Gastric Tonometri styrt behandling hos pasienter Critical Care: en systematisk oversikt og meta-analyse

Gastric Tonometri styrt behandling hos pasienter Critical Care: en systematisk oversikt og meta-analyse
Abstract
Innledning
Verdien av mage intramucosal pH (phi) kan beregnes fra tonometrically målt partialtrykket av karbondioksid (\\ ({L} _ {C {O} _2} \\)) i magen, og det arterielle bikarbonat innhold. Lav Phi og økning av forskjellen mellom mage mucosal og arteriell \\ ({L} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({L} _ {C {O} _2} \\) gap) reflektere innvoller hypoperfusjon og er gode indikatorer for dårlig prognose. Noen randomiserte kontrollerte forsøk (RCT) ble utført basert på teorien om at normalisere lav phi eller \\ ({L} _ {C {O} _2} \\) gap kan forbedre resultatene av pasienter Critical Care. Men konklusjonene fra disse RCT var avvikende. Derfor har vi foretatt en systematisk gjennomgang og meta-analyse for å vurdere virkningene av dette målet rettet terapi på pasientens utfall i intensivavdelinger (intensivavdelinger).
Metoder
Vi søkte PubMed, EMBASE, Cochrane Library og ClinicalTrials. gov for randomiserte kontrollerte studier som sammenlignet mage tonometri styrt behandling med kontrollgrupper. Baseline karakteristika for hver inkluderte RCT ble trukket ut og vist i en tabell. Vi beregnet sammenslåtte odds ratio (ORS) med 95% konfidensintervall (CIS) for dikotome utfall. Et annet mål på effekten (risiko forskjell, RD) ble anvendt for å revurdere effekten av gastrisk tonometri på total dødelighet. Vi utførte sensitivitetsanalyse for total dødelighet. . Kontinuerlige utfall ble presentert som standardisert gjennomsnittsforskjeller (SMDS) sammen med 95% konfigurasjons
Resultater
mage Tonometri styrt behandling betydelig redusert total dødelighet (OR, 0,732; 95% CI, 0,536 til 0,999, P
= 0,049, jeg 2 = 0%, RD, -0,056; 95% CI, -0,109 til -0,003, P
= 0,038, jeg 2 = 0%) sammenlignet med kontrollgrupper. Men etter å ekskludere pasienter med normal phi på opptak, de gunstige effektene av denne behandlingen ikke eksisterte (OR, 0,736, 95% KI 0,506 til 1,071, P
= 0,109, jeg 2 = 0%). ICU liggetid, sykehus liggetid og dager intubert ble ikke signifikant forbedret ved denne behandlingen.
Konklusjoner
Hos pasienter intensivbehandling, kan mage Tonometri styrt behandling redusere total dødelighet. Pasienter med normal Phi ved opptak bidratt til det endelige resultatet av dette utfallet; Det kan tyde på at disse pasientene kan være mer følsomme for denne behandlingen
. Innledning
Gastric Tonometri er en teknikk utviklet for å måle partialtrykket av karbondioksid (\\ ({L} _ {C {O} _2} \\) ) i magen. Karbondioksid produsert av slimhinner lett kan diffundere inn i lumen av magen for å oppnå balanse av \\ ({L} _ {C {O} _2} \\) mellom slimhinnen og lumenet. Endringen av \\ ({L} _ {C {O} _2} \\) i magen kan reflektere variasjon av blodstrøm [1]. Ved perfusjon av mageslimhinnen reduseres, vil karbondioksid akkumulere i mukosa på grunn av en reduksjon i fjernelse [1]. Gastric intramucosal pH (PHI) er en indeks beregnes fra tonometrically målt \\ ({L} _ {C {O} _2} \\) og arteriell bikarbonat innhold (forutsatt at slimhinnene bikarbonat lik arteriell bikarbonat) ved hjelp av Henderson-Hasselbalch ligningen. Det er også en indeks for å evaluere tilstrekkeligheten av mage mucosal perfusjon, et fall i noe som kan gjenspeile en reduksjon av innvoller blodstrøm [2-4]. Mer spesifikt, Phi variablene er indikatorer på blodstrømmen til å kreve ratio [4]. En nylig publisert studie viste at anstrengelsesutløst innvoller hypoperfusjon kan føre til målbar liten intestinal skade [5]. Transient normotensive hypovolemia kan resultere i innvoller vasokonstriksjon [6], og dette tidlige endringen kan detekteres ved måling av tonometri [7]. Utilstrekkelig tarm perfusjon kan føre til økt permeabilitet, endotoksin trans og tarmveggen betennelse, og dette kan føre til at noen pasienter å utvikle flere organ dysfunksjon syndrom [8-11]. Nordin og kolleger utførte en in vivo
studien, som indikerte at PHI var verdifull for tidlig utfallet vurdering av gjenoppliving av hemoragisk sjokk [12]. En annen studie hevdet prediksjon verdien av Phi på overlevelsen av 20 barn var bedre enn tradisjonelle vurderinger (basen underskudd, blod laktat nivå, arteriell pH, og så videre) [13]. Perilli og kolleger gjennomført en studie som viste at mage Tonometri kunne forutsi dårlig organfunksjon hos pasienter som gjennomgår levertransplantasjon [14].
