucosal pH; SD standartinis nuokrypis; Ši cu, chirurginis intensyviosios terapijos skyriuje; Ticu, traumos intensyviosios terapijos skyriuje.
RCT kokybės vertinimas buvo atliekamas trimis autoriais (XZ, WX ir XDW) pagal Cochrane vadovas sistemingai Atsiliepimai intervencijų (lentelė 8.5.d [21]). Mes atvyko į konsensusą per nesutarimų diskusija su dar dviem autoriais (PY ir QPW). Galutiniai rezultatai rodomi lentelė 2.Table 2 santrauka rizika šališkumo įtrauktų tyrimų pervežimas Autoriai
Atsitiktinės seka kartos (atrankos šališkumo) pervežimas pervežimas Paskirstymo slėpimo (atrankos šališkumo)

akinanti iš kontrolinės grupės Phi (spektaklis šališkumo)
akinanti ir rezultatų įvertinimas (aptikimo šališkumo)
Nepilnos rezultato duomenys (nudilimas bias)
Atrankinis ataskaitų (finansinės atskaitomybės šališkumo)
Gutierrez ir kolegos [15]
Maža rizika
mažos rizikos pervežimas mažos rizikos pervežimas mažos rizikos
Maža rizika
Neaiškus rizikos
Ivatury ir kolegos [17]
Maža rizika
mažos rizikos pervežimas mažos rizikos pervežimas mažos rizikos
Maža rizika
neaiškaus pavojaus
Pargger ir kolegų [20]
Neaiškus rizikos
neaiškaus pavojaus
mažos rizikos pervežimas mažos rizikos
Maža rizika
neaiškaus pavojaus
Gomersall ir kolegų [16]
mažos rizikos pervežimas mažos rizikos pervežimas neaiškaus pavojaus
Maža rizika
mažos rizikos
neaiškaus pavojaus
Hameed ir kolegų [18]
mažos rizikos
mažos rizikos pervežimas neaiškaus pavojaus pervežimas mažos rizikos pervežimas Maža rizika
Neaiškus rizikos
Palizas ir kolegų [19]
neaiškaus pavojaus pervežimas neaiškaus pavojaus pervežimas mažos rizikos pervežimas mažos rizikos pervežimas mažos rizikos pervežimas neaiškaus pavojaus pervežimas Phi, intramucosal pH.
rezultatai
Pirminiai rezultatai buvo ligoninė mirtingumas, bendras mirtingumas ir ICU mirtingumas. Antriniai rezultatai buvo ICU gulėjimo, ligoninės buvimo trukmė ir dienų intubuotiems. Visi įtrauktų RKT jei išgyvenamumas arba mirtingumas (1 lentelė). Mes transformuotas išgyvenimo į mirtingumo. Du tyrimai pranešė išgyvenimo duomenis arba mirtingumo duomenis be aiškiai teigiama, kuris buvo naudojamas išlikimo priemonė ar mirtingumo priemonė (30 dienų išlikimo arba ligoninės išlikimo arba 30 dienų mirtingumas arba ligoninės mirtingumas); mes nustatėme, kad 30 dienų mirtingumas buvo labai panašus į ligoninės mirtingumo Gomersall ir kolegų [16], todėl mes pagaliau integruota visų mirtingumo duomenis įtrauktų RKT ir pavadino jį tiriamųjų bendras mirtingumas gauti didesnį imties dydis - ligoninėje mirtingumas su sąlyga, pagal Gomersall ir kolegomis buvo naudojamas kartu. Mes nustatėme, kad kai tęstinis duomenų standartinio nuokrypio (SD) vertės Apėmė RKT viršijo vidutines vertes, kurios gali nurodyti, kad duomenys nebuvo paprastai platinamas. Kaip paskelbti tyrimai pranešė duomenis apie vidutinis (SN) formatu, duomenys buvo sujungtos darant prielaidą, jie paprastai buvo išplatinta. Mes išgauti ir analizuoti ICU apsistojimo trukmę ir ligoninių apsistojimo trukmę už maždaug apskaičiuojant suvartojimą medicinos išteklių tikslais. Jautrumo analizė ir bendro mirtingumo ir pogrupyje buvo atlikta (pacientai, su arba be normalaus priėmimo PHI) analizės ITS mirtingumo ir mirtingumo ligoninės ištirti, ar skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija turėjo reikšmingą poveikį konkrečios grupės pacientų.
