Intraneural metastázy karcinómu žalúdka vedie k sedacieho nervu palsy

Intraneural metastázy karcinómu žalúdka vedie k sedacieho nervu obrnou
abstraktné
pozadia
metastáz do mäkkých tkanív, najmä intraneural metastáz, od málokedy dôjde k nejakej karcinómy. Pokiaľ je nám známe, žiadny prípad sedacieho nervu obrnou v dôsledku intraneural metastázy karcinómu žalúdka je uvedený v literatúre.
Prípad prezentácie
prípad je hlásený na 82-ročnej ženy s sedacieho nervu obrnou s intraneural metastázy karcinóm žalúdka. Aj keď podstúpil čiastočnú gastrektómii s T2B, N0, M0 pred dvoma rokmi a primárny server bol vyliečený, ona vyvinula sedacieho nervu ochrnutie od karcinómu metastáz priamo do nervu. Operatívne resekcie a vyšetrenie odhalilo Histologické zle diferencovaný adenokarcinóm, rovnako ako jej primárny adenokarcinóm webu.
Závery
ischias je zvyčajne spôsobený herniated disk alebo spinálnej stenóza na kanál. Sedacieho nervu paréza môže byť spôsobený nondiscogenic etiológie, ktoré môžu byť buď intrapelvic alebo extrapelvic. Je na obrázok dôležitý celý priebeh nervu rýchlo rozlišovať tieto etiológie. Čím dlhšia je kompresia nervu, tým menej pravdepodobné obrna sa zotaví. Chirurgia je to dobrý zákrok, ktorý súčasne získava diagnózu tkaniva a dekomprimuje nerv.
Kľúčové
Intraneural metastázy Nerve obrna paliatívnej chirurgie pozadí
spoločným metastatických lokalít žalúdočného karcinómu sú pečeň, pľúca, lymfatické uzliny, a pobrušnice , zatiaľ čo metastáz do mäkkých tkanív, najmä "nervu", je extrémne vzácny. Ischias a sedacie nerv obrna sú zvyčajne spôsobené tým, bedrový etiológie, ako herniated disk alebo stenózou chrbticového kanála [1]. Pokiaľ je nám známe, sedacie nerv obrnou spôsobené intraneural metastázy karcinómu žalúdka nebolo nikdy popísané. Tu sme správu pacienta, ktorý mal sedacieho nervu obrnu podľa intraneural metastázy karcinómu žalúdka a bol úspešne liečiť širokú resekciou.
Prípad prezentácie
82-ročná žena bola prijatá do našej nemocnice, pretože pravého sedacieho nervu obrnou a hmotnosť v pravej zadnej stehna. Príznaky ischiase začalo pred 6 mesiacmi a potom navštívila ďalšie nemocnice a röntgen a bola vykonaná MRI bedrovej chrbtice. Tie ukázali mierne kanála stenózu bedrovej chrbtice. Aj keď bol ošetrený konzervatívne s liekmi, príznaky zhoršovali a sedacie nerv obrna viedla 3 týždne pred návštevou našej nemocnici. Fyzikálne vyšetrenie odhalilo mäkkých tkanív hmotnosť zadného stehna s bolesťou a pokles nohy so sprievodným strate citlivosti. Patel šľachy reflex bolo normálne, ale Achillovej šľachy reflex bol negatívny. Zmyslové skúšky a reflexy a testovanie ručné sval v ľavej nohe boli normálne. Všetky rutinné krvné testy boli normálne. Ona prešla čiastočnou gastrektómii pred 2 rokmi. Resekcia bola kompletná a TNM štádium bolo T2b, N0, M0. Veľkosť nádoru bola 8,5 x 8 cm a histologické vyšetrenie odhalilo, že nádor bol zle diferencovaný adenokarcinóm bez regionálnych lymfatických uzlín. Nemala dostávať adjuvantnej chemoterapii kvôli jej veku a jej výberu. Súčasné Plain röntgenové snímky ukázali rentgentransparentní priestor v zadnej stehná bez kalcifikácie a nemennosť stehennej kosti. MRI (Obrázok 1) ukázali hmoty s nízkou intenzitou signálu na T1-posudzované obrazy a heterogénne vysokou intenzitou T2 vážené obrazy a homogénny