Интраневрального метастазирования рака желудка приводит к седалищного нерва palsy

интраневрального метастазирования рака желудка приводит к пареза седалищного нерва
Аннотация
Справочная информация
метастазами мягких тканей, в частности интраневрального метастазирования, от любых раковых опухолей редко встречаются. Насколько нам известно, ни одного случая пареза седалищного нерва в связи с интраневрального метастазирования рака желудка не сообщается в литературе.
Клинический случай
Случай сообщается о 82-летней женщины с пареза седалищного нерва с интраневрального метастазирования карциномы желудка. Несмотря на то, что она подверглась частичной гастрэктомии с t2b, N0, M0 два года назад и основной сайт был вылечен, она разработала пареза седалищного нерва от рака метастазов непосредственно к нерву. Оперативное резекция и гистологическое исследование выявило слабо дифференцированной аденокарциномы, так же, как и ее первичной аденокарциномы сайта.
Выводы
Ишиас обычно вызвана грыжей межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала. Седалищного нерва может быть вызвано nondiscogenic этиологией, которые могут быть либо внутритазовое или extrapelvic. Важно, чтобы изображение, весь ход нерва, чтобы отличить эти этиологические быстро. Чем дольше сжатие нерва тем меньше вероятность параличом будет восстанавливаться. Хирургия является хорошим вмешательство, которое одновременно получает диагноз ткани и распаковывает нерва.
Ключевые слова
интраневрального метастаз Нерв параличом паллиативные операции Справочная информация
общих метастазирования карциномы желудка являются печени, легких, лимфатических узлов и брюшины , в то время как метастазами в мягкие ткани, в частности «нерва», крайне редко. Ишиас и седалищного нерва, как правило, вызваны поясничных этиологией, таких как стеноз грыжи межпозвоночного диска или позвоночного канала [1]. Насколько нам известно, седалищного нерва, вызванное интраневрального метастазирования рака желудка никогда не было описано. Здесь мы сообщаем о пациенте, который имел седалищного нерва путем интраневрального метастазирования рака желудка и был успешно вылечен широкой резекции.
Клинический случай
A 82-летняя женщина поступила в нашу больницу из-за правого седалищного нерва параличом и масса в правой задней части бедра. Симптомы радикулита началась 6 месяцев назад, а затем она посетила другую больницу и рентген и МРТ поясничного отдела позвоночника была выполнена. Они показали небольшой канал стеноз поясничного отдела позвоночника. Несмотря на то, что она была консервативное лечение с помощью лекарств, симптомы ухудшили и седалищного нерва в результате за 3 недели до визита в нашу больницу. Физическое обследование показало мягкую массу ткани заднего бедра с болью и падение стопы с сопутствующей потери чувствительности. Надколенник сухожилие рефлекс был нормальным, но ахиллово сухожилие рефлекс был отрицательным. Сенсорно экзамен и рефлексы и ручное тестирование мышц в левой ноге были нормальными. Все обычные анализы крови были в норме. Она подверглась частичной гастрэктомии 2 года назад. Резекция была завершена и стадия TNM был T2b, N0, M0. Размер опухоли составила 8,5 х 8 см и гистологическое исследование показало, что опухоль была слабо дифференцирована аденокарциномы, без регионарных метастазов в лимфатические узлы. Она не получила адъювантной химиотерапии из-за ее возраста и ее выбор. В настоящее время Обзорные рентгенограммы показали рентгенопрозрачные область в задней бедра без кальцификации и никаких изменений в бедренной кости. МРТ (рис.1) показал массу с низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и гетерогенной