Gastrisk tonometri guidet terapi i kritisk syge patienter: en systematisk gennemgang og meta-analyse

Gastrisk tonometri guidet terapi i kritisk syge patienter: en systematisk gennemgang og meta-analyse
Abstract
Introduktion
Værdien af ​​gastrisk intramucosal pH (pHi) kan beregnes ud fra tonometrically målte partialtryk af kuldioxid (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\)) i maven og den arterielle bicarbonat indhold. Lav Phi og forøgelse af forskellen mellem maveslimhinden og arteriel \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) mellemrum) afspejler splanknisk hypoperfusion og er gode indikatorer for dårlig prognose. Nogle randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) blev udført på grundlag af teorien om, at normalisere lave pHi eller \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) hul kunne forbedre resultaterne af kritisk syge patienter. Men konklusionerne af disse RCTs var divergerende. Derfor har vi foretaget en systematisk gennemgang og meta-analyse for at vurdere virkningerne af dette mål rettet terapi på patientens udfald på intensivafdelinger (intensivafdelinger).
Metoder
Vi søgte PubMed, EMBASE, Cochrane Library og ClinicalTrials. gov for randomiserede kontrollerede studier, der sammenlignede gastrisk tonometri guidet behandling med kontrolgrupper. Baseline karakteristika for hver inkluderet RCT blev udtrukket og vises i en tabel. Vi beregnede samlede odds ratio (OR) med 95% konfidensintervaller (CIS) for dikotome udfald. Et andet mål for effekt (risiko forskel, RD) blev anvendt til at revurdere virkningerne af gastrisk tonometri på total dødelighed. Vi udførte følsomhedsanalyse for total dødelighed. . Kontinuerlig resultater blev præsenteret som standardiserede gennemsnitlige forskelle (SMDS) sammen med 95% CIs
Resultater
gastrisk tonometri guidede terapi reducerede signifikant total mortalitet (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999, P
= 0,049; i 2 = 0%, RD, -0,056; 95% CI, -0,109 til -0,003, P
= 0,038; i 2 = 0%) sammenlignet med kontrolgrupper. Men efter at udelukke de patienter med normal pHi om adgang, de gavnlige virkninger af denne behandling ikke eksisterede (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; I 2 = 0%). ICU længden af ​​opholdet, hospital liggetid og dag intuberede blev ikke forbedret væsentligt ved denne behandling.
Konklusioner Salg In kritisk syge patienter, kan gastrisk tonometri guidet terapi reducere det samlede dødelighed. Patienter med normal pHi om adgang bidrog til den endelige resultat af dette resultat; Det kan indikere, at disse patienter kan være mere følsomme over for denne terapi.
Indledning
Gastrisk tonometri er en teknik beregnet til at måle partialtrykket af carbondioxid (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) i maven. Kuldioxid fra slimhinde kan let diffundere ind i lumen af ​​maven for at få balance i \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) mellem slimhinde og hulrummet. Ændringen af ​​\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) i maven kan afspejle variationen af ​​blodstrømmen [1]. Når perfusionen af ​​maveslimhinden reducerer, vil kuldioxid ophobes i slimhinden på grund af en reduktion i fjernelsen [1]. Gastrisk intramucosal pH (pHi) er et indeks beregnes fra tonometrically målt \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) og det arterielle bicarbonat indhold (forudsat mucosa bicarbonat lig arteriel bicarbonat) ved hjælp af Henderson-Hasselbalch ligningen. Det er også et indeks til at evaluere tilstrækkeligheden af ​​gastrointestinale slimhinde perfusion, et fald i hvilket kan afspejle en reduktion af splanknisk blodgennemstrømning [2-4]. Mere specifikt Phi variabler er indikatorer for blodgennemstrømningen at kræve forholdet [4]. En nylig offentliggjort undersøgelse viste, at anstrengelsesudløst splanknisk hypoperfusion kan føre til målbare tyndtarmens skade [5]. Forbigående normotensive hypovolæmi kan medføre splanknisk vasokonstriktion [6] og denne tidlige ændringer kunne påvises ved måling af tonometri [7]. Utilstrækkelig tarm perfusion kan resultere i øget permeabilitet, endotoxin translokation og tarmvæggen inflammation, og det kan medføre nogle patienter til at udvikle flere organer dysfunktion syndrom [8-11]. Nordin og kolleger udførte en in vivo
undersøgelse, som viste, at phi var værdifuldt for tidligt udfald vurdering af genoplivning af hæmoragisk shock [12]. En anden undersøgelse hævdede forudsigelse værdi Phi på overlevelse på 20 børn var bedre end traditionelle vurderinger (basis underskud, blod laktat niveau, arteriel pH, og så videre) [13]. Perilli og kolleger gennemført en undersøgelse, der viste, at gastrisk tonometri kunne forudsige dårlig transplantatfunktion i patienter, der gennemgår levertransplantation [14].