vysokou intenzitou na T1 vážených obrazoch s vylepšenia gadolíniovým pochádzal z sedacieho nervu. ohobľované sme chirurgickú resekciu, pretože jej celkový stav bol dobrý a sme potvrdili miestni chorobu len, že neexistuje dôkaz o inom mieste metastáz pomocou CT. Chirurgická resekcia sedacieho nervu hmoty bola založená na predpoklade, že diagnóza bola sarkóm mäkkých tkanív. Segmentálnej resekcia sedacieho nervu sa vykonáva z dôvodu úplné ochrnutie a dostatočným odstupom. Počas operácie Makroskopické výsledky (obrázok 2) ukázala, že sa sedacia nerv sa tesne obklopený hmoty a hmota silne stlačený periférnych svalov. Histologické vyšetrenie (obrázok 3) ukázal zle diferencovaný adenokarcinóm, ktorý bol rovnako ako jej primárny adenokarcinóm webu a napadol sedacieho nervu. Na základe týchto zistení bola zistená sedací nerv obrnou v dôsledku intraneural metastázy karcinómu žalúdka. Ona teraz môžu chodiť s krátkou nohou rovnátka a cukrovej trstiny. Ona je bez recidívy u zadného stehna bez chemoterapie a ožarovania a zostáva metastáz zadarmo po 1 roku sledovania. Obrázok 1 MRI stehná. Horná sekcia predstavujú sagitálnej zobrazenie, dolná časť axiálne pohľady. (A), (D) T1-vážené, (B), (E) T2-vážených, a (C) (F) Rozšírená T1 vážené obrazy. MRI ukázalo hmotnosť vyplývajúce z sedacieho nervu (šípka) s nízkou intenzitou signálu na T1-posudzované obrazy a heterogénne vysoká intenzita signálu na T2 vážené obrazy a homogénny vysokou intenzitou signálu o posilnenej T1-posudzované obrazy.
Obrázok 2 makroskopických nález z axiálne rez. Nádor (šípka) je obklopený sedacieho nervu (*) a stlačeného okolitých svalov. S; povrchné, D; Hlboká, M, Mediálne, L ,. Bočné
Obrázok 3 Histológia žalúdka (A, základná poloha, H &E) a stehná (B; metastatické lézie H &E). Tam sú zle diferencovaný adenokarcinóm v oboch lézie. Všimnite si, nervov inváziu adenokarcinómu (B). Imunohistochemické štúdie (C; Cytokeratine a D, S-100) jasne preukázané nerv (* S-100 pozitívny) invázie zle nediferencovaných adenokarcinóm (** Cytokeratine pozitívne)
diskusiu
Hematongenous mäkkých tkanív metastázy zriedka vyskytujú, ale sú. vidieť z karcinómu pľúc, karcinómu obličky [2, 3]. Intraneural metastázy z rakoviny je veľmi zriedkavé. Niekoľko prípadov bolo hlásené, vrátane karcinómu mliečnej žľazy [4], lymfóm [4], renálny karcinóm [5], a melanóm [6]. Podľa našich najlepších vedomostí, táto správa je prvou popis prípadu sedacieho nervu obrny kvôli intraneural metastázy karcinómu žalúdka.
Metastázy do mäkkých tkanív vrátane svalov, šliach, väzov, podkožných tkanív, kože a nervov je veľmi vzácne v porovnaní s pľúca, pečeň, kosti a lymfatických uzlín. Niektoré faktory boli zapojené do vzácnosti metastáz do mäkkých tkanív, ako sú zmeny pH, hromadenie metabolitov, a miestne teplotu v miestach mäkkých tkanív [7] Orgány s vysokou frekvenciou metastáz sú bohaté na kapilárnej nádobe a majú konštantný prietok, zatiaľ čo v mäkké tkanivá prietoku krvi je variabilná a je ovplyvnený adrenergné receptory a podlieha rôznym tlakom tkaniva, ktoré môžu mať vplyv na implantáciu nádoru [7-9]. Ďalším dôvodom vzácnosti intraneural metastáz pri karcinóme je existencia "blood-nervového bariéry", ktoré, podobne ako hematoencefalickú bariéru, môže zabrániť implantácii nádorových buniek cievnych kanálov [10].