Basert på bevis som er nevnt ovenfor, er det rimelig for oss å foreslå hypotesen om at normal Phi eller forskjellen mellom mageslimhinnen og arteriell \\ ({L} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({L} _ {C {O} _2} \\) gap) kan forbedre utfallet av pasienter Critical care. I noen publiserte randomiserte kontrollerte forsøk (RCT), ble pasientene randomisert til eksperiment- og kontrollgrupper. I intervensjonsgruppene, ble verdien av PHI bestemmes med jevne mellomrom. Hvis phi-verdiene var lavere enn den normale verdi, vil pasientene motta behandlingene i henhold til forhåndsdefinerte metoder som væske infusjon, vasoaktivt middel administrasjon, blodoverføring, og så videre, for å forbedre Phi. Pasientene i kontrollgruppene ble behandlet uten veiledning av Phi. Gutierrez og kolleger studert 260 pasienter i ICU og oppdaget at mage Tonometri styrt behandling kan øke overlevelsen av pasienter som Phi verdier var normale på opptak til ICU [15]. Men fem andre RCT ikke klarte å demonstrere pasienter nyter godt av denne behandlingen [16-20]. Derfor foretok vi en meta-analyse for å undersøke om gastric Tonometri styrt behandling ga målbare fordeler hos pasienter Critical Care.
Materiale og metode
Datakilder og søk
Tre forfattere (XZ, WX og XDW) uavhengig søkte PubMed, EMBASE, Cochrane Library og ClinicalTrials.gov bruke følgende søkestrategi: "gastric tonometri" OR "intramucosal pH" OR "gastrointestinal pH" OR "gut intramucosal pH" OR "gastric PCO 2" eller "mage intramucosal-arteriell PCO 2 "eller" mage mucosal pH ", avgrense artikkelen typen til RCT eller rettssak. Det var ingen språkbegrensninger i vår søkestrategi. Søkeområdet for disse databasene var fra deres begynnelse til mai 2014.
Study utvalgs
Tre forfattere (XZ, WX og PY) diskutert og definert inklusjons- og eksklusjonskriterier. Inklusjonskriteriene var: voksne pasienter innlagt på intensivavdelingen; og studier hvor pasienter ble tilfeldig delt inn i minst to grupper, inkludert en gruppe pasienter som behandles med den hensikt å normalisere verdien av PHI eller \\ ({L} _ {C {O} _2} \\) gap. Under prosessen med artikkelen utvalg, tre forfattere (XZ, WX og XDW) kom til en avtale om avvik ved diskusjon med ytterligere to forfattere (PY og QPW). Vi ekskluderte forskning som ble oppdatert i en senere publisert papir eller var utformet som en historisk kontrollert studie.