Baseret på ovennævnte beviser, er det rimeligt, at vi foreslå den hypotese, at normalisering pHi eller forskellen mellem maveslimhinden og arteriel \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) mellemrum) kunne forbedre resultatet af kritisk syge patienter. I nogle publicerede randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), blev patienterne randomiseret til eksperiment og kontrolgrupper. I interventionsgruppen blev værdien Phi med regelmæssige mellemrum. Hvis PHI værdierne var lavere end den normale værdi, ville patienterne modtage behandlinger ifølge de foruddefinerede metoder såsom fluid infusion, vasoaktivt middel administration, blodtransfusion, og så videre, for at forbedre phi. Patienterne i kontrolgrupperne blev behandlet uden vejledning Phi. Gutierrez og kolleger undersøgte 260 patienter på intensivafdelingen, og opdagede, at gastrisk tonometri guidet terapi kunne øge overlevelsesraten for patienter, hvis PHI værdier var normale om adgang til ICU [15]. Men fem andre rcts ikke kunne påvise patienter nyder godt af denne behandling [16-20]. Derfor har vi foretaget en meta-analyse for at undersøge, om den gastriske tonometri guidede terapi gav målbare fordele i kritisk syge patienter.
Materialer og metoder
Datakilder og søgninger
Tre forfattere (XZ, WX og XDW) uafhængigt søgte PubMed, EMBASE, Cochrane Library og ClinicalTrials.gov ved hjælp af følgende søgestrategi: "gastrisk tonometri" eller "intramucosal pH" ELLER "gastrointestinal pH" ELLER "gut intramucosal pH" ELLER "gastrisk PCO 2" eller "gastrisk intramucosal-arteriel PCO 2 "eller" maveslimhinden pH ", begrænser artiklen type RCT eller retssag. Der var ingen sprog begrænsning i vores søgen strategi. Søgningen muligheder for disse databaser var fra deres start til maj 2014.
Undersøgelse valg
Tre forfattere (XZ, WX og PY) drøftes og fastlægges inklusionskriterierne og eksklusionskriterier. Inklusionskriterierne var: voksne patienter indlagt på intensivafdelinger; og undersøgelser, hvor patienterne blev tilfældigt opdelt i mindst to grupper, herunder en gruppe af patienter, der behandles med den hensigt at normalisere værdien Phi eller \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) hul. Under processen med artiklen udvælgelse, tre forfattere (XZ, WX og XDW) kom til en aftale om divergens af diskussion med yderligere to forfattere (PY og QPW). Vi ekskluderede forskning, der blev opdateret i en senere publiceret papir eller var udformet som en historisk kontrolleret forsøg.
