Intraneural etäpesäke mahakarsinooman johtaa iskiashermoa vamma

Intraneural etäpesäke mahakarsinooman johtaa iskiashermoa vamma
tiivistelmä
tausta
Pehmytkudoksen etäpesäkkeitä, erityisesti intraneural etäpesäkkeitä, mistä tahansa karsinoomien harvoin esiintyä. Tietääksemme yhtään lonkkahermosta vamma johtuen intraneural etäpesäkkeiden mahalaukun syövän raportoitu kirjallisuudessa.
Tapaus esitys
tapaus on raportoitu on 82-vuotias nainen lonkkahermosta vamma kanssa intraneural etäpesäke mahasyöpä. Vaikka hän oli tehty osittainen gastrectomy kanssa T2b, N0, M0 kaksi vuotta sitten ja ensisijainen sivusto oli kovettunut, hän kehitti lonkkahermosta vamma päässä kohdunkaulan etäpesäke suoraan hermo. Operatiivinen resektio ja histologinen tutkimus paljasti heikosti eriytetty adenokarsinooma, sama kuin hänen ensisijainen sivuston adenokarsinooman.
Johtopäätökset
iskias johtuu yleensä herniated levy tai selkäydinkanavan ahtauma. Iskiashermon vamma voi johtua nondiscogenic etiologia, joka voi olla joko intrapelvic tai extrapelvic. On tärkeää kuvan koko kurssin hermo erottamaan nämä etiologies nopeasti. Mitä pidempi hermopuristuksesta vähemmän todennäköisesti vamma paranee. Leikkaus on hyvä intervention samanaikaisesti saa kudoksen diagnoosi ja purkaa hermo.
Avainsanat
Intraneural etäpesäke Nerve vamma lievittävä leikkaus Taustaa
yhteinen metastaasien mahan karsinooma ovat maksa, keuhkot, imusolmukkeet, ja vatsakalvon , kun taas etäpesäke pehmytkudoksen, erityisesti "hermo", on erittäin harvinaista. Iskias ja Iskias hermo-vamma johtuvat yleensä ristiselän etiologies kuten herniated levy tai selkäydinkanavan ahtauman [1]. Tietääksemme, iskias hermo vamma aiheuttama intraneural etäpesäke mahakarsinooman ei ole koskaan kuvattu. Kirjoittajat raportoivat potilaalle, joka oli lonkkahermosta vamma mukaan intraneural etäpesäke mahalaukun syöpä ja onnistuneesti hoitaa laaja resektio.
Tapaus esitys
82-vuotias nainen oli otettu sairaalassamme koska oikea lonkkahermosta vamma ja massa oikeaan takaosan reiteen. Oireita iskias oli alkanut 6 kuukautta ja sitten hän kävi toiseen sairaalaan ja röntgen ja MRI lannerangan suoritettiin. Nämä osoittivat lievää ahtauman lannerangan. Vaikka hän hoidettiin konservatiivisesti lääkitys, oireet paheni ja lonkkahermosta vamma johti 3 viikkoa ennen vierailua sairaalassa. Fysikaalinen tutkimus paljasti pehmytkudoksen massa taka reiteen kipua ja pudota jalka samanaikaisen tuntopuutos. Polvilumpio jännerefleksin oli normaali, mutta akillesjänteen refleksi oli negatiivinen. Aistinvaraisen tentti ja refleksit ja manuaalinen lihaksen testaus vasen jalka olivat normaalit. Kaikki rutiini verikokeet olivat normaalit. Hän oli tehty osittainen gastrectomy 2 vuotta takaisin. Resektio oli täydellinen ja TNM-luokitus oli T2b, N0, M0. Koko kasvain oli 8,5 x 8 cm ja histologinen tutkimus paljasti kasvain oli huonosti eriytetty adenokarsinooma ilman alueellisten imusolmuke etäpesäke. Hän ei saanut adjuvanttihoitoa koska hänen ikänsä ja hänen valintansa. Nykyinen Plain röntgenkuvat osoittivat radiolucent alue taka reiteen ilman kalkkeutumista ja mitään muutoksia reisiluu. MK (kuvio 1) osoitti massan alhainen signaalin intensiteettiä T1-painotettu kuvia ja heterogeeninen korkean intensiteetin T2-painotettu kuvia ja homogeeninen korkea intensiteetti on T1- painotettuun kuvien