Data utvinning og kvalitetsvurdering
Baseline egenskaper (befolkning, gjennomsnittsalder, Akutt fysiologi og kroniske helse Evaluering II score på opptak, intervensjon, nåværende behandling, antall pasienter, utfall brukt i meta-analyse) av de inkluderte randomiserte kontrollerte studier ble hentet uavhengig av tre forfattere (XZ, WX og XDW) og de endelige resultatene er vist i tabell 1.Table en baseline karakteristikker av inkludert randomiserte kontrollerte studier
Forfattere
Befolkning
Mean (SD) alder
Mean (SD) APACHE II score på opptak
Intervention

Nåværende behandling
Antall pasienter
Outcomes brukt i meta-analysen

Gutierrez og kolleger [15]
Inklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: medisinske og kirurgiske pasienter fortløpende innlagt på intensivavdelinger med APACHE II score på 15 til 25.
PHI guidet: 65,98 (15,77)
Phi guidet: 18,85 (2,93)
Phi guidet: hvis PHI var under 7,35 eller hadde falt med 0,10 enheter eller mer fra forrige måling, fysiologisk saltvann, ble dobutamin benyttes i henhold til prosedyre i studien
Alle pasientene fikk histamin-reseptor-blokkere hele sitt ICU opphold
Phi guidet.. 135
ICU overlevelse , sykehus overlevelse
kontroll: 63.22 (17.07)
Kontroll: 19.10 (2.75)
Control: 125
Eksklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP:. pasienter med esophageal varicer eller esophageal eller nasofaryngeale hindringer
Kontroll: pasientene var behandles etter de vanlige praksis i hver deltakende ICU
Ivatury og kolleger [17] Hotell inklusjonskriteriene:. enhver pasient med traumer skade som hadde betydelig og langvarig hypotensjon i prehospital perioden, legevakt, eller operasjonsstuen, en . Injury Severity Score > 25, første noteringen underskudd > 5 mol /l, eller en innledende blod laktat nivå > 4 mmol /L
Phi guidet: 27 (11,1)
phi guidet: -
PHI guidet: den oksygentilførsel indeksen (DO2I) ble øket progressivt med crystalloid og blodinfusjons til en lungekapillært kiletrykk på 18 mmHg og en hematokritt på 35%. Hvis PHI ikke ble korrigert, ble inotrope behandling med dobutamin hydroklorid (5 til 10 pg /kg /min) startet.
Alle pasientene i begge grupper mottok lavdose dopamin (2 til 5 ug /kg /minutt) som infusjon en nyre vasodilator. En histamin H2-reseptor antagonist (cimetidin) ble administrert rutinemessig til alle pasientene
Phi guidet: 30
Total overlevelse
Control: 27,8 (10,4)
Control: -.
Control: 27
kontroll: målet med behandlingen var å oppnå og opprettholde en DO2I på 600 ml /min /m2 eller høyere, eller en oksygenforbruk indeks over 150 ml /min /m2 eller høyere, eller begge
Eksklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP.: pasienter som døde av exsanguinating blødning innen 24 timer etter skaden ble ekskludert fra studien
Pargger og kolleger [20]
Inklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP:. pasienter planlagt elektiv reparasjon av infrarenale abdominale aortaaneurismer
Phi guidet. 64 (10)
Phi guidet: 11 (4)
Phi guidede. Phi verdier lavere enn 7,32 ble behandlet av behandlende lege i henhold til en forhåndsdefinert behandling flytdiagram (Figur 1 [20])
Starter på operasjonsdagen, ble hver pasient gitt 40 mg omeprazol intravenøst ​​med 24 timers mellomrom
Phi guidet. 29
Hospital dødelighet, dager på SICU totale dager i sykehus, dager intubert
kontroll. 67 (9)
Control: 12 (5)
Control: 26
Eksklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: ikke nevnt
Control:. behandlingen ble utført i henhold til vanlige kliniske retningslinjer: hemodynamics ble stabilisert i hovedsak ved hjelp av intravenøs . væsker (Hetastarch, Ringers laktat)
Gomersall og kolleger [16]
Inklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: totalt 210 voksne pasienter, med en median APCAHE II score på 24 (rekkevidde, 8-51)
Phi. guidet: 54 (17,5)
Phi guidet: 24 (7,167)
Phi guidet: etter å oppnå de grunnleggende målene, hvis phi < 7,35, pasientene fikk ekstra kolloid og deretter en dobutamin infusjon på 5 og deretter 10 mikrogram /kg /min, titrert mot Phi (figur 2 og 3 [16]).