Dataudtræk og kvalitetsvurdering
Baseline karakteristika (befolkning, gennemsnitsalder, Akut Fysiologi og kronisk Health Evaluation II scores ved indlæggelsen, indgriben, nuværende behandling, antal patienter, resultater anvendes i meta-analyse) af de inkluderede RCTs blev udtrukket uafhængigt af tre forfattere (XZ, WX og XDW) og de endelige resultater er vist i tabel 1.Table 1 Baseline karakteristika inkluderet randomiserede kontrollerede forsøg
Forfattere
Befolkning
Mean (SD) alder
Mean (SD) APACHE II score på optagelse
Intervention

Aktuel behandling
Antal patienter
Outcomes anvendes i meta-analysen
Gutierrez og kolleger [15]
Inklusionskriterier: medicinske og kirurgiske patienter konsekutivt indlagt på intensivafdelinger med APACHE II score på 15 til 25.
pHi guidet: 65,98 (15,77)
pHi guidet: 18,85 (2,93)
pHi guidet: hvis phi var under 7,35 eller var faldet med 0,10 enheder eller mere fra den tidligere læsning, normalt saltvand, blev dobutamin brugt efter en procedure i undersøgelsen
Alle patienter fik histamin-receptor-blokerende midler i hele deres intensivafdeling
pHi guidet:.. 135
ICU overlevelse , hospital overlevelse
Kontrol: var patienter: 63,22 (17,07)
Kontrol: 19.10 (2.75)
Kontrol: 125
Udelukkelseskriterier:. patienter med esophageal varicer eller esophageal eller nasopharyngeale forhindringer
Kontrol behandlet i overensstemmelse med de konventionelle praksis i hver deltagende ICU
Ivatury og kolleger [17]
Inklusionskriterier:. enhver patient med traume skade, som havde betydelig og langvarig hypotension i præhospitale periode, skadestuen eller operationsstuen, en . Skade Severity Score > 25, en indledende basis underskud > 5 mol /l, eller en indledende blod laktat niveau > 4 mmol /l
pHi guidet: 27 (11,1)
pHi guidet: -
pHi guidet: ilt levering indeks (DO2I) blev forøget progressivt ved krystalloid og blod infusion til en lungekapillærtryk på 18 mmHg og en hæmatokrit på 35%. Hvis pHi ikke blev korrigeret, blev inotrop behandling med dobutamin-hydrochlorid (5 til 10 ug /kg /minut) startes.
Alle patienter i begge grupper fik en lav dosis dopamin (2 til 5 ug /kg /minut) infusion som en nyrevasodilator. En histamin H2-receptorantagonist (cimetidin) blev indgivet rutinemæssigt til alle patienter
pHi guidet: 30
Samlet overlevelse
Kontrol: 27,8 (10,4)
Kontrol: -.
Kontrol: 27
Control: målet med behandlingen var at opnå og opretholde en DO2I på 600 ml /minut /m2 eller større, eller et iltforbrug indeks på 150 ml /minut /m2 eller større, eller begge
Udelukkelseskriterier.: patienter, der døde af exsanguinating blødning inden for 24 timer skade blev udelukket fra undersøgelsen
Pargger og kolleger [20]
Inklusionskriterier:. patienter planlagt til elektiv reparation af infrarenal abdominale aortaaneurismer
pHi guidet:. 64 (10)
pHi guidet: 11 (4)
pHi guidede:. pHi-værdier under 7,32 blev behandlet af den behandlende læge i henhold til en foruddefineret behandling rutediagram (figur 1 [20])
Start på operationsdagen, blev hver patient fik 40 mg omeprazol intravenøst ​​med 24 timers mellemrum
pHi guidet:. 29
Hospital dødelighed, dage på SICU samlede dage på hospitalet, dagen intuberede
Kontrol:. 67 (9)
Kontrol: 12 (5)
Kontrol: 26 Salg Udelukkelseskriterier: ikke nævnt
Kontrol:. behandling blev udført ifølge de sædvanlige kliniske retningslinjer: hæmodynamik primært stabiliseret ved hjælp af intravenøs . væsker (Hetastivelsesmolekyler, Ringers laktat)
Gomersall og kolleger [16]
Inklusionskriterier: i alt 210 voksne patienter, med en median APCAHE II score på 24 (interval den 8.-51)
pHi. guidet: 54 (17,5)
pHi guidet: 24 (7,167)
pHi guidet: efter at nå de grundlæggende mål, hvis Phi < 7,35, fik patienterne yderligere kolloid og derefter en dobutamin infusion med 5 og derefter 10 ug /kg /minut, titreres mod pHi (figur 2 og 3 [16]).
