Желудочный тонометрию руководствовались терапии у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор и мета-analysis

Желудочный тонометрию руководствовались терапии у пациентов интенсивной терапии: систематический обзор и мета-анализ
Аннотация
Введение
Значение желудочного intramucosal рН ( PHI) может быть вычислена по tonometrically измерили парциальное давление углекислого газа (\\ ({P} _ {с {O} _2} \\)) в желудке и содержание артериальный бикарбонат. Низкая PHI и увеличение разницы между слизистой желудка и артериальной \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) пробел) отражают спланхнической гипоперфузию и являются хорошие показатели плохого прогноза. Некоторые рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) были выполнены на основе теории, что нормализация низкой PHI или \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) пробел может улучшить результаты у пациентов интенсивной терапии. Тем не менее, выводы этих РКИ были расходящимся. Поэтому мы провели систематический обзор и мета-анализ для оценки влияния этой цели, направленной терапии на исход пациента в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).
Методы
Мы искали PubMed, EMBASE, Cochrane Library и ClinicalTrials. гов для рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих желудка тонометрии управляемой терапии с контрольными группами. Исходные характеристики каждого включенного RCT были извлечены и отображены в таблице. Мы рассчитали объединенные отношения шансов (ПРС) с 95% доверительный интервал (ДИ) дихотомичных. Другой мерой эффекта (разница риска, РД) была использована для повторной оценки влияния желудочной тонометрии на общую смертность. Мы провели анализ чувствительности для общей смертности. . Были представлены результаты Непрерывные как стандартизированные средние различия (SMDS) вместе с 95% доверительным
Результаты
желудочной тонометрии ведом терапии значительно снижается общую смертность (OR, 0,732; 95% ДИ, 0,536 до 0,999, P
= 0,049; I 2 = 0%; RD, -0,056; 95% ДИ, -0,109 до -0.003, P = 0,038
; I 2 = 0%) по сравнению с контрольными группами. Тем не менее, после исключения пациентов с нормальным PHI при поступлении, благотворное влияние этой терапии не существует (OR, 0,736; 95% ДИ от 0,506 до 1,071, P = 0,109
; I 2 = 0%). Длина ICU пребывания, продолжительность пребывания в стационаре и дни интубированы не были значительно улучшены с помощью этой терапии.
Выводы
У пациентов интенсивной терапии, желудка тонометрию руководствовались терапия может уменьшить общую смертность. У пациентов с нормальным PHI при поступлении внесли свой вклад в конечный результат этого результата; это может свидетельствовать о том, что эти пациенты могут быть более чувствительны к этой терапии.
Введение
Желудочный тонометрию представляет собой метод, предназначенный для измерения парциального давления углекислого газа (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) ) в желудке. Диоксид углерода, производимый слизистой оболочке может легко диффундировать в просвет желудка, чтобы получить баланс \\ ({P} _ {С {O} _2} \\) между слизистой оболочкой и просветом. Изменение \\ ({P} _ {С {O} _2} \\) в желудке может отражать изменение кровотока [1]. Когда перфузию слизистой оболочки желудка снижает, углекислый газ будет накапливаться в слизистой оболочке из-за снижения удаления [1]. Желудочный intramucosal рН (PHI) является индексом вычисляется из tonometrically измеренного \\ ({P} _ {С {O} _2} \\) и содержание артериальный бикарбоната (предполагается, что к слизистой оболочке бикарбонат равен артериальную бикарбонат) с помощью уравнения Хендерсон-Hasselbalch. Кроме того, индекс для оценки адекватности желудочно-кишечного тракта через слизистую оболочку перфузией, падение которого может отражать снижение висцеральной кровотока [2-4]. Более конкретно, переменные PHI являются показателями кровотока требования в составе смеси [4]. Недавно опубликованное исследование показало, что осуществление индуцированных внутренностный гипоперфузия может привести к измеримым тонкой кишки травмы [5]. Переходный нормотензивными гиповолемия может привести к висцеральной вазоконстрикции [6], и это раннее изменение может быть обнаружено путем измерения тонометрии [7]. Недостаточная кишечной перфузии может привести к увеличению проницаемости, эндотоксин транслокация и воспаление стенки кишечника, и это может вызывать у некоторых пациентов развитие синдрома полиорганной недостаточности [8-11]. Нордин и его коллеги провели исследование естественных условиях