gadoliniumia parannus oli peräisin lonkkahermosta. Me höylätty kirurginen resektio koska hänen yleiskunto oli hyvä ja varmistimme paikallinen tauti vain, ei näyttöä toisen sivuston etäpesäkkeiden CT. Kirurginen resektio lonkkahermon massa, joka perustuu oletukseen, että diagnoosi on pehmytkudossarkooma. Segmentaalinen resektio iskiashermoa suoritettiin takia täydellinen halvaantuminen ja riittävä marginaali. Intraoperative Makroskooppinen havainnot (kuvio 2) paljasti lonkkahermo tiukasti ympäröi massaa ja massa puristuu voimakkaasti reuna lihaksia. Histologinen tutkimus (kuva 3) osoitti heikosti eriytetty adenokarsinooma, joka oli sama kuin hänen ensisijainen sivuston adenokarsinooma ja hyökkäsi iskias hermo. Näiden tulosten perusteella, me diagnosoitu lonkkahermosta vamma johtuen intraneural etäpesäkkeiden mahalaukun syöpä. Hän voi nyt kävellä lyhyt jalka hammasraudat ja keppiä. Hän on vapaa uusiutumisen taka reiteen ilman kemoterapiaa ja säteily ja pysyy etäpesäke vapaa 1 vuoden jälkeen seurannan. Kuva 1 MRI reiteen. Yläosat ovat sagittaalinen näkemyksiä, alaosat aksiaalinen näkemyksiä. (A) (D) T1-painotettu, (B) (E) T2-painotettu, ja (C) (F) parannettu T1-painotettu kuvia. MRI osoitti massa johtuvat lonkkahermosta (nuoli) vähäisin signaalin intensiteettiä T1-painotettu kuvia, ja heterogeeninen suuri signaali voimakkuuden T2-painotettu kuvia ja homogeeninen korkean signaalin intensiteettiä tehostettua T1-painotettu kuvia.
Kuvio 2 MAKROSKOOPPINEN havainto aksiaalisia osassa. Kasvaimen (nuoli) ympäröi lonkkahermosta (*) ja puristetaan ympäröivän lihaksia. S; Pinnallinen, D; Syvä, M; Medial, L, Lateral.
Kuvio 3 histologia vatsan (A; Ensisijainen sivusto, H &E) ja reisi (B; metastaattinen vaurio H &E). On huonosti eriytetty adenokarsinooma molemmissa vaurion. Huomautus hermo hyökkäys adenokarsinooma (B). Immunohistokemiallinen tutkimus (C Cytokeratine ja D, S-100) selvästi osoittaneet hermo (* S-100 positiivinen) hyökkäys huonosti erilaistumattoman adenokarsinooma (** Cytokeratine positiivinen).
Keskustelu
Hematongenous pehmytkudoksen etäpesäkkeitä harvoin tuotteita, mutta eivät nähtynä keuhkosyöpä, munuaissyöpä [2, 3]. Intraneural etäpesäke karsinoomapotilaista on erittäin harvinaista. Muutamia tapauksia raportoitiin lukien rintasyöpä [4], lymfooma [4], munuaisen karsinooma [5], ja melanooma [6]. Parhaan tietomme mukaan tämä raportti on ensimmäinen kuvaus tapaus lonkkahermosta vamma johtuen intraneural etäpesäkkeiden mahalaukun syöpä.
Pehmytkudosten etäpesäke mukaan lukien lihakset, jänteet, nivelsiteet, ihonalainen kudokset, iho ja hermo on hyvin harvinaisia ​​verrattuna keuhkoihin, maksaan, luihin ja imusolmukkeet. Useat tekijät ovat sekaantuneet harvinaisuus pehmytkudoksen etäpesäke kuten muutokset pH, kertymistä aineenvaihduntatuotteiden, ja paikallinen lämpötila pehmytkudoksen sivustoja [7] elinten korkean taajuuden etäpesäkkeiden on runsaasti kapillaarisen astiaan ja on jatkuva virtaus, kun taas pehmytkudoksen verenvirtaus on vaihteleva ja vaikuttaa adrenergisia reseptoreita ja edellyttää vaihtelevassa kudoksen paine, joka voi vaikuttaa kasvaimen istutuksen [7-9]. Toinen syy on harvinaisuus intraneural etäpesäkkeiden karsinooman on olemassa "veri-hermo esteen", joka on samanlainen kuin veri-aivoesteen, voi estää implantaation kasvainsolujen verisuonten kanavat [10].
