metástasis de carcinoma gástrico intraneural conduce a nervio ciático palsy

intraneural metástasis de carcinoma gástrico conduce a la parálisis del nervio ciático
Resumen Antecedentes

metástasis de tejidos blandos, en particular, la metástasis intraneural, de cualquier carcinomas rara vez se producen. Hasta donde sabemos, ningún caso de parálisis del nervio ciático debido a la metástasis de carcinoma gástrico intraneural se informa en la literatura.
Presentación de caso
Se presenta el caso de una mujer de 82 años de edad con parálisis del nervio ciático con metástasis intraneural carcinoma gástrico. A pesar de que se había sometido a una gastrectomía parcial con T2b, N0, M0 hace dos años y del lugar primario curado, se desarrolló la parálisis del nervio ciático desde la metástasis de carcinoma directamente al nervio. La resección operativa y el examen histológico reveló un adenocarcinoma pobremente diferenciado, lo mismo que su adenocarcinoma de sitio primario.
Conclusiones
La ciática es causada generalmente por una hernia de disco o estenosis del canal espinal. parálisis del nervio ciático puede ser causada por etiologías nondiscogenic que pueden ser ya sea intrapelvic o extrapélvico. Es importante tomar imágenes de todo el trayecto del nervio distinguir estas etiologías rápidamente. Cuanto mayor sea la compresión del nervio menos probable que una parálisis se recuperará. La cirugía es una buena intervención que obtiene al mismo tiempo un diagnóstico de tejido y descomprime el nervio.
Palabras clave
intraneural metástasis parálisis del nervio Antecedentes La cirugía paliativa
Los sitios metastásicos comunes de carcinoma gástrico son el hígado, los pulmones, los ganglios linfáticos y el peritoneo , mientras que la metástasis a los tejidos blandos, en particular, 'nervios', es extremadamente raro. Ciática y parálisis del nervio ciático son causadas generalmente por etiologías lumbares, tales como la estenosis hernia de disco o canal espinal [1]. Para nuestro conocimiento, parálisis del nervio ciático causado por metástasis intraneural de carcinoma gástrico nunca ha sido descrita. Aquí mostramos un paciente que tenía parálisis del nervio ciático por metástasis de carcinoma gástrico intraneural y fue tratada con éxito mediante resección amplia.
Presentación
caso Una mujer de 82 años de edad fue admitido en nuestro hospital a causa de la parálisis del nervio ciático derecho y una masa en la parte posterior del muslo derecho. Los síntomas de la ciática habían comenzado hace 6 meses y luego visitó a otro hospital y de rayos X y se realizó resonancia magnética de la columna lumbar. Estos mostraron una ligera estenosis del canal de la columna lumbar. A pesar de que se trató de forma conservadora con medicamentos, los síntomas empeoraron y parálisis del nervio ciático dieron 3 semanas antes de la visita a nuestro hospital. El examen físico reveló una masa de tejido blando de la parte posterior del muslo con el dolor y la caída de un pie con pérdida sensorial concomitante. El reflejo de tendón rotuliano era normal, pero el reflejo del tendón de Aquiles fue negativo. El examen y los reflejos sensoriales y prueba muscular manual en la pierna izquierda eran normales. Todos los análisis de sangre de rutina fueron normales. Había sido sometida a gastrectomía parcial hace 2 años. La resección fue completa y el estadio TNM fue T2b, N0, M0. El tamaño del tumor fue de 8,5 x 8 cm y el análisis histológico reveló que el tumor era un adenocarcinoma pobremente diferenciado con sin metástasis de ganglios linfáticos regionales. Ella no recibió quimioterapia adyuvante debido a su edad y su elección. Las radiografías simples actuales mostraron un área radiolúcida en el muslo posterior calcificación y sin ningún cambio en el fémur. RM (Figura 1) mostró la masa con baja intensidad de la señal en las imágenes ponderadas en T1 y alta