Želučani Tonometrija vođena terapija u bolesnika kritične skrbi: sustavni pregled i meta-analysis

Želučani Tonometrija vođena terapija u bolesnika kritične skrbi: sustavni pregled i meta-analiza pregled apstraktne pregled Uvod pregled Vrijednost želučane intramucosal pH ( Phi) se može izračunati iz tonometrically izmjerene parcijalni tlak ugljičnog dioksida (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\)) u želucu i sadržaju arterijske bikarbonata. Niska Phi i povećanje razlika između želučane sluznice i arterijski \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) jaz) odražavaju crijevni prokrvljenosti i su dobri pokazatelji lošom prognozom. Neki randomiziranih kontroliranih studija (RCT) su izvedeni temelji na teoriji da normalizira nisku Phi ili \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) jaz može poboljšati rezultate pacijenata za kritične slučajeve. Međutim, zaključci tih RCT su različiti. Dakle, proveli smo sustavni pregled i meta-analize za procjenu učinaka tog cilja usmjerenog terapije na ishod bolesnika na intenzivnoj njezi jedinica (ICUs).
Metode pregled tražili smo PubMed, EMBASE, Cochrane knjižnica i ClinicalTrials. gov za randomiziranih kontroliranih pokusa usporedbe želučane Tonometrija vođena terapija s kontrolnim skupinama. Osnovne karakteristike svake uključene RCT su izvađeni i prikazani su u tablici. Izračunali smo pomiješani omjeri vjerojatnosti (OR) s 95% intervala pouzdanosti (CIS) za dihotomna ishoda. Druga mjera učinka (razlika rizika, RD) je korišten da ponovno učinaka želučanog tonometrije na ukupnu smrtnost. Izvršili smo analizu osjetljivosti za ukupnu smrtnost. . Kontinuirano rezultati su prikazani kao standardizirana srednja razlika (SMDS) zajedno sa 95% CI pregled Rezultati
želučane Tonometrija vođene terapije značajno smanjuje ukupnu smrtnost (OR 0,732; 95% CI, 0,536 do 0,999, P pregled = 0,049; ja 2 = 0%; RD, -0,056; 95% CI, -0,109 do -0.003, P pregled = 0,038; I 2 = 0%) u usporedbi s kontrolnom skupinom. Međutim, nakon isključivanja bolesnika s normalnom pH; o priznanju, blagotvorni učinci ove terapije nije postojao (OR 0,736; 95% CI 0.506 do 1,071, P pregled = 0,109; ja 2 = 0%). ICU duljina boravka, dužina bolničkog boravka i dana intubiranc nisu se značajno poboljšati ove terapije.
Zaključci pregled U bolesnika kritičnim skrbi, želučani Tonometrija vođena terapija može smanjiti ukupnu smrtnost. Pacijenti s normalnim Phi o prijemu pridonio je krajnji rezultat ovog ishoda; to može značiti da ovi bolesnici mogu biti osjetljiviji na ovu terapiju. pregled Uvod pregled želuca Tonometrija je tehnika osmišljena za mjerenje parcijalni tlak ugljičnog dioksida (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) u želudac. Ugljičnog dioksida u sluznici može lagano difundiraju u lumen želuca dobiti balans \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) između sluznice i lumen. Promjena \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) u želucu može odražavati varijacije protoka krvi u [1]. Kada je perfuzija želučane sluznice smanjuje, ugljični dioksid se akumulirati u sluznicu, zbog smanjenja uklanjanje [1]. Želučani intramucosal pH (PHI) je indeks se izračunava iz tonometrically izmjerene \\ ({P} _ {C {O} _2} \\), a sadržaj arterijske bikarbonata (pod pretpostavkom da sluzi bikarbonat jednak arterijski bikarbonat) pomoću Henderson-Hasselbalch jednadžbe. Također je indeks za procjenu adekvatnosti gastrointestinalnog sluznice perfuzije, pad koji se može odraziti na smanjenje crijevni protoka krvi [2-4]. Konkretnije, Phi varijable su pokazatelji protoka krvi zahtijevaju omjer [4]. Nedavno objavljeno istraživanje je pokazalo da astma uzrokovana crijevni smanjena propusnost može dovesti do mjerljivog tankog crijeva ulazak [5]. Prolazan normotenzivni hipovolemije može uzrokovati crijevni vazokonstrikcije [6] i to ranije promjena mogla biti detektirana mjerenjem tonometrije [7]. Neadekvatna crijevna perfuzija može dovesti do povećane propusnosti, endotoksičnog premještanjem i upale stijenke crijeva, a to može dovesti do nekih pacijenata razviti višestruke disfunkciju organa sindrom [8-11]. Nordin i kolege izveli su in vivo
studiju koja je pokazala da je PHI bila vrijedna za ranu procjenu ishoda oživljavanja hemoragijskog šoka [12]. Druga studija je tvrdio predviđenu vrijednost pH; na stopu preživljavanja od 20 djece je bilo bolje od tradicionalnih procjenama (baza deficit, razina laktata u krvi, arterijska pH, i tako dalje) [13]. Perilli i kolege proveli su istraživanje koje je pokazalo da želučana Tonometrija mogli predvidjeti slabu funkciju presatka u bolesnika koji su podvrgnuti transplantaciji jetre [14].
