metastasi intraneurale di carcinoma gastrico porta a nervo sciatico palsy

intraneurale metastasi del carcinoma gastrico conduce alla paralisi del nervo sciatico
Abstract
sfondo
metastasi dei tessuti molli, in particolare metastasi intraneurale, da qualsiasi carcinomi si verificano raramente. A nostra conoscenza, nessun caso di paralisi del nervo sciatico a causa di metastasi intraneurale di carcinoma gastrico è riportato in letteratura.
Presentazione Caso
Un caso è stato riferito di una donna di 82 anni con paralisi del nervo sciatico con metastasi intraneurale di carcinoma gastrico. Anche se lei aveva subito una gastrectomia parziale con T2b, N0, M0 due anni fa e il sito primario era guarito, ha sviluppato sciatico paralisi del nervo da metastasi di carcinoma direttamente al nervo. resezione operativo e l'esame istologico ha rivelato adenocarcinoma scarsamente differenziato, lo stesso come il suo adenocarcinoma sito primario.
Conclusioni
sciatica è di solito causata da un ernia del disco o spinale stenosi del canale. Sciatico paralisi del nervo può essere causata da eziologie nondiscogenic che possono essere sia intrapelvica o extrapelvica. E 'importante per l'immagine l'intero corso del nervo di distinguere queste eziologie rapidamente. Più lunga è la compressione del nervo meno probabile una paralisi si riprenderà. La chirurgia è un buon intervento che ottiene contemporaneamente una diagnosi dei tessuti e decomprime il nervo.
Parole
intraneurale metastasi paralisi del nervo chirurgia palliativa Sfondo
I siti metastatici comuni di carcinoma gastrico sono fegato, polmone, linfonodi, e del peritoneo , mentre le metastasi ai tessuti molli, in particolare 'nervoso', è estremamente raro. Sciatica e sciatico paralisi del nervo sono di solito causate da eziologie lombare, come una stenosi ernia del disco o canale spinale [1]. A nostra conoscenza, paralisi del nervo sciatico causato da metastasi intraneurale di carcinoma gastrico non è mai stata descritta. Qui riportiamo un paziente che aveva paralisi del nervo sciatico da metastasi intraneurale di carcinoma gastrico ed è stato trattato con successo da un'ampia resezione. Presentazione
Caso
A 82-year-old donna è stata ricoverata nel nostro ospedale a causa di diritto di paralisi del nervo sciatico e una messa nella coscia posteriore destra. I sintomi di sciatica avevano iniziato 6 mesi fa e poi ha visitato un altro ospedale e raggi X ed è stata effettuata la risonanza magnetica della colonna lombare. Questi hanno mostrato lieve stenosi del canale della colonna lombare. Anche se lei è stata trattata in modo conservativo con i farmaci, i sintomi sono peggiorati e sciatico paralisi del nervo portato 3 settimane prima della visita al nostro ospedale. L'esame fisico ha rivelato una massa di tessuto molle della parte posteriore della coscia con il dolore e un piede di goccia con perdita della sensibilità contemporanea. Il riflesso rotula tendine era normale ma tendine di Achille reflex è stato negativo. L'esame sensoriale e riflessi e test muscolare manuale nella gamba sinistra erano normali. Tutti i test del sangue di routine erano normali. Aveva subito una gastrectomia parziale 2 anni fa. La resezione è stata completa e lo stadio TNM era T2b, N0, M0. La dimensione del tumore era 8,5 x 8 cm e l'esame istologico ha rivelato che il tumore era un adenocarcinoma scarsamente differenziato senza metastasi linfonodali regionali. Lei non ha ricevuto chemioterapia adiuvante a causa della sua età e la sua scelta. Attuali radiografie hanno mostrato una zona radiotrasparente nella coscia posteriore, senza calcificazioni e nessun cambiamento all'interno del femore. RM (Figura 1) ha mostrato la massa con bassa intensità di segnale sulle immagini T1-pesate e ad alta intensità eterogenei sulle immagini T2 e ad alta intensità omogenea sulle immagini ponderate T1 con gadolinio è stato originato dal nervo sciatico. Noi avevamo programmato la resezione chirurgica perché la sua condizione generale era buona e abbiamo confermato la malattia solo locale, nessuna prova di un altro sito di metastasi da CT. resezione chirurgica della massa nervo sciatico è stato basato sul