Intraneural metastazės skrandžio karcinoma sukelia sėdimojo nervo palsy

Intraneural metastazės skrandžio karcinoma sukelia sėdimojo nervo paralyžiaus
tezės
Background pervežimas Soft metastazių audinių, ypač intraneural metastazių, iš bet karcinomos retai pasitaiko. Mūsų žiniomis, nė sėdimojo nervo paralyžiaus atveju dėl intraneural metastazių skrandžio karcinoma pranešė literatūroje.
Byla pristatymas
Byla pranešė apie 82-erių metų moteris su sėdimojo nervo paralyžiaus su intraneural metastazės skrandžio karcinoma. Nors ji buvo atlikta dalinė pašalintas skrandis su T2B, N0, M0 prieš dvejus metus ir pagrindinis svetainė buvo išgydyti, ji sukūrė sėdimojo nervo paralyžiumi nuo karcinomos metastazės tiesiai į nervą. Rezoliucinė rezekcija ir histologinis tyrimas atskleidė blogai diferencijuotą adenokarcinoma, tas pats, kaip savo pagrindinę svetainę adenokarcinoma.
Išvados
išialgija paprastai sukelia išvarža diską arba stuburo kanalo stenozė. Sėdimojo nervo paralyžius gali būti sukeltas nondiscogenic etiologies, kad gali būti tiek intrapelvic arba extrapelvic. Svarbu vaizdas visas kursas nervo greitai atskirti šias etiologies. Kuo ilgiau nervų suspaudimo tuo mažiau tikėtina, paralyžius atsigaus. Chirurgija yra geras intervencija, kad tuo pačiu metu gauna audinių diagnostiką ir išskleidžia nervas.
Raktiniai žodžiai
Intraneural metastazės nervų paralyžius Paliatyvi chirurgija faktai
bendros metastazių vietose skrandžio karcinoma yra kepenų, plaučių, limfmazgiai ir pilvaplėvės , o metastazių į minkštųjų audinių, ypač "nervo", yra labai reta. Išialgija ir sėdimojo nervo paralyžius paprastai sukelia juosmens etiologies pvz disko išvarža arba stuburo kanalo stenozė [1]. Mūsų žiniomis, sėdimojo nervo paralyžius sukelia intraneural metastazių skrandžio karcinoma niekada nebuvo aprašytas. Čia mes pranešti pacientui, kuris turėjo sėdimojo nervo paralyžiumi iki intraneural metastazių skrandžio karcinoma, buvo sėkmingai išgydyti platų rezekcijos.
Byla pristatymas
82-metų moteris buvo paguldyta į mūsų ligoninę dėl dešinės sėdimojo nervo paralyžiaus ir masę teisinga užpakalinės šlaunies. Simptomai išialgija pradėjo prieš 6 mėnesius ir tada ji aplankė vieną ligoninę ir rentgeno ir buvo atlikta MRT juosmeninės stuburo dalies. Tai parodė nežymų kanalo stenozė juosmens stuburo. Nors ji buvo gydomi konservatyviai su vaistais, simptomai pablogėjo ir sėdimojo nervo paralyžius lėmė 3 savaites iki vizito į mūsų ligoninę. Fizinis patikrinimas atskleidė minkštųjų audinių masę užpakalinės šlaunies su skausmu ir lašas papėdėje kartu būtų jutimo netekimas. Girnelę sausgyslės refleksas buvo normalus, bet Achilo sausgyslės refleksas buvo neigiamas. Juslinis egzaminą ir refleksai ir rankinis raumenų testavimas kairės kojos buvo normalus. Visi įprastiniai kraujo tyrimai buvo normalus. Ji buvo atlikta dalinė pašalintas skrandis prieš 2 metus. Rezekcija buvo išsamūs ir TNM stadija buvo T2B, N0, M0. Naviko dydis buvo 8,5 x 8 cm, o histologinis ištyrimas atskleidė navikas buvo blogai diferencijuota adenokarcinoma be regioninio limfmazgių metastazių. Ji nesulaukė adjuvantinis chemoterapija dėl savo amžiaus ir jos pasirinkimą. Dabartiniai Plain rentgeno parodė radiolucent plotas užpakalinės šlaunies be kalcifikacija ir Nr šlaunikaulio pokyčiai. MRT (1 paveikslas) rodo masę su mažu signalo intensyvumo T1 apie įvertintą vaizdų ir nevienalytės aukšto intensyvumo