specifik terapi til behandling af patienternes tilgrundliggende sygdom og andre former for organ- dysfunktion blev ordineret som indikeret klinisk ifølge standard ICU behandlingsprotokoller.
pHi guidet: 104
ICU og hospital dødelighed, varighed af ICU ophold, varighed af hospitalsophold
Kontrol:. 56 (18,5)
Kontrol: 24 (6.667)
Kontrol: 106
Udelukkelseskriterier: en primær optagelse diagnose af kardiogent lungeødem, astma, isoleret neurologisk trauma, intracerebral blødning, eller aktiv gastrointestinal blødning eller kontraindikationer til indsættelse af et nasogastrisk rør eller til brugen af ​​dobutamin
Kontrol:. opnå den grundlæggende mål. (Figur 2 [16])
Hameed og kolleger [18]
Inklusionskriterier: traumepatienter indlagt på Ticu mødtes startkriterier for den undersøgelse, som definitionen
pHi guidet: -..
PHi guidet : -.
pHi guidet: hvis pHi var lavere end 7,25, aktive indgreb for at behandle hypoperfusion herunder infusion af krystalloider, kolloider, blodprodukter og kompressorer (figur 1 [18])
Umiddelbart efter randomisering, forsøgspersoner fik 600 mg cimetidin intravenøst. Yderligere 600 mg blev administreret hver 12. time
pHi guidet: 50
Ventilator dage, ICU længden af ​​opholdet, hospital længden af ​​opholdet, dødelighed
Kontrol: -..
Kontrol: -
Kontrol: 54
Udelukkelseskriterier: patienter ankom mere end 12 timer efter skaden, blev erklæret hjernedød i Ticu blev erklæret død i genoplivning område eller operationsstuen, var brænde patienter, eller de undergik gastroenterostomy
Control. :. patienter blev genoplivet på basis af traditionelle fysiologiske parametre såsom blodtryk, urinproduktion, minutvolumen, eller systemiske indikatorer for hypoperfusion såsom lactat, basen underskud, pH, eller blandet venøs iltning, krystalloid, kolloid, blodprodukter
Palizas og kolleger [19]
Inklusionskriterier:. voksne patienter, der opfylder kriterierne for septisk chok efter den ACCP /SCCM konsensuskonference inden for 48 timer ICU indlæggelse blev overvejet og udvalgt, hvis de var i en 12-timers vindue
pHi guidet: 59,9 (15,9)
pHi guidet: 19,4 (5,6)
pHi guidet: efter at nå det grundlæggende mål, hvis phi var lavere end 7,32, krystalloider /kolloider, dobutamin blev brugt til at gøre Phi > 7,32 (Figur 1 [19])
Alle patienter fik histamin H2-receptor antagonister, og enteral ernæring blev undgået hele forsøgsperioden
pHi guidet:.. 64
Tyve-otte dages dødelighed, ICU længde . af opholdet
Kontrol: 57,4 (15,9)
Kontrol: 18,5 (3,8)
Kontrol: 66
Kontrol: ved hjælp af den fælles hæmodynamisk protokollen til at nå de fælles fysiologiske mål, hvilket gør CI ≥ 3,4 l /minut /m2 (figur 1 [19])
Eksklusionskriterier:.. terminal sygdom med forventes at dø inden for 28 dage patient, irreversibel neurologisk svækkelse, og kontraindikation for nasogastrisk rør placering
ACCP /SCCM, American College af Bryst Læger /Society of Critical Care Medicine; APACHE, Akut Fysiologi og kronisk Sundhed Evaluering; CI, hjerteindeks; Phi, intramucosal pH; SD, standardafvigelse; SICU, Kirurgisk intensivafdelingen; Ticu, Trauma intensivafdelingen.