spesifikk terapi for å behandle pasientens underliggende sykdom og andre former for organdysfunksjon ble foreskrevet som indikert klinisk henhold til standard ICU behandlingsprotokoller.
phi guidet: 104
ICU og sykehusdødelighet, varighet av ICU opphold, varighet av sykehusopphold
kontroll. 56 (18,5)
Control: 24 (6,667)
Control: 106
Eksklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: en primær opptak diagnose av kardiogent lungeødem, astma, isolerte nevrologiske trauma, intracerebral blødning eller aktiv gastrointestinal blødning eller kontraindikasjoner for innsetting av et nasogastrisk rør eller til bruken av dobutamin
kontroll:. oppnå den grunn mål. (Figur 2 [16])
Hameed og kolleger [18]
Inklusjonskriterier: traumepasienter innlagt på Ticu møtte inngangskriteriene for studien per definisjon
phi guidet: -..
Phi guidet : -.
Phi guidet: hvis Phi var lavere enn 7,25, aktive tiltak for å behandle hypoperfusjon inkludert infusjon av krystalloider, kolloider, blodprodukter og pressorer (figur 1 [18])
Umiddelbart etter randomisering, fagene fikk 600 mg cimetidin intravenøst. Ytterligere 600 mg ble administrert hver 12. time
Phi guidet: 50
Ventilator dager, ICU liggetid, sykehus liggetid, dødelighet
Control: -..
Control: -
kontroll: 54
Eksklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP: pasientene kom mer enn 12 timer etter skade, ble erklært hjernedød i Ticu, ble erklært død på gjenoppliving området eller operasjonssalen, var brannskadepasienter, eller de gjennomgikk gastroenterostomy
Control. .: pasienter ble gjenopplivet basert på konvensjonelle fysiologiske parametere som blodtrykk, urinmengde, minuttvolum eller systemiske indikatorer på hypoperfusjon som laktat, basen underskudd, pH, eller blandet venøs oksygenering, crystalloid, kolloid, blodprodukter
Palizas og kolleger [19] Hotell Inklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP:. voksne pasienter som oppfyller kriteriene for septisk sjokk henhold til ACCP /SCCM Consensus Conference innen 48 timer ICU innleggelse ble vurdert og valgt om de var i en 12-timers tidsvinduet
PHI guidet: 59.9 (15.9)
Phi guidet: 19,4 (5,6)
Phi guidet: etter å oppnå den grunnleggende mål, hvis phi var lavere enn 7.32, krystalloider /kolloider, dobutamin ble brukt til å lage Phi > 7,32 (Figur 1 [19])
Alle pasientene fikk histamin H2-reseptorantagonister, og enteral ernæring ble unngått gjennom hele studieperioden
Phi guidet.. 64
Twenty-åtte dagers dødelighet, ICU lengde . på oppholdet
Control: 57,4 (15,9)
Control: 18,5 (3,8)
Control: 66
Control: bruker vanlige hemodynamic protokollen for å nå de vanlige fysiologiske mål, noe som gjør CI ≥ 3,4 l /minutt /m2 (figur 1 [19])
Eksklusjonskriterier kriterier~~POS=HEADCOMP:.. dødelig sykdom med pasienten forventes å dø innen 28 dager, irreversible nevrologiske verdifall, og kontraindikasjon for nesesonde plassering
ACCP /SCCM, American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine; APACHE, Akutt fysiologi og kronisk Evaluering helse; CI, hjerteindeks; PHI, intramucosal pH; SD, standardavvik; SICU, Kirurgisk Intensive Care Unit; Ticu, Trauma intensivavdeling.
