Intraneural metastase af gastrisk karcinom fører til iskiasnerven parese

Intraneural metastaser af gastrisk karcinom fører til iskiasnerven parese
Abstract
Baggrund
soft tissue metastaser, især intraneural metastase, fra enhver karcinom sjældent forekommer. Til vores viden, er rapporteret nogen tilfælde af iskiasnerven parese skyldes intraneural metastase af gastrisk karcinom i litteraturen.
Case præsentation
En sag er rapporteret om en 82-årig kvinde med iskiasnerven parese med intraneural metastaser af gastrisk karcinom. Selv om hun havde gennemgået partiel gastrektomi med T2b, N0, M0 to år siden og primære sted blev helbredt, udviklede hun iskiasnerven parese fra carcinommetastase direkte til nerven. Operative resektion og Histologisk undersøgelse afslørede dårligt differentieret adenocarcinom, det samme som hendes primære site adenocarcinom.
Konklusioner
Iskias er normalt forårsaget af en diskusprolaps disk eller rygmarvskanalen stenose. Iskiasnerven parese kan skyldes nondiscogenic ætiologier, der kan være enten intrapelvisk eller extrapelvic. Det er vigtigt at afbilde hele afviklingen af ​​nerve til at skelne disse ætiologier hurtigt. Jo længere nerve kompression jo mindre sandsynligt en parese vil komme sig. Kirurgi er en god indgriben, der samtidig opnår et væv diagnose og dekomprimerer nerven.
Nøgleord
intraneural metastase Nerve parese palliativ kirurgi Baggrund
De fælles metastatiske steder af gastrisk karcinom er lever, lunge, lymfeknuder og peritoneum , mens metastaser til blødt væv, især 'nerve', er ekstremt sjældne. Iskias og iskiasnerven parese skyldes som regel lumbale ætiologier såsom en diskusprolaps eller spinalstenose [1]. Så vidt vi ved, har iskiasnerven parese forårsaget af intraneural metastase af gastrisk karcinom aldrig blevet beskrevet. Her rapporterer vi en patient, der havde iskiasnerven parese ved intraneural metastase af gastrisk karcinom og blev med held behandlet med bred resektion.
Case præsentation
En 82-årig kvinde blev indlagt på vores hospital på grund af højre iskiasnerven parese og en masse i den rigtige bageste lår. Symptomer på iskias var begyndt 6 måneder siden, og derefter besøgte hun et andet sygehus og røntgen og MR-scanning af columna lumbalis blev udført. Disse viste svag kanal stenose af lændehvirvelsøjlen. Selv om hun blev behandlet konservativt med medicin, symptomerne forværret og iskiasnerven parese resulterede 3 uger før besøg på vores hospital. Fysisk undersøgelse afslørede en blødt væv masse af bageste låret med smerte og en dråbe fod med samtidig sansetab. Den patellarsene refleks var normal men akillessene refleks var negativ. Den sensoriske eksamen og reflekser og manuel muskel test i venstre ben var normale. Alle rutinemæssige blodprøver var normale. Hun havde undergået delvis gastrektomi 2 år siden. Resektion var fuldstændigt og TNM stadie var T2b, N0, M0. Størrelsen af ​​tumoren var 8,5 x 8 cm og histologisk undersøgelse afslørede tumoren var en dårligt differentieret adenocarcinom med nogen regional lymfeknude-metastase. Hun modtog ikke adjuverende kemoterapi på grund af hendes alder og hendes valg. Aktuelle Plain røntgenbilleder viste en radiolucent område i den bageste lår uden forkalkning og ingen ændringer i lårbenet. MRI (figur 1) viste massen med lav signalintensitet på T1-vægtede billeder og