intensidad heterogénea en las imágenes ponderadas en T2 y alta intensidad homogénea en las imágenes ponderadas en T1 con gadolinio se originó a partir del nervio ciático. Nos propusimos la resección quirúrgica porque su estado general era bueno y nos confirmó la enfermedad local solamente, no hay evidencia de otro sitio de la metástasis mediante TC. La resección quirúrgica de la masa nervio ciático se basó en la suposición de que el diagnóstico fue de sarcoma de tejidos blandos. La resección segmentaria del nervio ciático se realizó debido a la parálisis completa y margen adecuado. hallazgos macroscópicos intraoperatorios (Figura 2) revelaron el nervio ciático estaba estrechamente rodeado por la masa y la masa se comprime fuertemente los músculos periféricos. El examen histológico (Figura 3) mostró un adenocarcinoma pobremente diferenciado que era la misma que la de adenocarcinoma de sitio primario e invadió el nervio ciático. Sobre la base de estos hallazgos, se diagnosticó parálisis del nervio ciático debido a la metástasis de carcinoma gástrico intraneural. Ahora puede caminar con un breve paréntesis de la pierna y el bastón. Ella es libre de recurrencia en la cara posterior del muslo sin quimioterapia y la radiación y se mantiene libre de metástasis después de 1 año de seguimiento. Figura 1 RM del muslo. secciones superiores representan puntos de vista sagital, axial secciones inferiores puntos de vista. (A) (D) potenciada en T1, T2-ponderada (B) (E) y (C) (F) las imágenes potenciadas en T1. La RM muestra la masa derivada de nervio ciático (flecha) con una baja intensidad de la señal en las imágenes ponderadas en T1, y la intensidad de señal de alta heterogeneidad en las imágenes ponderadas en T2 y alta intensidad de señal homogénea en las imágenes potenciadas en T1.
Figura 2 hallazgo macroscópico sección de axial. El tumor (flecha) rodeado nervio ciático (*) y los músculos que rodean comprimido. S; superficial, D; Profundo, M; Medial, L;. Lateral
Figura 3 Histología del estómago (A; de sitio primario, H & E) y el muslo (B; lesión metastásica H & E). Hay pobremente diferenciado adenocarcinoma tanto en la lesión. Nota invasión del nervio del adenocarcinoma (B). Las técnicas de inmunohistoquímica (C; Citoqueratina y D; S-100) del nervio demostrado claramente (* S-100 positivas) invasión de adenocarcinoma indiferenciado mal (** Citoqueratina positivo)
Discusión
Hematongenous metástasis de tejido blando rara vez ocurren pero son. visto desde el carcinoma de pulmón, carcinoma renal [2, 3]. la metástasis de un carcinoma intraneural es extremadamente rara. Se informó de algunos casos incluyendo carcinoma de mama [4], linfoma [4], el carcinoma renal [5], y el melanoma [6]. A lo mejor de nuestro conocimiento, este informe es la primera descripción de un caso de parálisis del nervio ciático debido a la metástasis de carcinoma gástrico intraneural.
Metástasis de tejidos blandos incluyendo los músculos, tendones, ligamentos, tejido subcutáneo, piel y nervios es muy raros en comparación con los pulmones, el hígado, los huesos y los ganglios linfáticos. Varios factores han sido implicados en la rareza de la metástasis de los tejidos blandos, tales como cambios en el pH, la acumulación de metabolitos, y la temperatura local en los sitios de los tejidos blandos [7] Los órganos con alta frecuencia de metástasis son ricos en los vasos capilares y tener un flujo constante, mientras que en el flujo sanguíneo del tejido blando es variable y está influenciada por los receptores adrenérgicos y está sujeto a la presión del tejido variable que puede afectar a la implantación del tumor [7-9]. Otra razón de la rareza de la metástasis intraneural por el carcinoma es la existencia de "barrera sangre-nervio", que, de forma similar a la barrera sangre-cerebro, puede impedir la implantación de las células tumorales por canales vasculares [10].
