Intraneural metastaze raka želodca vodi ishiadičnega živca palsy

Intraneural metastaze raka želodca vodi ishiadičnega živca paralizo
Abstract
Ozadje
Soft zasevkov tkiv, zlasti intraneural metastaz, iz redko pojavijo karcinomov. Za naše znanje, se noben primer ishiadičnega živca paralize zaradi intraneural metastaz raka na želodcu poročajo v literaturi.
Case predstavitev
Zadeva se poročajo iz 82-letna ženska z ishiadičnega živca paralizo z intraneural metastazami želodčni karcinom. Čeprav je bila opravljena po delni odstranitvi želodca z T2B, N0, M0 pred dvema letoma in primarno mesto je pozdraviti, je razvila ishiadičnega živca paralize od karcinoma metastaz neposredno na živec. Operativni resekcijo in histološki pregled je pokazal slabo diferenciran adenokarcinom, enako kot njen primarni adenokarcinom mestu.
Je Sklepi
išias s hernija diska ali spinalne kanal stenozo ponavadi posledica. Ishiadičnega živca paralizo lahko povzroči nondiscogenic etiologij, ki so lahko bodisi intrapelvic ali extrapelvic. Pomembno je, da sliko celoten potek živca hitro razlikovanje teh etiologij. Dlje stiskanje živca manj verjetno paralizo bo dobil nazaj. Operacija je dober ukrep, ki hkrati pridobi diagnozo tkiva in decompresses živec.
Ključne besede
Intraneural metastaze Nerve paralizo Paliativna operacija Ozadje
skupni metastatskih mest za raka želodca so jetra, pljuča, bezgavke, in trebušno mreno , medtem ko so metastaze v mehkih tkiv, zlasti "živcev", je izjemno redek. Išias in ishiadičnega živca paralizo jih ledvene etiologij ponavadi posledica, kot stenozo hernija diska ali spinalni kanal [1]. Za naše znanje, ishiadičnega živca paraliza s intraneural zasevke raka želodca povzroča še nikoli ni bila opisana. Tu poroča bolnika, ki je imel ishiadičnega živca paralize s intraneural metastaze raka na želodcu in je bil uspešno obdelan s široko resekcijo.
Case predstavitev
82-letna ženska je bila sprejeta v našo bolnišnico zaradi desni ishiadičnega živca paralizo in masna v desno zadnjo stegno. Simptomi išias se je začel pred 6 meseci in takrat je obiskala eno bolnišnico in X-ray in MRI ledvenega dela hrbtenice je bila izvedena. Ti so pokazali rahlo kanal stenozo ledvene hrbtenice. Čeprav je bila zdravljeni konzervativno z zdravili, simptomi poslabšali in ishiadičnega živca paraliza posledica 3 tedne pred obiskom v naši bolnišnici. Fizični pregled je pokazal mehko tkivo maso zadnji del stegna z bolečino in spusti nogo s sočasno senzorično izgubo. Patelarna tetive refleksnim je normalno, vendar Ahilove tetive refleks je bil negativen. Senzorično izpit in reflekse in ročno testiranje mišic v levi nogi so bili normalni. Vse rutinski krvni testi so bili normalni. Imela je bilo delno želodca pred 2 leti. Resekcija je bila popolna in stopnja TNM je T2B, N0, M0. Velikost tumorja je 8,5 x 8 cm in histološki pregled je pokazal tumor je slabo diferenciran adenokarcinom brez regionalnih bezgavkah metastaze. Ona ni prejela adjuvantno kemoterapijo zaradi njene starosti in njeni izbiri. Trenutne Plain radiographs pokazala rentgenske žarke območje v zadnji del stegna brez kalcifikacijo in nobenih sprememb v stegnenico. MRI (slika 1) je pokazala maso z nizko intenzivnostjo signala na T1 slik in heterogenih visoko intenzivnostjo on-T2 