Gastrico tonometria terapia guidata in pazienti di terapia intensiva: una revisione sistematica e una meta-analisi

Gastrico terapia guidata tonometria in pazienti di terapia intensiva: una revisione sistematica ed una meta-analisi
Abstract
Introduzione
Il valore del pH intramucoso gastrica (PHI) possono essere calcolati dal tonometrically misurata pressione parziale di anidride carbonica (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\)) nello stomaco e il contenuto arteriosa bicarbonato. Basso Phi e aumento della differenza tra mucosa gastrica e arteriosa \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) gap) riflettono ipoperfusione splancnica e sono buoni indicatori di prognosi infausta. Alcuni studi randomizzati e controllati (RCT) sono stati eseguiti in base alla teoria che la normalizzazione della bassa pHi o (\\ {P} _ {C} {O _2}) gap \\ potrebbe migliorare i risultati dei pazienti di terapia intensiva. Tuttavia, le conclusioni di questi RCT erano divergenti. Pertanto, abbiamo effettuato una revisione sistematica ed una meta-analisi per valutare gli effetti di questo obiettivo terapia diretta sull'esito paziente in unità di terapia intensiva (UTI).
Metodi
abbiamo cercato PubMed, EMBASE, la Biblioteca e ClinicalTrials Cochrane. gov per studi controllati randomizzati di confronto gastrico terapia guidata tonometria con gruppi di controllo. Le caratteristiche di base di ogni inclusi RCT sono stati estratti e visualizzati in una tabella. Abbiamo calcolato odds ratio (OR) con il 95% intervallo di confidenza (IC) per esiti dicotomici. Un'altra misura di effetto (differenza di rischio, RD) è stato utilizzato per rivalutare gli effetti della tonometria gastrica sulla mortalità totale. Abbiamo effettuato un'analisi di sensibilità per la mortalità totale. . Esiti continue sono state presentate come differenze medie standardizzate (componenti SMD) insieme con il 95% CI
Risultati
La terapia gastrica tonometria guidato significativamente ridotto la mortalità totale (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0.049; I 2 = 0%; RD, -0,056; 95% CI, -0,109 a -0,003, P = 0.038
; I 2 = 0%) rispetto ai gruppi di controllo. Tuttavia, dopo aver escluso i pazienti con normale pHi al momento del ricovero, non esistevano gli effetti benefici di questa terapia (OR, 0,736; IC 95% 0,506-1,071, P = 0,109
; I 2 = 0%). la lunghezza del soggiorno ICU, durata del ricovero ospedaliero e giorni non sono stati intubati migliorato significativamente da questa terapia.
Conclusioni
Nei pazienti di terapia intensiva, tonometria gastrica terapia guidata in grado di ridurre la mortalità totale. I pazienti con normale pHi al momento del ricovero ha contribuito al risultato finale di questo risultato; può indicare che questi pazienti possono essere più sensibili a questa terapia
. Introduzione
tonometria gastrica è una tecnica progettata per misurare la pressione parziale di anidride carbonica (\\ (P {} _ {C} {O _2} \\) ) nello stomaco. L'anidride carbonica prodotta dalla mucosa può facilmente diffondersi nel lume dello stomaco per ottenere l'equilibrio di \\ (P {} _ {C} {O _2} \\) tra la mucosa e il lume. Il cambiamento di \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) nello stomaco può riflettere la variazione del flusso di sangue [1]. Quando la perfusione della mucosa gastrica riduce, anidride carbonica si accumula nella mucosa a causa di una riduzione della rimozione [1]. pH intramucoso gastrico (PHI) è un indice viene calcolato dalla tonometrically misurata \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) e il contenuto arteriosa bicarbonato (supponendo mucosa bicarbonato uguale bicarbonato arteriosa) utilizzando l'equazione di Henderson-Hasselbalch. E 'anche un indice per valutare l'adeguatezza della perfusione della mucosa gastrointestinale, un calo che può riflettere una riduzione del flusso di sangue splancnico [2-4]. In particolare, le variabili PHI sono indicatori del flusso sanguigno per esigere ratio [4]. Uno studio recentemente pubblicato ha dimostrato che l'esercizio indotta ipoperfusione splancnica potrebbe portare a piccolo infortunio intestinale misurabile [5]. Transient ipovolemia normotesi può provocare vasocostrizione splancnica [6] e questo cambiamento presto potrebbe essere rilevata dalla misurazione della tonometria [7]. Inadeguata perfusione intestinale può portare a un aumento della permeabilità, endotossine traslocazione e l'infiammazione della parete intestinale, e questo può causare alcuni pazienti a sviluppare più la sindrome da disfunzione d'organo [8-11]. Nordin e colleghi hanno eseguito un vivo
studio, che ha indicato che Phi era prezioso per la valutazione dell'esito precoce di rianimazione di shock emorragico [12]. Un altro studio ha sostenuto il valore della previsione pHi sul tasso di sopravvivenza di 20 bambini era meglio di valutazioni tradizionali (deficit di base, a livello di lattato nel sangue, pH arterioso, e così via) [13]. Perilli e colleghi hanno condotto uno studio che ha dimostrato che la tonometria gastrica poteva prevedere scarsa funzionalità del trapianto nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato [14].