в котором указано, что PHI было ценным для ранней оценки результатов реанимации геморрагического шока [12]. Другое исследование, утверждал значение предсказания PHI на выживаемость 20 детей было лучше, чем традиционные оценки (базовый дефицит, уровень лактата в крови, рН артериальной крови, и так далее) [13]. Perilli и его коллеги провели исследование, которое показало, что желудочный тонометрию мог предсказать плохой функции трансплантата у пациентов, перенесших трансплантацию печени [14].
На основании доказательств, упомянутых выше, то разумно для нас предложить гипотезу о том, что нормализующее PHI или разницу между слизистой желудка и артериальной \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) (\\ ({P} _ {C {O} _2} \\) разрыв) может улучшить исход пациентов интенсивной терапии. В некоторых опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), пациенты были рандомизированы в контрольной и экспериментальной групп. В группе вмешательства, значение Фи определяли через регулярные промежутки времени. Если значения информации PHI были ниже, чем нормальное значение, пациенты будут получать лечение в соответствии с предопределенными методами, такими как вливание жидкости, введения вазоактивных препаратов, при переливании крови, и так далее, чтобы улучшить PHI. Пациенты в контрольной группах были обработаны без руководства PHI. Гутьеррес и его коллеги изучили 260 пациентов в отделении интенсивной терапии и обнаружили, что желудка тонометрию руководствовались терапия может повысить уровень выживаемости пациентов, у которых значения PHI были нормальными при поступлении в отделение интенсивной терапии [15]. Тем не менее, пять других рандомизированных контролируемых исследований не удалось продемонстрировать пациентов, пользующихся преимуществами этой терапии [16-20]. Таким образом, мы провели мета-анализ, чтобы исследовать дали ли желудка тонометрию руководствовались терапии измеримые преимущества у пациентов интенсивной терапии.
Материалы и методы
Источники данных и выполняет поиск
Три автора (XZ, WX и XDW) независимо друг от друга поиск PubMed, EMBASE, Cochrane Library и ClinicalTrials.gov, используя следующую стратегию поиска: "желудочной тонометрии" ИЛИ "intramucosal рН" ИЛИ "желудочно-рН" ИЛИ "кишка intramucosal рН" ИЛИ "ЦУП желудка <суб> 2" ИЛИ "желудочный intramucosal-артериальной ЦУП <суб> 2 "иЛИ" рН слизистой оболочки желудка ", ограничившись тип статьи к RCT или суда. Там не было никаких ограничений языка в нашей стратегии поиска. Область поиска для этих баз данных было с момента их создания до мая 2014 г.
Выбор исследования
Три автора (XZ, WX и PY) обсудили и определили критерии включения и исключения. Критерии включения были: взрослые пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии; и исследования, в которых пациенты были случайным образом разделены по крайней мере, две группы, в том числе группа пациентов, проходящих лечение с целью нормализовать значение PHI или \\ ({P} _ {C {O} _2} \\) разрыв. В процессе отбора статей, трех авторов (XZ, WX и XDW) пришли к соглашению о расхождении по дискуссии с еще двумя авторами (PY и QPW). Мы исключили исследования, которая была обновлена ​​в более поздней, опубликованной бумаге или была разработана в качестве исторического контролируемого исследования.
Извлечение данных и оценку качества
Исходные характеристики (население, средний возраст Острая физиология и оценка здоровья Хроническая II баллов при поступлении, вмешательство, текущее лечение, число больных, исходы, используемые в мета-анализе) включенных РКИ были извлечены независимо друг от друга тремя авторами (XZ, WX и XDW) и конечные результаты показаны в таблице 1.Table 1 Исходные характеристики включенных рандомизированных контролируемых испытаний
Авторского

