métastases intraneurale du carcinome gastrique conduit à une paralysie du nerf sciatique

métastases intraneurale du carcinome gastrique conduit à une paralysie du nerf sciatique
Résumé de l'arrière-plan
métastases des tissus mous, notamment des métastases intraneurale, de toute carcinomes se produisent rarement. À notre connaissance, aucun cas de paralysie du nerf sciatique due à des métastases intraneurale du carcinome gastrique est rapporté dans la littérature.
Présentation de cas
Un cas est rapporté d'une femme âgée de 82 ans avec paralysie du nerf sciatique avec métastases intraneurale de un carcinome gastrique. Bien qu'elle ait subi une gastrectomie partielle avec T2b, N0, M0 il y a deux ans et site principal a été guéri, elle a développé une paralysie du nerf sciatique de la métastase de carcinome directement au nerf. résection opératoire et examen histologique a révélé un adénocarcinome peu différencié, le même que son adénocarcinome de site principal.
Conclusions
Sciatique est habituellement causée par une hernie discale ou sténose du canal rachidien. Nerf sciatique paralysie peut être causée par étiologies nondiscogenic qui peuvent être soit intrapelvien ou extrapelvienne. Il est important de l'image l'ensemble du parcours du nerf de distinguer ces étiologies rapidement. Plus la compression du nerf l'une paralysie moins probable va récupérer. La chirurgie est une bonne intervention qui obtient simultanément un diagnostic tissulaire et décompresse le nerf.
Mots-clés
intraneurale métastase paralysie du nerf chirurgie palliative Contexte
Les sites métastatiques communs de cancer de l'estomac sont le foie, les poumons, les ganglions lymphatiques, et le péritoine , alors que les métastases des tissus mous, notamment «nerf», est extrêmement rare. Sciatique et sciatique paralysie du nerf sont généralement causées par des étiologies lombaires, comme une hernie discale ou une sténose du canal rachidien [1]. À notre connaissance, paralysie du nerf sciatique causée par les métastases intraneurale du carcinome gastrique n'a jamais été décrite. Nous rapportons ici un patient qui avait une paralysie du nerf sciatique par des métastases intraneurale du carcinome gastrique et a été traité avec succès par résection large.
Présentation de cas
A 82-year-old femme a été admise à l'hôpital à cause de paralysie du nerf sciatique droit et une masse dans la cuisse postérieure droite. Les symptômes de la sciatique avaient commencé il y a 6 mois, puis elle a visité un autre hôpital et de rayons X et IRM du rachis lombaire a été réalisée. Ceux-ci ont montré une légère sténose du canal de la colonne lombaire. Même si elle a été traitée de façon conservatrice avec des médicaments, les symptômes se sont aggravés et du nerf sciatique paralysie a entraîné 3 semaines avant la visite à notre hôpital. L'examen physique a révélé une masse de tissus mous de la cuisse postérieure à la douleur et un pied de baisse avec une perte sensorielle concomitante. Le réflexe rotulien du tendon était normale, mais le tendon d'Achille réflexe a été négatif. L'examen sensoriel et des réflexes et des tests manuels musculaire à la jambe gauche étaient normaux. Tous les tests sanguins de routine étaient normaux. Elle avait subi une gastrectomie partielle il y a 2 ans. Résection était complet et le stade TNM était T2b, N0, M0. La taille de la tumeur était de 8,5 x 8 cm et l'examen histologique a révélé la tumeur est un adénocarcinome faiblement différencié sans métastases dans les ganglions lymphatiques. Elle n'a pas reçu de chimiothérapie adjuvante à cause de son âge et de son choix. Les radiographies actuelles ont montré une zone radioclaire à la cuisse postérieure sans calcification et aucun changement dans le fémur. IRM (Figure 1) a montré la masse avec une faible intensité du signal sur les images pondérées en T1 et haute intensité hétérogène sur les images pondérées en T2 et haute intensité homogène sur les images pondérées T1- avec gadolinium a été l'origine du nerf sciatique. Nous nos plans de la résection chirurgicale parce que son état général était bon et nous avons confirmé la maladie locale uniquement, aucune preuve d'un autre site de la métastase par CT. La résection chirurgicale de la masse du nerf sciatique a été basée sur l'hypothèse selon laquelle le diagnostic est un sarcome des tissus mous. résection segmentaire du nerf sciatique a été effectuée en raison d'une paralysie complète et une marge suffisante. constatations macroscopiques peropératoires (figure 2) a révélé le nerf sciatique a été étroitement entouré par la masse et la masse fortement comprimé les muscles