Intraneural metastasering av magekreft fører til isjiasnerven parese

Intraneural metastasering av magekreft fører til isjiasnerven parese
Abstract
Bakgrunn
Bløtvev metastaser, særlig intraneural metastaser, fra alle karsinomer sjelden oppstår. Så vidt vi vet, er det ikke tilfelle av isjiasnerven parese skyldes intraneural metastasering av magekreft rapportert i litteraturen.
Saksframlegget, En sak anmeldes av en 82 år gammel kvinne med isjiasnerven parese med intraneural metastasering av gastrisk karsinom. Selv om hun hadde gjennomgått delvis gastrektomi med T2b, N0, M0 to år siden og primærsete ble kurert, hun utviklet isjiasnerven parese fra carcinoma metastase direkte til nerve. Operativ reseksjon og Histologisk undersøkelse avslørte dårlig differensiert adenokarsinom, det samme som hennes primære stedet adenokarsinom.
Konklusjoner
Isjias er vanligvis forårsaket av en herniated plate eller spinalkanalen stenose. Isjiasnerven parese kan være forårsaket av nondiscogenic årsaker som kan være enten intrapelvic eller extrapelvic. Det er viktig å avbilde hele løpet av nerve å skille disse årsaker raskt. Jo lengre nerver jo mindre sannsynlig en parese vil gjenopprette. Kirurgi er en god intervensjon som samtidig får en vev diagnose og dekomprimere nerve.
Nøkkelord
Intraneural metastase Nerve parese Palliativ kirurgi Bakgrunn Bedrifter Den vanligste metastaser av magekreft er lever, lunge, lymfeknuter og peritoneum , mens metastaser til bløtvev, spesielt "nerve", er ekstremt sjeldne. Isjias og sciatic nerve parese er vanligvis forårsaket av lumbale årsaker som for eksempel en herniated plate eller spinalkanalen stenose [1]. Så vidt vi vet, har sciatic nerve parese skyldes intraneural metastasering av magekreft aldri blitt beskrevet. Her rapporterer vi en pasient som hadde isjiasnerven parese ved intraneural metastasering av magekreft og ble vellykket behandlet av bredt reseksjon.
Saksframlegget, En 82 år gammel kvinne ble innlagt på sykehuset vårt på grunn av riktig isjiasnerven parese og en masse i den høyre bakre lår. Symptomer på isjias hadde begynt 6 måneder siden, og da hun besøkte et annet sykehus og røntgen og MR av lumbalcolumna ble utført. Disse viste liten kanalen stenose av lumbalcolumna. Selv om hun ble behandlet konservativt med medisiner, symptomene forverret og isjiasnerven parese resultert 3 uker før besøket til vårt sykehus. Fysisk undersøkelse avdekket en bløtvevet massen av låret med smerter og en dråpe fot med samtidig sansetap. Patella sene refleks var normalt, men akillessene refleks var negativ. Den sensoriske eksamen og reflekser og manuell muskeltesting i venstre ben var normale. Alle rutinemessige blodprøver var normale. Hun hadde gjennomgått delvis gastrektomi 2 år siden. Reseksjon var fullstendig og TNM stadium var T2b, N0, M0. Størrelsen på svulsten var 8,5 x 8 cm og histologisk undersøkelse avslørte svulsten var en dårlig differensiert adenokarsinom uten regional lymfeknutemetastase. Hun fikk ikke adjuvant kjemoterapi på grunn av sin alder og hennes valg. Nåværende Plain røntgenbilder viste et radiolucent område i baksiden av låret uten forkalkninger og ingen endringer i femur. MRI (Figur 1) viste massen med lav signalintensitet på T1-vektede bilder og heterogen høy intensitet på T2-vektede bilder og homogen høy intensitet på T1 vektede bilder med gadolinium forbedring ble stammer fra sciatic nerve. Vi planlagt kirurgisk reseksjon fordi hennes allmenntilstand var god og vi bekreftet lokal sykdom, ingen tegn til et annet område av metastaser ved CT. Kirurgisk reseksjon av isjiasnerven massen var basert på en forutsetning om at diagnosen var bløtvevssarkom. Segmental reseksjon av isjiasnerven ble utført på grunn av fullstendig lammelse og tilstrekkelig margin. Intraoperative Makroskopiske undersøkelser (figur 2) viste isjiasnerven ble tett omgitt av massen og massen sterkt komprimerte perifere muskler. Histologisk