Intraneural metastas av magcancer leder till ischiasnerven pares

Intraneural metastas av magcancer leder till ischiasnerven pares Bild Sammanfattning
Bakgrund
Mjukdels metastaser, särskilt intraneural metastas, från alla karcinom förekommer sällan. Såvitt vi vet, är inget fall av ischiasnerven pares på grund av intraneural metastas av magcancer rapporterats i litteraturen. Bild Case presentation Review, en fall rapporteras av en 82-årig kvinna med ischiasnerven pares med intraneural metastas av gastrisk carcinom. Trots att hon hade genomgått partiell gastrektomi med T2b, N0, M0 två år sedan och primära platsen härdades, utvecklade hon ischiasnerven pares från cancer metastaser direkt till nerven. Operativ resektion och histologisk undersökning avslöjade dåligt differentierat adenocarcinom, på samma sätt som hennes primära platsen adenocarcinom.
Slutsatser
ischias orsakas oftast av ett diskbråck eller ryggmärgskanalen stenos. Ischiasnerven pares kan orsakas av nondiscogenic etiologier som kan vara antingen intrapelvic eller extrapelvic. Det är viktigt att bilden hela loppet av nerven att snabbt skilja dessa etiologier. Ju längre nervkompression desto mindre sannolikt en pares kommer att återhämta. Kirurgi är en bra ingripande som samtidigt erhåller en vävnad diagnos och dekomprimerar nerven.
Nyckelord
intraneural metastaser Nerve pares Palliativ kirurgi Bakgrund
De gemensamma metastatic platser av magsäckscancer är lever, lunga, lymfkörtlar, och bukhinna , medan metastas till mjukvävnad, i synnerhet "nerv", är extremt sällsynt. Ischias och ischiasnerven pares orsakas ofta av ländryggen etiologier såsom ett diskbråck eller ryggmärgskanalen stenos [1]. Såvitt vi vet, har Ischiasnerven pares orsakad av intraneural metastas av gastrisk karcinom aldrig beskrivits. Här rapporterar vi en patient som hade ischiasnerven pares genom intraneural metastasering av magsäckscancer och framgångsrikt behandlas med bred resektion. Bild Case presentation Review, en 82-årig kvinna togs in på vårt sjukhus på grund av höger ischiasnerven pares och en massa i den högra bakre låret. Symtom på ischias hade börjat 6 månader sedan och sedan besökte hon ett annat sjukhus och röntgen och MRT av ländryggen utfördes. Dessa visade liten kanal stenos i ländryggen. Trots att hon behandlades konservativt med mediciner, symptomen förvärrades och ischiasnerven pares resulte 3 veckor före besök på vårt sjukhus. Fysisk undersökning visade en mjukvävnadsmassa bakre låret med smärta och droppfot med åtföljande känselbortfall. Knäskålen senan reflex var normal men hälsenan reflex var negativ. Den sensoriska examen och reflexer och manuell muskeltestning i vänstra benet var normala. Alla rutinmässiga blodprover var normala. Hon hade genomgått partiell gastrektomi 2 år sedan. Resektion var fullständig och TNM stadium var T2b, N0, M0. Storleken på tumören var 8,5 x 8 cm och histologisk undersökning avslöjade tumören var en dåligt differentierad adenokarcinom med någon regional lymfkörtel metastas. Hon fick inte adjuvant kemoterapi på grund av hennes ålder och hennes val. Aktuella Plain röntgen visade en radiolucent område i bakre låret utan förkalkning och inga förändringar i lårbenet. MRT (figur 1) visade massan med låg signalintensitet på T1-viktade bilder