Sulla base degli elementi di cui sopra, è ragionevole per noi suggeriamo l'ipotesi che la normalizzazione pHi o la differenza tra la mucosa gastrica e arteriosa \\ (P {} _ {C} {O _2} \\) (\\ (P {} _ {C} {O _2} \\) gap) potrebbe migliorare l'esito dei pazienti di terapia intensiva. In alcuni studi randomizzati e controllati (RCT) pubblicati, i pazienti sono stati randomizzati in esperimento di controllo e gruppi. Nei gruppi di intervento, il valore di pHi stato determinato a intervalli regolari. Se i valori di Phi erano inferiori al valore normale, i pazienti avrebbero ricevuto trattamenti secondo le modalità predefinite come l'infusione di liquidi, la somministrazione agente vasoattivo, trasfusione di sangue, e così via, per migliorare Phi. I pazienti nel gruppo di controllo sono stati trattati senza la guida di Phi. Gutierrez e colleghi hanno studiato 260 pazienti in terapia intensiva e ha scoperto che gastrico tonometria guidato terapia potrebbe aumentare il tasso di sopravvivenza dei pazienti i cui valori phi erano normali riguardante l'accesso alla terapia intensiva [15]. Tuttavia, altri cinque RCT non hanno dimostrato i pazienti che beneficiano di questa terapia [16-20]. Quindi, abbiamo intrapreso una meta-analisi per esplorare se la tonometria terapia guidata gastrico prodotto benefici misurabili in pazienti di terapia intensiva.
Materiali e metodi
fonti di dati e ricerche
tre autori (XZ, WX e XDW) in modo indipendente cercato PubMed, EMBASE, Cochrane Library e ClinicalTrials.gov utilizzando la seguente strategia di ricerca: "tonometria gastrica" ​​O "intramucoso pH" O "pH gastrointestinale" O "pH dell'intestino intramucoso" OR "gastrica PCO 2" o "gastrica intramucoso-arteriosa PCO 2 "o" della mucosa pH gastrico ", confinando il tipo di articolo di RCT o di prova. Non c'era alcuna restrizione lingua nella nostra strategia di ricerca. L'ambito di ricerca per questi database è stato da loro inizio a maggio 2014.
selezione degli studi
tre autori (XZ, WX e PY) discussi e definiti i criteri di inclusione ed esclusione. I criteri di inclusione sono stati: pazienti adulti ricoverati in terapia intensiva; e studi in cui i pazienti sono stati divisi casualmente in almeno due gruppi, tra cui un gruppo di pazienti in trattamento con l'intento di normalizzare il valore del pHi o \\ (P {} _ {C} {O _2} \\) gap. Durante il processo di selezione degli articoli, tre autori (XZ, WX e XDW) hanno raggiunto un accordo sulla divergenza dalla discussione con altri due autori (PY e QPW). Abbiamo escluso ricerca che è stata aggiornata in un documento pubblicato dopo o è stato concepito come un processo storico controllato.
L'estrazione dei dati e valutazione della qualità
caratteristiche basali (popolazione, età media acuta e cronica Fisiologia Health Evaluation II punteggi al momento del ricovero, intervento, il trattamento corrente, numero di pazienti, risultati utilizzati nella meta-analisi) degli RCT inclusi sono stati estratti indipendentemente da tre autori (XZ, WX e XDW) ed i risultati finali sono illustrati nella tabella 1.Table caratteristiche 1 basali di incluso studi randomizzati e controllati
Autori
Popolazione
media (SD) età
media (SD) APACHE II punteggi di ammissione
Intervention

trattamento attuale
Numero di pazienti
Outcomes utilizzati nella meta-analisi
Gutierrez e colleghi [15]
criteri di inclusione: pazienti medici e chirurgici consecutivamente ammesso di unità di terapia intensiva con punteggi APACHE II di 15 a 25.