undersøkelse (figur 3) viste dårlig differensiert adenokarsinom som var det samme som hennes primære nettstedet adenokarsinom og invaderte isjiasnerven. Basert på disse funnene, diagnostisert vi isjiasnerven parese skyldes intraneural metastasering av magekreft. Hun kan nå gå med en kort etappe brace og stokk. Hun er fri for tilbakefall i baksiden av låret uten kjemoterapi og strålebehandling og forblir metastase gratis etter ett års oppfølging. Figur 1 MR av lår. De øvre delene representerer sagittale visninger, nedre deler aksial utsikt. (A) (D) T1-vektet, (B) (E) T2-vektet, og (C) (F) forbedret T1-vektede bilder. MR viste massen som følge av isjiasnerven (pil) med lav signalintensitet på T1-vektede bilder og heterogen høy signalintensitet på T2-vektede bilder og homogen høy signalintensitet på forbedrede T1-vektede bilder.
Figur 2 Makroskopisk funn av aksialt snitt. Svulsten (pil) er omgitt isjiasnerven (*) og komprimert omliggende muskler. S; Overfladisk, D; Dyp, M; Medial, L,. Lateral
Figur 3 Histologi av magen (A; Primær nettstedet, H & E) og lår (B; metastatisk lesjon H & E). Det er dårlig differensiert adenokarsinom i både lesjon. Merk nerve invasjon av adenokarsinom (B). Immunhistokjemisk undersøkelse (C; Cytokeratine og D; S-100) viste tydelig nerve (* S-100 positive) invasjon av dårlig udifferensiert adenokarsinom (** Cytokeratine positiv)
Diskusjon
Hematongenous bløtvev metastaser sjelden forekomme, men er. sett fra lunge karsinom, nyrekreft [2, 3]. Intraneural metastaser fra karsinom er svært sjeldne. Noen få tilfeller ble rapportert, inkludert brystkreft [4], lymfom [4], nyrekarsinom [5], og melanom [6]. Så langt vi kjenner til, er denne rapporten den første beskrivelsen av et tilfelle av isjiasnerven parese skyldes intraneural metastasering av magekreft.
Soft tissue metastaser inkludert muskler, sener, leddbånd, subcutaneous vev, hud og nerve er veldig sjelden i forhold til lunger, lever, bein og lymfeknuter. Flere faktorer har vært innblandet i sjeldenhet av bløtvev metastaser som endringer i pH, akkumulering av metabolitter, og lokale temperaturen på bløtvev nettsider [7] De organer med høy frekvens av metastaser er rike på kapillær fartøy og har en konstant flyt, mens det i bløtvevet blodstrøm er variable og påvirkes av adrenerge reseptorer og er underlagt varierende vev press som kan påvirke svulst implantasjon [7-9]. En annen grunn av sjeldenheten intraneural metastase av karsinomer er eksistensen av "blod-nerve barriere" som, i likhet med den blod-hjerne-barrieren, kan forhindre implantasjon av tumorceller ved vaskulære kanaler [10].
Isjias er en vanlig tilstand, påvirker så mange som 40% av voksne i deres liv [11] og kontinuerlig isjias kan endelig resultere i isjiasnerven parese. Selv om isjias er vanligvis forårsaket av trelast disk brokk og trelast kanalen stenose, er det ikke ofte, men vi bør vurdere nondiscogenic isjias, som kan kategoriseres som enten intrapelvic og extrapelvic [11]. Årsakene til extrapelvic omfatter aneurismer eller pseudoaneurysms av gluteal arterie [12-14], tumorer [15], gluteal abscess [16], avulsion brudd av ischial tuberosity [17], og paralabral cyster [11]. Det er tre måter som svulst kan påvirke funksjonelle og strukturelle integriteten av nervevev; (1) svulsten kan strekke nerve bagasjerommet ved å skyve det uten å invadere skjeden (2) svulsten kan komprimere eller strangulate nerve ved engulfing det uten reell invasjon av skjeden; (3) svulsten kan perforere nerve [10, 18]. Vårt tilfelle er i overensstemmelse med (3) fordi MRI, Makroskopiske undersøkelser, Histologisk undersøkelse og kliniske oppførsel fullstendig understøttet av det faktum at metastatisk magekarsinom direkte invaderte isjiasnerven og spre de omliggende muskler. Basert på disse funnene, konkluderte vi med at årsaken til sciatic nerve parese er ikke invasjonen av bløtvev metastaser, men direkte intraneural metastaser.