населения

Среднее (SD) возраст

Среднее (SD) APACHE II баллов при поступлении

Intervention

Современное лечение

Количество пациентов

Результаты, используемые в мета-анализе

Gutierrez и его коллеги [15]
критерии включения: медицинские и хирургические пациенты последовательно допущенных к ОИТ с баллами по APACHE II от 15 до 25.
PHI руководствовались: 65,98 (15,77)
PHI руководствовались: 18,85 (+2,93)
PHI руководствовались: если PHI была ниже 7,35 или упал на 0,10 единиц или больше по сравнению с предыдущим чтением, нормального физиологического раствора, добутамин использовали в соответствии с процедурой, описанной в исследовании
Все пациенты получали гистамин-рецептор-блокирующие агенты на протяжении всего их пребывания в ОИТ
PHI руководствоваться:.. 135 выживание
ICU , больница выживания
Control: 63,22 (17,07)
управления: 19.10 (2.75)
Контроль: 125
Критерии исключения:. У больных с варикозным расширением вен пищевода или пищевода или носоглотки препятствий
управления: пациенты были обрабатывают в соответствии с общепринятыми практиками каждой из участвующих отделениях интенсивной терапии
Иватури и его коллеги [17]
критерии включения:. любой пациент с травмой травмы, которые имели существенное и длительное гипотонии в догоспитальном периоде, отделение неотложной помощи, или операционной комнате, . Injury Severity Score > 25, начальная база дефицита > 5 моль /л, или начальный уровень лактата в крови и соли 4 ммоль /л
PHI руководствовались: 27 (11.1)
PHI руководствовались: - <бр> информацию PHI руководствовались: индекс доставки кислорода (DO2I) увеличивали постепенно путем кристаллоидной и крови вливанием в легочной капиллярного клин давление 18 мм ртутного столба и гематокрит 35%. Если не было информации PHI исправлена, инотропное терапия с использованием добутамина гидрохлорида (от 5 до 10 мкг /кг /мин) было начато.
Все пациенты в обеих группах получали низкую дозу допамина (от 2 до 5 мкг /кг /мин), как вливание почечная сосудорасширяющее. Антагонист Н2-рецепторов гистамина (циметидин) назначали обычно всем больным
PHI руководствовались: 30
Общая выживаемость
Control: 27,8 (10,4)
управления: -.
Контроль: 27
управления: цель терапии заключается в достижении и поддержании DO2I в 600 мл /мин /м2 или более, или индекс потребления кислорода 150 мл /мин /м2 или больше, или оба
критерии исключения.: пациенты, которые умерли от обескровливающий кровоизлияния в течение 24 часов после травмы, были исключены из исследования
Pargger и его коллеги [20]
критерии включения:. пациентов запланировано на выборную ремонт инфраренального аневризмы брюшной аорты
PHI руководствовались: 64. (10)
PHI руководствовались: 11 (4)
PHI руководствовались:. PHI значения ниже 7.32 были обработаны лечащим врачом в соответствии с заранее определенной схеме лечения (рисунок 1 [20]) Начиная с
в день операции, каждый пациент получил 40 мг омепразола внутривенно каждые 24 часа
PHI руководствовались:. 29
Госпитальная летальность, дней на SICU, общее количество дней в больнице, дни интубации
Контроль: 67. (9)
Контроль: 12 (5)
Контроль: 26
критерии исключения: не упоминается
. Управление: лечение проводилось в соответствии с обычными клиническими рекомендациями: гемодинамика стабилизировались в первую очередь с помощью внутривенного введения . жидкости (Hetastarch, лактат Рингера)
Гомерсалл и его коллеги [16]
критерии включения: в общей сложности 210 взрослых пациентов, средний балл APCAHE II от 24 (в диапазоне от 8 до 51)
PHI. руководствовались: 54 (17,5)
PHI руководствовались: 24 (7,167)
PHI руководствовались: после достижения основных целей, если PHI &л; 7,35, пациенты получали дополнительный коллоид и затем добутамина настой на 5, а затем 10 мкг /кг /мин, титруют PHI (Рисунки 2 и 3 [16]).
Специфическая терапия для лечения основного заболевания пациентов и других форм дисфункции органов были назначены, как указано клинически в соответствии со стандартными протоколами лечения ICU.
PHI руководствовались: 104