presupposto che la diagnosi era sarcomi dei tessuti molli. la resezione segmentale del nervo sciatico è stato eseguito a causa della completa paralisi e margine adeguato. Intraoperatorie reperti macroscopici (Figura 2) ha rivelato il nervo sciatico è stato strettamente circondato dalla massa e la massa fortemente compresso i muscoli periferici. L'esame istologico (figura 3) ha mostrato adenocarcinoma scarsamente differenziato, che era lo stesso come il suo adenocarcinoma sito primario e invase il nervo sciatico. Sulla base di questi risultati, abbiamo diagnosticato sciatico paralisi del nervo a causa di metastasi intraneurale di carcinoma gastrico. Ora può camminare con una breve parentesi graffa gamba e canna. Lei è libero di recidiva nella coscia posteriore senza chemioterapia e delle radiazioni e rimane metastasi libero dopo 1 anno di follow-up. Figura 1 MRI della coscia. sezioni superiori rappresentano viste sagittali, assiali sezioni inferiori viste. (A) (D) pesate in T1, (B) (E) pesata in T2, e (c) (F) immagini pesate in T1 migliorate. Risonanza magnetica ha mostrato la massa derivante dal nervo sciatico (freccia) con bassa intensità di segnale sulle immagini pesate in T1, e l'intensità eterogenea segnale alto su immagini T2 e elevata intensità di segnale omogeneo sulle immagini pesate in T1 migliorate.
Figura 2 ritrovamento macroscopica sezione assiale. Il tumore (freccia) circondato nervo sciatico (*) e muscoli circostanti compressi. S; superficiale, D; Profonda, M; mediale, L;. Laterale
Figura 3 Istologia dello stomaco (A; sito primaria, H & E) e la coscia (B; metastatico lesione H & E). Ci sono scarsamente differenziato adenocarcinoma in entrambi lesione. Nota invasione del nervo di adenocarcinoma (B). studio immunoistochimica (C; citocheratina e D, S-100) del nervo chiaramente dimostrato (* S-100 positivo) invasione di adenocarcinoma indifferenziati poco (** citocheratina positivo)
Discussione
Hematongenous metastasi dei tessuti molli si verificano raramente, ma sono. visto da carcinoma del polmone, carcinoma renale [2, 3]. Metastasi intraneurale da carcinoma è estremamente raro. Alcuni casi sono stati segnalati tra cui carcinoma mammario [4], il linfoma [4], il carcinoma renale [5], e il melanoma [6]. Per quanto a nostra conoscenza, questa relazione è la prima descrizione di un caso di paralisi del nervo sciatico a causa di metastasi intraneurale di carcinoma gastrico.
Metastasi dei tessuti molli compresi i muscoli, tendini, legamenti, tessuti sottocutanei, della pelle e dei nervi è molto rari rispetto ai polmoni, fegato, ossa e linfonodi. Diversi fattori sono stati implicati nella rarità di metastasi dei tessuti molli, come le variazioni di pH, l'accumulo di metaboliti, e temperatura locale nei siti dei tessuti molli [7] Gli organi con alta frequenza di metastasi sono ricchi di vasi capillari e avere un flusso costante, che, in morbido flusso di sangue dei tessuti è variabile ed è influenzata dai recettori adrenergici ed è soggetta a vari pressione dei tessuti che possono influenzare l'impianto del tumore [7-9]. Un altro motivo di rarità di metastasi intraneurale per il carcinoma è l'esistenza di 'barriera emato-nervi', che, simile alla barriera emato-encefalica, può impedire l'impianto di cellule tumorali da canali vascolari [10]
. La sciatica è una condizione comune, che colpisce ben il 40% degli adulti in loro vita [11] e continuo sciatica può finalmente portare a paralisi del nervo sciatico. Anche se la sciatica è generalmente causata da ernia del disco legname e del canale legname di stenosi, non è spesso, ma dovremmo considerare la sciatica nondiscogenic, che possono essere classificati come sia intrapelvica e extrapelvica [11]. Le cause di extrapelvica comprendono aneurismi o pseudoaneurismi di gluteo arteria [12-14], tumori [15], gluteo ascesso [16], frattura da avulsione della tuberosità ischiatica [17], e le cisti paralabral [11]. Ci sono tre modi con cui tumore può influenzare l'integrità strutturale e funzionale del tessuto nervoso; (1) il tumore può allungare il tronco nervoso spingendola senza invadere la guaina; (2) il tumore può comprimere o strangolare il nervo inglobando