RCT kvalitetsvurdering ble utført av tre forfattere (XZ, WX og XDW) i henhold til Cochrane Handbook for systematiske gjennomganger av Interventions (Tabell 8.5.d [21]). Vi kom fram til en enighet i løpet av de uenighetene etter diskusjon med ytterligere to forfattere (PY og QPW). De endelige resultatene er vist i tabell 2.Table 2 Oppsummering av risiko for skjevhet av inkluderte studier
Forfattere
Tilfeldig rekkefølge generasjon (utvalg bias)
Allocation fortielse (utvalg bias)

Blinding av phi av kontrollgruppen (ytelse bias)
Blinding av utfallet vurdering (påvisning bias)
ufullstendige resultatdata (attrition bias)
Selective rapportering (rapporterings bias)
Gutierrez og kolleger [15] Hotell lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Ivatury og kolleger [17] Hotell lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Pargger og kolleger [20]
Uklar risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Gomersall og kolleger [16] Hotell lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Hameed og kolleger [18]
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Palizas og kolleger [19]
Uklar risiko
Uklar risiko
lav risiko
lav risiko
lav risiko
Uklar risiko
Phi, intramucosal pH.
Outcome
hovedutfallene var sykehusdødelighet, total dødelighet og ICU dødelighet. De sekundære utfall var ICU liggetid, sykehus liggetid og dager intubert. Alle de inkluderte RCT gitt overlevelse eller dødelighet (tabell 1). Vi forvandlet overlevelse i dødelighet. To studier rapporterte overlevelsesdata eller dødelighetsdata uten å oppgi eksplisitt som overlevelse tiltaket eller dødelighet mål (30-dagers overlevelse eller sykehus overlevelse eller 30-dagers dødelighet eller sykehusdødelighet) ble brukt; Vi fant at 30-dagers dødelighet var svært lik sykehus dødelighet i Gomersall og kollegers [16] artikkelen, så vi endelig integrert alle dødelighetsdata for de inkluderte randomiserte kontrollerte studier og kalte det total dødelighet for å få et større utvalg - sykehusmortaliteten levert av Gomersall og kolleger ble brukt i kombinasjon. Vi fant ut at noen kontinuerlige dataenes standardavvik (SD) verdier for disse inkluderte RCT skredet sine middelverdier, noe som kan tyde på at dataene ikke var normalfordelt. Som de publiserte studiene rapporterte data i formatet gjennomsnittlige (SD), ble data samlet forutsatt at de var normalfordelt. Vi hentet og analysert ICU lengden på oppholdet og sykehus lengden på oppholdet i den hensikt grovt anslå forbruk av medisinske ressurser. Sensitivitetsanalyse for total dødelighet og undergruppen (pasienter med eller uten normal opptak phi) analyse for ICU dødelighet og sykehusdødelighet ble utført for å undersøke om gastric Tonometri styrt behandling hadde signifikant effekt på en bestemt gruppe pasienter.
Data syntese
data ble analysert ved hjelp av R3.1.0 (R Foundation for Statistiske Computing, Wien, Østerrike) og P
< 0,05 ble betraktet som signifikant. For dikotome utfall, sammenslåtte odds ratio (ORS) med 95% konfidensintervall (CIS) ble beregnet basert på Mantel-Haenszel metode for tilfeldig effekt-modeller. Kontinuerlige utfall ble presentert som standardisert gjennomsnittsforskjeller (SMDS) sammen med 95% konfigurasjons bruker den inverse varians metoden for tilfeldig effekt-modeller. Grunnlinjen dødelighet av intensivpasienter i ulike sykehus var ikke det samme, og har gått ned betydelig over tid, så vi brukte et annet mål på effekt (risiko forskjell) til å revurdere effekten av mage Tonometri på total dødelighet (bare positive utfall). Middelverdien og standardavvik for forsøk hvor bare midt, rekkevidde, og prøvestørrelsen ble rapportert ble beregnet i henhold til formelen gitt av Hozo og medarbeidere [22]. Bruke formelen gitt av Cochrane Handbook for systematisk gjennomgang av intervensjoner (tabell 7.7.a [21]), beregnet vi kombinere middelverdi og SD fra to grupper. Vi brukte jeg
2 statistikk for å vurdere statistisk heterogenitet, og betydelig heterogenitet på forhånd var definert som jeg