ant T2 vaizdų ir homogeninės aukšto intensyvumo ant T1- svertinių vaizdų su gadolinio didinimo buvo kilęs iš sėdimojo nervo. Mes obliuota chirurginis rezekcija, nes jos bendra būklė buvo geras ir mes patvirtino vietinis ligos, tai ne kito metastazių svetainėje KT įrodymus. Chirurginis sėdimojo nervo masė buvo grindžiamas prielaida, kad diagnozė minkštųjų audinių sarkoma. Segmentinė rezekcija sėdimojo nervo buvo atliktas dėl visiško paralyžiaus ir atitinkamą skirtumą. Intraoperacinių makroskopinis išvados (2 paveikslas) atskleidė sėdimojo nervo buvo sandariai apsuptas masė ir masės stipriai suspaustas į periferinius raumenis. Histologinis ištyrimas (3 paveikslas) rodo, prastai diferencijuotą adenokarcinoma, kuri buvo tokia pati kaip jos pirminės svetainės adenokarcinoma ir įsiveržė sėdimojo nervo. Remdamasi šiomis išvadomis, mes diagnozuotas sėdimojo nervo paralyžiumi dėl intraneural metastazių skrandžio karcinoma. Ji dabar gali vaikščioti su trumpu kojų petnešomis ir cukranendrių. Ji yra nemokama pasikartojimo užpakalinėje šlaunies be chemoterapijos ir radiacijos ir lieka metastazių nemokamai po 1 metų tolesnių. 1 pav MRT šlaunies. Viršutinė skyriai atstovauti sagitalioje nuomonę, apatinės ašines nuomonėmis. (A), (D), T1-svertinis (B), (E), T2 ir (C) (F) Glaudesnis T1 įvertintos nuotraukos. MRT parodė masę atsirandanti sėdimojo nervo (rodyklės) su mažu signalo intensyvumo T1 apie įvertintą vaizdų ir nevienalytės aukšto signalo intensyvumo ant T2 vaizdų ir homogeninės aukštos signalo intensyvumo T1 dėl glaudesnio įvertintos nuotraukos.
2 paveikslas makroskopinis išvadą ašiniai skyriuje. Navikas (rodyklė) apsuptas sėdimojo nervo (*) ir suspausto aplinkinių raumenų. S; Paviršinių D; Gilus M; vidurys L;. Šoninis
3 paveikslas histologija skrandį (A; Pirminis svetainė, H & R) ir šlaunų (B; metastazavusiu pažeidimas "H & R). Yra blogai diferencijuota adenokarcinoma tiek pažeidimo. Pastaba nervų Invazija adenokarcinoma (B). Imunohistocheminis tyrimas (C, Cytokeratine ir D; S-100) aiškiai parodė, nervų (* S-100 teigiamas) invazija prastai nediferencijuotos adenokarcinoma (** Cytokeratine teigiamas)
Diskusija pervežimas Hematongenous minkštųjų audinių metastazių retai pasitaiko, bet yra. matyti iš plaučių karcinomos, inkstų karcinomos [2, 3]. Intraneural metastazės iš karcinoma yra labai reti. A keli atvejai buvo pranešė, įskaitant pieno karcinoma [4], limfoma [4], inkstų karcinomos [5], ir melanomos [6]. Kiek mums žinoma, ši ataskaita yra pirmoji aprašymas iš sėdimojo nervo paralyžiaus atveju dėl intraneural metastazių skrandžio karcinoma.
Minkštųjų audinių metastazių įskaitant raumenų, sausgyslių, raiščių, poodinius audinius, odos ir nervų yra labai reta, palyginti su plaučių, kepenų, kaulų ir limfmazgiai. Keletas veiksnių buvo susijęs su minkštųjų audinių metastazių retenybė, pvz pakeitus pH, kaupimo metabolitų ir vietos temperatūra minkštųjų audinių svetainių [7] su aukšto dažnio metastazių organai yra gausu kapiliarų laivo ir turėti pastovų srautą, o minkštųjų audinių kraujotaka yra kintama ir įtakoja adrenerginių receptorių ir taikomos įvairaus audinio slėgis, kurį gali turėti įtakos naviko implantacijos [7-9]. Kitas retumo intraneural metastazių pagal karcinoma priežastis yra buvimas "kraujo nervų barjerą", kuris panašus į kraujo-smegenų barjerą, gali užkirsti kelią implantacijos vėžinių ląstelių kraujagyslių kanalų [10].