heterogen høj intensitet på T2-vægtede billeder og homogen høj intensitet på T1-vægtede billeder med gadolinium forstærkning blev stammede fra iskiasnerven. Vi høvlet den kirurgiske resektion fordi hendes almentilstand var god, og vi bekræftede lokal sygdom kun, ingen tegn på et andet site af metastaser ved CT. Kirurgisk resektion af iskiasnerven masse blev baseret på den antagelse, at diagnosen var bløddelssarkom. Segmental resektion af iskiasnerven blev udført på grund af fuldstændig lammelse og passende margen. Intraoperative Makroskopiske resultater (figur 2) afslørede iskiasnerven blev stramt omgivet af masse og massen kraftigt komprimerede de perifere muskler. Histologisk undersøgelse (figur 3) viste dårligt differentieret adenocarcinom, som var den samme som hendes primære site adenokarcinom og invaderede ischiasnerven. Baseret på disse resultater, vi diagnosticeret iskiasnerven parese grund intraneural metastase af gastrisk karcinom. Hun kan nu gå med en kort benskinne og sukkerrør. Hun er fri for tilbagefald i den bageste låret uden kemoterapi og strålebehandling og forbliver metastaser fri efter 1 år opfølgning. Figur 1 MRI af låret. Øvre sektioner repræsenterer sagittale visninger, lavere sektioner aksiale synspunkter. (A) (D) T1-vægtede, (B) (E) T2-vægtet, og (C) (F) forbedrede T1-vægtede billeder. MR viste massen følger af iskiasnerven (pil) med lavt signal intensitet på T1-vægtede billeder, og heterogene højt signal intensitet på T2-vægtede billeder og homogen højt signal intensitet på forbedrede T1-vægtede billeder.
Figur 2 Makroskopisk fund af aksialsnit. Tumoren (pil) omgivet iskiasnerven (*) og komprimerede omkringliggende muskler. S; Overfladisk, D; Dyb, M, Medial, L;. Lateral
figur 3 Histologi af maven (A; primærtumor, H &E) og lår (B; metastatisk læsion H &E). Der er dårligt differentieret adenocarcinom i både læsion. Bemærk nerve invasion af adenocarcinom (B). Immunhistokemisk undersøgelse (C; Cytokeratine og D, S-100) viste klart nerve (* S-100 positive) invasion af dårligt udifferentieret adenocarcinom (** Cytokeratine positiv)
Diskussion
Hematongenous blødt væv metastaser sjældent forekomme, men er. set fra lungecarcinom, renalt carcinom [2, 3]. Intraneural metastase fra karcinom er ekstremt sjældne. Enkelte tilfælde blev rapporteret herunder brystcarcinom [4], lymfom [4], renal carcinoma [5], og melanom [6]. Så vidt vi ved, denne rapport er den første beskrivelse af et tilfælde af iskiasnerven parese skyldes intraneural metastaser af gastrisk karcinom.
Soft tissue metastaser herunder muskler, sener, ledbånd, subkutane væv, hud og nerve er meget sjældne i forhold til lunger, lever, knogler og lymfeknuder. Adskillige faktorer er blevet impliceret i sjældenhed blødt væv metastase, såsom ændringer i pH, akkumulering af metabolitter og lokale temperatur på blødt væv sites [7] Organerne med høj frekvens af metastaser er rige på kapillær fartøj og har et konstant flow, hvorimod i blødt væv blodgennemstrømning er variabel og er påvirket af adrenerge receptorer og er underlagt varierende væv pres, som kan påvirke tumor implantering [7-9]. En anden grund af sjældenhed intraneural metastase af carcinoma er eksistensen af ​​'blod-nerve barriere ", som i lighed med blod-hjerne-barrieren, kan forhindre implantation af tumorceller ved vaskulære kanaler [10].