och heterogena hög intensitet på T2-viktade bilder och homogen hög intensitet på T1- viktade bilder med gadolinium-förstärkningen var sitt ursprung från ischiasnerven. Vi hyvlat den kirurgiska resektion eftersom hennes allmäntillstånd var bra och vi bekräftade lokalt sjukdom, inga tecken på annan plats av metastaser av CT. Kirurgisk resektion av ischiasnerven massan var baserad på antagandet att diagnosen var mjukdelssarkom. Segmentell resektion av ischiasnerven utfördes på grund av fullständig förlamning och tillräcklig marginal. Intraoperativa Makroskopiska undersökningsresultat (Figur 2) avslöjade ischiasnerven tätt omgiven av massan och massan starkt komprimerade de perifera muskler. Histologisk undersökning (figur 3) visade dåligt differentierade adenocarcinom som var samma som hennes primära platsen adenokarcinom och invaderade ischiasnerven. Baserat på dessa resultat, diagnostiserade vi ischiasnerven pares på grund av intraneural metastas av magcancer. Hon kan nu gå med en kort benstöd och sockerrör. Hon är fri från återfall i bakre låret utan cellgifter och strålning och förblir metastaser fri efter ett års uppföljning. Figur 1 MRT av låret. Övre sektionerna representerar sagittala vyer, underdel axiella vyer. (A) (D) T1-viktade, (B) (E) T2-viktade, och (C) (F) förbättrade T1-viktade bilder. MRI visade massan till följd av ischiasnerven (pil) med låg signalstyrka på T1-viktade bilder, och heterogena hög signalintensitet på T2-viktade bilder och homogen hög signalstyrka på förbättrade T1-viktade bilder.
Figur 2 Makroskopisk bedömning av axiell sektion. Tumören (pil) omgiven ischiasnerven (*) och komprimerade omgivande muskler. S; Ytlig, D; Djup, M, Medial, L,. Lateral
Figur 3 Histologi i magen (A, Primary site, H & E) och lår (B, metastatisk lesion H & E). Det finns dåligt differentierad adenokarcinom i både lesionen. Notera nerv invasion av adenokarcinom (B). Immunohistokemisk studie (C; Cytokeratine och D, S-100) tydligt nerv (* S-100 positiva) invasion av dåligt odifferentierat adenokarcinom (** Cytokeratine positiv) Diskussion
Hematongenous mjukdelsmetastaser förekommer sällan, men är
. sett från lungkarcinom, njurkarcinom [2, 3]. Intraneural metastas från cancer är extremt sällsynt. Några fall har rapporterats inklusive bröstkarcinom [4], lymfom [4], njurkarcinom [5], och melanom [6]. Så vitt vi vet är denna rapport den första beskrivningen av ett fall av ischiasnerven pares på grund av intraneural metastas av magcancer.
Mjukdels metastaser, inklusive muskler, senor, ligament, subkutana vävnader, hud och nerver är mycket sällsynta jämfört med lungor, lever, ben och lymfkörtlar. Flera faktorer har varit inblandad i sällsynthet mjukdelsmetastaser såsom förändringar i pH, ansamling av metaboliter och lokala temperaturen vid mjukvävnadsställen [7] De organ med hög frekvens av metastaser är rika på kapillärkärlet och har ett konstant flöde, medan mjukvävnad blodflödet är rörlig och påverkas av adrenerga receptorer och är föremål för olika vävnadstryck som kan påverka tumörimplantation [7-9]. En annan anledning av sällsynthet intraneural metastas av cancer är förekomsten av "blod-nervbarriär" som i likhet med blod-hjärnbarriären, kan förhindra implantation av tumörceller genom kärl kanaler [10] ischias.