périphériques. L'examen histologique (figure 3) a montré un adénocarcinome peu différencié qui était la même que sa adénocarcinome de site principal et envahit le nerf sciatique. Sur la base de ces résultats, nous avons diagnostiqué une paralysie du nerf sciatique due à des métastases intraneurale du carcinome gastrique. Elle peut maintenant marcher avec une attelle de jambe courte et la canne. Elle est libre de récidive dans la cuisse postérieure sans chimiothérapie et la radiothérapie et reste libre métastases après 1 an de suivi. La figure 1 IRM de la cuisse. sections supérieures représentent des vues sagittal, sections inférieures axiales vues. (A) (D) T1-pondérée, (B) (E) en pondération T2, et (C) (F) images pondérées en T1 améliorées. L'IRM a montré la masse résultant de nerf sciatique (flèche) avec une faible intensité du signal sur les images pondérées en T1, et hétérogène intensité du signal haute sur les images pondérées en T2 et homogène à haute intensité de signal sur l'amélioration des images pondérées en T1.
Figure 2 constatation macroscopique section axiale. La tumeur (flèche) entouré nerf sciatique (*) et les muscles environnants compressés. S; Superficial, D; Profonde, M; Medial, L;. Latérale
Figure 3 histologie de l'estomac (A; primaire du site, H & E) et de la cuisse (B; lésion métastatique H & E). Il y a peu adénocarcinomes différenciée dans les deux lésions. Remarque invasion nerf de l'adénocarcinome (B). L'étude immunohistochimique (C; cytokératine et D; S-100) nerf clairement démontré (* S-100 positif) l'invasion de l'adénocarcinome indifférencié mal (** cytokératine positive) de Discussion
Hematongenous métastases des tissus mous rarement se produire mais sont de. vu depuis le carcinome pulmonaire, le carcinome rénal [2, 3]. métastases intraneurale d'un carcinome est extrêmement rare. Quelques cas ont été rapportés, y compris le carcinome mammaire [4], un lymphome [4], un carcinome rénal [5] et le mélanome [6]. Au meilleur de notre connaissance, ce rapport est la première description d'un cas de paralysie du nerf sciatique due à des métastases intraneurale du carcinome gastrique.
Métastases des tissus mous, y compris les muscles, les tendons, les ligaments, les tissus sous-cutanés, la peau et le nerf est très rares par rapport aux poumons, le foie, les os et les ganglions lymphatiques. Plusieurs facteurs ont été impliqués dans la rareté des métastases des tissus mous tels que les changements dans le pH, l'accumulation de métabolites, et la température locale sur les sites des tissus mous [7] Les organes à haute fréquence des métastases sont riches en vaisseaux capillaires et ont un débit constant, tandis que dans la circulation sanguine des tissus mous est variable et est influencée par les récepteurs adrénergiques et est soumis à la pression des tissus différents qui peuvent influer sur l'implantation de la tumeur [7-9]. Une autre raison de la rareté des métastases intraneurale par cancer est l'existence de «barrière hémato-nerveuse» qui, semblable à la barrière hémato-encéphalique, peut empêcher l'implantation de cellules tumorales par des canaux vasculaires [10] de. La sciatique est une condition commune, affectant autant que 40% des adultes dans leur vie [11] et sciatiques continue peut enfin se traduire par une paralysie du nerf sciatique. Bien que la sciatique est habituellement causée par hernie discale du bois d'oeuvre et le bois sténose du canal, il est rare, mais nous devons tenir compte de la sciatalgie nondiscogenic, qui peut être classée comme intrapelvien et extrapelvienne [11]. Les causes de extrapelvienne comprennent les anévrismes ou pseudoanévrismes de l'artère fessière [12-14], les tumeurs [15], fessière abcès [16], avulsion fracture de la tubérosité ischiatique [17], et les kystes paralabral [11]. Il existe trois moyens par lesquels la tumeur peut influer sur l'intégrité fonctionnelle et structurelle du tissu nerveux; (1) la tumeur peut étirer le tronc nerveux en le poussant sans envahir la gaine; (2) la tumeur peut compresser ou étrangler le nerf par engloutissant sans véritable invasion de la gaine; (3) la tumeur peut perforer le nerf [10, 18]. Notre cas est compatible avec (3) parce que l'IRM, les résultats macroscopiques, l'examen histologique et le comportement clinique totalement pris en charge le fait que le carcinome gastrique métastatique directement envahi nerf sciatique et répartir les muscles environnants. Sur la base de ces résultats, nous avons conclu la cause du nerf sciatique paralysie est pas l'invasion de métastases des tissus mous, mais les métastases intraneurale direct.