senza vera e propria invasione della guaina; (3) il tumore può forare il nervo [10, 18]. Il nostro caso è coerente con (3), in quanto la risonanza magnetica, reperti macroscopici, esame istologico e il comportamento clinico totalmente sostenuto il fatto che metastatico carcinoma gastrico direttamente invaso nervo sciatico e diffondere i muscoli circostanti. Sulla base di questi risultati, abbiamo concluso la causa di paralisi del nervo sciatico non è l'invasione di metastasi dei tessuti molli, ma le metastasi intraneurale diretta. Online trattamenti tra cui la radioterapia, la chemioterapia e l'asportazione chirurgica sono controverse [2] in quanto la prognosi per i pazienti con metastasi dei tessuti molli è scarsa e la sopravvivenza media è stata di soli 8,4 mesi [3]. Per questo la gestione delle metastasi dei tessuti molli comprese metastasi intraneurale dipende dalla regolazione clinica e la condizione dei pazienti. Nel nostro caso, anche se il paziente era anziano, la nostra decisione per il trattamento era di base sui fatti sotto, 1) sito primario è stato completamente guarito 2) nessuna evidenza di altri siti di metastasi da CT 3) buone condizioni generali 4) possibilità massa potrebbe ottenere più grande e più dolorosa in breve tempo. Soprattutto nel caso di metastasi intraneurale, escissione chirurgica sembra essere l'unica opzione [4-6], ma dobbiamo stare attenti a causa di due motivi opposti 1) escissione riduttiva significa il più alto tasso di recidiva 2) escissione curativa significa che il danno più grande e perdita. Di solito è molto difficile decidere che è innocuo per i pazienti, curativo o riduttiva. Nel nostro caso, potremmo facilmente sottolineare la ricorrenza meno indotta da escissione curativa perché nervo sciatico era già paralizzato. Il nostro paziente ha beneficiato di escissione per fornire la sopravvivenza libera ma dobbiamo assolutamente prendere in considerazione i due fatti precedenti, 1) il successo di prolungare la sopravvivenza e 'stato segnalato aneddoticamente dopo l'asportazione di solitari tessuti molli masse da solo renale [19] e, raramente, polmone primarie [7]. 2) Inoltre, l'asportazione delle metastasi polmonari e dei tessuti molli del colon ha portato ad una rapida recidiva locale, la diffusione dei linfonodi regionali e ha portato a un'ampia diffusione della malattia e della morte in breve ordine [20-22].
Conclusioni
Qui segnalare un raro caso di paralisi del nervo sciatico a causa di metastasi intraneurale di carcinoma gastrico con il successo del trattamento. Noi distinguiamo attentamente le cause della sciatica e sciatico paralisi del nervo, che sono divisi tra il discogenico e nondiscogenic compreso il intrapelvica e extrapelvica. Anche se la nostra strategia è che abbiamo scelto il escissione nel caso di metastasi solitaria, completa guarigione di sito primario, buone condizioni dei pazienti, ulteriori studi clinici sono necessari per indagare la nostra strategia e per stabilire la terapia standard per tutti i tipi di metastasi dei tessuti molli.
consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto di caso e le eventuali immagini allegate. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte del redattore della serie di questa rivista
Abbreviazioni
MRI:.
Immagini di risonanza magnetica
CT:
tomografia computerizzata.
Dichiarazioni
degli autori originali presentate file per le immagini
di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali inviati per le immagini. 'file originale per la figura 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Autori 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
Ideazione e progettazione: la scrittura JI Manoscritto: JI e SM approvazione finale: JI, SM, HK patologiche esplorazioni: la gestione di HK paziente: JI, TS, TT, TG, KH, KA e SI. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

• microRNA-146A inibisce G protein-coupled recettore-mediata di NF-kB di mira CARD10 e COPS8 nel cancro gastrico
• bagliore osteoblastica in un paziente con carcinoma gastrico avanzato dopo il trattamento con pemetrexed e oxaliplatino: implicazioni per la valutazione della risposta con criteri RECIST