Vurdering RCT kvalitet blev udført af tre forfattere (XZ, WX og XDW) i henhold til Cochrane Handbook for Systematic Anmeldelser af Interventioner (tabel 8.5.d [21]). Vi ankom en konsensus over uenigheder ved diskussion med yderligere to forfattere (PY og QPW). De endelige resultater er vist i tabel 2.Table 2 Oversigt over risikoen for bias inkluderet forsøg
Forfattere
Tilfældig sekvens generation (selektionsbias)
Tildeling fortielse (selektionsbias)

Blinding af Phi i kontrolgruppen (ydeevne bias)
Blinding af resultatet vurdering (afsløring bias)
ufuldstændige udfald data (nedslidning bias)
Selektiv rapportering (rapportering bias)
Gutierrez og kolleger [15]
lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Ivatury og kolleger [17]
lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Pargger og kolleger [20]
Uklar risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Gomersall og kolleger [16]
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Hameed og kolleger [18]
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Palizas og kolleger [19]
Uklar risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Phi, intramucosal pH.
Outcome
Primære udfald var hospital dødelighed, total dødelighed og ICU dødelighed. De sekundære udfald var ICU af opholdets længde, hospital liggetid og dag intuberet. Alle de inkluderede RCTs billede overlevelsesraten eller dødelighed (tabel 1). Vi forvandlede overlevelsesprocenten i dødelighed. To studier rapporterede overlevelsesdata eller data dødelighed uden angivelse eksplicit som overlevelse foranstaltning eller dødelighed foranstaltning (30-dages overlevelse eller hospital overlevelse eller 30-dages dødelighed eller hospital dødelighed) blev anvendt; Vi fandt, at 30-dages dødeligheden var meget lig hospital dødelighed i Gomersall og kollegers [16] artikel, så vi endelig integreret alle dødelighed data for de omfattede RCT og kaldte det samlede dødelighed for at opnå en større stikprøve - hospital dødelighed leveres af Gomersall og kolleger blev brugt i kombination. Vi fandt, at nogle løbende data standardafvigelse (SD) værdier for disse inkluderet RCTs overskredet deres middelværdier, hvilket kan indikere, at oplysningerne ikke var normalt fordelt. Da de offentliggjorte studier rapporterede data i form af gennemsnit (SD) blev data samlet antager de var normalfordelt. Vi ekstraheret og analyseret ICU liggetid og hospital opholdets varighed med henblik på nogenlunde anslå forbruget af medicinske ressourcer. Følsomhedsanalyse for total mortalitet og undergruppe (patienter med eller uden normal optagelse pHi) analyse for ICU dødelighed og hospital dødelighed blev udført for at undersøge, om den gastriske tonometri guidede terapi havde væsentlig indvirkning på en bestemt gruppe patienter.
Data syntese
data blev analyseret ved hjælp R3.1.0 (R Foundation for Statistisk Computing, Wien, Østrig) og P
< 0,05 blev betragtet som signifikant. For dikotome udfald, poolede odds ratio (OR) med 95% konfidensintervaller (CIS) blev beregnet på grundlag af Mantel-Haenszel metode til tilfældige-effects modeller. Kontinuerlig resultater blev præsenteret som standardiserede gennemsnitlige forskelle (SMDS) sammen med 95% CIs ved hjælp af den inverse varians metode til tilfældige-effects modeller. Baseline dødelighed af patienter i intensiv behandling på forskellige sygehuse var ikke det samme, og har været faldende betydeligt over tid, så vi brugte en anden målestok for effekt (risiko forskel) at revurdere effekten af ​​gastrisk tonometri på den totale dødelighed (det eneste positive resultat). Middelværdien og SD af forsøg, hvor kun median, rækkevidde, og prøve størrelse blev rapporteret blev beregnet i henhold til formlen fra Hozo og kolleger [22]. Ved hjælp af formlen, som Cochrane Handbook for Systematic Anmeldelser af Interventioner (tabel 7.7.a [21]), vi beregnet kombinere middelværdi og SD fra to grupper. Vi brugte jeg