2 > 50%. I alle de skog tomter, venstrevendte favoriserer mage Tonometri og høyrevridde favoriserer kontroll. Vi antok at den forventede totale dødeligheten av befolkningen mottar nongastric Tonometri styrt behandling var lik de kombinerte kontrollgruppen statistikker fra total dødelighet analyse. For å evaluere den riktige prøvestørrelsen for å detektere en 10% dødelighet reduksjon i protokollen gruppen sammenlignet med kontrollgruppen, vi brukte følgende formel [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {L}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {L}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ skjult {\\ _} {\\ mathrm {L}} = \\ frac {\\ venstre ({\\ mathrm {L}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {L}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ right)} {2}, \\ \\ upalpha = 0,05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ right) $$ publiseringsskjevheter
Ifølge Cochrane Handbook for systematiske gjennomganger av Intervensjoner, når antall inkluderte studiene i meta-analysen var < 10, kraften i den tradisjonelle metoden for å vurdere publikasjonsskjevhet var meget lav [21]. Vi vil derfor ikke
evaluere publikasjonsskjevhet med den tradisjonelle metoden. Resultater
Søkeresultat
Vi identifiserte 11,014 siteringer. Etter å begrense artikkelen typen til RCT eller rettssak, ble 10,413 studier ekskludert. Ifølge inklusjons- og eksklusjonskriterier, ble 23 randomiserte kontrollerte studier valgt for videre evaluering. Av disse 14 var like studier, en er designet som et historisk kontrollert studie, var en RCT oppdatert på et senere publisert papir og en studie ble utført hos barn. Dette resulterte i en total av seks randomiserte kontrollerte studier som er valgt for vår meta-analyse (figur 1). Figur 1 Flytskjema studievalg. RCT, randomisert kontrollert studie.
Hovedutfallene
Hospital dødelighet
Tre studier rapporterte sykehusdødelighet på Phi grupper sammenlignet med kontrollgrupper [15,16,20]. Samlede data viste at mage Tonometri styrt behandling ikke redusere sykehusdødelighet (OR, 0,741; 95% CI, 0,516 til 1,064, P
= 0,104) (figur 2). Det var ingen signifikant heterogenitet i disse studiene (jeg
2 = 0%). Figur 2 Effekt av gastric Tonometri styrt behandling versus kontrollgruppene på sykehus dødelighet. KI, konfidensintervall; OR, odds ratio; . W, vekten av hver studie
Total dødelighet Bedrifter Den kombinerte data viste at mage Tonometri styrt behandling betydelig redusert total dødelighet (OR, 0,732; 95% CI, 0,536 til 0,999; P
= 0,049) (Figur 3). Det var ingen heterogenitet (jeg
2 = 0%). Ved hjelp av risiko forskjellen som mål på effekt ga et lignende resultat (risikoforskjell, -0,056; 95% CI, -0,109 til -0,003, P
= 0,038, jeg
2 = 0) (figur 4 ). Figur 3 Effekter av mage Tonometri styrt behandling versus kontrollgruppene på total dødelighet. KI, konfidensintervall; OR, odds ratio; W, vekten av hver studie.
Figur 4 Effekter av mage Tonometri styrt behandling versus kontrollgruppene på total dødelighet ved bruk av risiko forskjell. KI, konfidensintervall; RD, risiko forskjell; To studier W, vekten av hver studie.
Rapportert hos pasienter med normal Phi på opptak [15,16], så en sensitivitetsanalyse ble utført for å utelukke disse pasientene. De samlede resultatene viste at mage Tonometri styrt behandling ikke kan redusere total dødelighet (OR, 0,736, 95% KI 0,506 til 1,071, P
= 0,109, jeg
2 = 0%) (figur 5) . Figur 5 Sensitivitetsanalyse av total dødelighet. KI, konfidensintervall; OR, odds ratio; . W, vekten av hver studie
ICU dødelighet
To studier rapporterte ICU dødelighet [15,16] og aggregering av dem viste at mage Tonometri styrt behandling ikke kan redusere ICU dødelighet (OR, 0,704; 95% CI, 0,402 til 1,235, P
= 0,221) (figur 6). Betydelig heterogenitet ble observert (jeg
2 = 56,5%). Figur 6 Effekter av mage Tonometri styrt behandling versus kontrollgruppene på ICU dødelighet. KI, konfidensintervall; OR, odds ratio; W, vekten av hver studie.
