Intraneurale uitzaaiing van maagcarcinoom leidt tot heupzenuw palsy

intraneurale uitzaaiing van maagcarcinoom leidt tot heupzenuw parese
Abstracte achtergrond
Weke delen metastasen, in het bijzonder intraneurale metastase, vanaf elke carcinomen zelden voorkomen. Voor zover wij weten, is geen enkel geval van heupzenuw verlamming als gevolg van intraneurale metastase van maagcarcinoom in de literatuur.
Case presentatie
Een geval wordt gerapporteerd van een 82-jarige vrouw met heupzenuw palsy met intraneurale metastase van maagcarcinoom. Hoewel ze een gedeeltelijke gastrectomie met T2b, N0, M0 twee jaar geleden had ondergaan en primaire site is genezen, ontwikkelde ze Ischiaszenuw parese van het carcinoom metastase direct naar de zenuw. Operatieve resectie en histologisch onderzoek bleek slecht gedifferentieerd adenocarcinoom, net als haar primaire plaats adenocarcinoom.
Conclusies
ischias wordt meestal veroorzaakt door een hernia of spinale stenose. Heupzenuw palsy kan worden veroorzaakt door nondiscogenic etiologieën die ofwel intrapelviene of extrapelvic zijn. Het is belangrijk om het beeld het gehele verloop van het lef om deze etiologies snel te onderscheiden. Hoe langer de zenuw compressie hoe kleiner de kans een verlamming zal herstellen. Chirurgie is een goede interventie die tegelijkertijd verkrijgt een tissue diagnose en decomprimeert de zenuw.
Sleutelwoorden
intraneurale metastase Nerve palsy Palliatieve chirurgie Achtergrond
De gemeenschappelijke metastatische plaatsen van maagcarcinoom zijn lever, de longen, lymfeklieren en het buikvlies , terwijl metastase te zacht weefsel, in het bijzonder 'zenuw', is uiterst zeldzaam. Ischias en heupzenuw parese worden meestal veroorzaakt door lumbale etiologie, zoals een hernia of wervelkanaal stenose [1]. Voor zover wij weten, is ischiadicus parese veroorzaakt door intraneurale metastase van maagcarcinoom nooit beschreven. Hier melden wij een patiënt die heupzenuw geraakten door intraneurale metastase van maagcarcinoom en werd met succes behandeld door brede resectie.
Case presentatie
Een 82-jarige vrouw werd opgenomen in ons ziekenhuis als gevolg van rechts Ischiaszenuw palsy en een massa in de rechter dij. Symptomen van ischias had 6 maanden geleden begonnen en vervolgens bezocht ze een ander ziekenhuis en röntgen- en MRI van de lumbale wervelkolom uitgevoerd. Hieruit bleek geringe stenose van het lumbale wervelkolom. Hoewel ze conservatief werd behandeld met medicijnen, de symptomen verergeren en heupzenuw verlamming resulteerde 3 weken voor bezoek aan ons ziekenhuis. Bij lichamelijk onderzoek werd een weke massa van de achterste dij met pijn en een klapvoet met bijkomende sensorisch verlies. De patella pees reflex was normaal, maar achillespees reflex was negatief. De sensorische examen en reflexen en manuele spiertesten in de linker been waren normaal. Alle routine bloedonderzoek waren normaal. Ze had gedeeltelijke gastrectomy ondergaan, 2 jaar geleden. Resectie was compleet en TNM etappe was T2b, N0, M0. De grootte van de tumor was 8,5 x 8 cm en histologisch onderzoek bleek de tumor was een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom zonder regionale lymfekliermetastasen. Ze wist niet ontvangen adjuvante chemotherapie vanwege haar leeftijd en haar keuze. Plain huidige röntgenfoto toonde een radiolucente gebied in de dij zonder verkalking en geen veranderingen in het dijbeen. MRI (figuur 1) toonde de massa met lage signaalintensiteit T1-gewogen beelden en