2 statistik til at evaluere statistisk heterogenitet, og betydelig heterogenitet blev forud defineret som jeg
2 > 50%. I alle skovens plots, venstregående favoriserer gastrisk tonometri og højregående favoriserer kontrol. Vi antog, at den forventede samlede dødelighed af befolkningen modtager nongastric tonometri guidet terapi var lig med de kombinerede statistik kontrol gruppe, som samlede dødelighed analyse. For at evaluere den korrekte prøvestørrelse at påvise en reduktion på 10% dødelighed i protokollen gruppen sammenlignet med kontrolgruppen, har vi benyttet følgende formel [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ overskudsteksten {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ frac {\\ venstre ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ højre)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ højre) $$ Offentliggørelse skævhed
Ifølge Cochrane Handbook for Systematic anmeldelser af Interventioner, når antallet af inkluderede studier i meta-analysen var < 10, magt den traditionelle metode at vurdere publikationsbias var meget lav [21]. Vi har derfor ikke
vurdere publikationsbias ved hjælp af den traditionelle metode. Resultater
Søgeresultat
Vi identificerede 11.014 citationer. Efter at begrænse artiklen type RCT eller forsøg blev 10.413 undersøgelser udelukket. Ifølge inklusionskriterierne og eksklusionskriterier blev 23 RCTs udvalgt til nærmere vurdering. Af disse 14 var dobbelte undersøgelser, den ene var udformet som en historisk kontrolleret forsøg blev en RCT opdateret i en senere publiceret papir og et forsøg blev udført hos børn. Dette resulterede i i alt seks RCT blive udvalgt til vores meta-analyse (figur 1). Figur 1 Flow diagram af undersøgelsen valg. RCT, randomiserede kontrollerede forsøg.
Primære resultater
Hospital dødelighed
Tre studier rapporteret hospital dødelighed af phi grupper sammenlignet med kontrolgrupper [15,16,20]. De samlede data viste, at gastrisk tonometri guidet terapi ikke reducere dødeligheden hospital (OR, 0,741; 95% CI, 0,516-1,064, P
= 0,104) (figur 2). Der var ingen signifikant heterogenitet i disse undersøgelser (I
2 = 0%). Figur 2 Virkninger af gastrisk tonometri guidet terapi versus kontrolgrupper på hospital dødelighed. CI, konfidensinterval; OR, odds ratio; . W, vægten af ​​hver undersøgelse
Samlet dødelighed
De kombinerede data viste, at gastrisk tonometri guidet terapi reducerede signifikant total mortalitet (OR, 0,732; 95% CI, 0,536-0,999; P
= 0,049) (figur 3). Der var ingen heterogenitet (jeg
2 = 0%). Brug risiko forskel som mål for effekten gav et lignende resultat (risiko forskel, -0,056; 95% CI, -0,109 til -0,003, P
= 0,038; jeg
2 = 0) (figur 4 ). Figur 3 Virkninger af gastrisk tonometri guidet terapi versus kontrolgrupper på total dødelighed. CI, konfidensinterval; OR, odds ratio; W, vægten af ​​hver undersøgelse.
Figur 4 Virkninger af gastrisk tonometri guidet terapi versus kontrolgrupper på total dødelighed ved hjælp risiko forskel. CI, konfidensinterval; RD, risiko forskel; W, vægten af ​​hver undersøgelse.
To forsøg rapporterede patienter med normal pHi om adgang [15,16], så en følsomhedsanalyse blev udført for at udelukke disse patienter. De samlede resultater viste, at gastrisk tonometri guidet terapi ikke kunne reducere den samlede dødelighed (OR, 0,736; 95% CI 0,506-1,071, P
= 0,109; jeg
2 = 0%) (figur 5) . Figur 5 Følsomhedsanalyse af den samlede dødelighed. CI, konfidensinterval; OR, odds ratio; . W, vægten af ​​hver undersøgelse
ICU dødelighed
To undersøgelser rapporteret ICU dødelighed [15,16] og sammenlægning af dem viste, at gastrisk tonometri guidet terapi ikke kan reducere ICU dødelighed (OR, 0,704; 95% CI, 0,402 til 1,235, P
= 0,221) (figur 6). Signifikant heterogenitet blev observeret (jeg
2 = 56,5%). Figur 6 Virkninger af gastrisk tonometri guided terapi versus kontrol grupper på ICU dødelighed. CI, konfidensinterval; OR, odds ratio; W, vægten af ​​hver undersøgelse.