Iskias on yleinen sairaus, vaikuttaa peräti 40% aikuisista heidän elämänsä [11] ja jatkuva iskias voi vihdoin johtaa iskias hermo-vamma. Vaikka iskias johtuu yleensä puutavaraa levy tyrä ja puutavaraa ahtauma, se ei ole usein, mutta meidän pitäisi harkita nondiscogenic iskias, jotka voidaan luokitella joko intrapelvic ja extrapelvic [11]. Syyt extrapelvic kuuluvat aneurysma tai pseudoaneurysms pakaralihasten valtimo [12-14], kasvaimet [15], pakara paise [16], avulsion murtuma istuinkyhmyjen [17], ja paralabral kystat [11]. On kolme tapaa, joilla kasvain voi vaikuttaa toiminnallisen ja rakenteellisen eheyden hermokudoksen; (1) kasvain voi venyttää hermo runko työntämällä sitä ilman valtaavat tuppi; (2) kasvain voi pakata tai tukahduttamispyrkimyksiä hermo by nielaisemassa sen ilman aitoa hyökkäystä vaipan; (3) kasvain voi lävistää hermo [10, 18]. Meidän tapauksessamme on yhdenmukainen (3), koska MRI, MAKROSKOOPPINEN havainnot, histologinen tutkimus ja kliininen käyttäytyminen täysin tukenut se, että metastaattinen mahakarsinoo- suoraan tunkeutuneet iskias hermo ja levitä ympäröiviin lihaksiin. Näiden tulosten perusteella, olemme tehneet syy lonkkahermosta vamma ei ole hyökkäys pehmytkudoksen etäpesäke mutta suoraa intraneural etäpesäke.
Hoidot kuten sädehoito, kemoterapia ja kirurginen ovat kiistanalaisia ​​[2], koska ennusteen potilaille, joilla pehmytkudoksen etäpesäke on huono ja keskimääräinen eloonjääminen oli vain 8,4 kuukautta [3]. Siksi johto pehmytkudoksen etäpesäke mukaan lukien intraneural etäpesäke riippuu hoitopaikassa ja potilaiden kunto. Meidän tapauksessamme, vaikka potilas oli vanhuksia, meidän päätös hoito oli perusta alla tosiasiat, 1) ensisijainen sivusto on täysin kovettunut 2) mitään todisteita muu sivusto etäpesäke CT 3) hyvä yleiskunnon 4) mahdollisuus massa voisi saada suuremmat ja tuskallinen lyhyessä ajassa. Varsinkin kun on kyse intraneural etäpesäkkeiden, kirurginen näyttää olevan ainoa vaihtoehto [4-6], mutta meidän on oltava varovaisia, koska kahden vastakkaisen syytä 1) pelkistävällä poiston tarkoittaa korkeampaa toistumisen 2) parantava leikkaaminen tarkoittaa suurempaa vahinkoa ja menetys. Yleensä se on hyvin vaikea päättää, mikä on vaaratonta potilaille, parantavaa tai pelkistävä. Meidän tapauksessamme, voimme helposti korostaa vähemmän toistumisen aiheuttama parantava leikkaaminen koska lonkkahermosta jo halvaantunut. Meidän potilas on hyötynyt poiston antamaan elinaika mutta meidän pitäisi ehdottomasti harkita kahden edellisen tosiasiat, 1) menestys pidentää selviytyminen on raportoitu anecdotally jälkeen poistoleikkauksen yksinäinen pehmytkudosten massojen vain munuaisten [19] ja harvoin, keuhko esivaaleissa [7]. 2) Lisäksi poisto keuhkojen ja paksusuolen pehmytkudoksen etäpesäkkeitä johti nopeaan paikallisen uusiutumisen, alueellinen imusolmuke levisi ja johti laajaa leviämistä sairauden ja kuoleman lyhyen järjestyksessä [20-22].
Johtopäätökset
Täällä raportoivat harvinainen tapaus lonkkahermosta vamma johtuen intraneural etäpesäke mahakarsinooman kanssa onnistuneen hoidon. Olemme huolellisesti erottaa syitä iskias ja lonkkahermosta vamma, joka on jaettu discogenic ja nondiscogenic lukien intrapelvic ja extrapelvic. Vaikka strategia on, että me valitsemme poiston ollessa kyseessä yksinäinen etäpesäkkeiden, täydellinen parannuskeino ensisijaisen sivuston, hyvä kunto potilaista, muuta kliinistä tutkimusta tarvitaan selvittämään strategiaamme ja vahvistaa tavanomaista hoitoa varten kaikki mahdolliset pehmytkudoksen etäpesäke.
suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case kertomuksen ja siihen mahdollisesti liittyvät kuvat. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä, että sarjan Editor Tämän lehden.
Lyhenteet
MRI:
Magnetic resonance kuvat
CT:
Tietokonetomografia.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
suunnittelu ja muotoilu: JI Käsikirjoitus kirjoittaminen: JI ja SM Lopullinen hyväksyntä: JI, SM, HK patologinen explorations: HK Potilaan hallinta: JI, TS, TT, TG, KH, KA ja SI. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• microRNA-146a inhiboi G-proteiiniin kytketty reseptori-välitteisen NF-KB: n kohdistamalla CARD10 ja COPS8 mahalaukun cancer
• Osteoblastic leimahtaa potilaalla, joilla on edennyt mahasyöpä jälkeen pemetreksedihoidon ja oksaliplatiinin: vaikutukset vasteen arvioinnin RECIST criteria