heterogene hoge intensiteit op T2-gewogen beelden en homogene hoge intensiteit op T1- gewogen beelden met gadolinium verbetering was afgeleid van heupzenuw. We geschaafd het chirurgische resectie omdat haar algemene conditie was goed en we bevestigden de lokale ziekte alleen, geen bewijs van een andere site van uitzaaiingen door CT. Chirurgische resectie van de beenzenuw massa gebaseerd op de veronderstelling dat de diagnose wekedelensarcoom. Segmentale resectie van de beenzenuw werd uitgevoerd vanwege de volledige verlamming en voldoende marge. Intraoperatieve macroscopische bevindingen (figuur 2) openbaarde de heupzenuw werd strak omringd door de massa en de massa sterk gecomprimeerde de perifere spieren. Histologisch onderzoek (figuur 3) toonde slecht gedifferentieerd adenocarcinoom die hetzelfde als haar primaire plaats adenocarcinoom was en vielen de heupzenuw. Op basis van deze bevindingen, diagnose we heupzenuw verlamming als gevolg van intraneurale metastase van maagcarcinoom. Ze kan nu lopen met een kort been brace en suikerriet. Ze is vrij van herhaling in de achterste dij zonder chemo en bestraling en blijft metastase vrij na 1 jaar follow-up. Figuur 1 MRI van de dij. Bovenste delen vertegenwoordigen sagittale meningen, lager secties axiale uitzicht. (A) (D) T1-gewogen, (B) (E) T2-gewogen, en (C) (F) versterkte T1-gewogen beelden. MRI bleek dat de massa die voortvloeien uit heupzenuw (pijl) met een lage signaalintensiteit op T1-gewogen afbeeldingen en heterogene hoge signaalintensiteit op T2-gewogen beelden en homogene hoge signaal intensiteit op verbeterde T1-gewogen beelden.
Figuur 2 Macroscopisch bevinding axiale sectie. De tumor (pijl) omringd heupzenuw (*) en gecomprimeerd omliggende spieren. S; Oppervlakkige, D; Deep, M; Medial, L;. Lateral
Figuur 3 Histologie van de maag (A; Primary site, H & E) en de dij (B; metastatische laesie H & E). Er zijn slecht gedifferentieerd adenocarcinoom in beide laesie. Opmerking zenuw invasie van adenocarcinoom (B). Immunohistochemische studie (C; Cytokeratine en D, S-100) duidelijk aangetoond zenuw (* S-100 positief) invasie van slecht ongedifferentieerde adenocarcinoom (** Cytokeratine positief)
Discussie
Hematongenous weke delen metastasen zelden voorkomen maar zijn. vanaf longcarcinoom, niercarcinoom [2, 3]. Intraneurale metastase van carcinoom is uiterst zeldzaam. Enkele gevallen gerapporteerd waaronder borstcarcinoom [4], lymfoom [4], niercarcinoom [5], en melanoom [6]. Om het beste van onze kennis, dit rapport is de eerste beschrijving van een geval van heupzenuw verlamming als gevolg van intraneurale metastase van maagcarcinoom.
Weke delen metastase met inbegrip van de spieren, pezen, banden, onderhuidse weefsels, huid en zenuw is zeer zeldzame tegenover longen, lever, botten en lymfklieren. Verschillende factoren zijn betrokken bij de zeldzaamheid van zacht weefsel metastase zoals veranderingen in pH, accumulatie van metabolieten en lokale temperatuur zacht weefselplaatsen [7] De organen met een hoge frequentie van metastase zijn rijk aan capillaire vat en een constante stroom, dat in zacht weefsel bloedstroom varieert en wordt beïnvloed door de adrenerge receptoren en heeft wisselende weefseldruk die tumorimplantatie [7-9] kan beïnvloeden. Een andere reden van zeldzaamheid van intraneurale metastase van carcinoom aanwezigheid van bloed-zenuw barrière ", die lijkt op de bloed-hersenbarrière, implantatie van tumorcellen kan voorkomen door vasculaire kanalen [10].