Duomenų sintezė
duomenys buvo analizuojami naudojant R3.1.0 (R fondas statistikos Kompiuterija, Viena, Austrija) ir P
< 0,05 buvo laikomas reikšmingu. Dėl dichotomiško rezultatus, sukauptus šansų santykį (PVA), kurių 95% pasikliautinieji intervalai (CIS) buvo apskaičiuoti remiantis Mantel-Haenzel metodą modelių atsitiktinių efektų. Ištisiniai rezultatai buvo pristatyti kaip standartizuotų vidutinių skirtumus (SMDS) kartu su 95% KĮ naudojant atvirkštinę dispersijos metodu modelių atsitiktinių efektų. Į pagrindinį mirtingumas ITS pacientų įvairiose ligoninėse buvo ne tas pats, ir buvo žymiai mažėja laikui bėgant, todėl mes panaudojome kitą poveikis (rizikos skirtumo) priemonę iš naujo įvertinti skrandžio tonometrija apie bendro mirtingumo (vienintelis teigiamas rezultatas) poveikį. Vidutinė vertė ir SD ir tyrimus, kurių metu buvo pranešta tik vidutinis, diapazonas, ir imties dydis buvo apskaičiuojamas pagal formulę pateiktą Hozo ir kolegų [22]. Naudojant šią formulę pateiktą Cochrane vadovas sistemingai Atsiliepimai intervencijų (lentelė 7.7.a [21]), mes apskaičiavome, kad sujungus vidutinę vertę ir SD iš dviejų grupių. Mes naudojome I
2 statistinis įvertinti statistinę heterogeniškumas ir didelę heterogeniškumas buvo nustatyti iš anksto, kaip aš
2 > 50%. Visų miško sklypų, į kairę džiaugtis skrandžio tonometrija ir dešinėn džiaugtis kontrolę. Mes prielaidą, kad numatoma iš viso mirtingumo gyventojų gaunančios nongastric tonometrija vadovaujasi terapija buvo lygus teikiamų viso mirtingumo analizės bendrą valdymo grupės statistinius duomenis. Įvertinti tinkamą imties dydį aptikti 10% mirtingumo mažinimą Protokole grupėje, palyginti su kontroline grupe, mes panaudojome šią formulę [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ textrm {P}} _ {\\ textrm {El}} - {\\ textrm {P}} _ {\\ textrm {C}}, \\ \\ overset {\\ _} {\\ textrm {P}} = \\ frac {\\ kairę ({\\ textrm {P}} _ {\\ textrm {El}} + {\\ textrm {P}} _ {\\ textrm {C}} \\ \\ dešinėje)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ dešinėje) $$ Leidinys šališkumo
Pasak Cochrane vadovas sistemingai Atsiliepimai intervencijų, kai įtrauktų tyrimų meta-analizės numeris buvo < 10, tradicinio metodo galia įvertinti paskelbimo šališkumo buvo labai mažas [21]. Todėl mes ne
įvertinti paskelbimo šališkumo naudojant tradicinį metodą. Rezultatai Dalių paieška rezultatą
Mes nustatė 11,014 citatas. Po apriboti straipsnis Tipo į RCT ar teismo, buvo atmesti 10,413 tyrimai. Pagal įtraukimo ir atmetimo kriterijus, 23 RKT buvo atrinkti tolesniam vertinimui. Iš jų 14 buvo pasikartojančių tyrimai, vienas buvo sukurta kaip istorinės kontroliuojamo tyrimo, vienas RCT buvo atnaujintas vėliau paskelbtas popieriaus ir vienas tyrimas buvo atliktas vaikams. Tai lėmė šešis RKT viso yra pasirinktu mūsų metaanalizę (1 paveikslas). 1 pav Plūsmkarte studijų pasirinkimo. RCT, atsitiktinių imčių, kontroliuojamo tyrimo.