высокой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях и гомогенного высокой интенсивности на T1- взвешенных изображениях с гадолинием был порожден от седалищного нерва. Мы погонаж хирургической резекции, потому что ее общее состояние было хорошим, и мы не подтвердили локальное заболевание только, никаких признаков другого сайта метастаза с помощью КТ. Хирургическая резекция седалищного нерва масса была основана на предположении, что диагноз саркомы мягких тканей. Сегментарная резекция седалищного нерва проводили из-за полного паралича и достаточным запасом. Интраоперационные Макроскопические выводы (Рисунок 2) показал седалищный нерв был плотно окружен массой, а масса сильно сжат периферических мышц. Гистологическое исследование (Рисунок 3) показал, слабо дифференцированная аденокарцинома, которая была такой же, как и ее первичной аденокарциномы сайте и вторгся в седалищный нерв. Основываясь на этих выводах, мы поставили диагноз пареза седалищного нерва в связи с интраневрального метастазирования рака желудка. Теперь она может ходить с короткой скобе ноги и тростника. Она свободна от повторения в заднем бедре без химиотерапии и радиации и остается метастазирование бесплатно после 1 года наблюдения. Рисунок 1 МРТ бедра. Верхние секции представляют собой сагиттальные виды, нижние секции осевых взглядов. (А) (D), Т1-, (B), (Е) Т2-взвешенных, и (С) (F) на упрочение T1-взвешенных изображений. МРТ показала массу, возникающую из седалищного нерва (стрелка) с низкой интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и гетерогенной высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях и гомогенного высокой интенсивности сигнала на расширенной T1-взвешенных изображениях. Рисунок 2
макроскопических нахождение от осевого сечения. Опухоли (стрелка) в окружении седалищного нерва (*) и прессуют окружающих мышц. S; Поверхностное, D; Глубокий, М; медиальная, L;. Боковое Рисунок 3
гистологии желудка (A, основной сайт, Н &Amp; Е) и бедренной кости (Б; метастатическим поражением Н &Amp; Е). Есть слабо дифференцированы аденокарциномы в обоих поражения. Примечание нерва вторжение аденокарциномы (B). Иммуногистохимическое исследование (C; Cytokeratine и D, S-100) четко продемонстрировали нерв (* S-100 положительная) вторжение плохо недифференцированной аденокарциномой (** Cytokeratine положительный)
Обсуждение
Hematongenous метастазах мягких тканей редко встречаются, но есть. видно из карциномы легкого, карциномы почек [2, 3]. Интраневрального метастаз от рака крайне редко. Несколько случаев было зарегистрировано в том числе карциномы молочной железы [4], лимфома [4], рак почки [5], и меланому [6]. Насколько нам известно, этот доклад является первым описание случая седалищного нерва параличом из-за интраневрального метастазирования рака желудка.
Soft метастазирование тканей, включая мышцы, сухожилия, связки, подкожных тканей, кожи и нерв очень редко по сравнению с легких, печени, костей и лимфатических узлов. Несколько факторов были вовлечены в редкости метастазирования мягких тканей, таких как изменения рН, накопление метаболитов, а также локальной температуры на участках мягких тканей [7] Органы с высокой частотой метастазирования богаты капилляра и имеют постоянный поток, в то время как в мягком тканевого кровотока является переменной величиной и зависит от адренорецепторов и подвержено различным тканевого давления, которые могут повлиять на имплантации опухоли [7-9]. Другая причина редкости интраневрального метастазирования карциномой является наличие «крови нерва барьер", который, подобно гематоэнцефалический барьер, может предотвратить имплантации опухолевых клеток сосудистых каналов [10].
