Intraneurale Metastasierung von Magenkarzinom führt zu Ischiasnerv palsy

Intraneurale Metastasierung von Magenkarzinom führt zu Ischiasnerv Lähmung
Zusammenfassung
Hintergrund
Weichteilmetastasen, insbesondere intraneuralen Metastasierung, von irgendwelchen Karzinomen selten auftreten. Unseres Wissens kein Fall von Ischiasnerv Lähmung aufgrund intraneuralen Metastasierung von Magenkarzinom ist in der Literatur berichtet.
Fall Präsentation
ist ein Fall eines gemeldeten 82-jährigen Frau mit Ischiasnerv Lähmung mit intraneuralen Metastase Magenkarzinom. Obwohl sie vor partielle Gastrektomie mit T2b, N0, M0 2 Jahre unterzogen hatten und primären Standort geheilt wurde, entwickelte sie aus der Karzinommetastase direkt Ischiasnerv Lähmung auf den Nerv. Operative Resektion und histologische Untersuchung ergab schlecht differenzierten Adenokarzinom, das gleiche wie ihre primären Standort Adenokarzinom.
Schlussfolgerungen
Ischias ist in der Regel durch einen Bandscheibenvorfall oder Spinalkanalstenose verursacht. Ischiasnerv Lähmung kann durch nondiscogenic Ursachen verursacht werden, die entweder intrapelvinen oder extrapelvic sein kann. Es ist wichtig, der gesamte Verlauf des Nerven Bild diese Krankheitsursachen schnell zu unterscheiden. Je länger die Nervenkompression desto weniger wahrscheinlich eine Lähmung wird sich erholen. Eine Operation ist eine gute Intervention, die gleichzeitig eine Gewebediagnose erhält und dekomprimiert die Nerven.
Schlüsselwörter Intraneurale Metastasierung Nervenlähmung palliative Operation Hintergrund
die gemeinsame Metastasen von Magenkarzinom sind Leber, Lunge, Lymphknoten und Peritoneum , während Metastasen in Weichgewebe, insbesondere "Nerv", ist extrem selten. Ischias und Ischiasnerv Lähmung sind in der Regel durch Lendenwirbelkrankheitsursachen wie ein Bandscheibenvorfall oder Spinalkanalstenose [1] verursacht. Unseres Wissens durch intraneuralen Metastasierung von Magenkarzinom verursacht Ischiasnerv Lähmung hat nie beschrieben worden. Hier berichten wir über einen Patienten, der Ischiasnerv Lähmung durch intraneuralen Metastasierung von Magenkarzinom hatte und wurde erfolgreich durch weite Resektion behandelt.
Fall Präsentation
A 82-jährige Frau in unsere Klinik eingeliefert wurde wegen rechten Ischiasnerv Lähmung und eine Masse in der rechten hinteren Oberschenkel. Die Symptome der Ischias hatte 6 Monate her begonnen und dann besuchte sie ein anderes Krankenhaus und Röntgen und MRT der Lendenwirbelsäule durchgeführt wurde. Diese zeigten leichte Spinalkanalstenose der Lendenwirbelsäule. Obwohl sie konservativ mit Medikamenten behandelt wurde, verschlechterte sich die Symptome und Ischiasnerv Lähmung führte 3 Wochen vor Besuch in unserem Krankenhaus. Die körperliche Untersuchung ergab eine weiche Gewebemasse hinteren Oberschenkel mit Schmerzen und einem Tropfen Fuß mit begleitender Sensibilitätsverlust. Die Patella-Sehne Reflex war normal, aber Achillessehnenreflex war negativ. Die sensorische Prüfung und Reflexe und manuelle Muskeltests im linken Bein waren normal. Alle Routine-Bluttests waren normal. Sie hatte vor partielle Gastrektomie 2 Jahre durchgemacht. Freie Stationierung abgeschlossen war und TNM-Stadium war T2b, N0, M0. Die Größe des Tumors betrug 8,5 x 8 cm und eine histologische Untersuchung ergab, der Tumor ein schlecht differenziertes Adenokarzinom ohne regionale Lymphknotenmetastasen war. Sie erhielten keine adjuvante Chemotherapie wegen ihres Alters und ihrer Wahl. Aktuelle Röntgenaufnahmen zeigten eine strahlendurchlässige Bereich im hinteren Oberschenkel ohne Verkalkung und keine Veränderungen in den Oberschenkelknochen. MRI (Abbildung 1) zeigte die Masse mit geringer Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern und heterogenen hoher Intensität auf T2-gewichteten Bildern und homogen mit hoher Intensität auf T1- gewichtete Bilder mit Gadolinium Enhancement wurde von Ischiasnerv stammt. Wir gehobelt die chirurgische Resektion, weil ihr Allgemeinzustand gut war und wir nur bestätigt, lokale Erkrankung, keine Hinweise auf eine andere Website von Metastasen durch CT. Die chirurgische Resektion des Ischiasnervs Masse wurde auf der Annahme beruht, dass die Diagnose Weichteilsarkom war. Segmentresektion des Ischiasnervs wurde wegen vollständige Lähmung und eine ausreichende Marge durchgeführt. Die intraoperative makroskopische Befunde (Abbildung 2) ergab, der Ischiasnerv dicht durch die Masse und die Masse stark verdichtet die peripheren Muskeln umgeben war. Die histologische Untersuchung (Abbildung 3) zeigte wenig differenzierten Adenokarzinom, die die gleichen wie ihre primären Standort Adenokarzinom war und den Ischiasnerv eingedrungen. Basierend auf diesen Erkenntnissen diagnostiziert wir palsy Ischiasnervs aufgrund intraneurale Metastasierung von Magenkarzinom. Sie können jetzt mit einem kurzen Beinschiene und Rohr gehen. Sie ist frei von Wiederholung in der hinteren Oberschenkel ohne Chemotherapie und Bestrahlung und bleibt Metastasierung frei nach 1 Jahr Follow-up. Abbildung 1 MRT des Oberschenkels. Obere Abschnitte repräsentieren sagittale Ansichten, unteren Abschnitte axiale Ansichten. (A) (D) T1-gewichteten, (B) (E) T2-gewichteten, und (C) (F) verbesserte T1-gewichteten Bildern. MRT zeigte die Masse von Ischiasnerv entstehen (Pfeil) mit geringer Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern und heterogene hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern und homogene hohe Signalintensität auf eine verstärkte T1-gewichteten Bildern.
2 makroskopische Befund Abbildung von axialen Schnitt. Der Tumor (Pfeil) umgeben Ischiasnerv (*) und komprimiert umgebenden Muskeln. S; Oberflächliche, D; Tief, M; Medial, L;. Lateral
Abbildung 3 Histologie des Magens (A; Primärer Standort, H & E) und des Oberschenkels (B; metastatischen Läsion H & E). Es gibt wenig differenzierten Adenokarzinom in beiden Läsion. Hinweis Nerven Invasion des Adenokarzinoms (B). Immunhistochemische Studie (C; Cytokeratin und D; S-100) eindeutig nachgewiesen Nerv (* S-100 positiv) Invasion von schlecht differenzierten Adenokarzinom (** Cytokeratin positiv)
Diskussion
Hematongenous Weichgewebe Metastasen selten auftreten, sind jedoch. gesehen von Lungenkarzinom, Nierenkarzinom [2, 3]. Intraneurale Metastasierung von Karzinom ist extrem selten. Einige Fälle wurden einschließlich Mammakarzinom berichtet [4], Lymphom [4], Nierenkarzinom [5], und Melanom [6]. Nach bestem Wissen und Gewissen, dieser Bericht ist die erste Beschreibung eines Falles von Ischiasnerv Lähmung aufgrund intraneuralen Metastasierung von Magenkarzinom.
Metastasierung Weichgewebe einschließlich der Muskeln, Sehnen, Bänder, subkutane Gewebe, Haut und Nerven ist sehr selten im Vergleich zu Lungen, Leber, Knochen und Lymphknoten. Mehrere Faktoren haben in der Seltenheit von Weichgewebe Metastasierung wie Veränderungen in pH, Akkumulation von Metaboliten und lokale Temperatur an Weichgewebestellen [7] Die Organe mit hoher Frequenz von Metastasen sind reich an Kapillargefäß und haben einen konstanten Fluss gebracht worden, während im Fluss Weichgewebe Blut ist variabel und wird von adrenergen Rezeptoren beeinflusst und ist in unterschiedlichem Gewebe Druck ausgesetzt, die Tumorimplantation beeinflussen können [7-9]. Ein weiterer Grund der Seltenheit von intraneuralen Metastasierung von Karzinom ist die Existenz von "Blut-Nerven-Schranke", die, ähnlich wie die Blut-Hirn-Schranke, kann die Implantation von Tumorzellen durch vaskuläre Kanäle verhindern [10].