Na temelju dokaza gore spomenuto, razumno je za nas upućuju na pretpostavku da normalizacija Phi ili razliku između želučane sluznice i arterijski \\ ({P} _ {C {o} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {o} _2} \\) gap) može poboljšati ishod pacijenata za kritične slučajeve. U nekim objavljenih randomiziranih kontroliranih studija (RCT), bolesnici randomizirani su u eksperimentalne i kontrolne grupe. U intervencijskoj grupi, vrijednost pH; utvrđena je u pravilnim razmacima. Ako phi vrijednosti su bile niže od normalnih vrijednosti, pacijenti će dobiti tretmane prema unaprijed definiranim metodama kao što je infuzija tekućine, vazoaktivnim agensom primjenu, transfuzije krvi, i tako dalje, za poboljšanje fi. Pacijenti u kontrolnim skupinama su bili tretirani bez vodstvom pH;. Gutierrez i kolege proučavali 260 pacijenata u JIL i otkrio da želuca Tonometrija vođena terapija može povećati stopu preživljavanja bolesnika čiji Phi vrijednosti bile normalne na upis na intenzivnoj njezi [15]. Međutim, još pet RCT nije pokazao pacijenata koje imaju koristi od ove terapije [16-20]. Dakle, poduzeli smo meta-analizu da istraže je li želučani Tonometrija vođena terapija dala mjerljive koristi u bolesnika kritične slučajeve.
Materijali i metode pregled izvora podataka i pretraga
tri autora (XZ, WX i XDW) neovisno tražili PubMed, EMBASE, Cochrane knjižnica i clinicaltrials.gov koristeći sljedeću strategiju traženja: "želučane Tonometrija" OR "intramucosal pH" OR "gastrointestinalnog pH" OR "gut intramucosal pH" OR "želuca PCO 2" ili "želuca intramucosal-arterijska PCO 2 "ili" želučane sluznice pH ", ograničavajućeg tip na RCT ili suđenju članak. Nema jezika ograničenja u našoj strategiji za pretraživanje. Opseg potraga za tim bazama je od njihovih početaka do svibnja 2014. godine pregled Selection Study pregled, tri autora (XZ, WX i Py) raspravlja i definira kriterije uključivanja i isključivanja. Kriteriji za uključivanje bili su: odrasli pacijenti primljeni u intenzivnoj njezi; i studije u kojima pacijenti su bili podijeljeni u najmanje dvije skupine, uključujući i skupine bolesnika se liječi s namjerom da normalizira vrijednosti pH; ili \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) jaz. Tijekom procesa selekcije članak, tri autora (XZ, WX i XDW) dođe do sporazuma o razdoru rasprave s još dva autora (Py i QPW). Mi smo isključeni istraživanje koje je obnovljeno u kasnijem objavljenom radu ili je osmišljen kao povijesni kontrolirani pokus.
ekstrakcija podataka i procjena kvalitete pregled Temeljne karakteristike (stanovništvo, srednja dob, akutni fiziologiju i kroničnim zdravstvenim Evaluacija II rezultate na priznanju, intervencija, trenutni tretman, broj bolesnika, rezultati se koriste u meta-analizi) od uključenih RCT su izvađeni neovisno tri autora (XZ, WX i XDW) i konačni rezultati su prikazani u tablici 1.Table karakteristikama 1 bazične uključen randomiziranih kontroliranih pokusa pregled autorskim
stanovništva
Mean (SD) dobne
Mean (SD) APACHE II rezultate na prijemu pregled
intervencija Netlogu pregled Trenutno liječenje
Broj pacijenata
rezultati se koriste u meta-analizi

Gutierrez i kolege [15] pregled kriteriji za uključivanje: medicinski i kirurški pacijenti uzastopno primljen ICUs s APACHE II ocjenama od 15. do 25.