prilagojenih slik in homogeno visoko intenzivnostjo na T1- ponderiranih slike z dodatno opremo gadolinij izvira iz ishiadičnega živca. načrtovano smo kirurško resekcijo, ker je bilo njeno splošno stanje dobro in smo potrdili lokalne bolezni le, da ni dokazov o drugem mestu metastaz ga CT. Kirurška resekcija ishiadičnega živca mase je temeljila na predpostavki, da je bila diagnoza sarkom mehkega tkiva. Segmentna resekcija ishiadičnega živca je bila izvedena zaradi popolne paralize in ustrezno stopnjo. Intraoperativne Makroskopski ugotovitve (slika 2) je pokazala ishiadični živec je tesno obdan z maso in maso močno stisnjen periferne mišice. Histološka preiskava (slika 3) je pokazala slabo diferenciran adenokarcinom, ki je bil enak kot njen primarni adenokarcinom mesta in napadel ishiadični živec. Na podlagi teh ugotovitev smo postavili diagnozo ishiadičnega živca paralize zaradi intraneural metastaz raka na želodcu. Ona lahko zdaj hodi z opornico kratke noge in sladkornega trsa. Je brez ponovitve v zadnji stegno brez kemoterapije in obsevanja in ostane prost, po 1 letu spremljanja metastaz. Slika 1 MRI stegna. Zgornji deli predstavljajo sagitalno poglede, spodnje dele osnih mnenj. (A) (D) T1-ponderirana, (B) (E) T2-vrednotena, in (c) (F) izboljšane T1 slike. MRI je pokazal maso, ki izhaja iz ishiadičnega živca (puščica) z nizko intenzivnostjo signala na T1 slik in heterogenih visoke intenzitete signala na kraju T2 prilagojenih slik in homogeno intenzivnost visoko signala na izboljšane T1 slik.
Slika 2 makroskopski ugotovitev vzdolžnih oddelek. Tumor (puščica) obdan ishiadični živec (*) in stisnjeni okoliške mišice. S; površinska, D; Globoka, M, Medijski L;. Bočno
Slika 3 histologijo želodca (A, primarna stran, H &E) in stegno (B; metastatski lezija H &E). Obstajajo slabo diferencirani adenokarcinom tako lezije. Upoštevajte živčni vdor adenokarcinomom (B). Imunohistokemijsko študija (C; Cytokeratine in D, S-100), ki je jasno pokazala, živca (* S-100 pozitivno) invazija slabo nediferencirani adenokarcinoma (** Cytokeratine pozitiven)
Pogovor
Hematongenous mehkega tkiva metastaze redko pojavljajo, vendar so. razvidno iz pljučnega raka, ledvičnega karcinoma [2, 3]. Intraneural metastaze od raka je zelo redka. so poročali o nekaj primerih tudi mlečne karcinoma [4], limfom [4], ledvični karcinom [5], in melanoma [6]. Kolikor nam je znano, to poročilo je prvi opis primera ishiadičnega živca paralize zaradi intraneural metastaz raka na želodcu.
Mehka tkiva metastaze, vključno mišice, kite, vezi, podkožnega tkiva, kože in živcev je zelo redko v primerjavi z pljuča, jetra, kosti in bezgavke. Več dejavnikov so bili vpleteni v redkosti mehkega metastaz tkiva, kot so spremembe v pH, kopičenje metabolitov ter lokalne temperature na mestih mehkih tkiv [7] Organi z visoko frekvenco metastaze so bogate s kapilarno posodo in imajo konstanten pretok, ker je v mehko pretok tkivo krvi je spremenljiva in je pod vplivom adrenergičnih receptorjev in je predmet različnem pritisku tkiva, ki lahko vplivajo na implantacijo tumorja [7-9]. Drug razlog za redkosti intraneural metastaz ga karcinom je obstoj "blood-živca pregrade", ki, podobno kot krvno-možgansko pregrado, lahko prepreči implantacijo tumorskih celic ožilja kanalov [10].