Ischias ist eine häufige Erkrankung, so viele wie 40% der Erwachsenen in ihrem Leben [11] und die kontinuierliche Ischias beeinflussen, können in Ischiasnerv Lähmung führen schließlich. Obwohl Ischias in der Regel von Holz Diskushernie und Holz Spinalkanalstenose verursacht wird, ist es nicht oft, aber wir sollten die nondiscogenic Ischias betrachten, die entweder als intrapelvinen und extrapelvic kategorisiert werden können [11]. Die Ursachen für extrapelvic umfassen Aneurysmen oder Pseudoaneurysmen der A. glutea [12-14], Tumoren [15], Gesäß- Abszess [16], Ausrissfraktur des Tubers [17], und paralabral Zysten [11]. Es gibt drei Möglichkeiten, mit denen Tumor die funktionelle und strukturelle Integrität von Nervengewebe beeinflussen können; (1) kann der Tumor des Nervenstamm strecken sie durch Drücken ohne die Hülle eindringt; (2) kann der Tumor komprimieren oder den Nerv strangulieren, indem sie es ohne echte Invasion der Hülle verschlingt; (3) kann der Tumor den Nerv perforieren [10, 18]. Unser Fall ist im Einklang mit (3), weil MRT, makroskopische Befunde, histologische Untersuchung und klinische Verhalten völlig unterstützt die Tatsache, dass metastasiertem Magenkarzinom direkt Ischiasnerv und verbreiten die umliegenden Muskeln eingedrungen. nicht die Invasion von weichem Gewebe Metastasierung aber direkte intraneuralen Metastasierung.
Behandlungen einschließlich Strahlentherapie, Chemotherapie und chirurgische Exzision sind umstritten [2], da die Prognose für Patienten mit Weichteilmetastasen Basierend auf diesen Ergebnissen schlossen wir die Ursache der Lähmung Ischiasnerv ist schlecht ist und das Überleben bedeuten nur 8,4 Monate [3]. Aus diesem Grund hängt die Verwaltung des Weichgewebes Metastasierung einschließlich intraneurale Metastasierung auf der klinischen Umgebung und dem Zustand der Patienten. In unserem Fall, obwohl der Patient ältere war, unsere Entscheidung für die Behandlung wurde mit einer Base auf die unten stehenden Fakten, 1) primären Standort vollständig 2) keine Hinweise auf eine andere Seite der Metastasierung von CT 3) guter Allgemeinzustand 4) Möglichkeit geheilt wurde die Masse bekommen könnte größer und schmerzhafter in kurzer Zeit. Insbesondere im Fall von intraneurale Metastasierung, chirurgische Exzision scheint die einzige Möglichkeit zu sein, [4-6], aber man sollte darauf achten, aufgrund von zwei entgegengesetzten Gründen 1) reduktive Exzision bedeutet die höhere Rate des Wiederauftretens 2) kurative Exzision bedeutet die größere Schäden und Verlust. Normalerweise ist es sehr schwierig, zu entscheiden, welche für Patienten, kurativen oder reduktive harmlos ist. In unserem Fall konnten wir die weniger Rezidive leicht betonen durch kurative Exzision induziert, weil Ischiasnerv bereits gelähmt hatte. Unser Patient hat sich von Exzision profitiert die freie Überleben zur Verfügung zu stellen, aber wir sollten die beiden vorherigen Tatsachen unbedingt berücksichtigen, 1) der Erfolg das Überleben zu verlängern, sich von nur Nieren anekdotisch nach der Exzision von einsamen Weichgewebe Massen berichtet [19] und, selten, Lungen- Vorwahlen [7]. 2) Zusätzlich Exzision von Lungen- und Dickdarm Weichgewebe Metastasen führten zu einer raschen Lokalrezidiv, Verbreitung regionalen Lymphknoten und führte zu einer weiten Verbreitung von Krankheit und Tod in kurzer Zeit [20-22].
Schlussfolgerungen
Hier sind wir berichten über einen seltenen Fall von Ischiasnerv Lähmung aufgrund intraneuralen Metastasierung von Magenkarzinom mit erfolgreichen Behandlung. Wir unterscheiden sorgfältig die Ursachen von Ischias und Ischiasnerv Lähmung, die zwischen disko und nondiscogenic einschließlich der intrapelvinen und extrapelvic unterteilt sind. Obwohl unsere Strategie ist, dass wir wählen werden, um die Exzision im Falle von Einzel Metastasen, eine vollständige Heilung der primären Standort, guter Zustand der Patienten, die weitere klinische Studien erforderlich, unsere Strategie zu untersuchen und die Standard-Therapie für alle Arten von Weichgewebe Metastasierung zu etablieren.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung dieses Case Bericht und etwaige begleitende Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Series Editor der Zeitschrift verfügbar
Abkürzungen
MRT.
Magnetresonanzbilder
CT:
Computertomographie.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
Konzeption und Gestaltung: JI Manuskript Schreiben: JI und SM die endgültige Genehmigung: JI, SM, HK Pathologische Untersuchungen: Management des HK Patient: JI, TS, TT, TG, KH, KA und SI. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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