ICU и госпитальная летальность, длительность пребывания в ОИТ, длительность пребывания в стационаре. Управление: 56 (18,5)
Контроль: 24 (6,667)
управления: 106 <бр> критерии исключения: первичный прием диагноз кардиогенного отека легких, астма, изолированном неврологической травмы, внутримозгового кровоизлияния, либо активное желудочно-кишечное кровотечение или противопоказаний к вставке назогастральный зонд или к использованию добутамина
управления:. достижения основных целей. (Рисунок 2 [16])
Хамид и его коллеги [18]
Критерии включения: пациентов с травмами допущен к Ticu соответствовали критериям входа для исследования по определению
PHI руководствоваться: -..
PHI руководствовались : -.
PHI руководствовались: если PHI была ниже, чем 7,25, активные вмешательства для лечения гипоперфузию включая инфузии кристаллоидов, коллоидов, продуктов крови и компрессорами (Рисунок 1 [18])
Сразу после рандомизации пациенты получали 600 мг циметидин внутривенно. Еще 600 мг вводили каждые 12 часов
PHI руководствовались: 50
дней, Вентиляционные отверстия длиной ICU пребывания, продолжительность пребывания в стационаре, смертность
управления: -..
Управления: -
Контроль: 54
критерии исключения: пациенты прибыли более чем через 12 часов после травмы, были произнесены мертвый мозг в Ticu, были объявлен мертвым в районе реанимационном или операционном зале, были ожогами, или они прошли
гастроэнтеростомия Control. :. пациенты были реанимированы на основе обычных параметров физиологических, таких как кровяное давление, диурез, сердечный выброс, или системных показателей гипоперфузией, таких как лактат, базовый дефицит, рН, или смешанной венозной оксигенации, кристаллоидом, коллоидной, продукты крови
Palizas и его коллеги [19]
критерии включения: взрослые. пациентов, отвечающие критериям септического шока в соответствии с ACCP /SCCM консенсусной конференции в рамках были рассмотрены и выбраны, если они были в окне времени 12-часовой 48 часов в ОИТ
PHI руководствовались: 59,9 (15,9)
PHI руководствовались: 19,4 (5,6)
PHI руководствовались: после достижения основной цели, если PHI была ниже, чем 7.32, кристаллоиды /коллоидов, добутамин использовались, чтобы сделать PHI > 7,32 (рисунок 1 [19])
Все пациенты получали антагонисты Н2-рецепторов гистамина и энтеральное питание избегали на протяжении всего периода исследования
PHI руководствоваться:.. 64
Двадцать восемь-дневная смертность, продолжительность интенсивной терапии . пребывания
управления: 57,4 (15,9)
управления: 18,5 (3,8)
Контроль: 66
управления: с помощью общего протокола гемодинамический для достижения общих физиологических целей, что делает CI ≥ 3,4 л /мин /м2 (Рисунок 1 [19])
Критерии исключения:.. неизлечимой болезни с пациентом, как ожидается, умирают в течение 28 дней, необратимых неврологические нарушения, а также противопоказания для размещения зондового
ОКАЗАНИЕ /SCCM, Американский колледж пульмонологов /общество реаниматологию; APACHE, острый и хронический физиология здоровья Оценка; CI, сердечный индекс; PHI, intramucosal рН; SD, стандартное отклонение; SICU, хирургическое отделение интенсивной терапии; Ticu, Травматология Отделение интенсивной терапии.
Оценка качества RCT была выполнена тремя авторами (XZ, WX и XDW) в соответствии с Cochrane Справочник для систематических обзоров по вмешательствам (таблица 8.5.d [21]). Мы пришли к консенсусу по разногласий путем обсуждения с еще двумя авторами (ЧЛ и QPW). Окончательные результаты показаны в таблице 2.Table 2 Резюме риска смещения включенных исследований
Авторы

случайной генерации последовательности (смещения выборки)

Allocation сокрытием (смещение выбора) <бр>
ослепление фи контрольной группы (смещения производительности)

Ослепление оценки результатов (смещение обнаружения)

Неполные данные по результатам лечения (потертость смещение)

Selective отчетность (отчетность смещения)

Гутьеррес и его коллеги [15]
низкий риск
низкий риск
низкий риск
низкий риск низкий риск