Sekundære resultater
ICU af opholdets længde
Virkningerne af gastrisk tonometri guidet terapi på ICU længden af ​​opholdet blev rapporteret i fire forsøg [16,18-20]. Tre forsøg rapporterede middelværdien (SD) bo [18-20] og et forsøg rapporteret medianen (interval) [16]. De kombinerede data antydede, at gastrisk tonometri guidet terapi ikke i væsentlig grad kan reducere dage tilbragt i ICU (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072 til 0,280, P
= 0,247; jeg
2 = 0 %) (figur 7). Figur 7 Virkninger af gastrisk tonometri guidet terapi versus kontrolgrupper på ICU opholdets længde. CI, konfidensinterval; SD, standardafvigelse; SMD, standardiseret gennemsnitlig forskel; W, vægten af ​​hver undersøgelse.
Hospital af opholdets længde
Tre studier evaluerede virkningen af ​​gastrisk tonometri guidet terapi på hospitalet af opholdets længde [16,18,20]. blev ikke observeret nogen forskel mellem de to protokoller (SMD, 0,049, 95% CI, -0,155 til 0,253, P
= 0,637; jeg
2 = 0%) (figur 8). Figur 8 Virkninger af gastrisk tonometri guidet terapi versus kontrolgrupper på hospitalet af opholdets længde. CI, konfidensinterval; SD, standardafvigelse; SMD, standardiseret gennemsnitlig forskel; W, vægt af hver undersøgelse.
Dage intuberede
To forsøg undersøgte varigheden af ​​mekanisk ventilation [18,20]. De kombinerede data viste gastrisk tonometri guidet terapi kunne ikke mindske antallet af dage med intubation (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342 til 0,280, P
= 0,846; jeg
2 = 0% ) (figur 9). Figur 9 Virkninger af gastrisk tonometri guided terapi versus kontrol grupper på antal dage intuberede. CI, konfidensinterval; SD, standardafvigelse; SMD, standardiseret gennemsnitlig forskel; W, vægten af ​​hver undersøgelse.
Undergruppe analyse
To RCTs udførte undergruppe analyse for ICU dødelighed og hospital dødelighed baseret på optagelse pHi af patienter [15,16]. De samlede data viste, at gastrisk tonometri guidet terapi ikke kunne mindske dødeligheden ICU (OR, 0,597; 95% CI, 0,145-2,468, P
= 0,476; jeg
2 = 64,4%) (figur 10 ) eller hospitalet dødelighed (OR, 1,049; 95% CI, 0,216-5,091; P
= 0,953; jeg
2 = 77.8%) (figur 11) af patienter med normal optagelse pHi. observeredes åbenlys heterogenitet mellem de to forsøg. De kombinerede resultater af patienter uden normal optagelse pHi viste lignende resultater for de to udfald (ICU dødelighed: OR, 0,926; 95% CI, 0,571-1,502; P
= 0,755; jeg
2 = 0%; hospital dødelighed: OR, 0,771; 95% CI, 0,475-1,251; P
= 0,293; jeg
2 = 0%) (Figur 12 og 13). Figur 10 Undergruppe analyse af ICU dødelighed for patienter med normal optagelse gastrisk intramucosal pH. CI, konfidensinterval; OR, odds ratio; W, vægten af ​​hver undersøgelse.
Figur 11 Undergruppe analyse af hospitalet dødelighed for patienter med normal optagelse gastrisk intramucosal pH. CI, konfidensinterval; OR, odds ratio;

• Virkninger af glukose insulinotropt polypeptid på ventrikeltømning, glykæmi og insulinaemia under kritisk sygdom: et prospektivt, dobbeltblindet, randomiseret, crossover study
• Nedsat ekspression af prenyl -diphosphatsynthase subunit 2 korrelerer med reduceret overlevelse af patienter med gastrisk cancer