pH; vodi: 65,98 (15,77)
Phi vodi: 18.85 (2.93)
Phi vodi: ako je PHI bila ispod 7,35 ili je pao za 0,10 jedinica ili više od prethodnih čitanja, fiziološke otopine dobutamin korišten je u skladu s postupkom u ispitivanje
Svi su bolesnici histaminskog receptora za blokiranje sredstva tijekom cijelog ICU boravka pregled Phi vodi., 135 pregled ICU preživljavanja , opstanak bolnica pregled kontrola: 63.22 (17.07)
kontrole: 19,10 (2,75) pregled, kontrola: 125
Kriteriji za isključenje. bolesnici s varikozitete jednjaka ili jednjaka ili nazofarinksa prepreka pregled kontrole: pacijenti su bili tretira u skladu s uobičajenim praksama svake ICU sudjeluje
Ivatury i kolege [17]
kriteriji za uključivanje:. svaki bolesnik s traume ozljede koji je imao značajnu i dugotrajno hipotenzije u prehospitalnom razdoblju, hitnu službu ili operacijsku dvoranu, An . ozljeda zbroj težine do 25, početna točka deficit > 5 mol /l, ili početna razina laktata u krvi + 4 mmol /L pregled Phi vodi: 27 (11,1)
Phi vodi: -
Phi vodi: indeks za isporuku kisika (DO2I) se povećava progresivno do kristaloidnih i krvi infuzijom za plućne kapilarne klina tlakom od 18 mm Hg i hematokrit 35%. Ako fi nisu uklonjena je započeo inotropni terapija dobutamin hidroklorida (5 do 10 ug /kg /min).
Svi bolesnici obiju skupina primila niske doze dopamina (2 do 5 ug /kg /min) što infuziju bubrežni vazodilatator. Antagonist histamin H2-receptora (cimetidin) je primijenjen rutinski svim bolesnicima pregled Phi vodi: 30 pregled ukupnog preživljavanja pregled kontrola: 27,8 (10,4)
upravljač: -.
Control: 27 pregled, kontrola: cilj terapije je postizanje i održavanje DO2I od 600 ml /min /m2 ili veće, ili indeks potrošnje kisika od 150 ml /min /m2 ili veće, ili oboje
kriteriji za isključenje.: pacijenata koji su umrli od exsanguinating krvarenja u roku od 24 sata od ozljede su isključeni iz studije
Pargger i kolege [20] pregled kriterijima uključivanja. bolesnici zakazana za izborni popravak infrarenalne aneurizma abdominalne aorte pregled Phi vođena. 64 (10)
Phi vodi: 11 (4)
Phi pratnji. pHi vrijednosti manje od 7,32 pomiješa se nadležni liječnik u skladu s prethodno definiranom dijagram toka liječenja (slika 1 [20])
Počevši dan operacije, svaki pacijent je dobio 40 mg omeprazola intravenozno na 24-satnim intervalima pregled Phi vođena. 29 pregled bolnica mortaliteta, dani na SICU, ukupan broj dana u bolnici, dana intubiranc pregled kontrole. 67 (9)
kontrola: 12 (5)
kontrola: 26
isključeni: nije spomenuta pregled kontrola. obrada je izvedena u skladu s uobičajenim kliničkih smjernica: hemodinamika stabilizirani su prvenstveno pomoću intravenozno . tekućine (Hetastarch, Ringer laktat)
Gomersall i kolege [16] pregled kriteriji za uključivanje: ukupno 210 odraslih bolesnika, a medijan APCAHE II rezultatom 24 (raspon od 8 do 51)
Phi. vođeni: 54 (17,5)
Phi vodi: 24 (7,167)
Phi vodi: nakon postizanja osnovne ciljeve, ako je fi < 7,35, pacijenti su dobili dodatne koloida, a zatim dobutamin infuziju na 5, a zatim 10 ug /kg /min, titrirati protiv pH; (slike 2 i 3 [16]). pregled specifičnu terapiju za liječenje pacijenata osnovne bolesti i drugih oblika disfunkciju organa su propisane kao klinički indicirano u skladu sa standardnim protokolima ICU liječenja.
