metástase intraneural de carcinoma gástrico leva à paralisia do nervo ciático

metástase intraneural de carcinoma gástrico leva à paralisia do nervo ciático da arte abstracta
Fundo
metástases dos tecidos moles, em particular metástases intraneural, de qualquer carcinomas raramente ocorrem. Para o nosso conhecimento, nenhum caso de paralisia do nervo ciático devido à metástase intraneural do carcinoma gástrico é relatado na literatura.
Apresentação do caso
Um caso é relatado de uma mulher adulta de 82 anos com paralisia do nervo ciático com metástase intraneural de carcinoma gástrico. Embora tivesse sofrido gastrectomia parcial com T2b, N0, M0 há dois anos e sítio primário foi curada, ela desenvolveu paralisia do nervo ciático da metástase de carcinoma diretamente ao nervo. ressecção operatória e exame histológico revelou adenocarcinoma pouco diferenciado, o mesmo que ela adenocarcinoma site principal.
Conclusões
ciática é geralmente causada por uma hérnia de disco ou estenose do canal vertebral. paralisia do nervo ciático pode ser causada por etiologias nondiscogenic que podem ser quer ou intrapélvica extrapélvica. É importante para a imagem de todo o curso do nervo para distinguir estes etiologias rapidamente. Quanto mais tempo a compressão do nervo a uma paralisia menos provável vai se recuperar. A cirurgia é uma boa intervenção que obtém, simultaneamente, um diagnóstico do tecido e descompacta o nervo.
Palavras-chave
intraneural metástase Nerve paralisia fundo cirurgia paliativa
Os sítios metastáticos comuns de carcinoma gástrico são fígado, pulmão, nódulos linfáticos e peritoneu , enquanto metástase para tecidos moles, em particular 'nervosa', é extremamente raro. Ciática e paralisia do nervo ciático são geralmente causadas por etiologias lombares, como uma hérnia de disco ou estenose do canal vertebral [1]. Para nosso conhecimento, paralisia do nervo ciático causada por metástase intraneural do carcinoma gástrico nunca foi descrita. Aqui nós relatamos um paciente que tinha paralisia do nervo ciático pelo metástase intraneural do carcinoma gástrico e foi tratado com sucesso por ressecção ampla. Apresentação
caso
Uma mulher de 82 anos de idade, foi admitida em nosso hospital por causa de paralisia do nervo ciático direito e uma massa na região posterior da coxa direita. Os sintomas de dor ciática tinha começado 6 meses e, em seguida, ela visitou outro hospital e de raios-X e ressonância magnética da coluna lombar foi realizada. Estes mostraram ligeira estenose do canal da coluna lombar. Embora ela foi tratada de forma conservadora com medicamentos, os sintomas pioraram e paralisia do nervo ciático resultou 3 semanas antes da visita ao nosso hospital. O exame físico revelou uma massa de tecido mole da região posterior da coxa com a dor e um pé queda com perda sensorial concomitante. O reflexo patelar do tendão era normal, mas tendão de Aquiles reflexo foi negativa. O exame sensorial e reflexos e teste muscular manual na perna esquerda foram normais. Todos os exames de sangue de rotina foram normais. Ela tinha sofrido gastrectomia parcial de 2 anos atrás. Ressecção foi completa e estágio TNM foi T2b, N0, M0. O tamanho do tumor foi de 8,5 x 8 cm, e exame histológico revelou o tumor era um adenocarcinoma pouco diferenciado sem metástase em linfonodo regional. Ela não recebeu quimioterapia adjuvante causa de sua idade e sua escolha. As radiografias simples atuais mostraram uma área radiolúcida na região posterior da coxa, sem calcificação e sem alterações no fêmur. RM (Figura 1) mostrou a massa com baixa intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e