La ciática es una condición común, que afecta hasta el 40% de los adultos en sus vidas [11] y la ciática continua, finalmente, puede dar lugar a parálisis del nervio ciático. Aunque la ciática es causada generalmente por una hernia de disco madera y madera estenosis del canal, no es a menudo, pero que debe considerar la ciática nondiscogenic, que puede ser categorizado como intrapelvic y extrapélvico [11]. Las causas de extrapélvico incluyen aneurismas o pseudoaneurismas de la arteria glútea [12-14], tumores [15], absceso glúteo [16], fractura por avulsión de la tuberosidad isquiática [17], y los quistes paralabrales [11]. Hay tres maneras por las cuales tumor puede influir en la integridad funcional y estructural del tejido nervioso; (1) el tumor puede estirar el tronco nervioso empujándola sin invadir la vaina; (2) el tumor puede comprimir o estrangular el nervio por que envuelve sin invasión genuino de la vaina; (3) el tumor puede perforar el nervio [10, 18]. Nuestro caso es consistente con (3) debido a la RM, los hallazgos macroscópicos, examen histológico y el comportamiento clínico totalmente compatibles el hecho de que el carcinoma gástrico metastásico invadió directamente nervio ciático y se extendió a los músculos circundantes. Sobre la base de estos resultados, llegamos a la conclusión de la causa de la parálisis del nervio ciático no es la invasión de metástasis en partes blandas, pero su localización intraneural directa.
Tratamientos que incluyen la radioterapia, la quimioterapia y la extirpación de la lesión son controvertidos [2], porque el pronóstico para los pacientes con metástasis de tejidos blandos es pobre y la supervivencia media fue de sólo 8,4 meses [3]. Esta es la razón por la gestión de la metástasis de tejidos blandos incluyendo metástasis intraneural depende de la situación clínica y la condición de los pacientes. En nuestro caso, aunque el paciente era de edad avanzada, nuestra decisión de tratamiento fue la base de los hechos siguientes, 1) del lugar primario completamente curado 2) no hay evidencia de otras metástasis sitio mediante TC 3) buen estado general 4) posibilidad de la masa podría conseguir más grande y doloroso en el corto período de tiempo. Especialmente en el caso de metástasis intraneural, escisión quirúrgica parece ser la única opción [4-6], pero debemos tener cuidado debido a dos razones opuestas 1) escisión reductora significa la tasa más alta de recidiva 2) la escisión curativa significa el daño más grande y pérdida. Por lo general, es muy difícil decidir que es inofensivo para los pacientes, curativo o reductora. En nuestro caso, fácilmente podríamos destacar el menor recurrencia inducida por escisión curativa porque nervio ciático ya se había paralizado. Nuestro paciente se ha beneficiado de escisión para proporcionar la supervivencia libre pero hay que tener en cuenta en absoluto los dos hechos anteriores, 1) el éxito de prolongar la supervivencia se ha afirmado incidentalmente después de la escisión de solitarios tejidos blandos masas de solamente renal [19] y, en raras ocasiones, de pulmón primarias [7]. 2) Además, la escisión de pulmón y de colon metástasis de tejidos blandos condujo a una rápida recurrencia local, regional diseminación ganglionar y dio lugar a una amplia difusión de la enfermedad y la muerte en el corto plazo [20-22].
Conclusiones Aquí
informar sobre un caso poco frecuente de parálisis del nervio ciático debido a la metástasis de carcinoma gástrico intraneural con un tratamiento exitoso. Diferenciamos cuidadosamente las causas de la ciática y parálisis del nervio ciático, que se dividen entre discal y nondiscogenic incluyendo el intrapelvic y extrapélvico. A pesar de que nuestra estrategia es que elegimos la escisión en el caso de metástasis solitaria, la curación completa del sitio primario, la buena condición de los pacientes, se necesitan más estudios clínicos para investigar nuestra estrategia y establecer la terapia estándar para cualquier tipo de metástasis de los tejidos blandos.
consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el editor de la serie de este diario
abreviaciones
RM:.
Imágenes de resonancia magnética
CT:
tomografía computarizada.
Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores presentados original para imágenes. 'archivo original para la figura 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf autores 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original para la figura 3 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' contribuciones
Concepción y diseño: la escritura del manuscrito JI: JI y SM la aprobación final: JI, SM, exploraciones HK patológico: la gestión de HK del paciente: JI, TS, TT, TG, KH, KA y SI. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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