PHI vodi: 104 pregled ICU i smrtnosti u bolnici, trajanje ICU boravka, trajanje boravka u bolnici pregled kontrola:. 56 (18,5)
kontrola: 24 (6.667)
Control: 106
kriteriji za isključenje: primarni ulaz dijagnoza kardiogenom plućni edem, astme, izolirani neurološki traume, intracerebralno krvarenje ili aktivni gastrointestinalnog krvarenja ili kontraindikacija za umetanje nazogastrične sonde ili na korištenje dobutamina pregled kontrola. postići osnovni ciljevi. (Slika 2 [16])
Hameed i kolege [18] pregled Kriteriji za uključivanje: trauma pacijenti primljeni u Ticu ispunila sve kriterije za ulazak u studiju po definiciji pregled Phi vodi: -.. Pregled Phi vodi : -. pregled Phi vodi: ako PHI bila niža od 7,25, aktivne intervencije za liječenje hipoperfuzijom uključujući infuzije crystalloids, koloida, proizvode od krvi i pressors (slika 1 [18]) pregled Odmah nakon randomizacije, ispitanici su primili 600 mg cimetidin intravenozno. Dodatnih 600 mg primijenjene su svakih 12 sati pregled Phi vodi: 50 pregled Ventilator dana, dužinu ICU boravka, dužina bolničkog boravka, smrtnost pregled kontrola: -.. Pregled, kontrola: - pregled Kontrola: 54
kriteriji za isključenje: pacijenti stigli više od 12 sata nakon ozljede, bili izgovara mozak mrtav u Ticu, bili proglašen mrtvim u reanimaciju području ili operacijsku salu, bili su spali bolesnika, ili su podvrgnuti gastroenterostomy pregled kontrole. . pacijenti su oživljen na temelju konvencionalnih parametara fizioloških kao što su krvni tlak, urina, minutnog volumena srca, ili sustavnih pokazatelja hipoperfuzijom kao što laktata, baza deficita, pH, ili miješanog venske oksigenacija, kristaloidnih, koloid, krvnih pripravaka pregled Palizas i suradnici [19] pregled kriteriji za uključivanje. odrasli pacijenti koji zadovoljavaju kriterije za septičkog šoka u skladu s ACCP /SCCM konferencije konsenzusa unutar razmatrane su i izabrani da su u prozoru vremenu od 12 sata 48 sati prijem ICU pregled PHI vodi: 59,9 (15,9)
Phi vodi: 19,4 (5,6)
Phi vodi: nakon postizanja osnovnog cilja, ako je Phi bila niža od 7,32, crystalloids /koloidi, dobutamin su korišteni da bi phi > 7,32 (Slika 1 [19])
Svi pacijenti su primili histamina H2-receptora i enteralna prehrana je izbjegavati tijekom promatranog razdoblja pregled Phi vođena.. 64 pregled Dvadeset i osam dana smrtnosti, dužinu ICU . boravka pregled kontrola: 57,4 (15,9)
kontrola: 18,5 (3,8)
kontrola: 66 pregled, kontrola: koristite zajednički protokol hemodinamski do zajedničkih fiziološke ciljeve, što je CI ≥ 3,4 l /minuta /m2 (slika 1 [19])
Kriteriji za isključenje.. terminalne bolesti s pacijentom očekuje da će umrijeti u roku od 28 dana, nepovratnom neurološkim oštećenjem i kontraindikacija za nazogastrične plasman cijevi
ACCP /SCCM, American College od Chest Physicians /Society of Critical Care medicine; APACHE, akutni Fiziologija i kroničnim zdravstvenim Evaluacija; CI, srčani indeks; PHI, intramucosal pH; SD, standardna devijacija; SICU, Kirurški Jedinici intenzivnog liječenja; Ticu, Trauma jedinici intenzivnog liječenja.