Išias je skupno stanje, vplivalo toliko kot 40% odraslih v svojem življenju [11] ter nenehno išias lahko končno privede ishiadičnega živca paralizo. Čeprav je išias s kilo les diska in les kanal stenozo ponavadi posledica, ni pogosto, vendar moramo upoštevati nondiscogenic išias, ki ga je mogoče opredeliti kot bodisi intrapelvic in extrapelvic [11]. Vzroki extrapelvic vključujejo anevrizme ali pseudoaneurysms za glutealno arterije [12-14], tumorje [15] glutealni absces [16], zlom Nasilno ločitev na ischial tuberosity [17], in paralabral ciste [11]. Obstajajo trije načini, s katerimi lahko tumor vplivajo na funkcionalno in strukturno celovitost živčnega tkiva; (1) se tumor lahko raztezajo živčnih prtljažnik in ga s pritiskom, ne da bi vdrla v tulec; (2) tumorja lahko stisne ali Ukliještiti poguma, da ga zajela brez pravega invazijo ovoja; (3) tumorja lahko predrejo živec [10, 18]. Naš primer je v skladu z (3), ker MRI, Makroskopski ugotovitve, Histološki pregled in klinična vedenje popolnoma podpira dejstvo, da metastatskega raka želodca neposredno napadel ishiadični živec in razširil na okoliške mišice. Na podlagi teh ugotovitev smo ugotovili vzrok ishiadičnega živca paralizo ni vdor v mehko metastaz tkiva pa neposredno intraneural metastaz.
Zdravljenje vključno z obsevanjem, kemoterapijo in kirurški izrezu so sporna [2], ker je prognoza za bolnike z mehko metastaze tkiva je slaba in pomeni preživetje je bilo le 8,4 meseca [3]. Zato je upravljanje metastaz mehkega tkiva, vključno intraneural metastaz odvisna kliničnem okolju ter stanja pacientov. V našem primeru, čeprav je pacient starejši, je bila naša odločitev za zdravljenje osnove na spodnjih dejstvih, 1) je bil glavno prizorišče v celoti pozdravljena 2) nobenih dokazov o drugih mestu metastaz CT 3) dobro splošno zdravstveno stanje 4) možnost, da se masa lahko dobil večje in bolj boleče v kratkem času. Zlasti v primeru intraneural metastaze, se zdi, kirurški izrezu, da je edina možnost [4-6], vendar moramo biti previdni, ker dveh nasprotnih razlogov 1) reduktivna izrezu pomeni višjo stopnjo ponovitve 2) kurativno izrezu pomeni večjo poškodbo in izguba. Ponavadi je zelo težko odločiti, kateri je neškodljiva za bolnike, kurativno ali redukcijsko. V našem primeru, bi lahko lažje poudariti manj ponovitev s kurativno izrezu povzročeno ker je ishiatićno živca že paraliziran. Naš bolnik je korist od izrezu zagotoviti prost preživetje, ampak moramo nujno upoštevati dva prejšnja dejstva, 1), je uspeh, da se podaljša preživetje je bilo poročali anekdoto po izrezu samotnih mehkih tkiv masami od le prek ledvic [19] in, redko, pljuča Primarni [7]. 2) Poleg tega izrezu pljuč in debelega črevesa mehkih tkiv metastaz privedla do hitrega lokalne ponovitve, regionalnega širjenja bezgavk in povzročila obsežno razširjanje bolezni in smrti v kratkem času [20-22].
Sklepi
Tu poročajo o redkih primerih ishiadičnega živca paralize zaradi intraneural metastaz želodčnega raka z uspešno zdravljenje. Smo skrbno razlikovati vzroke išias in ishiadičnega živca paralizo, ki so razdeljeni med diskogena in nondiscogenic vključno intrapelvic in extrapelvic. Čeprav je naša strategija je, da bomo izbrali izrezu v primeru solitarne metastaze, popolno ozdravljenje primarnem mestu, dobrem stanju pacientov, so potrebne nadaljnje klinične študije, da razišče našo strategijo in določiti standardno zdravljenje za vse vrste mehkih metastaz tkiva.
soglasje
Pisna privolitev je bila pridobljena iz pacienta po objavi tega poročila o zadevi in ​​vseh spremljajočih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za revizijo, ki ga je urednik serije te revije
Kratice
MRI.
Magnetni slik resonance
CT:
računalniško tomografijo.
deklaracij
avtorjev prvotni predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
zasnova in oblikovanje: JI Rokopis pisanje: JI in SM Dokončna odobritev: JI, SM, HK Patološke raziskovanja: upravljanje HK pacienta: JI, TS, TT, TG, KH, KA in SI. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• microRNA-146a zavira G-proteinom sklopljen receptorsko posredovane aktivacije NF-κB z usmerjanjem CARD10 in COPS8 pri raku želodca
• Osteoblastnimi flare pri bolniku z napredovalim rakom želodca, po zdravljenju s pemetreksedom in oksaliplatinu: posledice za oceno odziva z merili kriterijih RECIST