Неясные
риска Иватури и его коллеги [17]
низкий риск
низкий риск
низкий риск
низкий риск
низкий риск
Неясные риск
Pargger и его коллеги [20]
Неясная риска
Неясные риск
низкий риск
низкий риск
низкий риск
Неясные риск
Гомерсалл и его коллеги [16]
низкий риск
низкий риск
Нечеткие риск
низкий риск
низкий риск
Неясные риск
Хамид и его коллеги [18]
низкий риск
низкий риск
Нечеткие риск
низкий риск
низкий риск <бр> Неясная риск
Palizas и его коллеги [19]
Нечеткие риска
Нечеткие риска
Низкий риск
Низкий риск
Низкий риск
Нечеткие риска
PHI, intramucosal рН.
Результат
Первичные результаты были госпитальная летальность, общая смертность и смертность СИС. Вторичные исходы были ICU продолжительность пребывания, продолжительность пребывания в стационаре и дни интубированного. Всех включенных в RCTs при условии, что коэффициент выживаемости или коэффициент смертности (таблица 1). Мы преобразовали показатели выживаемости в коэффициенты смертности. Два исследования представили данные выживаемости или данные о смертности без указания в явном виде, которая была использована мера выживания или показатель смертности (выживание или больница выживание 30-дневный или 30-дневная смертность или госпитальная летальность); мы обнаружили, что 30-дневная смертность была очень похожа на госпитальной летальности в Гомерсалл и [16] статьи коллег, так что мы, наконец, интегрированы все данные о смертности для включенных в РКИ и назвал его общей смертности, чтобы получить больший размер выборки - госпитальная летальность обеспечивается Гомерсолл и его коллеги использовали в комбинации. Мы обнаружили, что стандартное отклонение некоторой непрерывной обработки данных (SD) значения для этих включенных RCTs превысили свои средние значения, которые могут свидетельствовать о том, что данные не были распределены нормально. По мере того как опубликованные исследования сообщили данные в формате среднего (SD), данные были собраны предполагая, что они были нормально распределены. Мы извлекали и анализировали длину ICU пребывания и больницы продолжительность пребывания с целью примерно оценки потребления медицинских ресурсов. Анализ чувствительности для общей смертности и подгруппы (пациенты с или без нормального приема PHI) для анализа ICU смертности и смертности в больнице были проведены, чтобы исследовать, были ли желудочный тонометрию руководствовались терапии значительное влияние на определенную группу больных. Синтез
данных <бр> Данные были проанализированы с использованием R3.1.0 (The R Foundation для статистических вычислений, Вена, Австрия) и P &
ЛТ; 0,05 считается значительным. Для дихотомичных, объединенные отношения шансов (ОШ) с 95% доверительный интервал (ДИ) были рассчитаны на основе метода Mantel-Haenszel для моделей со случайными эффектами. Были представлены результаты Непрерывные как стандартизированные средние различия (SMDS) вместе с 95% доверительным с использованием метода обратной дисперсии для моделей со случайными эффектами. Базовый уровень смертности пациентов ОИТ в разных больницах не была одинаковой и значительно снижается с течением времени, поэтому мы использовали другую меру эффекта (разница риска) переоценивать влияние желудочного тонометрии на общую смертность (единственный положительный исход). Среднее значение и SD испытаний, в которых только медиана, диапазон и размер выборки были сообщены были рассчитаны по формуле, представленной Hozo и его коллегами [22]. Используя формулу, представленную Cochrane Руководство по проведению систематических обзоров по вмешательствам (таблица 7.7.a [21]), мы рассчитали сочетающую среднее значение и SD из двух групп. Мы использовали I
2 статистики для оценки статистической неоднородности, а также значительную гетерогенность был предопределен, как я
2 > 50%. Во всех лесных участков, левосторонний милостей желудка тонометрия вправо и милостей контроля. Мы предположили, что ожидаемая общая смертность населения, получающего nongastric тонометрии управляемой терапии была равна объединенным статистике в контрольной группе, предусмотренных общей анализом смертности. Для оценки надлежащего размера выборки для выявления снижения смертности 10% в группе протокола по сравнению с контрольной группой, мы использовали следующую формулу [23]: $$ \\left(\\mathrm{n}=\\frac{{\\left[{\\mathrm{Z}}_{\\upalpha}\\sqrt{2\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\\left(1-\\overset{\\_}{\\mathrm{P}}\ ight)}+{\\mathrm{Z}}_{\\upbeta}\\sqrt{{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{E}}\ ight)+{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\\left(1-{\\mathrm{P}}_{\\mathrm{C}}\ ight)}\ ight]}^2}{\\updelta^2},\\ \\ Updelta = {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} - {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}}, \\ \\ вытесненным {\\ _} {\\ mathrm {P}} = \\ гидроразрыва {\\ влево ({\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {E}} + {\\ mathrm {P}} _ {\\ mathrm {C}} \\ \\ справа)} {2}, \\ \\ upalpha = 0.05, \\ \\ upbeta = 0,1 \\ справа) $$ смещения публикации
Согласно Cochrane Справочник для систематических обзоров по вмешательствам, когда число включенных исследований в мета-анализ и ЛТ, 10, мощности традиционного метода для оценки систематической ошибки была очень низкой [21]. Поэтому мы не оценивали систематической ошибки с помощью традиционного метода.