Ischias je bežný stav, postihuje toľko ako 40% dospelých v ich živote [11] a neustále bolesti chrbta môže nakoniec viesť k sedacieho nervu obrnou. Hoci ischias je zvyčajne spôsobený tým, rezivo disku kýlu a rezivo zvukovodu stenózy, nestáva sa často, ale mali by sme zvážiť nondiscogenic ischias, ktoré možno rozdeliť buď ako intrapelvic a extrapelvic [11]. Príčiny extrapelvic patrí aneuryzma alebo Pseudoaneurysms z sedacieho tepny [12-14] nádorov [15], gluteálnej absces [16], odtrhnutie zlomeninu sedacie tuberosity [17] a paralabral cysty [11]. Existujú tri spôsoby, ktorými môžu nádor ovplyvňujú funkčné a štrukturálne integritu nervového tkaniva; (1), nádor môže pretiahnuť na nervový kmeň tým, že tlačí ju, bez toho aby napádať plášť; (2), nádor môže komprimovať alebo zaškrtiť nervy o zaplavovať to bez skutočného invázie do pošvy; (3) sa nádor môže perforovať nervy [10, 18]. Náš prípad je v súlade s (3), pretože MRI, makroskopické nálezy, Histologické vyšetrenie a klinické správanie úplne podporovaný skutočnosťou, že metastatický karcinóm žalúdka priamo napádal sedacieho nervu a šíriť okolité svaly. Na základe týchto zistení sme došli k záveru príčinou sedacieho nervu obrny nie je invázia metastáz do mäkkých tkanív, ale priame intraneural metastáz.
Liečby vrátane rádioterapie, chemoterapia a chirurgické vyrezanie sú sporné [2], pretože prognóza u pacientov s metastáz do mäkkých tkanív je nízka a stredná prežitie bolo len 8,4 mesiaca [3]. To je dôvod, prečo sa vedenie metastáz do mäkkých tkanív, vrátane intraneural metastáz závisí od klinického prostredia a na stave pacienta. V našom prípade, aj keď bol pacient starší, naše rozhodnutie pre liečbu bola základňa na základe nižšie uvedených skutočností, 1) primárna lokalizácia bola úplne vyliečená 2) žiadny dôkaz iného miesta metastáz pomocou CT 3) dobrý celkový stav 4) možnosť hmotnosť mohol dostať väčšie a viac bolestivé v krátkom čase. Najmä v prípade intraneural metastáz, chirurgické vyrezanie sa zdá byť jedinou možnosť [4-6], ale mali by sme byť opatrní, pretože z dvoch opačných dôvodov 1) redukčný vyrezanie znamená, že čím vyššie percento recidív 2) liečivá vyrezanie znamená väčšie škody a strata. Zvyčajne je veľmi ťažké rozhodnúť, ktorý je neškodný pre pacientov, liečebné alebo redukčné. V našom prípade sme mohli ľahko zdôrazniť menej opakovaní indukovanej liečivou vyrezaním pretože sedacieho nervu už paralyzovaná. Naša pacientka ťažil z vyrezanie poskytovať bezplatné prežitie, ale mali by sme rozhodne vziať do úvahy dve predchádzajúce fakty, 1) úspech predĺžiť prežitie bola označená anecdotally po vystrihnutí solitérnych mäkkých tkanív mas len z obličiek [19] a zriedkavo pľúc primárkach [7]. 2) Okrem toho, excízia pľúc a hrubého čreva mäkkých tkanív metastázy viedli k rýchlej lokálnej recidívy, regionálnej šírenie lymfatických uzlín a viedla k širokému rozšíreniu ochorenia a smrti v krátkej dobe [20-22].
Závery
Tu hlási vzácny prípad sedacieho nervu obrny kvôli intraneural metastázy karcinómu žalúdka s úspešnú liečbu. Starostlivo rozlišovať príčiny ischias a sedacieho nervu obrny, ktoré sú rozdelené medzi diskogenická a nondiscogenic vrátane intrapelvic a extrapelvic. Hoci naša stratégia je, že volíme vyrezanie v prípade solitárnej metastázy, úplné vyliečenie primárneho servera, dobrý stav pacientov, ďalšie klinické štúdie sú potrebné preskúmať našu stratégiu a stanoviť štandardné terapiu pre všetky typy metastáz do mäkkých tkanív.
súhlasu
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tejto správy prípadu a prípadných sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany radu editor tohto časopisu
Skratky
MRI :.
Magnetická rezonancia obrázkov
CT:
počítačová tomografia.
deklarácia
Autori 'originál predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf autorského 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
Koncepcia a návrh: JI rukopis písanie: SP a SM Kolaudácia: JI, SM, HK patologické skúmanie: HK pacienta riadenie: JI, TS, TT, TG, KH, KA a SI. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• microRNA-146a inhibuje spriahnutý s G proteínom aktivácie receptora sprostredkovanej NF-kB zacielením CARD10 a COPS8 u karcinómu žalúdka
• Osteoblastov svetlice u pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka po liečbe pemetrexedom a oxaliplatiny: dôsledky pre vyhodnotenie odozvy s kritériami riečiskom