Ишиас является общим условием, затрагивая целых 40% взрослых в их жизни [11] и непрерывного радикулита может, наконец, привести к пареза седалищного нерва. Хотя радикулит обычно вызывается пиломатериала грыжи диска и стеноз пиломатериалов канала, это не часто, но мы должны рассматривать nondiscogenic ишиас, которые могут быть отнесены к категории либо внутритазовое и extrapelvic [11]. Причины extrapelvic включают аневризмы или псевдоаневризмы ягодичных артерии [12-14], опухоли [15], ягодичные абсцесс [16], отрывание перелом седалищного бугра [17] и paralabral кист [11]. Есть три способа, с помощью которых опухоль может влиять на функциональную и структурную целостность нервной ткани; (1) опухоль может растянуть ствол нерва, толкая его без вторжения оболочки; (2) опухоль может сжимать или задушить нерв, поглощая его без подлинного вторжения оболочки; (3) опухоль может перфорировать нерва [10, 18]. Наш случай согласуется с (3), так как МРТ, макроскопические данные, гистологического исследования и клиническое поведение полностью поддерживается тем, что метастатического рака желудка непосредственно вторглась седалищного нерва и распространения окружающих мышц. Основываясь на этих выводах, мы пришли к выводу, причиной пареза седалищного нерва не нашествие метастазирования мягких тканей, но прямой интраневрального метастазирования.
Лечения, включая лучевую терапию, химиотерапию и хирургическое иссечение противоречивы [2], потому что прогноз для пациентов с метастазами мягких тканей беден и средняя продолжительность жизни было всего 8,4 месяца [3]. Поэтому управление метастаза мягких тканей, включая интраневрального метастазирования зависит от клинических условий и состояния больных. В нашем случае, хотя пациент был пожилой, наше решение для лечения было основание на приведенных ниже фактов, 1) основной сайт был полностью излечен 2) никаких доказательств другого метастаза сайта с помощью КТ 3) хорошее общее состояние 4) возможность масса может получить более крупные и более болезненным в короткий промежуток времени. Особенно в случае интраневрального метастазирования, хирургическое иссечение, кажется, единственный вариант [4-6], но мы должны быть осторожными из-за двух противоположных причин: 1) восстановительное иссечение означает, что более высокая частота рецидивов 2) Лечебное иссечение означает больший ущерб и потеря. Обычно это очень трудно решить, который является безопасным для пациентов, лечебным или восстановительное. В нашем случае, мы могли бы легко подчеркнуть меньше рецидивов, индуцированный целебной иссечения, потому что седалищный нерв уже парализованы. Наш пациент извлек выгоду из иссечения, чтобы обеспечить свободное выживание, но мы должны абсолютно рассмотреть два предыдущих фактов, 1) успех, чтобы продлить выживание было сообщено Занимательно после удаления одиночных мягких тканей масс от только почек [19] и, реже, легких праймериз [7]. 2) Кроме того, удаление легких и толстой кишки мягких тканей метастазов привело к быстрому местного рецидива, регионального распространения лимфатических узлов и привело к широкому распространению заболеваний и смерти в короткие сроки [20-22].
Выводы
Здесь мы сообщают редкий случай пареза седалищного нерва в связи с интраневрального метастазирование карциномы желудка с успешного лечения. Мы тщательно дифференцировать причины радикулита и пареза седалищного нерва, которые разделены между дискогенный и nondiscogenic включая внутритазовое и extrapelvic. Хотя наша стратегия состоит в том, что мы выбираем иссечение в случае одиночного метастаза, полного излечения основного сайта, хорошее состояние пациентов, дальнейшие клинические исследования необходимы, чтобы изучить нашу стратегию и установить стандартную терапию для любых типов метастазирование мягких тканей.
согласия
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого отчета случая и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения серии Редактор этого журнала
Сокращения
МРТ:.
Магнитно-резонансных изображений


CT:
Компьютерная томография.


декларациях
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Авторского 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " вклад
Концепция и дизайн: написание СО Рукопись: СО и СМ Окончательное утверждение: СО, СМ, HK Патологические: управление изысканий HK пациента: СО, TS, TT, TG, KH, К. и С. И.. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• микроРНК-146a ингибирует G-белком активации рецептора опосредованного NF-kB путем пристреливать CARD10 и COPS8 при рак…
• Остеобластического вспышка у пациентов с распространенным раком желудка после лечения с пеметрекседом и окс…