Procjena kvalitete RCT je izvela tri autora (XZ, WX i XDW) prema Cochrane Priručnika za sustavne pregledne intervencija (tablica 8.5.d [21]). Stigli smo na konsenzus oko neslaganja rasprave s još dva autora (Py i QPW). Konačni rezultati su prikazani u tablici 2.Table 2 Sažetak rizika od predrasuda uključenih pokusa
Autori
slučajni slijed generacije (pristrane selekcije)
prikrivanje raspodjele (selekcijske pristranosti)

zasljepljujuće od phi kontrolne skupine (bias performanse)
Blistavo procjene ishoda (bias detekcija)
Nepotpuni podaci ishod (abrazija pristranosti)
Selektivni izvještavanja (bias izvješćivanje)
Gutierrez i kolege [15]
Nizak rizik pregled nizak rizik
nizak rizik
nizak rizik pregled Nizak rizik pregled Nejasni rizika
Ivatury i kolege [17]
Nizak rizik pregled nizak rizik
nizak rizik
nizak rizik pregled Nizak rizik pregled Nejasni rizik
Pargger i kolege [20] pregled Nejasno rizika
Nejasni rizik pregled nizak rizik
nizak rizik pregled Nizak rizik pregled Nejasni rizik
Gomersall i kolege [16]
nizak rizik
nizak rizik
nejasnim rizik
Mali rizik pregled nizak rizik
Nejasni rizik
Hameed i kolege [18]
nizak rizik
nizak rizik
nejasnim rizik
nizak rizik
niskim rizikom
Nejasno rizik pregled Palizas i kolege [19] pregled nejasnih rizik
nejasnim rizik
nizak rizik
nizak rizik
nizak rizik
nejasnim rizik
pH;, intramucosal pH. pregled Ishod pregled primarnih ishoda bile smrtnosti u bolnici, ukupna smrtnost i smrtnost ICU. Sekundarni ishodi su ICU duljina boravka, dužina bolničkog boravka i dana intubiranc. Sve uključene RCT pod uvjetom da je stopa preživljavanja ili smrtnost (tablica 1). pretvoreni smo stope preživljavanja u stopama smrtnosti. Dvije studije izvijestio podatke za preživljavanje ili podatke smrtnosti bez navođenja eksplicitno koja je korištena mjera opstanka ili mjera smrtnosti (30-dnevno preživljavanje ili bolnica opstanak ili 30-dnevna smrtnost ili mortalitet bolnici); otkrili smo da je 30-dnevni mortalitet je bio vrlo sličan smrtnosti u bolnici u Gomersall i kolega [16] članak, tako da smo na kraju integrirati sve podatke o smrtnosti za uključene RCT i nazvao ga ukupna smrtnost kako bi se dobila veća veličina uzorka - smrtnost u bolnici daje Gomersall i suradnici se koristi u kombinaciji. Otkrili smo da je standardna devijacija nekih kontinuiranih Data (SD) vrijednosti za te uključenih RCT premašili svoje srednje vrijednosti, što može značiti da su podaci nisu normalno distribuirani. Kao što je studija objavila podatke u formatu srednje (SD), podaci su sakupljene pod pretpostavkom da su normalno distribuirani. izvađen smo i analizirali duljinu ICU boravka i bolničkoj duljine boravka u svrhu otprilike procjenu potrošnje medicinskih sredstava. Analiza osjetljivosti za ukupnu smrtnost i podskupine (bolesnici s ili bez normalnog prijema pHi) Analiza smrtnosti ICU i smrtnosti u bolnici izvedeni su istražiti je li želučani Tonometrija vođena terapija imala značajan utjecaj na određenu skupinu bolesnika. sinteza pregled podataka
Podaci su analizirani pomoću R3.1.0 (R zaklade za statistiku računarstva, Beč, Austrija) i P Netlogu < 0.05 je smatrana značajnom. Za dihotomna ishoda, skupni omjer vjerojatnosti (OR ') s 95% intervala pouzdanosti (CI) su izračunate na temelju Mantel-Haenszel metode za slučajni učinci modela. Kontinuirano rezultati su prikazani kao standardizirana srednja razlika (SMDS) zajedno sa 95% CI koriste obrnutu metodu varijance za slučajni učinci modela. Temeljni smrtnost JIL pacijenata u različitim bolnicama nije bio isti, te je znatno smanjuje s vremenom, pa smo iskoristili drugu mjeru učinka (razlika rizika) za ponovnu procjenu učinka želučanog tonometrije na ukupnu smrtnost (jedini pozitivan ishod). Srednja vrijednost i SD suđenja u kojima su samo medijan, raspon, a veličina uzorka prijavljenih su izračunate prema formuli koje Hozo i kolege [22]. Koristeći formulu pruža Cochrane priručnika za sustavne pregledne intervencija (Tablica 7.7.a [21]), izračunali smo kombinira srednju vrijednost i SD od dvije skupine. Koristili smo I pregled 2 statistika za procjenu statističke