Behandlinger inkludert strålebehandling, cellegift og kirurgisk fjerning er kontroversielle [2] fordi prognosen for pasienter med bløtvev metastaser er dårlig og mener overlevelse var bare 8,4 måneder [3]. Dette er grunnen til at forvaltningen av bløtvev metastase inkludert intraneural metastaser avhenger av klinisk setting og tilstanden til pasientene. I vårt tilfelle, selv om pasienten var eldre, vår beslutning for behandling var base på nedenfor fakta, 1) primære stedet ble fullstendig kurert 2) ingen bevis for annet nettsted metastaser ved CT 3) god allmenntilstand 4) muligheten massen kunne få større og mer smertefullt på kort tid. Spesielt i tilfelle av intraneural metastaser, synes kirurgisk fjerning å være det eneste alternativet [4-6], men vi bør være forsiktig på grunn av to motsatte grunner 1) reduktiv excision betyr høyere rate av tilbakefall 2) kurativ reseksjon betyr større skade og tap. Vanligvis er det svært vanskelig å bestemme hvilken som er ufarlig for pasientene, helbredende eller reduktiv. I vårt tilfelle, kunne vi lett understreker mindre tilbakefall indusert av kurativ reseksjon fordi hoftenervene hadde allerede lammet. Vår pasient har nytt godt av excision å gi overlevelse, men vi bør absolutt vurdere de to foregående fakta, 1) suksess å forlenge overlevelse har blitt rapportert anecdotally etter utskjæring av ensomme bløtdels masser fra kun nedsatt [19] og i sjeldne tilfeller lunge primær [7]. 2) I tillegg eksisjon av lunge og tykktarm bløtvev metastaser førte til rask lokalt tilbakefall, regional lymfeknute spredning og resulterte i store utbredelsen av sykdom og død på kort tid [20-22].
Konklusjoner
Here we rapportere et sjeldent tilfelle av isjiasnerven parese skyldes intraneural metastasering av magekreft med vellykket behandling. Vi skiller nøye årsakene til isjias og isjiasnerven parese, som er delt mellom discogenic og nondiscogenic inkludert intrapelvic og extrapelvic. Selv om strategien er at vi velger eksisjon i tilfellet med enslig metastase, fullstendig helbredelse av primærsete, god tilstanden til pasientene, er videre kliniske studier for å undersøke strategien og å etablere standardterapi for alle typer av bløtt vev metastasering.
samtykke
Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne case rapporten og eventuelle medfølgende bilder. En kopi av den skriftlige samtykke er tilgjengelig for gjennomgang av serien redaktør av tidsskriftet
Forkortelser
MR.
MRI
CT:
Computertomografi.
Erklæringer
forfatter~~POS=TRUNC opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes opprinnelige innsendte filer for bilder. 12885_2012_3282_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12885_2012_3282_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12885_2012_3282_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
Conception og design: JI Manuscript skrive: JI og SM Endelig godkjenning: JI, SM, HK Patologiske undersøkelser: HK Pasientens ledelse: JI, TS, TT, TG, KH, KA og SI. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• mikroRNA-146a hemmer G protein-koblet reseptor-mediert aktivering av NF-kB ved å målrette CARD10 og COPS8 i mage cancer
• Osteoblastisk bluss i en pasient med avansert magekreft etter behandling med pemetrexed og oksaliplatin: implikasjoner for svar vurdering med RECIST criteria