Результаты Результаты поиска онлайн Мы определили 11,014 цитаты. После того, как ограничение типа статьи к RCT или суда, были исключены из исследования 10,413. В соответствии с критериями включения и исключения, 23 РКИ были отобраны для дальнейшей оценки. Из них 14 были дублирующие исследования, один был разработан в качестве исторического контролируемого испытания, один RCT был обновлен в более поздней опубликованной работе и одно исследование было проведено у детей. Это привело к общей сложности шесть RCTs выбирают для нашего мета-анализа (рисунок 1). Рисунок 1 Технологическая схема отбора исследования. RCT, рандомизированное контролируемое исследование.
Первичные результаты
летальность
Три исследования сообщили в больнице смертность PHI групп по сравнению с контрольными группами [15,16,20]. Собранные данные показали, что желудочный тонометрию руководствовались терапия не существенно снизить госпитальную летальность (OR, 0,741; 95% ДИ, 0,516 до 1,064, P = 0,104
) (Рисунок 2). Там не было никакого существенного гетерогенность в этих исследованиях (I
2 = 0%). Рисунок 2 Эффекты желудка тонометрия управляемой терапии по сравнению с контрольными группами по госпитальной летальности. CI, доверительный интервал; OR, отношение шансов; . Вт, вес каждого исследования
Общая смертность
объединенные данные показали, что желудочный тонометрию руководствовались терапии значительно снижается общую смертность (OR, 0,732; 95% ДИ 0,536 до 0,999; P = 0,049
) (рис 3). Там не было гетерогенность (I
2 = 0%). Используя различия рисков, как мера эффекта дали аналогичный результат (разность рисков, -0,056; 95% ДИ, -0,109 до -0.003, P = 0,038
, я
2 = 0) (рис 4 ). Рисунок 3. Влияние желудочного тонометрия управляемой терапии по сравнению с контрольными группами по общей смертности. CI, доверительный интервал; OR, отношение шансов; W, вес каждого исследования. Рисунок 4
Эффекты желудочной тонометрии управляемой терапии по сравнению с контрольными группами по общей смертности с использованием разницы рисков. CI, доверительный интервал; RD, разница рисков; W, вес каждого исследования
. В двух исследованиях сообщалось пациентов с нормальным PHI при поступлении [15,16], поэтому был проведен анализ чувствительности для исключения этих пациентов. Обобщенные результаты показали, что желудочный тонометрию руководствовались терапия не может уменьшить общую смертность (OR, 0,736; 95% ДИ от 0,506 до 1,071, P = 0,109
, я
2 = 0%) (Рисунок 5) , Рисунок 5 Анализ чувствительности общей смертности. CI, доверительный интервал; OR, отношение шансов; . Вт, вес каждого исследования
ICU смертность
В двух исследованиях сообщалось ICU смертности [15,16] и агрегирование из них показали, что желудочный тонометрию руководствовались терапия не может уменьшить ICU смертность (OR, 0,704; 95% ДИ, 0,402 до 1,235, P = 0,221
) (Рисунок 6). наблюдалась значительная гетерогенность (I
2 = 56,5%). Рисунок 6 Эффекты желудочной тонометрии направленной терапии по сравнению с контрольными группами по ICU смертности. CI, доверительный интервал; OR, отношение шансов; W, вес каждого исследования.
Вторичные исходы
продолжительности пребывания в ОИТ