Traitements, y compris la radiothérapie, la chimiothérapie et l'excision chirurgicale sont controversées [2] parce que le pronostic pour les patients atteints de métastases des tissus mous est pauvre et survie moyenne était seulement 8,4 mois [3]. Ceci est la raison pour laquelle la prise en charge des métastases des tissus mous, y compris des métastases intraneurale dépend de la situation clinique et de l'état des patients. Dans notre cas, bien que le patient était âgé, notre décision pour le traitement était de base sur les faits ci-dessous, 1) site principal a été complètement guéri 2) aucune preuve d'autres métastases du site par CT 3) bon état général 4) la possibilité de la masse pourrait obtenir plus grand et plus douloureuse en peu de temps. Surtout dans le cas de métastases intraneurale, l'excision chirurgicale semble être la seule option [4-6] mais nous devons faire attention à cause de deux raisons opposées 1) excision réductrice signifie que le taux plus élevé de récidive 2) excision curative signifie le plus grand dommage et perte. Habituellement, il est très difficile de décider qui est inoffensif pour les patients, curatif ou réductrice. Dans notre cas, nous pourrions facilement mettre l'accent sur la récidive moins induite par excision curative, car le nerf sciatique avait déjà paralysé. Notre patient a bénéficié de l'excision pour fournir la survie sans mais nous devons absolument tenir compte des deux faits précédents, 1) le succès de prolonger la survie a été rapporté de façon anecdotique après excision des solitaires tissus mous masses à partir de seulement rénale [19] et, plus rarement, du poumon primaires [7]. 2) En outre, l'excision du poumon et du côlon tissus mous métastases a conduit à une récidive locale rapide, la propagation régionale des ganglions lymphatiques et a donné lieu à une large diffusion de la maladie et la mort en peu de temps [20-22].
Conclusions
Ici, nous signaler un cas rare de nerf sciatique de paralysie due à des métastases intraneurale du carcinome gastrique avec un traitement réussi. Nous distinguons soigneusement les causes de la sciatique et du nerf sciatique de paralysie, qui sont divisés entre discogenic et nondiscogenic y compris le intrapelvien et extrapelvienne. Bien que notre stratégie est que nous choisissons l'excision dans le cas d'une métastase solitaire, la guérison complète du site principal, bon état des patients, d'autres études cliniques sont nécessaires pour étudier notre stratégie et d'établir le traitement standard pour tous types de métastases des tissus mous. le consentement éclairé écrit de
consentement a été obtenu à partir du patient pour la publication de ce rapport de cas et toutes les images qui les accompagnent. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par la série éditeur de ce journal
abréviations
IRM:.
Images de résonance magnétique
CT:
tomodensitométrie.
Déclarations de Auteurs »soumis d'origine des fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs' contributions
conception et design: l'écriture JI Manuscrit: JI et SM approbation finale: JI, SM, explorations HK pathologiques: la direction de HK Patient: JI, TS, TT, TG, KH, KA et SI. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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