Išialgija yra bendra sąlyga, jų gyvenime [11] ir nuolat išialgija įtakos net 40% suaugusiųjų pagaliau sukelti sėdimojo nervo paralyžius. Nors išialgija paprastai sukelia medienos disko išvaržos technika kanalo stenozė, tai ne dažnai, bet turėtume apsvarstyti nondiscogenic Ischias, kuri gali būti skirstomos taip intrapelvic ir extrapelvic [11]. Į extrapelvic priežastys yra aneurizmos ar pseudoaneurizma iš sėdmenų arterijos [12-14] navikai [15], sėdmenų pūlinys [16], Plovimo lūžis sėdynkaulių iškilimo [17] ir paralabral cistos [11]. Yra trys būdai, kuriais naviko gali turėti įtakos funkcinės ir struktūrinį vientisumą nervinį audinį; (1) navikas gali išsitempti nervų kamieno stumiant ją be įsiveržė į apvalkalą; (2) navikas gali suspausti arba smaugti nervų Absorbuoja be tikro invazijos į makštį; (3) navikas gali pradurti nervas [10, 18]. Mūsų atveju yra suderinamas su (3), nes MRT, makroskopinių išvados histologinis ištyrimas ir klinikinė elgesys visiškai palaiko tai, kad metastazavusiu skrandžio karcinoma tiesiogiai įsiveržė sėdimojo nervo ir skleisti aplink raumenis. Remdamasi šiomis išvadomis, mes padarė išvadą, kad sėdimojo nervo paralyžiaus priežastis yra ne minkštųjų audinių metastazių bet tiesiogiai intraneural metastazių invazija.
Gydymas, įskaitant radioterapija, chemoterapija ir chirurginė ekscizija yra prieštaringas [2], nes prognozės pacientams, sergantiems minkštųjų audinių metastazių yra prasta ir vidutinis išgyvenamumas buvo vos 8,4 mėnesių [3]. Tai kodėl minkštųjų audinių metastazių įskaitant intraneural metastazių valdymas priklauso nuo klinikinėje aplinkoje ir pacientų būklę. Mūsų atveju, nors pacientas buvo vyresnio amžiaus, mūsų sprendimas gydyti buvo pagrindas žemiau pateikta faktų, 1) pirminė svetainė buvo visiškai išgydoma 2) neturi kitos svetainės metastazių įrodymus CT 3) gera bendra būklė 4) galimybę masė galėtų gauti didesnis ir labiau skausminga per trumpą laiką. Ypač intraneural metastazių atveju chirurginis išpjovimas atrodo vienintelė galimybė [4-6], bet turėtume būti atsargūs, nes iš dviejų priešingų priežasčių 1) redukcinis iškirpimas reiškia didesnis procentas pasikartojimo 2) gydomasis iškirpimas reiškia didesnę žalą ir praradimas. Paprastai tai yra labai sunku nuspręsti, kuris yra nekenksmingas pacientams, gydomasis ar redukcinis. Mūsų atveju, mes galime lengvai pabrėžti mažiau pasikartojimo sukeltas gydomojo ekscizija, nes sėdimojo nervo jau paralyžiuotas. Mūsų pacientas pasinaudojus ekscizijos suteikti laisvą išlikimą, tačiau mes turime visiškai atsižvelgti į du ankstesnius faktus, 1) sėkmė pratęsti išlikimą buvo pranešta anecdotally po iškirpimo vienišas minkštųjų audinių mases tik iš inkstų [19] ir, retai, plaučių pirminių [7]. 2) Be to, iškirpimas plaučių ir storosios žarnos minkštųjų audinių metastazių lėmė spartų vietos pasikartojimo, regioninės limfmazgių plitimo ir lėmė plačiai skleisti ligos ir mirties trumpą laiką [20-22].
Išvados
Čia mes pranešti apie retą atvejį sėdimojo nervo paralyžius dėl intraneural metastazių skrandžio karcinoma su sėkmingo gydymo. Mes atidžiai diferencijuoti išialgija ir sėdimojo nervo paralyžiaus priežastis, kurios paskirstomos tarp discogenic ir nondiscogenic įskaitant intrapelvic ir extrapelvic. Nors mūsų strategija yra tai, kad mes renkamės į vienišas metastazių, visiškai išgydyti pirminės svetainės, geros būklės pacientų atveju ekscizijos tolesni klinikiniai tyrimai siekiant ištirti savo strategiją ir nustatyti standartinę terapiją už bet minkštųjų audinių metastazių tipų.
sutikimo
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šį Case ataskaitos ir juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūri serijos redaktorius Šio žurnalo
Santrumpos
MRT.
Magnetinio rezonanso vaizdų
KT:
kompiuterinės tomografijos.
deklaracijų
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
samprata ir dizainas: BĮ Rankraštis raštu: BĮ ir S. Galutinis patvirtinimas: BĮ, SM, HK Patologiniai tyrinėjimai: HK Paciento valdymas: BĮ TS TT, TG, KH, K. ir S.. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• MicroRNA-146A slopina G baltymu sujungto receptoriaus tarpininkaujant aktyvavimo NF-κB nukreipiant CARD10 ir COPS8 skrandžio vėžio
• Osteoblastinį paūmėjimas pacientui sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu po gydymo pemetreksedo ir gydyta oksaliplatinos: poveikis atsako vertinimui RECIST kriterijus