Ischias is een veel voorkomende aandoening, onverlet liefst 40% van de volwassenen in hun leven [11] en continue ischias kan uiteindelijk leiden tot verlamming heupzenuw. Hoewel ischias wordt meestal veroorzaakt door hout disc hernia en hout stenose, is het niet vaak, maar we moeten rekening houden met de nondiscogenic ischias, die kan worden ingedeeld als intrapelviene en extrapelvic [11]. De oorzaken van extrapelvic omvatten aneurysma of pseudo van gluteale arterie [12-14], tumoren [15], gluteale abces [16], avulsiefractuur van de zitbeenknobbels [17] en paralabral cysten [11]. Er zijn drie manieren waarop de tumor de functionele en structurele integriteit van zenuwweefsel kunnen beïnvloeden; (1) van de tumor kan de zenuwbaan te rekken door hem te duwen, zonder invasie van de schede; (2) de tumor kan comprimeren of wurgen de zenuw door engulfing het zonder echte invasie van de schede; (3) van de tumor kan de zenuw [10, 18] perforeren. Onze zaak is in overeenstemming met (3), omdat MRI, macroscopische bevindingen, histologisch onderzoek en klinische gedrag volledig ondersteund het feit dat gemetastaseerd maagcarcinoom direct binnengevallen heupzenuw en de verspreiding van de omliggende spieren. Op basis van deze bevindingen concludeerden we de oorzaak van sciatic nerve palsy niet de invasie van zacht weefsel metastase maar direct intraneurale metastase.
Behandelingen zoals radiotherapie, chemotherapie en chirurgische excisie controversieel [2] omdat prognose voor patiënten met weke delen metastase is slecht en de gemiddelde overleving bedroeg slechts 8,4 maanden [3]. Daarom heeft het beheer van de zachte weefsels inclusief metastase intraneurale metastase afhankelijk van de klinische omgeving en de conditie van de patiënt. In ons geval, hoewel de patiënt ouderen was, ons besluit voor de behandeling was te baseren op de volgende feiten: 1) de primaire site is volledig genezen 2) geen bewijs van andere sites uitzaaiingen door CT 3) goede algemene conditie 4) mogelijkheid om de massa kon krijgen groter en pijnlijker in korte tijd. Vooral bij intraneurale metastase, chirurgische excisie lijkt de enige optie [4-6], maar we moeten voorzichtig zijn vanwege twee tegengestelde redenen 1) reductieve excisie: de hogere mate van herhaling 2) curatieve excisie: de grotere schade en verlies. Meestal is het zeer moeilijk om te beslissen welke onschadelijk is voor patiënten, therapeutische of reductieve. In ons geval, konden we gemakkelijk benadrukken hoe minder herhaling veroorzaakt door curatieve excisie omdat Ischiaszenuw al had verlamd. Onze patiënt heeft geprofiteerd van besnijdenis naar de overleving geven, maar we moeten absoluut rekening houden met de twee voorgaande feiten, 1) het succes om te overleven te verlengen terloops gemeld na het uitsnijden van eenzame zachte weefsels massa van slechts renale [19] en, in zeldzame gevallen, long- voorverkiezingen [7]. 2) Daarnaast uitsnijden van long- en darmkanker zacht weefsel metastasen geleid tot een snelle lokaal recidief, regionale lymfeklier spreiding en geleid tot grootschalige verspreiding van de ziekte en de dood in korte tijd [20-22].
Conclusies
Here we rapporteren een zeldzaam geval van heupzenuw verlamming als gevolg van intraneurale metastase van maagcarcinoom met een succesvolle behandeling. We zorgvuldig onderscheiden van de oorzaken van ischias en heupzenuw verlamming, die zijn verdeeld over discogene en nondiscogenic waaronder de intrapelviene en extrapelvic. Hoewel onze strategie is kiezen we de excisie bij solitaire metastase, volledige genezing van primaire plaats, goede conditie van patiënten zijn verdere klinische studies nodig om onze strategie te onderzoeken en de standaardtherapie vastgesteld voor soorten zacht weefsel metastase.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Series hoofdredacteur van dit tijdschrift
Afkortingen
MRI.
Magnetische resonantie beelden
CT:
CT-scan.
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
Conception en vormgeving: JI Manuscript schrijven: JI en SM definitieve goedkeuring: JI, SM, HK Pathologische verkenningen: het management HK patiënt: JI, TS, TT, TG, KH, KA en SI. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• microRNA-146a remt G-eiwit gekoppelde receptor-gemedieerde activatie van NF-KB via manipulatie CARD10 en COPS8 bij maagkanker
• Osteoblastische flare in een patiënt met gevorderde maagkanker na behandeling met pemetrexed en oxaliplatine: implicaties voor response evaluatie met RECIST criteria