Pradinių rezultatų
ligoninė mirtingumas
trys tyrimai pranešė ligoninės mirtingumą Phi grupių, lyginant su kontrolinės grupės [15,16,20]. Bendrus duomenis paaiškėjo, kad skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija nebuvo žymiai sumažinti ligoninės mirtingumą (arba, 0,741; 95% PI, 0,516-1,064, p
= 0,104) (2 pav.) Nebuvo jokių reikšmingų heterogeniškumas šiuose tyrimuose (aš
2 = 0%). 2 pav Poveikis skrandžio tonometrija vadovaujasi gydymas, palyginti su kontrolinės grupės dėl ligoninių mirtingumą. PI, pasikliautinasis intervalas; ARBA, šansų santykis; . W, Svoris kiekvienos studijų
viso mirtingumo
Kombinuotosios duomenimis parodė, kad skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija žymiai sumažino bendrą mirtingumą (arba, 0,732; 95% PI, 0,536-0,999; P
= 0,049) (Pav 3). Nebuvo heterogeniškumas (aš
2 = 0%). Naudojant rizikos skirtumą kaip Poveikio priemonė davė panašų rezultatą (rizikos skirtumas -0,056; 95% PI, -0,109 iki -0.003, P
= 0,038, aš
2 = 0) 4 (pav ). 3 pav Poveikis skrandžio tonometrija vadovaujasi gydymas, palyginti su kontrolinės grupės dėl bendro mirtingumo. PI, pasikliautinasis intervalas; ARBA, šansų santykis; W svoris kiekvieno tyrimo.
4 pav Poveikis skrandžio tonometrija vadovaujasi gydymas, palyginti su kontrolinės grupės dėl bendro mirtingumo, taikant rizikos skirtumą. PI, pasikliautinasis intervalas; RD, rizikos skirtumas; W svoris kiekvieno tyrimo.
Du bandymai pranešė pacientai su normalia Phi dėl leidimo [15,16], todėl jautrumo analizė atliekama siekiant pašalinti šiuos pacientus. Apibendrinus rezultatus paaiškėjo, kad skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija negalėjo sumažinti bendrą mirtingumą (arba, 0,736; 95% PI 0.506 iki 1.071 P
= 0,109; Aš
2 = 0%) (5 paveikslas) , 5 pav Jautrumo analizė Bendrojo mirtingumo. PI, pasikliautinasis intervalas; ARBA, šansų santykis; . W, Svoris kiekvienos studijų
ICU mirtingumas
dviejų tyrimų pranešė ICU mirtingumą [15,16] ir jų agregacija parodė, kad skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija negalėjo sumažinti ICU mirtingumą (arba, 0,704; 95% PI 0,402 iki 1.235 P
= 0,221) (6 pav.) buvo stebimas reikšmingas heterogeniškumas (aš
2 = 56,5%). 6 pav Poveikis skrandžio tonometrija vadovaujasi gydymas, palyginti su kontrolinės grupės dėl ITS mirtingumą. PI, pasikliautinasis intervalas; ARBA, šansų santykis; W svoris kiekvieno tyrimo.
Antrinės rezultatai
ITS apsistojimo trukmę pervežimas skrandžio tonometrija vadovaujasi terapijos poveikio ITS apsistojimo trukmę buvo pranešta keturių tyrimų metu [16,18-20]. Trys bandymai pranešė vidutinis (SN) pasilikti [18-20] ir vienas bandymus pranešė medianą (diapazonas) [16]. Kombinuoti duomenys rodo, kad skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali reikšmingai sumažinti praleistų dienų ICU (SMD 0,104; 95% PI, -0,072 iki 0,280, P
= 0.247; Aš
2 = 0 %) (7 pav). 7 pav Poveikis skrandžio tonometrija vadovaujasi gydymas, palyginti su kontrolinės grupės dėl ITS apsistojimo trukmę. PI, pasikliautinasis intervalas; SD standartinis nuokrypis; SMD, standartizuotas vidutinis skirtumas; W svoris kiekvieno tyrimo.