Эффекты желудочной тонометрии направленной терапии по длине ICU пребывания были зарегистрированы в четырех исследованиях [16,18-20]. Три исследования сообщили, среднее (SD) пребывания [18-20] и в одном исследовании сообщалось медиана (диапазон) [16]. Объединенные данные свидетельствуют о том, что желудочный тонометрию руководствовались терапия не может значительно сократить количество дней, проведенных в отделении интенсивной терапии (SMD, 0,104; 95% ДИ, -0,072 до 0.280, P = 0,247
; I
2 = 0 %) (рисунок 7). Рисунок 7 Эффекты желудочной тонометрии направленной терапии по сравнению с контрольными группами по длине ICU пребывания. CI, доверительный интервал; SD, стандартное отклонение; SMD, стандартизированная средняя разница; W, вес каждого исследования.
Длина пребывания в больнице
Три исследования оценивали влияние желудочной тонометрии направленной терапии по продолжительности пребывания в больнице [16,18,20]. не было обнаружено различий между этими двумя протоколами (SMD, 0,049, 95% ДИ, -0,155 до 0,253, P = 0,637
, я
2 = 0%) (рисунок 8). Рисунок 8 Эффекты желудка тонометрия управляемой терапии по сравнению с контрольными группами по длине пребывания в больнице. CI, доверительный интервал; SD, стандартное отклонение; SMD, стандартизированная средняя разница; W, вес каждого исследования.
Дней интубации
двух испытаний исследовали продолжительность механической вентиляции [18,20]. Объединенные данные показали желудка тонометрии управляемой терапии не может уменьшить количество дней интубации (SMD, -0,031; 95% ДИ, -0,342 до 0.280, P = 0,846
, я
2 = 0% ) (рисунок 9). Рисунок 9 Эффекты желудка тонометрия управляемой терапии по сравнению с контрольными группами по числу дней интубированы. CI, доверительный интервал; SD, стандартное отклонение; SMD, стандартизированная средняя разница; W, вес каждого анализа исследования.
Подгруппа
Два РКИ проводили анализ подгрупп для ICU смертности и больничной летальности основанный на приеме PHI больных [15,16]. Собранные данные показали, что желудочный тонометрию руководствовались терапия не может привести к снижению смертности ICU (OR, 0,597; 95% ДИ 0,145 до 2,468, P = 0,476
, я
2 = 64,4%) (Рисунок 10 ) или госпитальная летальность (OR, 1,049; 95% ДИ 0,216 до 5,091; P = 0,953
, я
2 = 77,8%) (Рисунок 11) пациентов с нормальным приема PHI. Очевидная гетерогенность наблюдалась между двумя испытаниями. Совокупные результаты пациентов без нормального приема PHI показали аналогичные результаты для двух исходов (ICU смертности: OR, 0,926; 95% ДИ, 0,571 до 1,502, P = 0,755
, я
2 = 0%; госпитальная летальность: OR, 0,771; 95% ДИ 0,475 до 1,251; P = 0,293
, я
2 = 0%) (рис 12 и 13). Рисунок 10 Анализ в подгруппах ICU смертности у пациентов с нормальным приема желудка intramucosal рН. CI, доверительный интервал; OR, отношение шансов; W, вес каждого исследования. Рисунок 11
Анализ подгрупп госпитальной летальности у пациентов с нормальным приема желудка intramucosal рН. CI, доверительный интервал; OR, отношение шансов; Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Эффекты глюкозо-зависимых инсулинотропную полипептида на опорожнение желудка, гликемии и сулинемией во врем…
• Снижение экспрессии пренил дифосфат-синтазы субъединицей 2 коррелирует со снижением выживаемости больных ра…