de alta intensidade heterogêneo nas imagens ponderadas em T2 e alta intensidade homogênea nas imagens ponderadas em T1 com realce pelo gadolínio se originou a partir do nervo ciático. Nós planejou a ressecção cirúrgica porque o seu estado geral era bom e nós confirmou doença local apenas, sem evidência de um outro local de metástase pela CT. A ressecção cirúrgica da massa do nervo ciático foi baseado no pressuposto de que o diagnóstico foi de sarcoma de tecido mole. ressecção segmentar do nervo ciático foi realizada por causa da paralisia completa e margem adequada. Os achados macroscópicos intra-operatório (Figura 2) revelou o nervo ciático foi firmemente rodeado pela massa ea massa comprimida fortemente os músculos periféricos. O exame histológico (Figura 3) mostrou adenocarcinoma fracamente diferenciado, que era o mesmo que o seu principal local de adenocarcinoma e invadido o nervo ciático. Com base nestes resultados, o diagnóstico de paralisia do nervo ciático devido à metástase intraneural do carcinoma gástrico. Ela agora pode andar com uma pequena chave de perna e bengala. Ela é livre de recidiva em região posterior da coxa, sem quimioterapia e radioterapia e permanece metástase livre após 1 ano de acompanhamento. Figura 1 RM da coxa. seções superiores representam vistas sagital, seções inferiores axiais vistas. (A) (D) T1-weighted, (B) (E) T2-weighted, e (c) (F) imagens melhoradas ponderadas em T1. MRI mostrou a massa resultante de nervo ciático (seta) com baixa intensidade de sinal nas imagens ponderadas em T1 e alto sinal heterogêneo nas imagens ponderadas em T2 e alta intensidade de sinal homogêneo em imagens melhoradas ponderadas em T1.
Figura 2: a constatação macroscópica seção axial. O tumor (seta) rodeado nervo ciático (*) e compactados músculos circundantes. S; Superficial, D; Profundo, M; Medial, L;. Lateral
Figura 3 Histologia do estômago (A; primária no site, H & E) e coxa (B; lesão metastática H & E). Não há mal adenocarcinoma diferenciado tanto na lesão. Nota invasão do nervo de adenocarcinoma (B). estudo imuno-histoquímico (C; Cytokeratine e D; S-100) nervo claramente demonstrado (* S-100 positivo) invasão de adenocarcinoma indiferenciado mal (** Cytokeratine positivo)
Discussão
Hematongenous metástases tecidos moles raramente ocorrem, mas são. visto a partir de carcinoma do pulmão, carcinoma renal [2, 3]. metástase intraneural de carcinoma é extremamente rara. Alguns casos foram relatados incluindo carcinoma mamário [4], linfoma [4], carcinoma renal [5], e o melanoma [6]. Para o melhor de nosso conhecimento, este relatório é a primeira descrição de um caso de paralisia do nervo ciático devido à metástase intraneural do carcinoma gástrico.
Metástase dos tecidos moles, incluindo os músculos, tendões, ligamentos, tecidos subcutâneos, pele e nervos é muito raros em comparação com os pulmões, o fígado, os ossos e os gânglios linfáticos. Vários factores têm sido implicados na raridade de metástases dos tecidos moles, tais como alterações no pH, a acumulação de metabolitos e da temperatura local em locais de tecidos moles [7] Os órgãos com alta frequência de metástases são ricos em vaso capilar e tem um fluxo constante, Considerando que, a corrente sanguínea do tecido macio é variável e é influenciada por receptores adrenérgicos e é sujeito a uma pressão que varia de tecido que podem afectar a implantação do tumor [7-9]. Outra razão da raridade de metástases do carcinoma intraneural é a existência de "barreira sangue-nervo 'que, à semelhança da barreira sangue-cérebro, pode impedir a implantação de células tumorais por canais vasculares [10].