Är ett vanligt tillstånd, drabbar så många som 40% av de vuxna i deras liv [11] och kontinuerlig ischias kan slutligen resultera i ischiasnerven pares. Även ischias orsakas oftast av timmer diskbråck och bråte kanal stenos, är det inte ofta, men vi bör överväga nondiscogenic ischias, som kan kategoriseras som antingen intrapelvic och extrapelvic [11]. Orsakerna till extrapelvic innefattar aneurysm eller pseudo av gluteal artär [12-14], tumörer [15], gluteala abscess [16], avulsion fraktur på sittbensknölen [17], och paralabral cystor [11]. Det finns tre sätt på vilka tumör kan påverka den funktionella och strukturella integritet nervvävnad; (1) tumören kan sträcka nervstammen genom att skjuta den utan att invadera manteln; (2) tumören kan komprimera eller strypa nerven genom att uppsluka den utan äkta invasion av höljet; (3) tumören kan perforera nerven [10, 18]. Vårt fall är förenlig med (3), eftersom MRI, makroskopiska fynd, Histologisk undersökning och klinisk beteende helt stödde att magsäckscancer direkt invaderade ischiasnerven och sprida den omgivande muskler. Baserat på dessa resultat drog vi orsaken till ischiasnerven pares är inte invasionen av mjukvävnad metastaser men direkt intraneural metastaser.
Behandlingar inklusive strålbehandling, kemoterapi och kirurgisk excision är kontroversiella [2], eftersom prognosen för patienter med mjukdelsmetastaser är dålig och medelöverlevnads var bara 8,4 månader [3]. Detta är anledningen till att hanteringen av mjukvävnad metastaser inklusive intraneural metastaser beror på den kliniska situationen och tillståndet för patienterna. I vårt fall, även om patienten var äldre, vårt beslut för behandling var bas på nedanstående fakta, 1) primära platsen var helt botad 2) inga tecken på annan plats metastaser av CT 3) gott allmäntillstånd 4) möjlighet massan kunde få större och mer smärtsamt på kort tid. Särskilt när det gäller intraneural metastaser, verkar kirurgisk excision att vara det enda alternativet [4-6] men vi bör vara försiktiga på grund av två motsatta skäl 1) reduktiv excision innebär högre andelen återfall 2) kurativ excision innebär större skada och förlust. Vanligtvis är det mycket svårt att avgöra vilket som är ofarlig för patienter, botande eller reducerande. I vårt fall kan vi lätt betona mindre återfall induceras av kurativ excision eftersom ischiasnerven redan förlamad. Vår patient har dragit nytta av excision att ge överlevnad men vi bör absolut överväga de två tidigare fakta, 1) framgången att förlänga överlevnaden har rapporterats anecdotally efter excision av ensamma mjukdels massorna från endast njur [19] och i sällsynta fall lunga primaries [7]. 2) Dessutom excision av lung- och tjocktarmsmjukdelsmetastaser lett till en snabb lokalt återfall, regional lymfkörtel spridning och resulterat i en bred spridning av sjukdom och död på kort tid [20-22].
Slutsatser
Här rapportera ett sällsynt fall av ischiasnerven pares på grund av intraneural metastas av magcancer med framgångsrik behandling. Vi skiljer noga orsakerna till ischias och ischiasnerven pares, som är indelade mellan discogenic och nondiscogenic inklusive intrapelvic och extrapelvic. Även om vår strategi är att vi väljer excision när det gäller ensamma metastas, fullständig härdning av primärt ställe, gott skick patienter, är ytterligare kliniska studier för att undersöka vår strategi och etablera standardbehandling för alla typer av mjukvävnad metastaser.
samtycke
skrift~~POS=TRUNC informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna Case rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av serie Redaktör för denna tidskrift
Förkortningar
MRI.
Magnetiska resonansbilder
CT:
datortomografi.
förklaringar
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
Conception och design: JI manuskript skrift: JI och SM slutligt godkännande: JI, SM, HK Patologiska utforskningar: HK Patientens ledning: JI, TS, TT, TG, KH, KA och SI. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• microRNA-146a inhiberar G-proteinkopplad receptor-medierad aktivering av NF-kB genom att rikta CARD10 och COPS8 i gastrisk cancer
• Osteoblastiska flare i en patient med avancerad magsäckscancer efter behandling med pemetrexed och oxaliplatin: implikationer för svar bedömning RECIST criteria