Iskias er en almindelig tilstand, påvirker så mange som 40% af de voksne på deres liv [11] og kontinuerlig iskias endelig kan resultere i iskiasnerven parese. Selvom iskias normalt er forårsaget af tømmer disk brok og tømmer kanalen stenose, er det ikke ofte, men vi bør overveje nondiscogenic iskias, der kan kategoriseres som enten intrapelvisk og extrapelvic [11]. Årsagerne til extrapelvic omfatter aneurismer eller pseudoaneurismer af bagdelen arterie [12-14], tumorer [15], bagdelen absces [16], avulsion fraktur af sædebensknuden [17], og paralabral cyster [11]. Der er tre måder, hvorpå tumor kan påvirke den funktionelle og strukturelle integritet af nervevæv; (1) tumoren kan strække nerve stammen ved at skubbe det uden invaderende hylsteret; (2) tumoren kan komprimere eller strangulate nerven ved at opsluge det uden reel invasion af hylsteret; (3) tumoren kan perforere nerve [10, 18]. Vores sag er i overensstemmelse med (3), fordi MR, Makroskopiske fund, Histologisk undersøgelse og klinisk adfærd helt understøttet af, at metastatisk gastrisk karcinom direkte invaderet iskiasnerven og sprede de omkringliggende muskler. Baseret på disse resultater, konkluderede vi årsagen til iskiasnerven parese er ikke invasionen af ​​blødt væv metastase men direkte intraneural metastase. Salg behandlinger, herunder strålebehandling, kemoterapi og kirurgisk udskæring er kontroversielle [2], fordi prognosen for patienter med blødt væv metastase er dårlig og gennemsnitlig overlevelsestid var kun 8,4 måneder [3]. Dette er grunden til forvaltningen af ​​det bløde væv metastaser herunder intraneural metastase afhænger af kliniske omgivelser og tilstanden af ​​patienterne. I vores tilfælde, selv om patienten var ældre, vores beslutning til behandling var base på nedenstående fakta, 1) primære sted blev fuldstændig helbredt 2) ingen tegn på andre site metastaser ved CT 3) god almentilstand 4) mulighed massen kunne få større og mere smertefuld på kort tid. Især i tilfælde af intraneural metastase, kirurgisk excision synes at være den eneste mulighed [4-6], men vi bør være forsigtige på grund af to modsatrettede årsager 1) reduktiv excision betyder den højere sats for fornyet 2) helbredende excision betyder større skader og tab. Normalt er det meget vanskeligt at afgøre, hvilken er uskadelig for patienter, helbredende eller reduktiv. I vores tilfælde kunne vi nemt understrege mindre tilbagefald induceret af helbredende excision fordi iskiasnerven allerede havde lammet. Vores patient har nydt godt af excision at give den overlevelse, men vi bør absolut overveje de to foregående fakta, 1) er blevet rapporteret succes at forlænge overlevelsen anekdotisk efter excision af ensomme bløde væv masserne fra kun nedsat [19] og, sjældent, lunge primærfarver [7]. 2) Desuden excision af lunge og tyktarm blødt væv metastaser, førte til hurtig lokalt recidiv, regional lymfeknude spredning og resulterede i omfattende udbredelse af sygdom og død i korte orden [20-22].
Konklusioner
Her er vi rapportere et sjældent tilfælde af iskiasnerven parese grund intraneural metastase af gastrisk karcinom med vellykket behandling. Vi omhyggeligt skelne årsagerne til iskias og iskiasnerven parese, som er inddelt mellem discogenic og nondiscogenic herunder intrapelvisk og extrapelvic. Selvom vores strategi er, at vi vælger udskæringen i tilfælde af ensomme metastase, fuldstændig helbredelse af primære sted, god stand af patienter, der yderligere kliniske undersøgelser er nødvendige for at undersøge vores strategi og etablere standard behandlingen for alle typer af blødt væv metastase.
samtykke
skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne Case rapport og eventuelle medfølgende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af serie Redaktør af dette tidsskrift
Forkortelser
MR:.
Magnetisk resonans billeder
CT:
computertomografi.
erklæringer
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
undfangelse og design: JI Manuskript skriftligt: ​​JI og SM endelig godkendelse: JI, SM, HK Patologiske udforskninger: HK Patient ledelse: JI, TS, TT, TG, KH, KA og SI. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• microRNA-146a inhiberer G-protein-koblet receptor-medieret aktivering af NF-KB ved at målrette CARD10 og COPS8 i gastrisk cancer
• Osteoblastiske flare i en patient med fremskreden mavekræft efter behandling med pemetrexed og oxaliplatin: konsekvenser for respons vurdering RECIST criteria