Sekundære utfall
ICU liggetid
Effektene av mage Tonometri styrt behandling på intensivavdelingen lengden på oppholdet ble rapportert i fire studier [16,18-20]. Tre studier rapporterte gjennomsnittlig (SD) opphold [18-20] og en studie rapporterte median (spredning) [16]. De kombinerte data antydet at mage Tonometri styrt behandling ikke kan redusere dagene tilbrakt i ICU (SMD, 0,104; 95% CI, -0,072 til 0,280, P
= 0,247, jeg
2 = 0 %) (figur 7). Figur 7 Effekter av mage Tonometri styrt behandling versus kontrollgruppene på ICU lengden på oppholdet. KI, konfidensintervall; SD, standardavvik; SMD, standardisert gjennomsnittlig forskjell; W, vekten av hver studie.
Hospital liggetid
Tre studier vurdert virkningene av mage Tonometri styrt behandling på sykehus liggetid [16,18,20]. Det ble ikke observert forskjeller mellom de to protokollene (SMD, 0,049, 95% KI, -0,155 til 0,253, P
= 0,637, jeg
2 = 0%) (figur 8). Figur 8 Effekter av mage Tonometri styrt behandling versus kontrollgruppene på sykehus lengden på oppholdet. KI, konfidensintervall; SD, standardavvik; SMD, standardisert gjennomsnittlig forskjell; W, vekt av hver studie. Fra Days intubert
To studier undersøkte varigheten av mekanisk ventilasjon [18,20]. De kombinerte data viste mage Tonometri guidet terapi kan ikke redusere antall dager med intubasjon (SMD, -0,031; 95% CI, -0,342 til 0,280, P
= 0,846, jeg
2 = 0% ) (figur 9). Figur 9 Effekter av mage Tonometri styrt behandling versus kontrollgrupper på antall dager intubert. KI, konfidensintervall; SD, standardavvik; SMD, standardisert gjennomsnittlig forskjell; W, vekten av hver studie.
Subgruppeanalyser
To randomiserte kontrollerte studier utført subgruppeanalyse for ICU dødelighet og sykehusdødelighet basert på opptak phi av pasienter [15,16]. Samlede data viste at mage Tonometri styrt behandling ikke kan avta ICU dødelighet (OR, 0,597; 95% CI, 0,145 til 2,468, P
= 0,476, jeg
2 = 64,4%) (figur 10 ) eller sykehuset dødelighet (OR, 1,049; 95% CI, 0,216 til 5,091; P
= 0,953, jeg
2 = 77,8%) (figur 11) av pasienter med normal opptak Phi. Åpen heterogenitet ble observert mellom de to forsøkene. De kombinerte resultatene fra pasienter uten normal opptak Phi viste lignende resultater for de to utfall (ICU dødelighet: OR, 0,926, 95% KI, 0,571 til 1,502; P
= 0,755, jeg
2 = 0%; sykehus dødelighet: OR, 0,771; 95% CI, 0,475 til 1,251; P
= 0,293, jeg
2 = 0%) (figur 12 og 13). Figur 10 Subgruppeanalyser av ICU dødelighet for pasienter med normal opptak gastrisk intramucosal pH. KI, konfidensintervall; OR, odds ratio; W, vekten av hver studie.
Figur 11 Subgruppeanalyser av sykehus dødelighet for pasienter med normal opptak gastrisk intramucosal pH. KI, konfidensintervall; OR, odds ratio;

• Effekter av glukoseavhengig insulinotropisk polypeptid på gastrisk tømming, glykemi og insulinemi under kritisk sykdom: en prospektiv, dobbeltblind, randomisert, crossover study
• Redusert uttrykk for prenyl difosfat syntase subenhet to korrelerer med redusert overlevelse av pasienter med mage cancer