pHi guidate: 65.98 (15.77)
pHi guidato: 18.85 (2.93)
pHi guidato: se Phi era inferiore a 7,35 o era caduto da 0,10 unità o più dalla lettura precedente, soluzione fisiologica, dobutamina è stato utilizzato in base a una procedura nello studio in tutte le nazioni pazienti hanno ricevuto l'istamina-recettore-bloccanti durante la loro permanenza in terapia intensiva
pHi guidato:.. 135
ICU sopravvivenza , ospedale sopravvivenza
controllo: 63.22 (17.07)
controllo: 19.10 (2.75)
di controllo: 125
criteri di esclusione:. pazienti con varici esofagee o esofagea o ostruzioni nasofaringeo
di controllo: i pazienti sono stati trattati secondo le pratiche tradizionali di ogni ICU partecipanti
Ivatury e colleghi [17]
criteri di inclusione:. tutti i pazienti con lesioni trauma che ha avuto notevole e prolungata ipotensione nel periodo pre-ospedaliera, pronto soccorso, o in sala operatoria, un . Injury Severity Score > 25, un deficit di base >iniziale; 5 mol /l, o un livello di lattato nel sangue iniziale > 4 mmol /L
pHi guidata: 27 (11.1)
pHi guidato: -
pHi guidato: l'indice di apporto di ossigeno (DO2I) è stata aumentata gradualmente per infusione cristalloide e sangue ad una pressione capillare polmonare di 18 mmHg e un ematocrito del 35%. Se pHi non è stato corretto, è stata avviata la terapia inotropa con dobutamina cloridrato (da 5 a 10 mg /kg /minuto).
Tutti i pazienti di entrambi i gruppi hanno ricevuto un dopamina a basse dosi (da 2 a 5 mg /kg /min) per infusione come un vasodilatatore renale. Un antagonista dei recettori H2 dell'istamina (cimetidina) è stato somministrato di routine per tutti i pazienti
pHi guidato: 30
sopravvivenza globale
di controllo: 27.8 (10.4)
di controllo: -.
Di controllo: 27
di controllo: l'obiettivo della terapia è stato quello di raggiungere e mantenere un DO2I di 600 ml /minuto /m2 o superiore, o di un indice di consumo di ossigeno di 150 ml /minuto /m2 o superiore, o entrambi
criteri di esclusione.: pazienti che sono morti di dissanguamento emorragia entro 24 ore dal trauma sono stati esclusi dallo studio
Pargger e colleghi [20]
criteri di inclusione:. I pazienti in attesa per la riparazione elettiva di infrarenali aneurismi dell'aorta addominale
pHi guidato:. 64 (10)
pHi guidato: 11 (4)
pHi guidata:. pHi valori inferiori a 7,32 sono stati trattati dal medico curante in base ad un diagramma di flusso trattamento predefinito (Figura 1 [20])
partire dal il giorno dell'intervento chirurgico, ogni paziente è stato dato 40 mg di omeprazolo per via endovenosa ad intervalli di 24 ore
pHi guidato:. 29
ospedale mortalità, giorni di SICU, giorni totali in ospedale, giorni intubati
di controllo:. 67 (9)
di controllo: 12 (5)
di controllo: 26
criteri di esclusione: non menzionato
di controllo:. è stato eseguito un trattamento secondo le consuete linee guida cliniche: emodinamica sono stati stabilizzati in primo luogo per mezzo di via endovenosa . fluidi (hetastarch, Ringer lattato)
Gomersall e colleghi [16]
criteri di inclusione: un totale di 210 pazienti adulti, con una mediana APCAHE II punteggio di 24 (range, 8-51)
phi. guidata: 54 (17,5)
pHi guidato: 24 (7,167)
pHi guidato: dopo il raggiungimento degli obiettivi di base, se Phi < 7,35, i pazienti sono stati dati colloide supplementari e poi una infusione di dobutamina a 5 e poi 10 mcg /kg /minuto, titolato contro phi (figure 2 e 3 [16]).
terapia specifica per il trattamento di patologia di base del paziente e altre forme di disfunzione d'organo sono stati prescritti come indicato clinicamente secondo protocolli di trattamento in terapia intensiva standard.
pHi guidato: 104
ICU e la mortalità ospedaliera, la durata della degenza in terapia intensiva, la durata della degenza ospedaliera
di controllo:. 56 (18,5)
di controllo: 24 (6,667)
di controllo: 106
I criteri di esclusione: una diagnosi primaria ammissione di edema cardiogeno polmonare, asma, isolato trauma neurologico, emorragia intracerebrale, o sanguinamento gastrointestinale attivo o controindicazioni per l'inserimento di un tubo nasogastrico o per l'uso di dobutamina
controllo:. raggiungere la base bersagli. (Figura 2 [16])
Hameed e colleghi [18]
Criteri di inclusione: pazienti traumatizzati ricoverati in TICU incontrato i criteri di ingresso per lo studio, per definizione,
pHi guidata: -..
PHi guidata : -.
pHi guidato: se pHi era inferiore a 7,25, interventi attivi per il trattamento di ipoperfusione tra cui l'infusione di cristalloidi, colloidi, emoderivati ​​e pressori (Figura 1 [18])
Immediatamente dopo la randomizzazione, i soggetti ricevuto 600 mg cimetidina per via endovenosa. Ulteriori 600 mg è stata somministrata ogni 12 ore
pHi guidato: 50

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