heterogenosti, a značajna heterogenost je unaprijed definirana kao što sam pregled 2 > 50%. U svim šumskih zemljišta, Lijevi favorizira želuca Tonometrija ili desno favorizira kontrolom. Pretpostavili smo da je očekivani ukupni mortalitet stanovništva prima nongastric Tonometrija vođena terapija bila jednaka u sjedinjene statistike kontrolne skupine koje ukupnog Analiza smrtnosti. Za procjenu odgovarajuće veličine uzorka za otkrivanje smanjenje smrtnosti od 10% u grupi protokola u usporedbi s kontrolnom skupinom, koristili smo sljedeću formulu [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {e}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ preturiti {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ lijevo ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {e}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ D)} {2}, \\ \\ upalpha = 0.05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ D) $$ pristranost Objava pregled Prema Cochrane Priručnika za sustavne pregledne intervencija, kada je broj uključenih studija u meta-analize je < 10, snagom tradicionalni način procijeniti objavljivanje pristranost bila je vrlo niska [21]. Mi, dakle, nije ocijeniti pristranost objave koristeći tradicionalne metode. | Rezultati
rezultat pretrage pregled smo identificirali 11,014 citata. Nakon ograničavanje tip na RCT ili suđenju članak, 10,413 studije su isključeni. Prema kriterijima uključivanja i isključivanja, 23 RCT su odabrani za daljnju procjenu. Od tog broja, 14 su bile duple studije, jedan je osmišljen kao povijesni kontrolirani pokus, jedan RCT je ažurirana u kasnijoj objavljenom radu i jedan Pokus je izveden u djece. To je dovelo do ukupno šest RCT izabran za naš meta-analize (Slika 1). Slika 1. dijagram toka odabira studija. RCT, randomizirana kontrolirana.
Osnovni ishoda
bolnici smrtnosti pregled Tri studije izvijestili smrtnost bolnici Phi skupina u usporedbi s kontrolnim grupama [15,16,20]. Sakupljeni podaci pokazali su da želuca Tonometrija vođena terapija nije značajno smanjio smrtnost u bolnici (OR 0,741; 95% CI, 0,516 do 1,064, P pregled = 0,104) (slika 2). Nije bilo značajne heterogenost u ovim studijama (I pregled 2 = 0%). Slika 2 prikazuje djelovanje želučane Tonometrija vođene terapije u odnosu na kontrolne skupine na smrtnost u bolnici. CI, interval povjerenja; OR, omjer izgleda; . W, težina svake studije pregled Ukupna smrtnost pregled Kombinirani podaci pokazali su da želuca Tonometrija vođena terapija značajno smanjuje ukupnu smrtnost (OR 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P pregled = 0,049) (Slika 3). Nije bilo heterogenost (I
2 = 0%). Korištenje razlika rizika kao mjerilo učinka dala sličan rezultat (rizik razlika, -0,056; 95% CI, -0,109 do -0.003, P pregled = 0,038; I pregled 2 = 0) (slika 4 ). Slika 3 Efekti želuca Tonometrija vođene terapije u odnosu na kontrolne skupine na ukupnu smrtnost. CI, interval povjerenja; OR, omjer izgleda; W, težina svake studije.
Slika 4 Učinci želuca Tonometrija vođene terapije u odnosu na kontrolne skupine na ukupnu smrtnost uporabom razlika rizika. CI, interval povjerenja; RD, razlika rizika; W, težina svake studije. Pregled, dva suđenja izvijestio bolesnika s normalnom pH; o prijemu [15,16], tako da je analiza osjetljivosti provedena je isključiti tih bolesnika. Sakupljene Rezultati su pokazali da želučana Tonometrija vođena terapija ne može smanjiti ukupnu smrtnost (OR 0,736; 95% CI 0.506 do 1,071, P pregled = 0,109; sam pregled 2 = 0%) (Slika 5) , Slika 5 Analiza osjetljivosti od ukupne smrtnosti. CI, interval povjerenja; OR, omjer izgleda; . W, težina svake studije pregled ICU smrtnosti pregled dva suđenja izvijestio smrtnost ICU [15,16] i agregacije od njih pokazali su da želuca Tonometrija vođena terapija nije mogla smanjiti smrtnost ICU (OR 0,704; 95% CI, 0,402 do 1,235, p = 0,221 pregled) (Slika 6). Značajna heterogenost uočeno (I pregled 2 = 56,5%). Slika 6 Efekti želuca Tonometrija vođene terapije u odnosu na kontrolne skupine na smrtnost ICU. CI, interval povjerenja; OR, omjer izgleda; W, težina svake studije.