Ciática é uma condição comum, afetando até 40% dos adultos em suas vidas [11] e ciática contínua pode finalmente resultar em paralisia do nervo ciático. Embora a ciática é geralmente causada por hérnia de disco madeira e estenose madeira canal, não é, muitas vezes, mas devemos considerar a ciática nondiscogenic, que podem ser categorizados como intrapélvica e extrapélvica [11]. As causas da extrapélvica incluem aneurismas ou pseudo-aneurismas da artéria glútea [12-14], tumores [15], glútea abscesso [16], fratura por avulsão da tuberosidade isquiática [17], e cistos paralabral [11]. Existem três maneiras pelas quais tumor pode influenciar a integridade funcional e estrutural do tecido nervoso; (1) o tumor pode esticar o tronco do nervo por empurrando-o sem invadir a bainha; (2) o tumor pode comprimir ou estrangular o nervo por engolindo-lo sem genuína invasão da bainha; (3) o tumor pode perfurar o nervo [10, 18]. Nosso caso é consistente com (3) por causa de ressonância magnética, achados macroscópicos, exame histológico e comportamento clínico totalmente suportado o facto de carcinoma gástrico metastático invadiu diretamente nervo ciático e espalhar os músculos ao redor. Com base nestes resultados, concluímos a causa da paralisia do nervo ciático não é a invasão de metástase dos tecidos moles, mas a metástase intraneural direta.
Tratamentos, incluindo radioterapia, quimioterapia e excisão cirúrgica são controversos [2], porque o prognóstico para pacientes com metástases tecidos moles é pobre e sobrevida média foi de apenas 8,4 meses [3]. Por isso, a gestão da metástase do tecido mole, incluindo metástase intraneural depende da situação clínica e a condição dos pacientes. No nosso caso, embora o paciente era idoso, a nossa decisão para o tratamento foi de base sobre os fatos abaixo, 1) site principal foi completamente curada 2) nenhuma evidência de outra metástase site, CT 3) em bom estado geral 4) possibilidade de a massa poderia começar maior e mais doloroso em pouco tempo. Especialmente no caso de metástase intraneural, a excisão cirúrgica parece ser a única opção [4-6], mas devemos ter cuidado por causa de duas razões opostas 1) excisão redutora significa a maior taxa de recorrência 2) excisão curativa significa o dano maior e perda. Normalmente é muito difícil decidir qual é inofensivo para os pacientes, curativo ou redutora. No nosso caso, poderíamos facilmente enfatizar a menos recorrência induzida por excisão curativa porque nervo ciático já havia paralisado. Nosso paciente tem beneficiado de excisão para fornecer a sobrevida livre mas devemos absolutamente considerar os dois fatos anteriores, 1) o sucesso de prolongar a sobrevida foi avaliado informalmente após a excisão de solitários massas de tecidos moles a partir de apenas renal [19] e, raramente, pulmão primárias [7]. 2) Além disso, a excisão de metástases pulmonares e dos tecidos moles cólon levou à rápida recorrência local, linfonodos regionais propagação e resultou em ampla disseminação de doenças e morte em pouco tempo [20-22].
Conclusões
Aqui nós relatar um caso raro de paralisia do nervo ciático devido à metástase intraneural do carcinoma gástrico com o sucesso do tratamento. Nós diferenciar cuidadosamente as causas da dor ciática e paralisia do nervo ciático, que são divididos entre discogênica e nondiscogenic incluindo o intrapélvica e extrapélvica. Embora a nossa estratégia é que nós escolhemos a excisão no caso de metástase solitária, cura completa do sítio primário, boa condição dos pacientes, são necessários mais estudos clínicos para investigar a nossa estratégia e estabelecer a terapia padrão para todos os tipos de metástase dos tecidos moles.
consentimento
consentimento informado escrito foi obtido a partir do paciente para a publicação deste relato de caso e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor Series desta revista
abreviações
MRI:.
Imagens de ressonância magnética
CT:
tomografia computadorizada.
Declarações
Autores 'original submetido arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos originais apresentados para imagens. 'arquivo original para a figura 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Autores' 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
concepção e desenho: JI Manuscrito escrito: IC e SM aprovação final: JI, SM, HK patológicos explorações: gestão de HK paciente: JI, TS, TT, TG, KH, KA e SI. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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