Ligoninė gulėjimo pervežimas trys tyrimai įvertino skrandžio tonometrija vadovaujasi terapijos poveikį ligoninės apsistojimo trukmę [16,18,20]. buvo pastebėta jokių skirtumų tarp šių dviejų protokolų (SMD, 0,049, 95% PI, -0,155 iki 0.253, P
= 0,637; Aš
2 = 0%) (8 pav.) 8 pav Poveikis skrandžio tonometrija vadovaujasi gydymas, palyginti su kontrolinės grupės dėl ligoninių apsistojimo trukmę. PI, pasikliautinasis intervalas; SD standartinis nuokrypis; SMD, standartizuotas vidutinis skirtumas; W, svoris kiekvieno tyrimo.
Dienų intubuotiems
dviejų tyrimų tyrė mechaninė ventiliacija [18,20] trukmę. Kombinuoti duomenys parodė, skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali nesumažina dienų intubacijos skaičių (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342 iki 0,280, P
= 0.846; Aš
2 = 0% ) (9 pav.) 9 pav Poveikis skrandžio tonometrija vadovaujasi gydymas, palyginti su kontrolinių grupių skaičiumi intubuotiems dienų. PI, pasikliautinasis intervalas; SD standartinis nuokrypis; SMD, standartizuotas vidutinis skirtumas; W Svoris kiekvienos tyrimas.
Pogrupio analizės pervežimas Du RKT atliekamas pogrupio analizė ITS mirtingumo ir mirtingumo ligoninės remiantis priėmimo Phi iš [15,16] pacientų. Bendrus duomenis paaiškėjo, kad skrandžio tonometrija vadovaujasi terapija gali nesumažina ICU mirtingumą (arba, 0.597; 95% PI 0,145-2,468, p
= 0,476; Aš
2 = 64,4%) (10 pav ) arba ligoninės mirtingumo dėl (arba, 1,049; 95% PI, 0,216-5,091; p
= 0,953; Aš
2 = 77,8%) (pacientų su normalia priėmimo Phi 11 pav.) Akivaizdu, heterogeniškumas buvo pastebėtas tarp dviejų bandymų. Kombinuoti rezultatai pacientams, be normalaus priėmimo Phi parodė panašius rezultatus už dviejų rezultatų (ITS mirtingumo: ARBA, 0,926; 95% PI, 0,571-1,502; P
= 0.755; Aš
2 = 0%; ligoninę mirtingumas: ARBA, 0,771; 95% PI, 0,475-1,251; p
= 0,293; Aš
2 = 0%) (skaičiai 12 ir 13). 10 pav pogrupio analizė ITS mirtingumo pacientams su normalia priėmimo skrandžio intramucosal pH. PI, pasikliautinasis intervalas; ARBA, šansų santykis; W svoris kiekvieno tyrimo.
11 paveikslas pogrupio analizė ligoninės mirtingumo pacientams su normalia priėmimo skrandžio intramucosal pH. PI, pasikliautinasis intervalas; ARBA, šansų santykis; W svoris kiekvieno tyrimo.
12 paveikslas pogrupio analizė ITS mirtingumo pacientams be normalu priėmimo skrandžio intramucosal pH. PI, pasikliautinasis intervalas; ARBA, šansų santykis; PI, pasikliautinasis intervalas; Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinę versiją rankraščio.

• Poveikis gliukozės priklausoma insulinotropinis polipeptido skrandžio ištuštinimo, glikemijos ir insulinaemia kritinės ligos metu: būsimasis, dvigubai aklo, atsitiktinių imčių, crossover stud…
• Sumažėjęs išraiška prenyl difosfato synthase subvieneto 2 koreliuoja su sumažėjusiu išlikimo pacientams, sergantiems skrandžio cancer