Sekundarni ishodi
dužine ICU boravka
učinaka želučane Tonometrija vođene terapije na dužinu ICU boravka objavljeni su u četiri postupka [16,18-20]. Tri studije izvijestili prosjek (SD) ostati [18-20] i jedan probni prijavili medijan (raspon) [16]. Kombinirani podaci sugerirao da želučana Tonometrija vođena terapija ne može značajno smanjiti dana provedenih u JIL (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072 do 0,280, P pregled = 0,247; ja
2 = 0 %) (Slika 7). Slika 7 Učinci želuca Tonometrija vođene terapije u odnosu na kontrolne skupine na dužini JIL boravka. CI, interval povjerenja; SD, standardna devijacija; SMD, standardizirana srednja razlika; W, težina svake studije. Pregled, dužina bolnica boravka
tri studije ocjenjuje utjecaj želučane Tonometrija vođene terapije na dužinu bolničkog boravka [16,18,20]. Nema razlike uočene su između dva protokola (SMD, 0,049; 95% CI, -0,155 do 0,253, P pregled = 0.637; sam pregled 2 = 0%) (slika 8). Slika 8 Učinak želuca Tonometrija vođene terapije u odnosu na kontrolne skupine na dužinu bolničkog boravka. CI, interval povjerenja; SD, standardna devijacija; SMD, standardizirana srednja razlika; W, težina svake studije.
Dani intubiranc pregled dva suđenja istražuju trajanje mehaničke ventilacije [18,20]. Kombinirani podaci pokazali želučane Tonometrija vođena terapija ne može smanjiti broj dana intubaciju (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342 do 0,280, P pregled = 0,846; sam pregled 2 = 0% ) (Slika 9). Slika 9 Učinci želuca Tonometrija vođene terapije u odnosu na kontrolne skupine na broj dana intubiranc. CI, interval povjerenja; SD, standardna devijacija; SMD, standardizirana srednja razlika; W, težina svake analize studija. Pregled podskupina
dva RCT obavlja analize podskupina za smrtnosti ICU i smrtnosti u bolnici na temelju prijemu pHi pacijenata [15,16]. Sakupljeni podaci pokazali su da želuca Tonometrija vođena terapija nije mogla umanjiti smrtnost ICU (OR 0.597; 95% CI, 0,145 do 2,468, P pregled = 0,476; ja pregled 2 = 64,4%) (Slika 10 ) ili u bolnici smrtnost (OR 1,049; 95% CI, 0,216 do 5,091; P pregled = 0,953; sam pregled 2 = 77,8%) (Slika 11) u bolesnika s normalnim prijema pH;. Očito Heterogenost je opažena između dva pokusa. Kombinirani rezultati bolesnika bez normalnog prijema pH; pokazala slične rezultate za dva ishoda (smrtnosti ICU: OR, 0.926; 95% CI, 0,571 do 1,502; P
= 0,755; sam pregled 2 = 0%; bolnici smrtnost: OR, 0,771; 95% CI, 0,475 do 1,251; P pregled = 0,293; sam pregled 2 = 0%) (slike 12 i 13). Slika 10 podgrupa analizu smrtnosti JIL pacijenata s normalnim upisni želuca intramucosal pH. CI, interval povjerenja; OR, omjer izgleda; W, težina svake studije.
Slika 11 podgrupa analizu smrtnosti u bolnici za pacijente s normalnim upisni želuca intramucosal pH. CI, interval povjerenja; OR, omjer izgleda;

• Učinci ovisan o glukozi insulinotropic polipeptida na pražnjenje želuca, glikemija i insulinaemia tijekom kritičnih bolesti: potencijalni, dvostruko slijepo, randomizirano, crossover studija
• Smanjena ekspresija prenyl difosfat sintetaze podjedinice 2 korelira sa smanjenom preživljavanje pacijenata s rakom želuca